Beta blocante sunt medicamente

Medicii au recunoscut de mult timp că răspunsul este „lupta sau de zbor“ nu este întotdeauna util, mai ales pentru pacientii cu boli de inima. Prin urmare, companiile farmaceutice au încercat să creeze medicamente care blochează efectul de adrenalina in organism, și în cele din urmă au reușit la începutul anilor 1960.. Crearea de propranolol (Inderal). Un pionier în acest domeniu de cercetare, omul de știință scoțian Sir James W. Negru a fost atribuit Premiul Nobel pentru medicină în 1988 pentru această lucrare remarcabilă.

De atunci, aproape douăzeci de beta-blocante au fost introduse pe piață, deși câteva dintre ele sunt utilizate în prezent. Beta-blocantele sunt indispensabile în tratamentul celor patru boli de inima comune.

Pentru mecanismul anginei de acțiune este ușor de înțeles. Atunci când sunt expuse la stres fizic, bătăi ale inimii tale trezită, iar contractele musculare inima mai puternic pentru a pompa mai mult sange la muschi. Această creștere a frecvenței și intensității contracțiilor nu este o problemă pentru oamenii sănătoși. Dar arterele coronare infundate existente a crescut de sarcină asupra inimii este mai mare decât capacitatea de îngustat nave coronariene răspund. Angina apare atunci cand muschiul inimii nu ajunge suficient de fluxul sanguin coronarian, capabil de a satisface nevoile sale. Blocarea creșterea ritmului cardiac și contracția musculară, beta-blocante permite pacientilor capacitatea de efort, fără dezvoltarea de dureri în piept.

Video: Preparate pentru potenta in hipertensiune - beta-blocante pentru hipertensiune arteriala si boli de inima

În cazul în care prejudiciul a mușchiului inimii, ca urmare a unui atac de cord, ea este deosebit de sensibilă la efectele de adrenalina. În 1983, suedezii studii randomizate controlate de primul pentru a arata ca tratamentul pacientilor cu beta-blocant, în cele trei luni imediat după un atac de cord, spre surprinderea tuturor, reduce mortalitatea cu 36%. Mai mult decât atât, cazuri reinfarctizarea în această perioadă este, de asemenea, redusă cu aproximativ o treime.

Astăzi, utilizarea de beta-blocante, după un atac de cord este considerat atât de important ca guvernul federal a folosit procentul de pacienți care au primit beta-blocante, după un atac de cord, ca un indicator al succesului spitalului.

Utilizarea beta-blocante în tratamentul insuficienței cardiace are o istorie neobișnuită. Atunci când beta-blocante apărut pentru prima dată, medicii recunosc potentialul pericol de a introduce astfel de medicamente la pacienții cu mușchi cardiac afectat și insuficiență cardiacă congestivă. În cele din urmă, în cazul în care inima este slăbit, reducerea frecvenței și puterea contractiilor cardiace, este de așteptat să se agraveze CHF mozhyj și chiar provoca moartea. Prima experienta a confirmat faptul că unii pacienți au dezvoltat insuficiență cardiacă congestivă după inițierea de beta-blocant. Introduceți primul blocant de droguri beta a avertizat că acest medicament poate accelera insuficiență cardiacă, și a avertizat medicii cu privire la scopul acestor medicamente pentru pacienții diagnosticați cu ICC.

In ciuda avertismentelor, medicii fără teamă, și din nou în Scandinavia, au sugerat ca beta-blocante poate ajuta de fapt, în CHF, și nu agravată. O meta-analiză sugerează că au avut dreptate, dar mulți medici din SUA încă se referă la beta-blocante sunt extrem de sceptici. Apoi, în 1999, un studiu controlat randomizat condus de medici suedez a constatat că versiunea de metoprolol (Toprol XL) actiune de lunga durata, in mod surprinzator, reduce mortalitatea cu 34% la pacienții cu insuficiență moderată până la severă cardiacă congestivă. cazuri de spitalizare a scăzut, de asemenea. Studiul a fost oprit mai devreme, deoarece utilitatea acestui medicament a fost atât de evident că, pentru a continua studiile considerate lipsite de etică. Până la sfârșitul studiului din acest an, pacienții care au primit beta-blocante pentru a simti mai bine (au avut mai putine simptome de insuficienta cardiaca). Deși unele beta-blocante s-au dovedit a avea aceeași utilitate, carvedilolul în cele din urmă a devenit cel mai frecvent drog utilizat de către pacienții cu insuficiență cardiacă. Generic Carvedilolul este ieftin și are un timp de înjumătățire lung pentru a permite luarea de două ori pe zi.

Cum beta-blocante a imbunatati rezultatele pacientilor cu insuficienta cardiaca? Explicația cea mai rezonabilă este că pacienții cu ICC au un exces de adrenalina in sange. O reacție la insuficienta cardiaca, o încercare de a compensa CHF prin stimularea unei contracții mai viguroasă a mușchiului inimii. Din păcate, această stimulare nu aduce numai beneficii. Celulele musculare cardiace overexcited și mor treptat, ca urmare a deteriorării treptate a mușchiului inimii, ceea ce duce în final la moartea pacientului. Blocarea adrenalina excitare, beta-blocante a preveni pierderea de celule musculare și inima întărită treptat.

