Angajabilitatea și prognosticul bolilor cardiovasculare

În capitolele speciale în care descrie, practic, cele mai importante forme speciale de boli cardiovasculare au fost date ukazaniya- corespunzătoare, dar este recomandabil să rămână din nou în setările generale în ceea ce privește capacitatea de a lucra în diferite stadii de insuficienta cardiaca si indicatori de prognostic indicativ în diferite grupe de boli de inima.
Capacitatea funcțională a inimii nu este atât de mult legată de o entitate boala specifica, mult depinde de stadiul procesului, în special cu privire la starea funcțională a inimii musculare, prin urmare, se bazează pe judecata de pacienti cardiace handicap, precum și previziunile pot fi stabilite adoptate în etapele de clasificare din Rusia de insuficienta cardiaca. Este evident că gradul de insuficiență cardiacă, precum și a reduce handicapul de pacienți nu depinde numai de starea mușchiului inimii sau a sistemului cardiovascular ca un întreg, dar, de asemenea, starea tuturor sistemelor întregului organism, și în special starea sistemelor de reglementare și mai presus de toate activitatea mai mare nervos al pacientului.

Prima etapă insuficiență cardiacă, latentă, atunci când în repaus, nu există semne perceptibile de insuficiență cardiacă, și numai sub influența activității fizice apare dificultăți de respirație, oboseală și palpitații.

A doua etapă insuficiență cardiacă se caracterizează prin dispnee severă și tahicardie chiar și la efort foarte ușoară. Inima este crescută prin dilatarea myogenic dezvolta congestie în plămâni sau în circulația sistemică. La insuficiență inițială a ventriculului stâng în prima perioadă a simptomelor staza apar doar într-un interval mic, iar a doua perioadă și un cerc mare în eșecul inițial inima dreapta krovoobrascheniya- în prima perioadă a indicat o creștere moderată a edemului hepatice apar numai seara, în a doua perioadă Există un ficat mare congestie în rinichi, persistentă și umflături semnificative.

Video: În tratamentul continuu au un prognostic bun pentru viitor

A treia etapă diferite manifestări maxime ale insuficienței cardiace cu modificări persistente ireversibile cirotici in corpurile stagnant (ciroza cardiaca, fibroza cardiaca si t. d.) cu cașexie distrofică stadiu insuficienta cardiaca Strazhesko.
La pacientii cu insuficienta cardiaca prima etapă de sarcină fizică trebuie să fie limitată, dar a doua pacientii pot efectua numai de lucru asociat cu o usoara pacientii napryazheniem- fizice, în a treia etapă, de obicei imobilizat la pat și complet în imposibilitatea de a lucra.
Toate progressironaniya varietate insuficienta cardiaca intr-o varietate de cazuri nu poate fi pus într-un circuit simplu schimbări obiective. insuficiență cardiacă ventriculară Astfel, a plecat cu astm poate complet invalidizirovat pacientului si chiar provoca moartea în absența insuficienței cardiace drept, fibroza pulmonara si ciroza. Ciroză hepatică cu o supapă de tricuspide organice pot fi combinate cu lucrabilitate nu a redus drastic a pacientului, ca stagnantă în ficat este aici o consecință directă a defectului valvei mecanice, ca atare, dar nu neapărat cu mult apuse oboseala mitrala fibroza miokarda- stenoza este, de asemenea, în primul rând asociată cu obstacol mecanic ca atare, și în unele cazuri cu vasele pulmonare vasculita reumatoida.
Eficiența inimii pacientului este adesea limitată, nu numai eșecul mușchiului inimii în sine, dar, de asemenea, de exemplu, boli coronariene, ca urmare a durerii anginoase, să nu mai vorbim de alți factori, așa cum se arată mai jos.
Capacitatea funcțională a inimii ar trebui să fie evaluate în ceea ce privește activitatea persoanei, sarcina sa de producție, și nu în mod izolat de mediul de lucru și viața pacientului, nu într-un mod general, pentru orice profesie.
În plus față de prezența și gradul de insuficiență miocardică și insuficiență coronariană, pacienții cardiaci capacitatea de a lucra poate limita și de alți factori: activitate infecție proces (endocardite bacteriene subacute, boli de inima reumatice), chiar și atunci când acestea nu provoacă reclamații serioase, dar atunci când se arată -modul încă strictă, de multe ori pat insuficiență funcțională vasculară, reacția astenice setare de multe ori ca pacienți în general psychasthenic, etc.-diversele complicații ale bolilor de inima, cum ar fi :. tromboflebită, efecte ale creierului oh apoplexie, precum și o varietate de boli asociate.
Prin urmare, instituie un regim nu trebuie întotdeauna să se potrivească doar gradul de insuficiență cardiacă. Adolescent cu boli de inima reumatice care curge latente, dar nu are nici un disconfort, poate, chiar si cu efort fizic semnificativ, prevede insistent repaus la pat obligatoriu, pentru a preveni dezvoltarea inflamației și a riscului asociat.
Prin urmare, este evident că baza pentru definirea handicapului și prognosticul bolilor de inima trebuie să se bazeze pe un studiu cuprinzător al fiecărui pacient. Desigur, nu are un suflu sistolic, nici orice altă trăsătură unică, care poate să nu depindă de insuficiența cardiacă, definește dizabilitatea. Repetăm ​​că simpla defect valvă mecanică creează o sarcină suplimentară, care este departe de a epuiza rezervele inimii.
Metodele de laborator au de obicei doar o importanță secundară: mai multe date pot fi obținute prin raze X și în special studii electrocardiografice. Cu toate acestea, nici o îndoială că electrocardiogramei, luate separat, tabloul clinic nu este sigur criteriu de boli de inima.

