Testele de laborator pentru hipertensiune

• identificarea nivelului de creștere a tensiunii arteriale și a gradului de stabilitate;
• determinarea dacă sau nu hipertensiune secundară (simptomatică) împotriva altor boli ale diferitelor organe, precum și identificarea formelor particulare de hipertensiune;
• caracteristică a nivelului general al sistemului cardiovascular;
• identifica factorii de risc asociați care pot afecta prognosticul și tratamentul de eficacitate;
• a determina grupul de risc căruia îi aparține pacientului;
• detectarea prezenței sau absenței daunelor țintă de organe, precum și evaluarea severității tulburărilor.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale poate fi împărțit în patru etape:

• măsurători și / sau monitorizarea circadiene repetată a tensiunii arteriale;
• istoricul medical, adică, obținerea de informații despre simptomele bolii, condițiile apariției acestora, boli concomitente, și așa mai departe, etc..;
• examenul fizic;
• laborator și metode instrumentale de cercetare, care, la rândul său, efectuat în două etape (la primul pas - mai simplu, a doua shage- - mai complexe).

Anchetele sunt efectuate, variind de la simplu și trecerea la mai complexe. Inițial, studiile sunt obligatorii pentru toți pacienții. În cazul în care datele permit să excludă posibilitatea de natură secundară de hipertensiune arterială și de a face o concluzie informată cu privire la riscul la care pacientul dat, screening-ul pentru aceasta poate fi completată, iar medicul va prescrie tratamentul adecvat.
Dacă suspectați o natură secundară de hipertensiune arterială, prezența neregularităților în organele țintă, model eșec al factorilor de risc, și așa mai departe. N. pot necesita mai multe studii aprofundate. Pentru a determina gradul de afectare de organe sunt efectuate studii suplimentare ale inimii și creierului. Acest lucru este necesar nu numai pentru a determina riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, dar, de asemenea, pentru a analiza eficacitatea și siguranța terapiei.

Deci, inițial medicul în timpul unei conversații cu pacientul ar trebui să colecteze cât mai multe informații posibil cu privire la următoarele aspecte:

• Cât timp au observat creșterea tensiunii arteriale, care sunt indicatorii (cele mai frecvente, maxim), prezența unor crize de hipertensiune arterială;
• dacă există rude apropiate ale pacientului, precum si boli de rinichi, dacă au existat (sau sunt) în rinichi pacientului și sistemul urinar;
• dacă pacientul este de a lua orice medicamente, în special analgezice, preparate ce conțin cocaină, eritropoietina, ciclosporinele;
• dacă există dureri de cap, palpitații pacient subite cardiace, anxietate, transpirații (combinația dintre aceste simptome pot fi simptome de feocromocitom);
• dacă există senzație periodică pacient de slăbiciune musculară, la rece la nivelul membrelor (parestezii), convulsii (aldosteronism).

În timpul conversației cu pacientul medicul identifica care dintre factorii de risc sunt relevante pentru om - predispoziție genetică la hipertensiune, boli cardiovasculare, diabet, sau în cazul în care pacientul are sistemul cardiovascular, dislipidemie, diabet zaharat, prezența unor obiceiuri dăunătoare (fumat ), obezitate, și în special hrana. Medicul ar trebui să ceară, de asemenea, întrebări cu privire la gradul de activitate fizică și caracteristicile psiho-emoționale ale pacientului.
Semnele de încălcări ale creierului pot fi simptome cum ar fi dureri de cap, amețeală, tulburări de vedere, atacul ischemic tranzitor, tulburări de percepție prin simțurile și tulburărilor de mișcare. Palpitatii, dureri în piept și dificultăți de respirație dovezi de încălcări ale inimii. Semne de anormalitate in rinichi sunt crescute sete, poliurie (urinare excesiva), nicturie (urinare preferențial pe timpul nopții), hematurie (prezența sângelui în urină). Rece la nivelul membrelor și claudicația intermitentă spune despre deteriorarea arterelor periferice.
În afară de cele de mai sus, medicul trebuie să acorde o atenție la pre-tratamentul hipertensiunii arteriale. În cazul în care boala a avut loc, modul în care au fost aplicate medicamente eficiente și sigure, care este gradul de toleranță la corpul pacientului.
Un alt punct pe care medicul trebuie să ia în considerare - este impactul asupra creșterii tensiunii arteriale a factorilor de mediu, în primul rând situația din activitatea de familie și pacient.

