Boală de inimă în hipertensiune

stadii succesive ale dezvoltării localizarea hipertensiunii arteriale esențiale în clinica urmează în mare măsură progresia coronariene și cardioscleroză. In plus, boala hipertensivă este foarte frecvente, în special în prezența insuficienței cardiace și coronariene, koronaroskleroza însoțite și cardio aterosclerotic.
Toate acestea fac potrivite descriere clinica manifestărilor cardiace ale bolii hipertensive în capitolul despre boli ale miocardului, după conturarea clinici coronariene și cardioscleroză, separat de prezentarea generală a doctrinei hipertensiunii arteriale, precum și daune la rinichi in aceasta boala, nefroangioskleroz, stabilite în capitolul privind rinichi boli.

patogenia boli de inima in hipertensiunea studiat, în principal în ceea ce privește tulburările hemodinamice narusheniy- circulația sanguină generală, pentru a îmbunătăți rezistența sângelui inimii și de a promova încălcarea circulației coronariene.
mecanisme mai subtile de influente reflexe din partea domeniilor receptor ale zonelor vasculare individuale ale sistemului circulator, în general, și activitățile mușchiului inimii, precum și pe nervos superior activitate- activitatea unui număr de organe, precum și tulburări ale nervos central, inclusiv produsele alimentare, reglementarea întregului cardiovascular sistem vascular, cu un punct de vedere modern cu privire la originea hipertensiunii esențiale este deosebit de important, a studiat în clinică este destul de insuficientă.
Pentru alimentarea normală de sânge a țesuturilor, cu un total arteriolelor spasm necesită contracție mai viguroasă a ventriculului stâng, și astfel tensiunea arterială spasme arteriolare povyshaetsya- imbunatateste tensiunii arteriale diastolice și a tensiunii arteriale sistolice, datorită includerii unor mecanisme de adaptare stabilite la un nivel mult mai ridicat. Cauza imediată a batai de inima mai energice și scurtate ar trebui să recunoască presiunea intraventriculară crescută în timpul diastolei, și, probabil, câteva mai întindere a ventriculului stâng (de scurgere a tractului), datorită chiar și o ușoară creștere a cantității de sânge rezidual, ceea ce duce la hipertrofia, tonogennoy dilatarea ventriculului stâng. Presiunea ridicată în partea inițială a aortei, prin acțiunea c-receptor nod mecanisme carotide, promovează încetinirea ritmului cardiac. Tahicardie cu hipertensiune se dezvolta, de obicei, numai în inimă, dar în unele cazuri, hipertensiune neurogenă precoce decompensată, tahicardie declarat în timpul activității cardiace normale.
sistem de circulație în arterele coronare și astfel alimentarea cu sânge a miocardului sunt afectate în legătură cu cel mai rau capilarizare fibrele musculare hipertrofiate datorită decalajului rețelei capilare, deși presiunea ridicată în aortica timpurie promovează fluxul coronarian. Mai mult, în hipertensiunea poate acționa negativ asupra circulației coronariene speciale vasopresoare substanței origine renală, sunt considerate recent posibil factor umoral gipertonii- experimental aceste substanțe (de exemplu, angiotoiin) au, indiferent de acțiunea totală presoare, îngustarea efect asupra arterelor coronare. In boala hipertensivă sunt, cu toate acestea, fără prea multă coerență, și schimbarea arterioloskleroticheskie exprimate vaselor inimii, precum hemoragii microscopice și necroză, aparent în strânsă legătură exact cu hipertensiune în monoterapie (daune angiospastice-ischemică a mușchiului cardiac). Amintiți-vă că în mușchii scheletici în forme mai severe de hipertensiune arterială în mod natural găsit ca arterpol schimbare semnificativă și leziuni ale fibrelor musculare în sine. În cele din urmă, iar acest lucru este deosebit de important atunci când relativ departe avansată a bolii hipertensivi, atunci când la clinică a arătat semne evidente de insuficienta cardiaca, foarte des (după unii autori, 90%) sunt koronaroskleroza aterosclerotice, a căror importanță pentru afectarea miocardică în cazuri koronaroskleroza și tensiune arterială normală este evidentă.
Se poate adăuga că prezența aterosclerozei la nivelul aortei crește sarcina pe inima este încă mai mult sau în cele din urmă au înțelesurile adesea asociate cu hipertensiune procese patologice: obezitate generala, emfizem, precum și atrofierea a mușchiului inimii.
Este ușor de înțeles că, în calitate de hipertensiune mare cerc cauzează o mulțime de muncă este lăsat inima și koronaroskleroza localizate predominant în stânga hipertrofia arterei coronare și în continuare slăbește ventriculului stâng este suferința lăsată înfrângerea simultană inima-a dreptul inimii .mozhet fi emfizem, pnevmoskleroze.

