Insuficiență cardiovasculară acută, simptome, tratament, cauze, simptome, ajuta

Sub insuficiență cardiacă acută este înțeleasă în mod tradițional ca apariția (cardiogen) dispnee acută, însoțită de semne de congestie pulmonară (cu posibil edem pulmonar).

Video: cardioprotectors. insuficiență cardiovasculară. tratament

OCH este de două feluri - a ventriculului stâng și ventriculului drept. Cea mai mare semnificație clinică are insuficiență cardiacă ventriculară stângă acută.

Cauzele de insuficiență cardiacă acută

Toate OCH cauzele pot fi împărțite în 3 grupe: 1 - motive care conduc la o creștere accentuată a postsarcinii (embolie pulmonară, infarct miocardic RV), 2 - motivele care au condus la o creștere prenagruzki accentuată (consumul de lichide excesiv, disfuncția renală cu creșterea bcc etc. ) și 3 - cauzele care conduc la o creștere a debitului cardiac (sepsis, anemie, hipertiroidism, etc.). Printre cauzele de insuficienta cardiaca acuta in ultimii ani, menționate medicamente non-steroidiene, și tiazolidindione.

tablou clinic Insuficienta cardiaca acuta este caracterizata de unul dintre cele șase sindroamele, sau o combinație a acestora:

1. creștere edem, de obicei, observate la pacienții cu inima cronică nedostatochnostyu- este însoțită de dispnee crescut, lichid liber în cavitățile aspectul și de multe ori ipotetic-Zia, care agraveaza prognosticul;
2. edem pulmonar dispnee manifest, ortopnee poziție, creșterea numărului RALES umed deasupra unghiului paletei, arterial reducerea saturației cu oxigen <90%- отличительная его особенность — отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. creșterea tensiunii arteriale. De regulă, AHF se dezvolta la pacientii cu conservate functie sistolica VS, însoțită de tahicardie și o creștere bruscă a rezistenței vasculare periferice. Un număr de pacienți din tabloul clinic este dominat de edem pulmonar;
4. hipoperfuzie țesuturile periferice și organe. Dacă apar semne de hipoperfuzie de organe și țesuturi reținute după eliminarea aritmiilor și creșterea pretensionate, trebuie să se considere șoc cardiogen. tensiunii arteriale sistolice, în același timp, <90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более- объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час- кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. în insuficiența ventriculară dreaptă izolate la pacienții cu volum redus de accident vascular cerebral în absența edem pulmonar și congestie în krovoobrascheniya- pulmonară caracterizată printr-o creștere a presiunii în atriul drept, umflarea venelor gâtului, hepatomegalie;
6. sindrom coronarian acut (SCA) manifestată clinic la 15% dintre pacienții OSN- conduc adesea la aritmii OCH (fibrilație atrială, bradicardie, tahicardie ventriculară) și tulburări locale ale contractilității miocardice.

Clasificarea insuficienta cardiaca acuta

Clinica a decis să utilizeze clasificarea Killip (1967) pentru pacienții cu infarct miocardic acut, sindrom coronarian acut, Forrester (folosind simptome clinice si parametrii hemodinamici la pacienți după infarct miocardic acut).

Clasificarea Modificarea Forrester se bazează pe conceptele de „uscat-umed“ și „cald-rece“. Ele sunt ușor de identificat în examinarea fizică a pacientului. Pacienții care îndeplinesc criteriile unui „umed-rece“ sunt cel mai rau prognostic.

O trăsătură distinctivă a tuturor rezultatelor de cercetare de insuficienta cardiaca acuta - includerea pacientilor in varsta internat in spital cu comorbiditate ridicat. Cea mai mare rată de mortalitate (60%) a fost observată la pacienții cu semne de șoc cardiogenic, cel mai mic - la pacienții cu AHF, datorită unei creșteri a tensiunii arteriale.

Edemul pulmonar este întotdeauna asociat cu un prognostic nefavorabil. 2/3 din pacientii spitalizati cu AHF, marcată de pneumonie.