Video: Cum de a trata dureri de spate - spune clinica chiropractician Medlyuks multidisciplinare

Fizică (externă, obiectiv). Studiul Heart folosind un stetoscop ajută la detectarea schimbari in tesutul cardiac, aferente, precum și prezența bolilor de inima. Semnele de patologii emergente sunt prezența unui murmur cardiac, se vor schimba culorile (câștig sau pierdere), aparitia de sunete atipice. În plus, în etapa examen fizic pacient efectuat măsurarea creșterii și a calculat indicele de masă al corpului său.
În timpul unei astfel de examinare a următoarelor simptome pot fi detectate, indicand hipertensiunii secundare: simptomele bolii Cushing, neurofibromatoza pielii, care poate fi o manifestare a feocromocitomului, creșterea dimensiunii rinichiului determinat la palpare, zgomot deasupra regiunii aortei abdominale, îngustarea arterelor renale.

Ca rezultat, sondaj fonendoskopicheskogo produc auscultatia piept, precum și atenuarea sau întârzierea impulsului de detectare pe artera femurală și scăderea tensiunii arteriale în artera femurală a unor boli ale aortei (coarctație aortică, aortoarteriit nespecifice) pot fi determinate. Când ascultați piept poate dezvălui ritm cardiac anormal și a crescut inima impuls apicale.

Video: Hipertensiune: ce este util să se știe dacă pastilele nu ajută

Următorul pas este sondajul real teste de laborator.

Toți pacienții cu hipertensiune arterială ar trebui:

• face o analiză generală a urinei și sângelui;
• du-te de cercetare cu privire la conținutul de glucoză în nivelurile sanguine plasmatice ale colesterolului și serul sanguin, trei;
• gliceride, creatinina, acidul uric, potasiu;
• face o electrocardiogramă;
• sunt supuse unui examen al fundului de ochi.

Conform mărturiei, de asemenea, încurajate să se supună ecocardiografie pentru a determina prezența sau absența hipertrofiei (de exemplu, creșterea) a ventriculului stâng, precum și determinarea capacității contractile a inimii.
Studii suplimentare pot fi efectuate asupra colesterolului total, colesterol mare densitate, trigliceride, calciu seric, fosfat și acid uric precum piept raze X, și multe altele.
Uneori, un pacient se efectuează examinări aprofundate, inclusiv evaluarea fluxului sanguin cerebral, inimă, rinichi, determinarea concentrațiilor sanguine de aldosteron, corticosteroizi, aortografia abdominala, tomografie computerizata sau imagistica prin rezonanta magnetica a creierului si a glandelor suprarenale.
Studii suplimentare și aprofundate sunt necesare de obicei, în acele cazuri în care starea diferitelor organe este importantă în desemnarea tratamentului precum și un factor de risc semnificativ.

} {Modul direkt4

Examinarea organelor țintă în hipertensiune - o parte importanta a diagnosticului, deoarece permite identificarea riscului de boli cardiovasculare și de altă natură, pentru a monitoriza dinamica pacienților, facilitează analiza eficacitatea și siguranța tratamentului aplicat.

Electrocardiograma (ECG) - metoda de studiu, care permite obținerea de informații despre schimbările în potențialul electric al inimii în timp. Această metodă de diagnosticare poate detecta o varietate de aritmii cardiace, precum și creșterea peretelui ventriculului stâng, comune în hipertensiune arterială.

ecocardiografie, sau cu ultrasunete cardiace, face posibilă detectarea defectelor în structura inimii, grosimea peretelui și variația caracteristicilor starea valvelor inimii sale. Datele obținute în acest studiu sugerează prezența sau absența hipertrofiei ventriculului stâng al inimii. Pentru mai multe informații despre grosimea pereților și mărimea camerelor inimii ajuta la clarificarea riscului și să se concentreze asupra aspectelor specifice ale terapiei. Ecocardiografia ajută pentru a obține o idee a funcției diastolice și contractilității miocardice.

Doppler este o metodă de diagnostic cu ultrasunete, în care starea fluxului sanguin este determinat în arterial și a vaselor venoase. Când hipertensiunea este, de preferință, a efectuat un studiu al carotida și arterele cerebrale. Avantajul ultrasunetelor este siguranța lor și absența oricăror complicații.

examinarea cu ultrasunete poate fi utilizat pentru a examina starea vaselor de sânge, de exemplu, US-cranial artera brachium pentru a determina grosimea pereților vasului și prezența plăcilor aterosclerotice.
Cu angiografia coronariana poate detecta prezenta placi aterosclerotice pe peretii arterelor coronare, Coarctaia aortic (fragment congenital de restricție aortic) și m. P.
Pentru detectarea bolii renale și de a obține informații mai exacte cu privire la starea funcțională a rinichilor se realizează nivelul creatininei de cercetare în ser și excreția urinară de albumină și determină, de asemenea, concentrația de acid uric din sânge, ca și în hipertensiunea arterială crescută poate avea loc cu nefroangioskleroz severe hiperuricemie.
Primele semne de insuficienta renala sunt reduse clearance-ul creatininei de 60-70 ml / min și reducerea creatininei serice la 133 mmol / l pentru bărbați și 124 mmol / l la femei.