Tabloul clinic. În stadiul incipient (funcțional cortico-vegetativ, neurogenă foc, hipertensiune arterială), plângerile de inima sunt, de obicei lipsesc cu desăvârșire sau reduse la o durere atipică în inimă, la crize de palpitații, senzații de inima se estompeze.
plângeri inima mai tarziu apar pe prima compendiul de scurtare a respirației cu mișcarea, angină, astm cardiac, incapacitatea de a dormi na partea stanga si capul joase, palpitații, perturbări sentiment. Obiectivul inimii pentru o perioadă lungă de timp stabilită la stânga numai hipertrofie ventriculară, fără cavități de expansiune substanțiale (tonogennaya sau hipertrofia „concentrice“). Acest lucru este valabil în special pentru practica policlinicii și dispensar și la pacienții cu hipertensiune arterială, la o vârstă fragedă, fără plângeri din inimă. Aceste persoane sunt în măsură să de ani de zile și chiar zeci de ani pentru a face munca fizică grea. Și chiar și în perioadele ulterioare, mai ales în mobilitate redusă a pacienților cu hipertensiune arterială, cum ar fi hemiplegie, afectare cardiacă poate fi detectată doar cu un studiu special de ea.
Semnul clinic cel mai de încredere al unei hipertrofie cardiaca la examenul fizic este ridică impulsul apical, t. E. push cu puterea palpating ridică degetul sau împotriva stetoscopul peretelui toracic. Nu trebuie confundat cu impuls apicală difuză, care poate apărea la orice extindere a inimii, cu thyrotoxic inima, nevrozele inimii, pentru retragerea plămânului stâng, și așa mai departe. E. Concluzie privind prezența hipertrofie a inimii stanga se poate face deja pe baza faptului existenței prelungită a hipertensiunii arteriale la bună stare generală de durere-puf. În al doilea rând tonul accentuării aktsentuirovan- aortă auscultated în al doilea sau al treilea spațiu intercostal pe dreapta (poate fi definit aici și de mână), uneori auscultated pe stern, cel puțin, la partea de sus a mamelonului spre interior. Trebuie remarcat faptul că, uneori, atunci când al doilea pas accentul hipertensiune aortică offline precum poate fi omisă, și apical caracteristic tolchok- acest lucru poate fi prezența emfizem concomitent cu hipertrofie sale inerente semnificativă a inimii drept, a ventriculului stâng împinge partea din față a peretelui toracic, precum și, în general, accent pe ozhirenii- slabeste aorta si dezvoltarea insuficientei ventriculare stângi.
Aorta este extins și extins, ceea ce duce la pulsațiilor în fosa jugulară și chiar sub m. sterno-cleido-mastoideus. Muting a aortei depinde parțial de o potrivire mai aproape de alungit aorta si piept expansiune. Adesea auscultated suflu sistolic la apex sau la baza inimii (datorită modificărilor sclerotice ale valvei mitrale și aortă în sine).

Când X-ray la stânga hipertrofia ventriculară în stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale la insuficienta cardiaca, relevă o expansiune caracteristică a căii de ejecție a ventriculului stâng, tipic inima aortic vârful-inima rotunjite, unghiul dintre arcul ventriculului stâng și arcele din stânga sus scade, arcul aortic ascendent este chiar foarte puternic și de sus stânga duga- stânga. Aorta pare oarecum extins, și cel mai important, a doua poziție oblică udlinennoy- este detectată o creștere a „fereastra“ aortic. La pacienții cu boli de inima la examen redus cu raze X poate da abateri de la norma.
Electrocardiograma este al meu ^ a detecta diferite schimbări în funcție de gradul de hipertrofie ventriculară stângă, prezența leziunilor miocardice, comorbidități.
In primele faze ale celui mai caracteristic axa Deviația la stânga, în urma tâmplarilor de distorsiune de undă T₁. Odată cu progresia modificărilor cardiace sunt distorsiuni și unda T₂, QRS complexe de înaltă tensiune, ofset intervalul T S-jos, în primul retractat și în sus, în al treilea avantaj. În al patrulea răpire Q sunt dinte mari sau mici pozitiv tip furcă R ventriculara kompleksa- undei T inițiale pot fi distorsionate. Odată cu dezvoltarea ventriculului drept eșec la stânga axei deviere poate să dispară.