Dintre toți pacienții spitalizați cu rate combinate insuficienta cardiaca acuta de deces + respitalizării a fost de 30-50%, în funcție de vârstă.

Simptome și semne de insuficiență cardiacă acută

astm cardiac. atac de dezvoltare poate promova exercitarea sau stres mental. Caracteristic este de sufocare, care se dezvoltă cel mai des în timpul nopții.

sentimentul lipsei de aer însoțită de palpitații, transpirații, anxietate și frică. Scurtarea respirației este inspirația în natură. preocupat de multe ori despre o tuse cu flegma puțină lumină, sputa poate fi brăzdat cu sânge.

În urma unei examinări - akrozianoz, piele gri-pal, acoperite cu sudoare rece. Pacientul are de obicei o situație forțată, stând cu pantalonii jos. În această situație o parte din veiah sânge venos depozitate la extremitățile inferioare, și, astfel, scade fluxul său la inima.

In plamani auscultated respirația rigidă, o mică cantitate de wheezing uscat (bronhoconstricție datorită secundar), în condiții de umiditate inferior fin șuierătoare. În inima auscultare ritmul galop determinat, se concentreze al doilea ton al arterei pulmonare. Puls frecvent de umplere, slab, posibil aritmie. BP de obicei normale, dar progresia astm cardiac poate scadea. Numărul de respirații pe minut 30-40.
În cazul progresiei bolii și tratamentul astmului cardiac inadecvat poate intra în edem alveolar, t. E. edem pulmonar Adevărat.

edem pulmonar alveolare. Starea pacienților mai grele. Creșteri înecare amplificat cianoză, viteza de respirație ajunge la 40-60 min, marcată venele gâtului umflate, transpirație. Foarte caracteristic simptom - barbotare respirația, care poate fi auzit în regiune. Cu tuse începe să se separe spumoasa roz spută, valoarea sa poate ajunge la 3-5 litri. Acest lucru se întâmplă deoarece proteina care se combină cu aer, spumat viguros, prin care transudat volumul crește, ceea ce duce la o reducere a suprafeței pulmonare respiratorii. Ascultația plămânilor auscultated wheezing pestriț umed inițial deasupra diviziunilor superioare, iar apoi pe întreaga suprafață a plămânilor. Inima sunete plictisitoare, de multe ori galop ritm, se concentreze al doilea ton al arterei pulmonare. Pulsul frecvent, slab, aritmică. BP este de obicei redus, dar poate fi normal sau crescute. Cel mai puțin favorabil pentru edem pulmonar, pe fondul tensiunii arteriale. Pictura edem pulmonar crește, în general, în decurs de câteva ore, dar poate fi rapidă pentru ea, iar unii pacienți dobândește un curs ondulatorie.

Diagnosticul de insuficiență cardiacă acută

Diagnosticul de insuficienta cardiaca acuta este dificil din cauza dovezilor de tabloul clinic.

Valoarea înaltă de diagnosticare sunt metodele:

• anamneză (atunci când este posibil), cu specificarea hipertensiune, insuficienta cardiaca si medicamente luate;
• Evaluarea palparea edemului și a temperaturii pielii;
• Determinarea CVP (dacă este posibil cateterizare);
• auscultatie inima cu evaluarea: I tona- suflu sistolic la punctul 1-lea și diastolică de zgomot provedeniya- 1 tochke- zgomot sistolice și diastolice în 2 și tonurile de a 5-a tochkah- definiția III;
• cantitate estimarea auscultația pulmonară raluri umede în plămâni în ceea ce privește unghiul paletei;
• Inspecția gâtului - venele gâtului umflate;
• Determinarea Percussion a lichidului liber în cavitatea pleurală;
• ECG, examinarea cu raze X a pieptului;
• definiţia pO₂, RSO₂, pH-ul arterial și sângele venos;
• determinarea nivelurilor de sodiu, potasiu, uree și creatinină, glucoză, albumină, AJ1T, troponina- la pacienții cu insuficiență cardiacă acută poate crește nivelul de troponina, care necesită dinamică ulterioară kontrolya- crește nivelul său în cel puțin o probă ulterioară indică ACS;
• determinarea consensului peptidov- natriuretic privind definiția BNP sau NTpro-BNP otsutstvuet- Cu toate acestea, valoarea lor normală posibilă în insuficiența ventriculară dreaptă izolate și nivelurile crescute stocate la externare indică un prognostic slab;
• Ecocardiografia - un studiu primar la pacienții cu insuficiență cardiacă acută.