Beta-blocantele sunt, de asemenea, utilizate pe scara larga pentru tratarea anumitor aritmii cardiace, în special fibrilație atrială. Cu aceasta boala camerele superioare ale inimii bate cu furie, trimițând prea multe impulsuri electrice în ventriculul, camera de pompare principală. Acest lucru duce la o batai rapide ale inimii și intermitente care inconfortabil și compromite funcționarea normală a inimii.

Beta-blocante nu permit un număr excesiv de impulsuri electrice care trec prin ventriculi, încetinind astfel inima și permițându-i să funcționeze în mod normal mai mult. Ca o regulă, medicii incearca sa reduca ritmul cardiac în repaus la pacienții cu fibrilație atrială la 80 sau mai puțin bătăi pe minut.

Beta-blocantele sunt, de asemenea, utilizat la pacienții care au avut un anevrism de disecție, ruptura aortica, care poate perturba fluxul de sânge la diferite organe sau duce la deces. Reducerea forței contractile a inimii, beta-blocante a preveni decalajul și de a ajuta să se vindece aorta.

Inițial introdus ca medicamente antihipertensive, beta-blocante sunt acum considerate medicamente perimate pentru tratamentul tensiunii arteriale - acestea oferă o protecție mai puțin de complicatiile hipertensiunii, cum ar fi accident vascular cerebral, decat alte medicamente antihipertensive. Cu toate acestea, medicii de multe ori nu se grăbesc să schimbe vechile obiceiuri, astfel încât beta-blocantele sunt încă utilizate pe scară largă pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. În absența insuficiență cardiacă congestivă, angină pectorală sau un infarct miocardic recent, nu recomandăm beta-blocante ca medicament primar pentru hipertensiune. Noi, în special, pentru a evita atenolol de droguri (Tenormin) pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, deoarece studiile arată că aceasta nu oferă protecție împotriva complicațiilor cauzate de hipertensiune arterială.

Numirea beta-blocante într-o doză fixă ​​pentru toți pacienții este una dintre cele mai comune practicanți greșeli. Doza de beta-blocant trebuie ajustate pentru a obține răspunsul dorit, de obicei, prin monitorizarea ritmului cardiac. Mai mult, unele beta-blocante sunt eliminate din circulație prin rinichi sau de ficat și, prin urmare trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu insuficiență renală sau probleme hepatice.

Ca și în cazul tuturor medicamentelor, beta-blocante poate provoca complicații. Acestea pot reduce excesiv ritmul cardiac, rezultând într-o fie vertij sau presiune este redusă. Blocarea adrenalina, beta-blocante cauzează adesea oboseală generală și apatie, dublând afecțiune numită „beta-blokatornoy depresie.“

Unele blocante beta intra in creier, provocând astfel cosmaruri si uneori depresie. Îngustarea căilor respiratorii poate determina wheezing la pacienții susceptibili, deși teama nejustificată acest efect negativ nu dă unii medici să prescrie beta-blocante la pacienti, acestea ar putea fi utile. Cu toate acestea, unii pacienți cu astm sau alte boli pulmonare cronice, pur și simplu nu poate lua beta-blocante. Barbatii pot prezenta disfunctie erectila, dar este ușor să se stabilească, în cazul de oprire a lua medicamente. În cele din urmă, unele blocante beta-adrenergice poate crește numărul de niveluri de glucoza la diabetici.

lecturi cheie

• Hipertensiune.
• Boala arteriala coronariana - angina, cardioprotecie după infarct miocardic.
• aritmii cardiace.
• insuficiență cardiacă congestivă.
• Altele: cardiomiopatie hipertrofică, disecția de aortă, extensia aortic rădăcină (de exemplu, sindromul Marfan), feocromocitom - în asociere cu beta-blocante.

Mecanismul de acțiune

• Blochează acțiunea catecolamine endogene.
• cronotrop negative și efect inotrop.
• Scăderi secreției de renină - prin - receptorilor adrenergici rinichi.
• Suprimă holding prin SA si noduri AV.
• Impactul antisimpaticheskoe Central.
• Scăderi preîncărcare, debitul cardiac și retenția de sodiu / apă.