Computer, sau rezonanta magnetica imagistica creierului Este folosit pentru a evalua starea creierului, precum și după un accident vascular cerebral, și vă permite să obțineți informații despre disponibilitatea, caracteristicile și localizarea modificărilor patologice.

Diagnosticul formelor secundare de hipertensiune

Hipertensiunea este adesea o manifestare secundară a altor boli, care trebuie să fie în mod necesar luate în considerare la atribuirea tratamentului pacientului. Prin urmare, este important să se determine cauza tensiunii arteriale. Pentru a face acest lucru, și găzduiește o varietate de teste de laborator, care, în plus față de factorii de hipertensiune, pot oferi o imagine detaliată a gradului de severitate al bolii, progresia acesteia, precum și dinamica sensibilitatea pacientului la tratamentul medicamentos.

Video: Analiza Diabet - ce teste sunt tratate cu diabet zaharat, hemoglobinei glicozilate, si mai mult ..

Există mai multe cauze de hipertensiune secundară.

1. Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii secundare sunt modificări patologice în rinichi. Pentru a detecta tulburări renale efectuate cu ultrasunete a rinichilor, care permite obținerea de informații cu privire la mărimea și forma organelor. Ultrasunete poate diagnostica tumora de rinichi polichistic și pentru a face predicții cu privire la posibilele schimbări în starea renală. Existența unei astfel de metode ca ultrasunete, ajută la reducerea utilizării urografia intravenos cu introducerea unui agent de contrast, care este capabil să aibă un efect toxic asupra rinichilor.
De asemenea, modificările patologice ale rinichiului sunt diagnosticate in timpul analiza urinei. O indicație privind încălcările în rinichi este proteinuria - prezența proteinelor în urină. De asemenea, pentru a determina starea rinichilor analizate de factori cum ar fi densitatea relativă a urinei și concentrația creatininei în ser.
În cazul în care prezența modificărilor patologice în rinichi este setat pentru mai imagine detaliată a bolii mai multe studii pot fi efectuate în profunzime: metode cantitative și speciale de investigare a urinei, tehnici radiologice, precum si o imagistica de calculator sau rezonanta magnetica a rinichilor. Într-un număr de citiri pot fi efectuate biopsia renala. Această metodă de cercetare este o procedură chirurgicală în scopul exciziei organelor de fragmente tisulare microscopice pentru studii suplimentare.

2. A doua cauza cea mai frecventa a hipertensiunii arteriale secundare este o leziune a arterelor renale. Rezultatul? Mono- sau bilaterală de arteră renală leziune stenozată este renovascular sau renovasculară, hipertensiune.
Cel mai adesea cauza hipertensiunii renovasculare, în special la pacienții vârstnici este ateroscleroza arterelor renale. Se estimează 75% din varietatea hipertensiunii arteriale. Dintre pacienții mai tineri de cauza castron hipertensiune renovasculară standuri displazia fibromyshechnaya - aproximativ 25% din cazuri.
Trebuie remarcat faptul că aproximativ 40% dintre pacienții cu stenoza renala susurul artera sistolică se aude peste aorta abdominală și există o deteriorare progresivă a funcției renale.
Punctul esential in diagnosticarea hipertensiunii renovasculare sunt dimensiuni de asimetrie de date, forme și funcția renală. Aceste informații sunt furnizate de ultrasunete.
Una dintre trăsăturile caracteristice hipertensiune renovasculară este o diferență în dimensiunea rinichilor, este mai mare de 1,5 cm. Cu toate acestea, o astfel de caracteristică găsită numai în 60-70% dintre pacienții cu hipertensiune renovasculară. Utilizarea metodei Doppler-grafică permite studii pentru a diagnostica constricție arterei renale, de preferință, situat la gura containerului.
Simptomele de îngustarea arterelor renale sunt metode identificate și radioizotopi. O altă metodă, care este utilizat pentru diagnosticarea ingustarea arterelor renale este aortografia abdominala. Cu toate acestea, această metodă este destul de complicată, care necesită introducerea catetere în vena renală, urmată de administrarea unui renină pentru radiografie cu raze X.
Printre foarte eficiente metode hipertensiune renovasculară asemenea, trebuie remarcat angiografia prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată spirală.