Criteriile de diagnostic pentru sindromul insuficienta cardiaca acuta

1. tip inspiratorie sau mixt de sufocare.
2. Tuse cu spută într-o etapă de lumină de edem interstițial cu sputa spumoase în etapa edem alveolar.
3. Barbotare respirația în edemului etapa alveolar.
4. Raluri în plămâni.
5. semne-rg logice de edem pulmonar.

testele de laborator

Electrocardiograma este metoda cea mai accesibilă și destul de informativ.

ECG-ul poate fi semne de infarct miocardic, cicatrice miocardic, ritm și tulburări de conducere.

Din semne nespecifice - reducerea dinte „T“, și amplitudinea intervalului ST. La pacienții spital petrec studiu Rig logică a plămânilor.

Etapele de diagnostic de căutare și diagnostic diferențial al sindromului insuficienței cardiace acute

1. Baza algoritmului de diagnostic este constatarea prezenței unui sindrom de insuficiență cardiacă acută pe baza unui tablou clinic de astm cardiac sau edem pulmonar.
2. O a doua etapă posibilă a procesului de diagnosticare poate reprezenta istoricul medical si examenul fizic pentru a determina cauza sindromului.

Pentru a face acest lucru, trebuie să stabilească mai întâi dacă manifestarea de sufocare a insuficienței cardiace, deoarece acest simptom apare, de asemenea, în boli ale sistemului respirator.

Atacul de astm cardiac, în primul rând trebuie să se diferențieze de atacul de astm. Acest lucru este deosebit de important în cazurile în care nu există nici un istoric medical de boli anterioare.
Efectul pozitiv al tratamentului poate fi de asemenea utilizat cu diagnosticul diferențial.

Sufocare în timpul pneumotorax spontan apare împreună cu durere în jumătatea corespunzătoare a pieptului. În urma unei examinări a relevat un sunet de percuție timpanului pe partea afectată, și există o slăbire bruscă a respirației. Sufocare apare atunci când efuziune pleurală, cu o acumulare semnificativă de lichid. Prezența lichidului este detectată pe baza unui sunet de percuție bont, o slăbire bruscă a respirației și tremor vocii.

Sufocare obstrucția căilor respiratorii atunci când un corp străin este de natură permanentă, nu poate fi terapie medicamentoasă, însoțită de tuse violentă.

laringiană leziune poate provoca, de asemenea, dispnee acută în cazuri laringita subglotice, edem sau aspirație corp străin. Acestea sunt caracterizate prin cântatul sau respirație stenozată (lucrat respirație zgomotoasă).

În cazul în care sufocare însoțită de apariția de spumă (uneori roz) sputa, sufocare respirație de un număr mare de dimensiuni diferite raluri umede, atunci există o imagine a alveolare adevărat sau edem pulmonar. Boli care cauzeaza edem pulmonar variat.

În primul rând este:

• boli ale sistemului cardiovascular - cardiogen (hidrostatic) edem pulmonar asociat în principal cu afectarea contractilității miocardice;
• boală respiratorie;
• insuficiență renală;
• intoxicație și otrăvire (inclusiv inhalarea vaporilor toxici);
• boli infecțioase grave;
• alergii;
• hiperhidratare infuzie;
• Tulburări ale SNC (traumatisme cerebrale, accident vascular cerebral).

In toate cazurile de edem pulmonar conduce la ODN severe asociate cu permeabilitatea afectarea membranei alveolo capilare, reducerea difuzia gazelor și a surfactantului daune.

