Fracturile metaepiphysis raza distala: offset și fără părtinire

Fracturile adulți raza distală metaepiphysis

tipuri de fracturi

Identificați următoarele modele de leziuni ale radiusului distal

Video: exercita terapie după fractură de mână / reabilitare după un braț rupt în articulația încheietura mâinii

• Consum redus de energie Kolles (Colles)
• Fracturile de energie înaltă
• Smith (Smith`s)
• Wharton (Barton`s)
• Fracturile procesului stiloid al razei

clasificare

Clasificarea Fernandez-Jupiter

Clasificarea Frykman a fracturilor de metaepiphysis raza distală.

Clasificarea fracturilor intra-articulare Melone. Patru fragmente: 1 - diafizei radiusului, 2 - raza procesului stiloid, 3 - ulnare back-fațetă, 4 - fațetă ulnară palmar.

Clasificarea Fernandez-Jupiter.

clasificarea AO

Clasificarea AO împarte fracturi în trei grupe - A, B și C. Versiunea completă include 27 de tipuri de potențiale fracturi. Această clasificare este dificil de conciliat cu alții.

fractură Colles

fractura Colles apare la persoanele cu vârsta peste 50 de ani.

mecanism

Cea mai frecventa cauza este o scădere în mâna întinsă.

diagnosticare

tulpina clasică sub forma unui „dop“. Necesită radiografie în proiecții anteroposterioare și laterale, pentru a determina cantitatea de scurtare, offsetul și gradul de fragmentare.

terapii

• arunca
• K-wire
• fixare externă
• Fixarea plăcii Volar
• osteosinteza centromedulară
• Placa din spate.

Nu există nici o orientare clară sau date confirmate prin studii clinice randomizate. Alegerea metodei de tratament se face în mod individual, în funcție de caracteristicile fracturii, experiența medicului și modelele disponibile.

Fracturile fără amestecare

Imobilizarea Ipsos timp de patru săptămâni. Controlul X-ray după o săptămână pentru a se evita subiectivismul.

Fracturile cu amestecare

• De obicei offset poate fi eliminată prin repoziționarea manuală sau pentru anestezie de conducere după administrarea hematomului anestezic (fractură în loc), dar pentru a menține poziția atinsă de fragmente este extrem de dificil în ghips.
• Modelarea bandaj ipsos pentru deținerea flexia palmară a încheieturii la un unghi de 30 ° și devierea ulnară a mâinii la un unghi de 10 °. Poziția periei la unghiuri mari nu poate fi din cauza riscului de a dezvolta sindrom de tunel carpian și CRPS complex. Gipsul poate fi deasupra sau dedesubtul cotului, care în cea mai recentă versiune controlează mușchii pofte mușchiul brahioradial.
• Deoarece osteoporoza, in special la femei, fractura marcate predispoziția pentru impaction osoasă (= pierderea de masă osoasă și, prin urmare, lungime). Prin urmare, este deplasarea secundară comună, în special în cazurile de osteoporoză pronunțată și lipsa de sprijin osoase spate.
• La persoanele cu cerințe reduse de permise de compensare. La selectarea de reducere a anatomice diferite opțiuni menționate mai sus.
• Fixarea primară a firelor Kirschner după repoziționarea manuală, în astfel de cazuri este de preferat, deși posibilitatea de prejudecată se datorează faptului că spițele pot erupe prin os moale.
• Prin urmare, Suportul din spate trebuie să fie reconstruit folosind materiale de înlocuire de țesut osos prin minidostupa din spate, în plus față de fixarea firelor Kirschner.
• ORIF folosind placa de fixare (spate sau palmar) este cea mai bună opțiune pentru pacienții cu cerințe ridicate.
• Metodă alternativă - fixare fire Kirschner și neutralizare compresele forțele longitudinale prin fixare externa cu o injecție subcutanată suplimentară în os din spate materialele de înlocuire defect.

rezultate

Video: fractură a razei. reabilitare de succes rapidă

Indicatori ai rezultatelor tratamentului fracturilor extra-articulare:

• Restabilirea lungimii razei
• Restabilirea înclinării radiale distale
• Metode de tratament medical (gradul de suprapunere al densității - compresiune)
• Metode de tratament chirurgical (complicații asociate structurilor metalice, operare eroare tehnică)
• Corespunzătoare de reabilitare.

