Pierderea acută a vederii: caracteristici, diagnostic, tratament

Pacientii cu defecte de camp vizual mici (dezlipire de retină limitată) pot plânge de neclară sau pătat.

Fiziopatologie de pierdere a vederii acute

Există trei cauze principale ale pierderii vizuale acute:

• opacifierea structurilor transparente ale ochiului prin care razele de lumină trec în retină;
• patologia corneei;
• patologie a nervului optic.

Cauzele pierderii vizuale acute

Este necesar să se clarifice următoarele caracteristici:

• Sau dacă este indicat a declarat tulburări monoculare sau vedere binoculară, totale sau parțiale, de exemplu hemianopsia, pierderea vederii centrale sau periferice, pierderea vederii sau totală a vederii.
• Fie că a existat o pierdere bruscă a vederii ca amauroză.
• Durata perioadei de pierdere a vederii.
• Do au fost observate alte simptome vizuale legate, de exemplu, migrena retiniene este caracterizat prin pâlpâirea ( „flash-uri de lumină și contururi luminoase“).
• globii oculari și hiperemie conjunctivală Soreness.
• Dureri de cap sau dureri focale: singur sau față-verso.
• Nu în cazul în care pacientul a suferit recent o traumă?
• simptome sistemice, cum ar fi stare de rău și durere.
• boli anterioare, cum ar fi hipertensiunea, bolile cardiace coronariene, diabet si alti factori de risc pentru atacul ischemic tranzitor, migrenă, boli ale țesutului conjunctiv.

Cele mai frecvente cauze ale pierderii vederii severe includ:

• tromboză retiniană;
• neuropatie optică ischemică (frecvente la pacienții cu arterita temporala);
• hemoragie vitroasa (retinopatia diabetică sau leziuni);
• prejudiciu.

În plus, gradul de conștientizare a pierderii vederii pacientului poate fi bruscă. De exemplu, un pacient cu viziune scădere susținută într-un ochi (inclusiv cele din cauza cataractei mature) poate, ocazional, poate descoperi acest lucru atunci când se închide seamănul ochi.

Durerea poate fi un semn al unui diagnostic diferențial important, cu pierderea vederii acută.

Multe stări patologice se pot manifesta ca pierderea totală sau parțială a câmpurilor vizuale, în funcție de volumul leziunii.

Mai putin frecvente cauze de pierdere a vederii severe includ:

• iridociclita (adesea pronuntat durere pentru a ajuta la a face un diagnostic înainte de dezvoltarea unei pierderi complete a vederii);
• retinită curs agresiv;
• Unele medicamente și compuși chimici (metanol, salicilați, alcaloizi din ergot, chinina).

Unele cauze pierderea vederii severa

Diagnosticul la o pierdere acută a vederii

examen oftalmologic. Fie că există o congestie a conjunctivei, opacitatea corneei?

Video: vedere încețoșată. Ce se poate face

Trebuie să verificați vederii la ambii ochi, folosind un Snellen. Ar trebui să verificați, de asemenea, vederea periferica (cu ajutorul textului ziarului). Dacă acest lucru nu este posibil, acuitatea vizuală poate fi determinată, a subliniat și le-a cerut să numere, pentru a descrie mișcarea mâinilor sau a medicului pentru a afla daca pacientul vede lumina. În mod ideal, ar trebui să exploreze, de asemenea, viziunea de culoare, folosind tabelele Ishihara.

Judecă câmpul vizual. Destul de des o examinare aprofundată a pacientului la site-ul, deși examinarea instrumentală în cadrul Departamentului de Oftalmologie este mai sensibil. Pierderea vederii poate fi incompletă.

Dacă pacientul are un defect de elev aferent? (Exemplu de rocker lanternă.)

emboli examinare Fundus pot fi detectate în vasele retiniene, ocluzia arterei retiniene ramuri, umflarea sau paloarea discului optic, modificări hipertensivi.

Există durere la palparea arterei temporale? Acest simptom intalnit cu arterita temporala.

Un examen neurologic complet este necesară pentru a identifica alte simptome asociate.

Cheltuiți auscultație zgomot arterelor carotide, deși simptomatic zgomot arterele carotide pot fi lipsesc.

Evaluați ritmul cardiac (inclusiv ECG) și starea sistemului cardiovascular în detectarea surselor de embolii cardiace.

Măsurarea tensiunii arteriale (clinostatism sau așezat) și concentrația de glucoză în sânge. Când hipotensiune cerebrovasculara poate conduce la ischemie lobului occipital al creierului. Hipertensiune arterială și diabet zaharat - factori de risc pentru atacuri ischemice tranzitorii.