3. Alte metode de cercetare vor ajuta la stabilirea unui diagnostic definitiv.

insuficiență cardiacă ventriculară stângă acută

Cu acest tip de insuficienta cardiaca exista o reducere a funcției pompei ventriculare stânga.

motive

Principalele motive includ:

1. infarct miocardic.
2. Hipertensiune.
3. cardio aterosclerotică.
4. boli de inima valvulara.
5. miocardita Difuz.
6. tulburare de ritm paroxistic.

Mecanismul de dezvoltare. Mai întâi, lichidul pătrunde peretele alveolar și se acumulează în țesutul pulmonar interstițial (interstițială etapa edem), și apoi va apărea în lumenul alveolelor (alveolar etapa edem).

Se produce schimbul de gaze sever afectata, creste hipoxemie. Acesta promovează eliberarea unor cantități mari de substanțe biologic active, cum ar fi histamina, serotonina, kininele, prostaglandine. Aceasta duce la creșterea permeabilității vasculare, ceea ce creează condiții pentru progresia ulterioară a edem pulmonar.

Creșterea agregării plachetare, dezvolta mikroatelektazy reducerea suprafeței respiratorii a plămânilor. insuficiență respiratorie și hipoxemie promovează producerea de cantități mari de adrenalina si noradrenalina. Aceasta conduce la o creștere suplimentară a permeabilității capilare și crește rezistența periferică. Creșterea postsarcinii reduce debitul cardiac.

Criterii clinice pentru boli majore

infarct miocardic. De obicei, începe cu durere, dar se întâlnește și opțiunea nedureros, cu un atac de lipsă de aer (opțiunea astm). infarct miocardic ar trebui să fie suspectată în orice caz de sufocare un om în vârstă, cu o bază de risc. Decisiv importanta de diagnostic ECG studiu.

Interpretarea datelor ECG poate fi dificil în cazuri de focala mica si infarct miocardic recurent. Apoi, concluzia finală de diagnostic se poate face într-un spital bazat pe o comparație a datelor clinice și de laborator obținute în timpul examinării dinamice a pacientului.

Hipertensiune. atac de astm la pacienții cu hipertensiune arterială poate să apară în timpul unei crize hipertensive, de obicei sub forma de astm cardiac. În cazul atacurilor de astm cardiac recurente la pacienții cu hipertensiune arterială este necesară pentru a exclude prezența feocromocitom.

Cardio. insuficiență ventriculară stângă acută se dezvoltă mai frecvent la pacienții cu cardioscleroză aterosclerotice. Acesta poate fi posibil infarct miocardic și varianta fără cicatrice. În miocardică poate indica date anamnestice și semne ECG de cicatrice: dinte patologic «Q» sau QS.

În caz de nevoie unscarred aterosclerotică cardioscleroză să ia în considerare vârsta pacientului, prezența altor semne de boală cardiacă ischemică (angină pectorală, aritmii), factori de risc.

boli de inima valvulara. De multe ori complicate de atacuri de astm cardiac. Aceasta se poate întâmpla în cazul în care defecte cardiace aortice, de multe ori cu stenoza aortica.
Mecanismul de dezvoltare a insuficienței ventriculului stâng la aceste defecte asociate cu stânga supraîncărcării miocardul ventriculului stâng sau volum (pentru insuficienta aortica) sau presiune (stenoza).

Provoca sufocarea dacă acestea pot fi, de asemenea, embolie vasculară pulmonară ca urmare a stagnării în circulația sistemică. Cel mai adesea se dezvolta edem pulmonar la pacientii cu stenoza mitrala.

Miocardita. atac de astm este adesea un semn precoce al miocarditei difuze severe. O indicație a prezenței infecției în istoria apropiat poate fi de mare valoare de diagnostic.
La pacienții cu miocardită severă, de regulă, există semne de insuficiență ventriculară, atât stânga și dreapta. Auscultatia inimii poate furniza informații importante de diagnostic: slăbirea tonuri, mai ales în primul rând, ritmul de galop, diverse aritmii.

aritmii paroxistice. În multe cazuri apar cu simptome de sufocare, și, uneori, duce la edem pulmonar. O prezentare detaliată a diagnosticului de aritmii este prezentată în secțiunea „aritmiei“, aici ne limităm la observații generale.