Contraindicații

• insuficiență cardiacă decompensată.
• șoc cardiogen.
• acute de astm sau bronhospasm.
• Bradiaritmie.
• ateroscleroza periferică.
• Măsuri de precauție cu regurgitare aortica, BPOC, luând în asociere cu diuretice (riscul de diabet zaharat), blocante ale canalelor de calciu, incetinirea ritmului cardiac.

efect secundar

• Heart - hipotensiune arterială, bradicardie, bloc atrioventricular, insuficiență cardiacă.
• Containere - extremitati reci, sindromul Raynaud, vasospasm periferic.
• Sistemul respirator - dispnee, bronhospasm.
• diaree ZHKT-.
• TSNS- dureri de cap, parestezii, vedere încețoșată, insomnie, halucinații, depresie, psihoză.
• Altele - oboseala, disfunctie erectila, purpură trombocitopenică, agravarea psoriazisului.

dozare

• Atenolol - 25-50 mg / zi. oral, maximum 100 mg / zi.
• Bisoprolol - 1,25 mg / zi. oral (insuficiență cardiacă), 2,5-5 mg (CAD), un maxim de 10 mg / zi.
• Metoprolol - 25-50 mg oral de 2-3 ori / zi, maxim 400 mg / 5 mg sut- 1 ori 5 min până la 15 mg intravenos, pentru infarct miocardic acut sau tahiartimiyah ..
• Sotalol. - 40-80 mg oral de 2 ori / zi, poate fi crescută la 160 mg de 2 ori / zi.
• Carvedilol - 3,125-6,25 mg oral de 2 ori / zi, mai puțin de 50 mg / zi ..
• Propranolol - 20-40 mg oral de 2 ori / zi, maxim 320 mg / zi ..

toxicitate blocante

semne clinice

• Sentimentul de lightheadedness, amețeli, leșin.
• Bradicardia.
• Hipotensiunea.
• Insuficienta cardiaca (in special pe fondul disfuncției ventriculare stângi).
• Somnolență, confuzie, convulsii.
• încetare pe termen scurt de respirație și bătăile inimii, cauzate de asistola sau fibrilație ventriculară (rar).
• Bronhospasm (atipic).

Prognoza agravează la pacienții care iau blocante ale canalelor de calciu.

cercetare

ECG: bloc AV, tulburarea conducerii intraventriculare (LBBB, BPNPG), extrasistole ventriculare, asistola.

tratament

• carbon activat (sau lavaj gastric cu supradozaj substanțial) în cazul în care a durat mai puțin de o oră.
• Observarea pacientului pentru cel puțin 6 ore (12 ore pentru preparatele cu acțiune lungă).
• Atropină cu bradicardie simptomatică și hipotensiune arterială (3 mg bolus intravenos).
• lichide intravenoase pentru hipotensiune arterială.
• Glucagonul dacă severă bradicardie, hipotensiune sau insuficiență cardiacă, dacă pacientul nu răspunde la atropin- crește conținutul de cAMP în miocard, acționând astfel ca un drog inotrop (2-10 mg bolus intravenos, dacă este necesar - să fie suplimentate prin perfuzie intravenoasă de 1,5 mg / oră ). Aceasta poate provoca voma, antiemetice prescrise astfel încât, uneori suplimentare.
• Pacing dacă atropina ineficiente și glucagonul, ia în considerare stimularea temporară, exterior sau transvenous.
• Salbutamol cu ​​bronhospasm (5-10 mg prin inhalator).
• Glucoza: daca se dezvolta hipoglicemie da 25 ml dintr-o soluție de glucoză 50%. monitorizeze atent nivelul de glucoză în sânge.
• agenți inotropi: în cazurile severe, pentru a menține un debit cardiac constant poate fi afișat dobutamină (2,5-10 ug / kg / min) sau izoprenalină (5,10 ug / min) intravenos.

Sotalol face parte din clasa III medicamente antiaritmice și poate determina prelungirea intervalului QT și tipul de tahicardie pirueta (torsada vârfurilor).

Beta blocante și teama de a vorbi în public

Beta-blocante au un efecte semnificative și de multe ori de salvare nu sunt sistemul cardiovascular. Dar mulți oameni folosesc beta-blocante pentru un motiv complet diferit - pentru a face față cu frica ei de a vorbi în public. Deoarece aceste medicamente blochează reacția „luptă sau fugi“, beta-blocantele pot preveni palpitații, transpirații, tremor, și panică generală care însoțește un public viu. Dar, amintiți-vă că toate drogurile au efecte secundare. Beta-blocante incetineste ritmul cardiac si tensiunea arteriala mai mici, și poate provoca lesin la persoana cu bătăile inimii deja lent sau tensiune arterială scăzută. De asemenea, astmatici beta-blocantele pot provoca astm bronșic multe inhalatoare pristup- folosite de astmatici pentru a facilita respirația, sunt de fapt beta-agoniste, opusul beta-blocante. Datorită faptului că beta-blocante sunt medicamente puternice cu efecte secundare potentiale, noi de obicei nu recomandăm utilizarea lor pentru a face față cu anxietate înainte de performanță.

Dar dacă ești încolțit și se simt trebuie să încercați să utilizați beta-blocante în acest scop, respectați următoarele reguli:

• Consultați-vă cu medicul dumneavoastră;
• Utilizați cea mai mică doză disponibilă;
• aranja repetitii la domiciliu (nu doriți să facă un discurs care va fi amintit doar pentru că se încadrează într-un lesin la mijlocul ei).