Rezultatul Bad:

• Pierderea lungimii razei de mai mult de 5 mm
• unghiul de înclinare al suprafeței articulare de rază a + 20 ° dorsiflexion
• înclinare distală radială mai mică de 15 °. Tehnica de fixare a plăcii din spate

Operația este efectuată sub garou. Antibioticele sunt administrate in scop profilactic. Acționați secțiunea din spate de-a lungul liniei de mijloc a antebrațului. Lister tubercul este palpat pentru a determina localizarea spatele celui de al treilea tunel carpian. Canalul este deschis și tendonul extensor lung al primului deget (EPL) este retras într-o parte. periost cojit în al doilea și al patrulea canal din spate. Deschideți site-ul fracturii, reducerea și operarea fixă ​​placă posterioară cu profil redus. Tendoanelor mușchiului extensor lung al degetului mare este lăsat în afara canalului, care deține o grămadă de suturat dedesubt pentru izolație din fractură și placa. Complicații posibile: penetrare a șuruburilor în comun, pseudartroza, infecție, rigiditate și degenerare.

Tehnica placa de fixare volar

Operația a fost realizată sub garou. Antibioticele sunt administrate in scop profilactic. Efectuați incizie pe suprafața palmară a tendonului de-a lungul mușchiului flexor carpi radialis (FCR). Tendonul este îndepărtat în direcția ulnară și autopsiați carpian peretelui frontal tunel pentru a deschide pronator pătrat. pronator Piața brusc separată de raza și deschide site-ul fracturii. În funcție de tipul de fractură folosind o placă de susținere sau de fixare. Numai pielea este suturată. Următoarele complicații: șuruburi proeminența spate ruptură de tendon, penetrarea în comun, tendon razvoloknenie flexor lung al primului deget (FPL) iliAPL / EPB, pseudartroză, infecție, rigiditate, distrofia si tractiune pareza nervului median.

Tehnica tratarea fracturilor cominutive (zdrobite)

Impose fixator extern pentru încheietura mâinii cu tije ținute într-un os radial și un al doilea os metacarpian. Șuruburile nu strânse. Perie atârnat pe un suport pentru degete artroscopice. Acesta poate fi, de asemenea, protivotyaga second-hand. Sub controlul convertorului-electron optic efectua spițele de fixare cele mai mari fragmente osoase. Atunci când reducerea satisfăcătoare a opritorului exterior întârziere pentru neutralizare de tracțiune musculară. Controlul tracțiunii este îndepărtat și de a efectua raze X, pentru a evita hiperextensie a liniei de fractură. Urmatoarele complicatii: infectia in timpul slăbirii tije și pierderea tije, deteriorarea tendoane adiacente, nervilor și vaselor sanguine, fractură hiperextensie, rigiditate articulara si distrofie.

Fracturile de energie înaltă

mecanism

În unele cazuri, este complicată de daune. Rănit, de regulă, tinerii cu cerințe ridicate, iar tratamentul trebuie să fie mai agresiv decât în ​​fracturi Kolles.

diagnosticare

Aceste leziuni trebuie considerate ca un element de politraumatism. Radiografiile efectuate în terapie intensivă poate fi de proastă calitate, dar ele sunt un ghid pentru acțiunea tratamentului primar al daunelor.

tratament

• Tratamentul de leziuni care amenință leziuni la nivelul membrelor și de viață ar trebui să fie efectuate în conformitate cu protocolul de terapie intensiva, la un traumatism prespital (ATLS). Tratamentul leziunilor nu ar trebui să fie amânată fără un motiv bun.
• Repoziționeze fracturile cu deplasare trebuie efectuată cât mai repede posibil și pentru a asigura imobilizarea în poziție optimă înainte de începerea tratamentului final.
• O atenție deosebită trebuie acordată:
• leziuni complicate
• Compresia nervului median
• vnutrifastsialnogo presurizare sindrom (sindromul de compartiment).
• Fracturile extra-articulare cu deplasare: reducerea închisă. Gips imobilizare, cu un viraj de echilibru, în caz contrar - ace fixarea percutana sau placa palmară.
• fracturi intraarticulare: repoziționare anatomice necesare. Dacă este posibil, efectuați reducerea închisă, permițând mărimea fragmentelor și spițe fixe. În cazul în care reducerea inchisa nu este posibil, este de preferat să se deschidă reducerea cu placă de fixare interna. Cu fragmentare considerabilă și fragmente care nu pot fi fixate cu ace sau șuruburi, opta pentru fixarea externă, în scopul de a păstra lungimea osului (neutralizare). fire Kirschner sunt fixate bucăți de mărime și de grefe osoase mari pentru a umple defecte. tracțiune adecvată la fragmentele osoase se repoziționează față și artroscopice.