Apariția insuficienței cardiace acute în timpul unei tahicardie paroxistică este determinată în primul rând de starea inițială a ratei de miocard, durata de atac și inima. Probabilitatea de insuficienta cardiaca acuta la pacientii cu aritmii paroxistice creste daca au boli cardiace valvulare (in special stenoza mitrală, aterosclerotice cardioscleroză, tireotoxicoză, sindromul WPW).
Cel mai dificil tahicardie paroxistică apare la copii. Persoanele în vârstă au insuficiență cardiacă acută cu aritmie poate fi o manifestare a infarctului miocardic. tulburări de ritm paroxistice la vârstnici, în plus față de insuficiența cardiacă acută complicată de atacuri ischemice tranzitorii sub formă de amețeli, tulburări de vedere, fenomene hemipareză.

insuficienta cardiaca dreapta acuta. Cele mai frecvente cauze sunt: ​​ramuri majore tromboembolism arterei pulmonare, pneumotorax spontan.
In studiul sistemului cardiovascular sunt slabi puls rapid, tahicardie, ritm de galop. Ficatul este mărit, dureros la palpare. Rg-date din cauza bolii de bază.

Tactici paramedic și de îngrijire de urgență la sindromul de insuficiență cardiacă acută

Tactici paramedic cu sindromul de insuficiență cardiacă acută

1. Pentru a face primul ajutor acordat Nosologie.
2. Pentru ECG suspiciune de infarct miocardic, analiza rezultatele.
3. Pentru că „prim ajutor“. Înainte de sosirea de „primul“ pentru a efectua o monitorizare dinamică a pacienților, evaluează rezultatele tratamentului și ajustați-l, dacă este necesar.

îngrijire de urgență la sindromul de insuficiență cardiacă acută

Pacienții cu insuficiență cardiacă acută care au nevoie de asistență medicală de urgență, atât profesional competent și de paramedic acțiuni clare determină în mare măsură rezultatul bolii.

1. Pacientul trebuie să fie într-o poziție de zi cu pantalonii în jos, permițându-vă să depună o parte din sânge în venele extremităților inferioare. Excepțiile sunt pacienții cu infarct miocardic și pacienții cu tensiune arterială scăzută, se recomandă poziție semi-șezând. Cu același scop pot fi recomandate turnichet venoase suprapuse. În același timp, puteți aplica trei ham (o mână în concediu pentru a efectua I / injecție). Înfășurați una dintre hamurile pe membrul liber la fiecare 15-20 de minute.

Terapia 2. De droguri:

• Morfină / în fracționată. Reduce dificultăți de respirație, suprimarea centrului respirator, reduce presarcina, ameliorează anxietatea și frica. Contraindicatiile utilizarea preconizată sunt tulburări ale ritmului respirator, patologia cerebrală, convulsii, obstrucția căilor respiratorii.
• Nitroglicerina 0,5 mg sublingual de două ori cu un interval de 15-20 min. In cazurile severe, medicamentul poate fi administrat / picurare în soluție salină sau soluție de glucoză 5% sub controlul tensiunii arteriale. De droguri, fiind un vasodilatator venos, reduce pre- și postsarcina asupra inimii. Contraindicații la medicament sunt tensiune arterială scăzută, accident vascular cerebral, șoc, anemie severă, edem pulmonar toxic.
• Lasix administrat la o doză inițială de 20-40 mg / in. Efectul a fost evaluat de efecte diuretice și ameliora simptomele clinice. diuretice Introducere reduce alimentarea cu sange la plamani, o scădere a presiunii arteriale pulmonare si a reduce intoarcerea venoasa la inima. Contraindicații la medicament sunt hipotensiune arterială și hipovolemie.
• La pacienții cu tensiune arterială scăzută sunt utilizate dopamină, care este introdus în / picurare (250 mg de medicament pentru a se dizolva în 500 ml de soluție de glucoză 5%). Medicamentul este contraindicat în tireotoxicoză, feocromocitom, aritmii.
• Printre pot fi utilizate și alte mijloace: corticosteroizi sunt utilizate pentru a reduce permeabilitatea-alveolar capilară. Cea mai justifică aplicarea lor la presiune scăzută (de exemplu, prednisolon 60-90 mg / v) - pentru a efectua inhalarea de salbutamol 2,5 mg obstrucție bronșică nebulizat. De la introducerea aminofilinei ar trebui să fie abandonată din cauza riscului de aritmii și efecte secundare frecvente în formă de vărsături, tahicardie, agitație.