} {Modul direkt4

Sindromul de insuficiență ventriculară stângă! iar inima este caracterizată prin scurtarea respirației în timpul funcționării, astm cardiac (in absenta stazei venoase la periferie), extinderea ventriculului stâng, stagnare în cercul mic și scăderea tensiunii arteriale (in special a tensiunii arteriale sistolice).
Cel mai adesea duce la hipertensiune pacient medicul dispnee la efort. Scurtarea respirației se produce atunci cand urca pe scara, atunci când mersul pe jos împotriva vântului, după obeda- strâns poate ajunge la gradul de ortopnee. În acest caz, nu există semne evidente de stază venoasă și, în special, umflarea ficatului.
Modificări obiective cu insuficiență ventriculară stângă a inimii sunt după cum urmează. In timp ce hipertrofie ventriculară stângă pură nu dă nici o creștere semnificativă a frontierei din stânga a monotonie cardiace la stânga, în curs de aderare extensie modifică mișcările de împingere kontury- spre stânga și în jos, în a șasea și a șaptea spațiu intercostal, spre exterior de la linia medio-claviculare, uneori până la linia axilară frontală (în limitele mitralizatsin absență avantajos crește în jos). Push devine mai difuză, are o amplitudine mai mare, dar o concentrație mai mică. Pulsul întețește. Adesea auscultated suflu sistolic datorita mitrale accent relativ închidere insuficienta asupra arterei pulmonare indică o slăbire a ventriculului stâng și stagnarea cu creșterea presiunii în cercul mic. In special caracteristica a bolii cardiace severe în hipertensiunea presisto-cristal galop, mai întâi ascultă nepermanent, numai după efort fizic. O tuse cu spută cu sânge. Atunci când există o imagine cu raze X caracteristic de stagnare în plămân corespunzătoare solidificarii anatomic maro. Slăbind intensificat brusc înainte de a doua tonul a aortei indică o defecțiune a ventriculului stâng.

anghină. Durere în inima sunt adesea primul simptom al hipertensiunii anginei bolezni- uneori predominantă, tromboză coronariană poate să apară în toate kartine- clinice.

insuficiență cardiacă completă (Asistola complet). La pacienții cu hipertensiune arterială și boli de inima tip de dezvoltare apare într-o nouă slăbire a dreptului și, de asemenea inima-uneori, pacientii ajung pentru prima dată, sub supravegherea unui medic cu imaginea obișnuită a unui insuficiență cardiacă avansată a tuturor, insuficiența relativă a valvei tricuspide, cu o congestie venoasă mare. Dacă există simptome de Hiperazotemia 1 de urină, atunci când vine vorba de insuficiență cardio-renale, de multe ori apar la pacienții imobilizați la pat. Acești pacienți au un ten ceros, edem mare, poliurie relativ mari de ficat solid, incapabil să regreseze.
Obtuzitatea inimii se extinde în mod substanțial la dreapta din cauza atriul drept. Când razele X dezvăluie o formă rotundă sau contur triunghiular al inimii, pe diafragma turtit (tonicitate redus), cu segmente de arc din stânga diferentsirovannymi slab, iar sub ecran este extrem de slabă bătăile inimii. imagine cu raze X nu poate fi distinsă de modificări ale leziunilor valvulare avansate sau cardioscleroză. Pulsul de multe ori aritmichen. Aritmia este de multe ori gât extrasistolice de tip sau Puls alternanțe, atunci când valuri normale alternând cu valuri de magnitudine mai mică, care este deosebit de evidentă în determinarea tensiunii arteriale: dacă creați o presiune în manșeta este ușor mai mică a tensiunii arteriale sistolice, pierderea observată a fiecăruia dintre a doua grevă în artera radială. Există și alte tulburări circulatorii simptome: cianoza, scurtarea respirației, transudate abdominale, congestie pulmonară, umflarea ficatului, presiunea venoasă crescută, creșterea masei de sânge circulant. Tensiunea arterială, de obicei, rămâne ridicat, permițându-vă să identifice boala de bază, chiar dacă pacientul se află sub supravegherea extinderii excesive a inimii (așa-numita „urcarea“ inimă, cor bovinum), altfel nu distinge de celelalte state terminale de insuficienta cardiaca.

Prognosticul și capacitatea de a lucra. Într-un stadiu incipient, înainte de apariția simptomelor de insuficiență cardiacă, boală hipertensivă sunt aproape complet capabili să lucreze chiar și cu efort fizic moderată sau severă. Indică faptul că, în anumite circumstanțe, de exemplu, atunci când presiunea la momentul infecției, anestezie, inima hipertrofiată poate oferi chiar circulație mai mult succes.
Odată cu dezvoltarea de boală a mușchiului inimii, în funcție de gradul de scurtare a respirației și așa mai departe. E., precum și pacienți cu boli de inima coronariene capacitatea de a lucra este redus în mod semnificativ. Trebuie avut în vedere faptul că semnele de insuficiență cardiacă la stânga și la boli coronariene, chiar și în prezența infarctului miocardic în trecutul recent, nu frapant la inspecție rapidă (fără edem, ficat congestivă, cianoză): prin urmare, necesitatea de a pune întrebări și a cercetării detaliate, de multe ori cerere electrocardiogramă și așa mai departe. d.