rezultate

Pentru intra-articulare fracturi ale rezultatelor este evaluată prin:

• Toți factorii de mai sus, plus
• Restaurarea congruența suprafeței articulare în termen de 2 mm.

Fracturile Smith (Smith)

fracturi K Smith sunt fracturi extra-articulare ale metaepiphysis raza distal cu deplasarea palmare a fragmentului distal. Prin urmare, ele sunt uneori tratate ca un „reverse roata rupt.“ In general, tratamentul este de a fixa placa volare, deși este posibil tratament și conservatoare.

fractură Smith. Clasificare modificarea Thomas. Tip 1: extra-articular, poperechnye- tip 2: extra-articular, oblic cu deplasare palmar tip zapyastya- 3: intraarticulare cu încheietura palmară offset. Tip 3 - echivalent cu palmare perelomovyviha Burton.

Fracturile Barton (Barton)

fracturi Barton sunt fracturi intraarticulare ale marginii distale a radiusului la regiunea posterioară sau palmară. Cu acest tip de fractură are tendința de a se deplasa în palma sau de partea din spate și într-o direcție proximală sub presiunea de la încheietura mâinii și mâna. Aceasta, la rândul său, duce la subluxație îmbinării încheietura mâinii. Tratamentul conservator al acestor fracturi dificile, mai ales atunci când tipul de Volar, iar rezultatele sunt nesatisfăcătoare. Cea mai bună opțiune este de a fixa placa volar de susținere.

Perepomovyvih Barton. a) palmare Barton- b) din spate Barton.

Fixarea fracturilor de placa suport metaepiphysis volar radiusului distal

Poziția fractură Volar de acces deschis așa cum este descris mai sus. Repoziționarea se realizează prin extensie, și dorsiflexie a încheieturii. Placă groasă se aplică sub formă de sprijin, adică șuruburi fixe proximale placă, cu accent pe piesele de capăt pentru a oferi o presiune pentru a le. fixare cu șurub de fragmente nu este necesară, deoarece ar fi recomandabil să se sprijine. Rana a fost suturată și anvelopelor suprapusă încheietura mâinii de blocare. Reabilitarea poate începe după îndepărtarea suturilor.

procesul stiloid razei

Fractura procesului stiloid al razei are loc în dorsiflexion și deviația ulnară în încheietura mâinii. Acest lucru poate fi primul pas perilunarnogo perelomovyviha descris mai jos. Fracturile fără deplasare supuse unui tratament conservator în ghips, dar deteriorarea intra-articular la cea mai mică deplasare supusă repoziționeze și fixare pentru a restabili congruența. De asemenea, pentru a fixa stiloid radiocarpal ligamentare, prin urmare, fuziunea neconsolidată sau necorespunzătoare fractură încheietura mâinii sale duce la instabilitate. Tratamentul chirurgical poate consta în șurub de fixare canulată percutană care este facilitată prin vizualizarea artroscopică a suprafeței articulare în timpul repoziționării. Pentru aceste fracturi se caracterizează printr-un procent ridicat de artrita post-traumatic.

Tratamentul de reabilitare la srashenii greșit metaepiphysis fracturi ale radiusului distal

În caz de fracturi necorespunzătoare lipitură metaepiphysis ale radiusului distal, manifestate clinic, arată osteotomie. Efectuați această operație este mai bine să nu mai devreme de șase luni de la prejudiciu, dar nu mai târziu de 18 luni. de acces din spate sau palmo pot fi utilizate. Operația este intersecția osului radial într-o lipitură necorespunzătoare loc folosind ferăstraiele răcite. Fragmentul distal este pliat după distragere încercarea de a obține cât mai aproape posibil anatomice fragmentele parametrilor de poziție descrise mai sus. Cortico cancellous altoi din creasta iliacă este folosit pentru umplerea unor spații goale, iar în absența iliace calității dorite - materiale de substituție osoasă. Structura de fixare este aplicată pe suprafața posterioară sau palmare după standardele moderne utilizate plăci cu încuietoare. Dacă sunteți în imposibilitatea de a realiza o recuperare satisfăcătoare a razei, poate fi necesară osteotomie mai târziu scurtat. Cu toate acestea, aceste două operații nu trebuie să fie efectuate simultan pentru a se evita sinostoza.