3. oxigen.

4. antispumant. Utilizarea clăbuci Suprimarea este de mare importanță în tratamentul edem pulmonar, deoarece o cantitate mare de spumă în alveolele reduce plămânii de respirație de suprafață.

Indicații pentru spitalizare

insuficiență cardiacă acută necesită internare obligatorie în ICU sau CCU. Pacientul este transportat într-o poziție semi-șezând sau stând.

Secvență de urgență cu variante de realizare diferite edem pulmonar hemodinamice

1. Stând cu pantalonii jos.
2. Introducerea de analgezice narcotice și antipsihotice (sau) considerând contraindicații.
3. Introducerea de medicamente inotrop și medicamente care provoacă descărcarea de gestiune a circulației pulmonare.
4. Utilizarea de agenți antispumanți.

Monitorizarea pacienților cu insuficiență cardiacă acută

Pacient cu insuficiență cardiacă acută trebuie să fie spitalizat sau in departamentul de urgenta sau in departamentul de terapie intensivă. În acest caz, pacientul este supus unui control non-invazive sau invazive. Pentru marea majoritate a pacienților, este de dorit combinarea a două dintre formele sale.

Neinvaziv Monitorizarea - determinarea temperaturii mișcărilor respiratorii tela-, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, pO₂ (Sau saturația de oxigen a sângelui arterial), volumul de urină, o electrocardiogramă.

Pulsoximetria este obligatorie pentru pacienții care au trecut la inhalarea de oxigen.

Monitorizarea invazivă:

• cateterizarea arterelor periferice este rezonabilă la pacienții cu instabilitate hemodinamică, în cazul în care Casa este posibilă măsurarea presiunii intra-arterial (cu echipamente);
• cateter venos central pentru administrarea de medicamente, monitorizarea presiunii venoase centrale, venos saturația de oxigen din sânge;
• cateterizarea arterei pulmonare in practica de zi cu zi nu este indicat pentru diagnosticul de insuficienta cardiaca acuta. Este recomandabil să se utilizeze Swan-Ganz cateter doar la dificultăți de diagnostic diferențial al afecțiunilor pulmonare și cardiace, în situațiile în care aplicarea termodimotora este necesar, și, dacă este necesar, pentru a monitoriza presiunea diastolică în ventriculul stâng al nivelului presiunii de ocluzie în artera pulmonară. regurgitare tricuspidiană reduce valoarea datelor obținute folosind termodimotora. Printre restricțiile de utilizare a cateterului trebuie să includă situații cauzate stenoza mitrala, regurgitarea aortica, hipertensiune pulmonară primară, unde presiunea ocluzia arterei pulmonare nu este egal presiunii diastolice finale în ventriculul stâng (canularea arterei pulmonare a II recomandări de clasă și Dovada B);
• angiografia coronariană este indicat pentru ACS complicând insuficienta cardiaca acuta la toți pacienții fără contraindicații absolute. Realizarea pe baza intervenției chirurgicale de by-pass coronarian sau stenting îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Tratamentul insuficienței cardiace acute

Există 3 nivele de scopuri tratamentul insuficienței cardiace acute.