diagnostic. Cresterea tensiunii arteriale, sistolice și diastolice, permite diferențierea corectă hipertensiune la insuficienta cardiaca de la reumatice, boli cardiace emfizem, sifilis cardiovascular, și așa mai departe. D. Pentru recunoașterea hipertensiunii are o istorie de valoare, precum și detectarea tensiunii arteriale , dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi la început și numai după aceea, un eșec complet al inimii, prezența ritmului tipic galopului, levocardiogram pe elektrokard iogramme și așa mai departe. d. Atunci când decompensarea bolilor reumatismale inima sau boli de inima cu emfizem pot dezvolta temporar congestive Hipertensiune, extinderea la încetarea stazei venoase în centrul vasomotor și în rinichi. Cu hipertensiune complicată de infarct miocardic sau hemoragie cerebrală, tensiunea arterială poate fi în lunile și anii să scadă la valori normale.
Koronaroskleroza cu cardioscleroză imposibil de distins clinic de boli de inima în hipertensiunea arterială și, așa cum sa menționat mai sus, este aproape întotdeauna însoțită de boală hipertensivi, la stadiul de insuficiență cardiacă.

tratament . În tratamentul și prevenirea insuficienței cardiace cu hipertensiune ar trebui să se bazeze pe o cortico visceral complex patogeneza bolii, caută să rezolve activitatea mai mare nervos al pacientului pentru a contracara efectul reflex advers asupra circulației diferitelor focare de iritație, precum și să utilizeze mijloacele destinate mai direct la descărcarea de circulație și activitățile navelor și mușchiul inimii. Este extrem de important să se limiteze activitatea fizică a pacienților cu hipertensiune arterială deja la primele semne de insuficiență la stânga cardiacă (respirație dificilă la locul de muncă, astm, angină pectorală) - arată restricția de sare și de fluid, ora după-amiază de odihnă, este interzisă cantități abundente de alimente și băuturi pentru noapte, și așa mai departe ..

Atunci când și-a exprimat atacuri de astm cardiac restrictie de sare si apa se face chiar mai stricte: xerofagia numit zile, caș, lapte este administrat merkuzal periodic -modul (contraindicată în etapa nefroangioskleroz cu mult apuse, cu greutate mai mare de 1018- urină în acest stadiu, din cauza pericolului de a crește intarziere toxinele din sange, de asemenea contraindicat xerofagia). Flebotomie beneficiu cu hipertensiune arterială, mai ales în insuficiența ventriculară stângă acută, în timp ce amenințând edem pulmonar și insuficiență cardiacă severă, un sistem complet, la fel ca în cazul insuficienței cardiace în alte boli. Trebuie remarcat faptul că este mult mai puțin eficace flebotomie efectuate periodic, cu scopul de a tensiunii arteriale mai mici, pentru a preveni sau a atenua crizele hipertensive deja evoluate.
Digitalis în doze mici și mijlocii (0,03-0,05 la 3 ori pe zi) este insuficienta cardiaca stanga utila si hipertrofiată la pacienții cu hipertensiune arterială, mai ales în repaus la pat strict și așa mai departe. Etc.- numește digitalis ar trebui să fie extrem de precauți în prezența insuficiență coronariană, ca digitalice poate determina frecvența crizelor anginoase a crescut. In cazurile severe de astm cardiac amenințătoare edem pulmonar sau insuficienta cardiaca resort complet la medicamente strophanthus intravenos (0,25-0,5 mg oubainei 2 picaturi de tinctura) având un avantaj general hipertensiune ca un medicament nu are un asemenea efect advers asupra circulația coronariană. soluție hipertonică de glucoză îmbunătățește circulația coronariană, dar în cantități mari crește masa de sânge este, în principal, datorită acțiunii osmotice și creșterea tisulară a fluxului de fluid în vasele, la momentul critic poate crește și mai mult sarcina asupra inimii.
Dimpotrivă, diuretin, eyfillin indicat pentru hipertensiune, nu atât de mult cu scopul de a tensiunii arteriale sau pentru a crește producția de urină, cât de mult pentru a îmbunătăți circulația coronariană și redistribuirea sângelui cu o scădere congestie pulmonară. La fel ca și prezența Cheyne Stokes respirație, aceste medicamente, în special eyfillin administrate intravenos, sunt prezentate pentru a imbunatati furnizarea de sange la centrele creierului.