Fracturile copii radiusului distal metaepiphysis

Deoarece grosimea funcției periost și de protecție exprimate de offset nu este specifică. Fracturile pot fi:

• fără părtinire
• Offset: a se vedea imaginea .. Clasificarea Salter-Harris (S-H)
• Fractura de tip „fire verzi“ (numit, de asemenea, o fractură de compresie fusiformă)
• Offset la adulți

Mecanismul obișnuit - căderea pe o mână întinsă, încheietura mâinii non-dominant este accidentat mai des.

diagnosticare

În unele cazuri, tulpina fractură este invizibil. Singurele semne pot fi umflarea și că copilul nu folosește mâna. Pentru radiografia de diagnosticare este necesară în proiecțiile din față și din spate laterale.

Deteriorarea zonei în creștere la nivelul încheieturii mâinii

Zona de creștere Prezența este caracteristica principală a patogeneza acestor fracturi. Acest lucru se datorează faptului că are o rezistență mai mică la un prejudiciu în comparație cu metafizanoy adiacente sau zonele epifizare. Sprout zona cubitus poate fi, de asemenea, deteriorat, cu toate că acest lucru este mult mai rar.

tratament

Înainte de a începe orice tratament, este important să se explice părinților (și copilul) care displazia poate avea loc indiferent de metoda aleasă de tratament. prejudecată reziduală poate fi acceptabilă, în conformitate cu vârsta copilului. Mai mic copilul, cu atât mai mare potențialul de remodelare osoasă, care se datorează timpul rămas pentru creștere. Turnarea de sugari și copii mici copii necesită o atenție deosebită, deoarece păstrarea bandaj pansament dificil, prin urmare, de preferat deasupra cotului comun. În cazul fracturilor fără deplasare folosind un imobilizării tencuiala să se odihnească. Atunci când fracturile cu deplasarea de tip „ramuri verzi“ si fracturi similare la adulti efectua reducerea inchisa sub anestezie generală și folosind imobilizarea în ghips. Numai în cazuri de instabilitate evidente arată fixare cabluri Kirschner. O fixare preferat tije netede sau fire Kirschner. Ar trebui să minimizeze orice deteriorare a zonei de creștere pentru a reduce șansele de epifiziodeza premature. Acest lucru se realizează prin reducerea numărului de ori spițelor prin zona germina în unghi drept și folosind maxim două pentru fixarea spițe. Șuruburile pot fi utilizate pentru fixarea fragmentelor osoase la II-IV Clasificarea tipurilor de fracturi Salter-Harris. Violarea integritatea suprafeței articulare și zona viticolă întâlnite în III și IV tipuri de fracturi.

Rezultate povrezhleny zona în creștere

Contrar temerilor, displazie în aceste leziuni nu este comun. Fracturile de tip I și II prin clasificarea Salter-Harris duce rar la întârzierea creșterii. Fracturile III, IV și V tipuri predispun la astfel de efecte într-o măsură mai mare. Atunci când aceste leziuni necesită reducerea atentă închisă sau deschisă.

tratamentul epifizeoleza

Aceasta este o problemă gravă, care este o consecință a prejudiciului sau infecție. Violarea raportul lungime antebraț duce la scurtarea și instabilitatea deformare la nivelul membrelor. În cazul în care podul osos mai puțin de 50%, și totuși copilul creste, acesta poate fi format epifioliz pentru regrowth. În cazurile în care a fost deja formate deformarea, se arată osteotomia după încetarea creșterii.

Clasificarea Salter-Harris daune în creștere zonă. Tipul I: fractură prin lăstarul zonu- tip II: tip I, tip care cuprinde metafizare fragment- III: fractură epifiza- tip IV: linia de fractură trece prin epifiza, zona metafiz- germina și tipul V: distrugerea zonei în creștere.