Obiectivele primului nivel (demonstrații pas insuficiență cardiacă congestivă, pacientul a fost internat în secția de terapie intensivă sau îngrijire intensivă):

• manifestări de minimizare decompensarea (dispnee, edem, edem pulmonar, parametri hemodinamici);
• restabili oxigenare adecvată;
• îmbunătățirea perfuziei organelor periferice și țesuturi;
• recuperare (stabilizare) și infarctul renal;
• o reducere maximă a perioadei de ședere în ICU.

obiectivele-al doilea nivel - pacientul este transferat de la unitatea de terapie intensiva:

• Preparatele de titrare reducerea mortalității la pacienți cu ICC;
• determinarea indicații pentru intervenții chirurgicale (resincronizare, mesh ACCORN, un defibrilator cardioverter);
• reabilitare;
• Durata de sedere a redus în spital.

obiectivele de nivel al treilea - pacientul a fost externat din spital:

• Participarea pacientului obligatorie la programele educaționale;
• reabilitarea fizică obligatorie;
• doza de control de salvare medicamente în tratamentul insuficienței cardiace;
• monitorizarea duratei de viață a pacientului.

Utilizarea oxigenului în tratamentul insuficienței cardiace acute

Terapia cu oxigen este necesar pentru toți pacienții cu insuficiență cardiacă acută, cu saturația de oxigen a sângelui arterial <95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

strategia de alegere - o terapie non-invaziva de oxigen, fără intubarea traheala. Pentru a face acest lucru, folosiți măști de față, permițând pentru a crea o presiune de expirație finală pozitivă. oxigenarea neinvazivă (NIO) - metoda principală de tratament a pacienților cu edem pulmonar și insuficiență cardiacă congestivă însoțită de creșterea tensiunii arteriale. NIO reduce nevoia de intubare și mortalitatea după prima zi de spitalizare, rezultate în îmbunătățirea contractilității și reducerea postsarcinii ventriculului stâng.

NIO trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu șoc cardiogen și insuficiență cardiacă dreaptă izolate.

Imposibilitatea de a folosi NIO crește saturația la nivelul dorit sau severitatea stării pacientului (inadecvat), care nu îi permite să utilizeze pe deplin a masca - indicațiile pentru intubare și transferul pacientului la ventilator.

NIO ar trebui să fie de la 30 minute la fiecare oră, pornind de la presiunea expirație finală pozitivă capăt la coloana de apa 5-7,5 cm cu titrare ulterioară până la 10 cm coloană de apă

Efecte secundare NIO - a crescut insuficiență ventriculară dreaptă, mucoase uscate (posibilitatea unei încălcări a integrității lor și aderența infecției), aspirație, hipercapnie.

Utilizarea morfinei în tratamentul insuficienței cardiace acute

Morfina trebuie utilizat la pacienții cu AHF în prezența anxietății, excitare și dificultăți severe de respirație. Eficacitatea morfinei în insuficiența cardiacă acută este slab studiată. doză sigură de 2,5-5 mg intravenos lent. În ceea ce privește posibila greață și vărsături după administrarea de morfină (în special atunci când NIO) monitorizarea pacienților necesare.

Utilizarea de diuretice de ansă

Caracteristici ale aplicării diureticelor în insuficiență cardiacă acută:

• introducerea de diuretice de ansă intravenoasa - principalul tratament al insuficienței cardiace acute, în toate cazurile de supraîncărcare lichidiană și semne de stagnare;
• diuretice de ansă nu este indicat la pacienții cu tensiune arterială sistolică <90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• doze mari de diuretice de ansă contribuie la hiponatremie și crește probabilitatea hipotensiunii în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA și ARA
• administrarea intravenoasă vasodilatatoare reduce doza de medicamente diuretice;
• Tratamentul diuretic este recomandabil să se înceapă cu 20-40 mg de furosemid sau torasemidă 10-20 mg intravenos.

După introducerea medicamentului diuretic în controlul volumului de urină este necesară, dacă este necesar, prezintă introducerea cateterului urinar.