} {Modul direkt4

De o importanță deosebită în ceea ce privește evaluarea dizabilității și prognostic au două caracteristici scurtarea respirației și extinderea inima și gradul lor. Desigur, în evaluarea extinderii cardiace trebuie să ia în considerare o tonogennoy mai mică valoare, în afară, în general scăzută în gradul de dilatare (dilatare concentric compensatorie a autorilor vechi), și în evaluarea dispnee și să ia în considerare eventuala anemie sale prichiny-, fibroza pulmonară, și așa mai departe. D.
Aceste două caracteristici fac posibilă pentru a pune prognoza în cazurile cele mai dificile, de exemplu, atunci când se decide cu privire la întreruperea sarcinii la un pacient cu boala de supapă și așa mai departe. D.
Scurtarea respirației la locul de muncă, la începutul simptom- în cazul în care pacientul are dificultăți de respirație mai mult în repaus, poziția culcat pe spate sau la o sarcină mică, deoarece banda în timpul examinării medicale, testele funcționale sunt inutile. Aspectul decompensării congestive spune epuizarea aproape complet de rezervă cardiacă funcțională.
Pentru a determina debitul cardiac are o valoare cunoscută a unui eșantion respirație exploatație la inhalare (în mod normal aproximativ 40 de secunde).

Un eșantion al Institutului Central de Cultură fizică se desfășoară după cum urmează:

1. determinarea momentului când testul ședinței frecvența pulsului poziția, respirația și valoarea tensiunii arteriale;
2. testul produce viguros pe degetele de la picioare de 60 de ori într-o jumătate de minut până la o înălțime de 4-5 cm;
3. re-defini parametrii circulației sângelui, și anume pulsul count la fiecare 10 seconds- pe revenirea pulsului la numerele originale determina tensiunii arteriale.

În puls sănătos întețește la 110-120 pe minut, cu o revenire la cifra inițială pentru 3 minute- respirație însuflețit ușor, revenind la normal după 2 minute. presiunea arterială a fost imediat crescută până la un maxim de 10-15 mm, un minimal-redus cu 5-10 mm. Presiunea minimă revine la normal, în același timp cu pulsul, maxim - un pic mai târziu. Odată cu slăbirea inimii crește presiunea maximă este scăzută, iar cea minimă, în loc de a reduce creșterea. Parametrii reveni la starea inițială este întârziată.

Sarcina și inima. Sarcina face cereri mai mari la inima din cauza rețelei a crescut vasculare și de a crește uterin retard de creștere, care necesită mai mult oxigen, și, de asemenea, datorită o putere crescută cardiac și diafragmy- ridicat în picioare în special la fel de mare de încărcare fizică în timpul contracțiilor forței de muncă, ceea ce poate provoca edem pulmonar brusca steneze mitrala. Uneori decompensare, care a apărut de la o femeie gravidă, și rămâne după naștere.
Problema avortului ar trebui să fie abordată în primele câteva săptămâni, până la posibilitatea de abraziya- în ultimele luni, la aceeași mărturie neîndoielnică și fetuși viabili trebuie să recurgă la posibilitatea de livrare rapidă prin cezariană.

Indicații pentru întreruperea sarcinii sunt următoarele:

1. boală activă reumatice cardiace, în special cu fenomene embolice, și așa mai departe. D. (Amintiți-vă frecvența subfebrilă neurogenă în primele luni de sarcină!).
2. boli de inima decompensată, în special stenoza mitrală cu extindere a inimii, o scurtare semnificativă a respirației, fibrilație atrială, încetinirea fluxului de sânge și așa mai departe. E., sau defecte cardiace, care a dat decompensare în sarcina anterioara (deși la naștere este mai ușor să aibă loc cu sarcini repetate).
3. Alte boli de inima cu simptome de insuficiență circulatorie: cordul pulmonar, pericardită adezive, infarct miocardic, hipertensiune malignă și eclampsie sau nefropatie hipertensivă gravidă în timpul ultimei sarcinii.

Dar noi nu ar trebui să concluzionăm că fiecare leziune organică a inimii, doar boala valvulara compensate sunt un indiciu pentru întreruperea sarcinii, deoarece o dată au fost înclinați să se gândească. Nu numai eșecul valvei mitrale, în general, prognosticului mai favorabile, dar, de asemenea, stenoza severă în absența extinderii inimii și scurtarea respirației aproape nu crește rata mortalității la naștere, care arată în mod clar activitatea statistică cardiologiei moderne. În defecte cardiace congenitale, reprezentând defecte mecanice, în principal, fără înfrângere grele un proces activ al mușchiului inimii, sarcina de multe ori se produce fără complicații.
Trebuie avut în vedere faptul că la femeile gravide pentru boli de inima ia de multe ori susurul fiziologic a tensiunii arteriale sistolice, extinderea frontierei de stânga și configurația mitrala a inimii aparte și sarcină normală, precum și umflarea picioarelor nu sunt de origine cardiacă, și așa mai departe. D.
Electrocardiografice gravide prongs ca obezitatea, abaterea axei cu serdTs1a poziția a lăsat să fie distorsionat P₃ și T₃, profund dinte Q₃- la o adâncime a undelor de inhalare negative, T₃ profundă și Q₃ pot deveni normale. După sarcină, toate modificările elektrokardiograficheokie dispar rapid.
La decompensare inițial la femeile gravide au prezentat mai puțină activitate fizică, chiar înainte de apariția de dispnee, și, dacă este necesar, în repaus, tratamentul cu digitalice la care fructul nu este foarte sensibil.

Video: Diabetul si a bolilor cardiovasculare: E timpul să acționăm!