Anamneza. morbi Anamneza trebuie să descrie circumstanțele producerii pierderii vizuale, durata acesteia, progresia bolii, și localizare (una sau două sensuri, pierderea parțială sau totală a vederii, localizarea pierderii parțiale). Simptomele importante includ: turbiditatea plutitoare (care zboară „zboară“) spumante halouri flash în jurul sursei de lumină, tulburări de vedere și de culoare iregularități, sau mosaicism (scotoame atrială). Pacientul trebuie interogat cu privire la prezența durerii oculare și asocierea sa cu mișcarea ochiului.

Intr-un studiu al sistemelor de organe este necesară identificarea simptomelor extraoculari de posibile boli, cum ar fi dureri la nivelul maxilarului inferior și a limbii în timpul mestecării, în templu, durere și rigiditate în grupele musculare proximale (arterita cu celule gigant) - dureri de cap (migrena ocular).

Istoria Life ar trebui să identifice factorii de risc cunoscuți pentru boli ale ochiului (de exemplu, utilizarea de lentile de contact, miopie severă, intervenții chirurgicale recente sau leziuni oculare), factori de risc pentru tulburări cardiovasculare (de exemplu, diabet, hipertensiune arterială) și hematologici (de exemplu, anemia celulelor secera sau boli cum ar ca Waldenstrom macroglobulinemia sau mielom multiplu, care determină creșterea sindromului vâscozității sângelui).

Istoria familiei trebuie remarcat nici un caz de migrenă în familie.

Examenul fizic. Se măsoară toate semnele vitale, inclusiv temperatura.
Dacă luăm în considerare un diagnostic de atac ischemic tranzitor, trebuie să finalizați examenul neurologic. Skin examinate pentru prezența de vezicule sau ulcere în proiecția prima ramură a nervului trigemen în zonele temporale puls palpabil, determina sensibilitate sau noduri de-a lungul arterei temporale.

examinarea oftalmologică Aceasta este principala parte a unui examen general și implică următoarele manipulări:

1. Determinarea acuității vizuale.
2. câmp vizual periferic examinate, evaluate și comparate cu ambele gaze.
3. Câmpul vizual central este măsurată cu ajutorul unei grile Amsler.
4. elevi reacție directă și prietenos la lumină a fost evaluată cu ajutorul testului de lumină intermitentă.
5. Estimați volumul mișcărilor oculare.
6. test de viziune de culoare, folosind tabele cromatice (tabele Rabkin, Ishihara).
7. Pleoapele, sclera și conjunctiva pe biomicroscopie explora posibilitățile.
8. Pentru studiul efectuat testul cornean fluoresceină.
9. Camera Moisture anterioară au fost testate pentru prezența celulelor inflamatorii la pacienți cu durere oculară sau infecție.
10. Lentilele examinate pentru cataracta prin oftalmoscopie directă și / sau biomicroscopie.
11. Se măsoară presiunea intraoculară.
12. Ophthalmoscopy efectuată preferabil după midriază picătură simpatomimetice (de exemplu, soluție 2,5% din fenilefrina) tsikloplegiruyuschego mijloace (de exemplu, 1% ciclopentolat și 1% tropicamidă) sau oboimi- aproape completă dilatarea are loc în 20 de minute. Examinat fundus, inclusiv a retinei, macula, foveei centrale, vasele, discul optic.
13. În cazul în care reflexul pupilar la lumina este normal și pierderea funcțională este suspectat de (rare), verificați nistagmus optokinetic. În cazul în care această tehnică nu este disponibilă, puteți plasa o oglindă în fața ochilor pacientului și mutați-l încet. În cazul în care pacientul poate vedea ochi, de obicei, a urmări mișcările oglinzii.

simptome alarmante. Pierderea acută a vederii în sine necesită o acțiune urgentă.

Interpretarea rezultatelor cercetării. Diagnosticul poate fi sistemic. Pierderea specifică a câmpurilor vizuale, precum și simptomele comune pot ajuta la diagnosticul diferențial:

Reducerea cu ophthalmoscopy fundus reflex presupune când opacifierea structurile transparente ale ochiului (de exemplu, ulcere corneene cauzate sau endoftalmită hemophthalmia grele).

patologie retiniană, condiții deosebit de severe, care ar putea duce la pierderea vederii severa, vizibile atunci când ophthalmoscopy, în special în pupile dilatate.

defect aferenti pupilară (lipsa reflexului pupilar la lumina directă, cu bine conservate friendly), cu examenul fizic normal (cu excepția patologiilor nervului optic, în unele cazuri) o presupusă încălcare a nervului optic sau a retinei (de exemplu, înainte de a chiasmei optice).

Poate ajuta la următoarele fapte:

1. Hemilesion implică deteriorarea chiasmei optice.
2. , defecte de câmp vizual simetrice bilaterale implică pierderea posterioară a chiasmei optice.
3. Continuarea dureri oculare implică leziuni ale corneei (ulcer sau eroziune), creșterea presiunii intraoculare, în timp ce durerea de mișcări oculare, indicând nevrită optică.
4. Durere în templu indica arterita cu celule gigant sau migrena.