Conform nivelului dozei de urină titrate de diuretice pentru a crește, cu toate acestea furosemvda doza totală pentru primele 6 ore de tratament trebuie să fie <100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• La pacienții refractari renal cu AHF este util să se combine cu o buclă HCTZ diuretic - 25 mg oral și aldosteronul 25-50 mg oral. Această combinație este mai eficientă și mai sigură decât doze mari de diuretic numai o buclă;
• Tratamentul Diuretic rezultă întotdeauna în activarea neurohormones contribuie hipopotasemie și hiponatremie (monitorizarea nivelului de electrolit necesar).
• Perspective diuretic OCH tratament asociat cu antagoniști ai receptorilor de vasopresină.

Utilizarea vasodilatatoare

Vasodilatatoare sunt recomandate la toți pacienții cu insuficiență cardiacă acută au tensiunii arteriale sistolice >90 mm Hg presiune, arteriale sistolice în siguranță >110 mmHg Este necesară precauție atunci când tensiunea arterială sistolică de 90-110 mmHg

Vasodilatatoare reducerea tensiunii arteriale sistolice și presiunea de umplere a ventriculelor stâng și drept, reduce dispneea și rezistența generală vasculare. În ciuda scăderii tensiunii arteriale, inclusiv a fluxului sanguin coronarian diastolică este menținută. Vasodilatatoare reduce congestia în CPI, fără creșterea volumului de accident vascular cerebral sau creșterea cererii de oxigen in tratamentul insuficientei cardiace acute, antagoniștii de calciu nu sunt arătate. Utilizarea vasodilatatoare sunt contraindicate BP a tensiunii arteriale sistolice <90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Preparate cu un efect pozitiv în tratamentul insuficienței cardiace acute

inotrope pozitive (PIP) trebuie utilizat la toți pacienții cu debit cardiac scăzut, semne scăzute ale tensiunii arteriale de reducere a aportului de sânge la organe.

Identificarea unui pacient în timpul examinării pielea umedă și rece, acidoza, GFR ALAT scăzută, alterarea stării de conștiență și a tensiunii arteriale sistolice scăzută - indicație pentru PDP. Tratamentul PIP ar trebui să înceapă mai devreme posibil și înceta imediat după atingerea stabilizarea pacientului. Inutile PDP a continuat tratamentul duce la leziuni miocardice și mortalitate crescută. O complicație semnificativă a tratamentului TIA - aritmii severe.

vasopresoare

Vasopresoarele (noradrenalina) nu sunt recomandate ca medicamente de prima linie in tratamentul insuficientei cardiace acute. Utilizarea vasopresoarelor justificate în stare de șoc cardiogen, atunci când tratamentul PIP și de fluid nu se ridică la AD >90 mmHg și conservate semne de diminuare a aportului de sânge la organe.

Epinefrina nu este recomandat pentru tratamentul șocului cardiogen și stop cardiac primar.

Caracteristici ale pacienților cu corecție de insuficiență cardiacă acută

CHF decompensare. Tratamentul începe cu diuretice de ansă și vasodilatatoare. diuretice de infuzie bolus preferat. Este prea devreme pentru a evalua eventuala necesitate de a adăuga o combinație de tratament diuretic.

În cazul în care PDP afișează hipotensiune arterială rezistentă.

edem pulmonar. Tratamentul începe cu o injecție de morfină. Vasodilatatoarele sunt necesare la presiune normală sau ridicată de sânge. Diureticele - cu semne de congestie și edem.

API se adaugă la tratamentul cu hipotensiune și semne de hipoperfuzie de organe.

Când inadecvat oxigenare - traducere pe un ventilator.

insuficiență cardiacă acută din cauza hipertensiunii, - vasodilatatoare și doze mici de diuretice (mai ales la începutul stagnării în CPI).

șoc cardiogen. Tensiunea arteriala sistolica <90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

La salvarea hipoperfuzie de organe și a tensiunii arteriale sistolice sub 90 mm Hg - noradrenalina. În absența unei dinamici pozitive - contrapulsație intra-aortică și translație pe un ventilator.

insuficiență ventriculară dreaptă suspectat întotdeauna embolism pulmonar și infarctul ventriculului drept (scheme necesita tratament special).

insuficiență cardiacă acută