3. Hipertensiunea arterială poate fi din cauza feocromocitomul - o boală rară, în care tumora este format din medulosuprarenalei cromafine tesut. feocromocitomului Diagnosticul se face prin examinarea urinei, în care a detectat un nivel ridicat de catecolamine și a metaboliților acestora. Dacă acești parametri la nivelul limită sau în limite normale, dar manifestările observate feocromocitomul caracteristice, studiu stationar efectuat cu ajutorul unui test de diagnostic speciale (cu adrenoliticheskoe farmacologic mijloace de km farmacologice provocatoare).
Pentru a confirma diagnosticul de feocromocitom, ar trebui să determine localizarea tumorii. De obicei, aceste tumori au o dimensiune de 1-1,5 cm și detectate de suprarenală ultrasunete si regiunea para-aortic sau tomografie computerizata.

4. Hipertensiunea poate fi, de asemenea, dezvoltate pe fondul aldosteronismului primar (hiperaldosteronismul, sindromul Conn) - secreție crescută (ieșire) suprarenal hormonului aldosteron. In cele mai multe cazuri, secreția excesivă de aldosteron este însoțită de hipopotasemie - niveluri scăzute ale potasiului în plasma sanguină. Prin urmare, în vederea identificării studiilor aldosteronismul efectuat de potasiu în plasma sanguină. Trebuie remarcat faptul că citirile electrocardiograma dau, de asemenea, o indicație a prezenței sau absenței hipokaliemiei.
Pentru informații despre starea funcțională a glandelor suprarenale, a face cercetare concentrația de aldosteron și activitatea reninei în plasmă.
Când adenom (aldosteroma) și hiperplazia adrenală observată activitate scăzută de renină și concentrații mari de aldosteron în plasma din sânge. Testarea suplimentară se efectuează pentru diagnostic special și aldosteroma hiperplazie suprarenala, deoarece necesită un tratament diferit al acestor tulburări: a aldosteroma tratamentul chirurgical, iar la hiperplazie folosesc metode medicale de tratament. Pentru diagnosticarea acestor boli folosind un test cu un mers de patru ore, precum și alte teste de efort, în care îl stimulează și inhibat activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, și de asemenea, să efectueze un test cu dexametazona, dezvăluie o formă rară de hipertensiune secundară, care se dezvoltă pe fundalul deksametazonzavisimogo hiperaldosteronismului.
De asemenea, pentru a investiga schimbari in glandele suprarenale folosesc un calculator sau tomografie prin rezonanta magnetica.

5. Deoarece cauzele hipertensiunii secundare pot fi o boala si Cushing - tulburări endocrine caracterizate prin obezitate, „lunoobraznym“ persoană virilizare (apariția femeilor de caracteristicile sexuale secundare masculine - schimbare de caracteristici ale unei constituții și îngroșarea vocii, aparitia mustăți, bărbi și m. p.), tensiune arterială ridicată. Toate aceste modificări patologice sunt asociate cu creșterea producției de hormoni gluco-corticoizi.
Boala Cushing este diagnosticată pe baza observației vizuale a aspectului pacientului. În plus, un studiu este realizat de excreție (evidențiați). Testele funcționale efectuate cu dexametazona, hormon adrenocorticotrop, și altele.

6. Uneori cauza hipertensiunii arteriale poate fi o îngustarea congenitală a aortei, de obicei, în zona istmului și arcul - coarctație de aortă. In astfel de cazuri, o importanță deosebită este diferența tensiunii arteriale la nivelul membrelor pentru diagnosticarea unei boli (a crescut - în partea superioară, normală sau scăzută - în partea de jos). În arterele extremităților inferioare se observă slăbirea ritmului cardiac, suflu sistolic se aude în piept. Angiografie utilizat (cu raze X) si imagistica prin rezonanta magnetica ca un studiu special pentru a confirma diagnosticul.

7. În plus față de motivele de mai sus, tensiune arterială ridicată poate să apară ca manifestare secundară, la pacienții care au primit un număr de medicamente: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și steroidale, contraceptivele hormonale, simpatomimetice, preparatele care conțin preparate de cocaină, eritropoietină, ciclosporine, lemn dulce. În cazul anulării acestor medicamente tensiunii arteriale este redusă.

8. În unele cazuri, cauza hipertensiunii arteriale sunt anumite tulburări genetice ereditare: Patologie sensibile amilorid canalelor de sodiu epiteliale, sindromul activității redundanță și sindromul de supresie aparentă mineralocorticoizi dependentă de glucocorticoizi hiperaldosteronismului. Astfel de cazuri sunt rare.