Laboratorul și metodele speciale de investigare. ESR a examinat toți pacienții cu simptome (de exemplu, în templele durere la nivelul maxilarului inferior în timpul mestecării, mialgii proximal sau stupoare aceste grupe de mușchi) sau simptome (de exemplu, durere sau sigiliu de-a lungul arterei temporale sau retinei pal) este suspectat de ischemie a sistemului optic nerv sau retina pentru a exclude arterita cu celule gigant.

Examinarea cu ultrasunete se efectuează pentru a vizualiza retinei în cazul retinei nu este vizibilă în timpul expansiunii elevului și oftalmoscopie indirectă efectuată de către un oftalmolog.

Gadoliniu imbunatatita IRM efectuat la pacienții cu durere oculară care apare atunci când se deplasează globul ocular sau aferente pupilară defect reflex.

Laborator și metode instrumentale de investigare

Acorde o atenție! La pacienții cu vârsta peste 50 de ani, cu orbire la un ochi și o singură față durere de cap ar trebui să determine ESR, ceea ce se întâmplă rar cu artera temporala normala. În cazul în care ESR a crescut și a datelor de inspecție sugerează arterita temporala, ar trebui să discute numirea glucocorticoizi în doze mari, deoarece există un risc de-al doilea ochi.

abordare de diagnostic în pierdere acută / subacută a vederii

1. Pierderea unilaterală tranzitorie a vederii, fără dureri de cap exprimate.

• amauroză tranzitorie. Persoanele în vârstă pot apărea, de asemenea, atunci când embolism. La pacienții mai tineri cauza apariției sale poate fi vasospasm (ar trebui să fie exclusă în diagnosticul diferențial).
• Sindromul hipervâscozitate (policitemie, mielom, siclemia), stările de hipercoagulabilitate, vasculita. În ceea ce privește diagnosticarea trebuie să efectueze un studiu de frotiu de sange, electroforeza proteinelor, screening-ul bolilor autoimune și, dacă este necesar, alte studii hematologici.
• hipotensiune arterială ortostatică (poate intensifica ischemia vertebrobazilară) ar trebui să se oprească luând toate mijloacele de potențare hipotensiune arterială. Excludere neuropatie cu leziuni ale nervilor autonome.

2. Pierderea vizuală unilaterală tranzitorie cu dureri de cap severe.

• Migrena (de obicei, dezvăluie fenomene tipice migrenoase precum clipire): Preparate de monitorizare, anestezie / ergotamina. Pacientul trebuie examinat de un neurolog.

3. pierderea vederii unilaterale persistente, cu congestie conjunctivală.

• Glaucom acut (pupila dilatata si opacitate a corneei) necesită oftalmolog de inspecție de urgență.
• uveită acută, cheratită (inflamația corneei), endoftalmita sau leziuni oculare. Aceasta necesită o examinare urgentă de către un oftalmolog.

4. Pierderea unilaterală persistentă a vederii fără hiperemie conjunctivală.

• Pierderea vederii centrale cu un defect relativ elev aferent.
• Durere în ochi, mai rău la mișcarea ochilor. Cel mai adesea se produce atunci când demielinizare, ci ca o posibilă cauză a considerat a fi sub formă de comprimare optică în vrac (examinate potențialele evocate, orbitele comportament CT).
• Neuropatie optică ischemică anterioară apare pe un fundal al tehnicii posterior ciliar ateroscleroza arterelor sau arterita temporala (considerând glucocorticoizi deține biopsie de artera evaluata ESR).
• scotom central nu relativ defect aferent elev.
• Modificări în macula: degenerare, hemoragie sau exudat. Ocluzia ramurilor arterelor și venelor de la nivelul retinei.
• Periferică defect de câmp vizual.
• dezlipire de retina.
• Corioretinită.
• tumoare intraoculară.
• ocluzie vasculară retiniană.

5. Pierderea bilaterală persistentă a vederii.

• Pierderea câmpurilor vizuale (de exemplu, hemianopsie cadran, hemianopsie, hemianopsie bitemporapnaya) - scaneaza CT ar trebui să fie efectuate.
• Hipotensiunea (de exemplu, insuficiență cardiacă) duce la insuficiența fluxului sanguin cerebral. Aritmie sau insuficiență vertebro poate duce la episoade tranzitorii de pierdere a vederii bilaterale. CT trebuie efectuată.
• neuropatie optică Toxic (pot fi cauzate de fumat, alcool, sau metanol).

Tratamentul de pierdere a vederii severe

Tratamentul trebuie să înceapă imediat în cazul în care cauza afecțiunii este tratabilă. În multe cazuri (de exemplu, boli cardiovasculare), tratamentul este puțin probabil pentru a salva ochiul afectat, dar poate reduce riscul de colegi ochi sau a unor complicații cauzate de același proces (de exemplu, accident vascular cerebral ischemic).