Hipertensiunea arterială: tratament, simptome, cauze, simptome

Diagnosticul se bazează pe tensiometru. Diagnostics pentru a determina cauza, evaluează pagubele și identificarea altor factori de risc cardiovascular.

Tensiunea arterială crește odată cu vârsta. Deoarece creșterea tensiunii arteriale cu vârsta devine atât de banal, poate părea inofensiv, dar crește riscul de morbiditate și mortalitate. Intre hipertensiune arteriala si riscul cardiovascular, există o anumită relație, o definiție universală a hipertensiunii arteriale nu există. Din punct de vedere practic, hipertensiune - nivelul tensiunii arteriale, care este crescut în mod semnificativ riscul cardiovascular și tratamentul contribuie în mod clar la reducerea acesteia. Pentru a determina tensiunii arteriale folosind media a două măsurători la fiecare vizită la medic.

Cauzele hipertensiunii arteriale

Cele mai multe dintre pacienți (95%) suferă de hipertensiune arterială esențială (primară), în care nu puteți găsi cauza creșterea tensiunii arteriale. Hipertensiune arterială secundară are un număr de motive.

hipertensiunea primară

Chiar dacă unul dintre factorii responsabili pentru dezvoltarea inițială a hipertensiunii arteriale, factori multipli sunt probabil implicate în menținerea tensiunii arteriale (teoria mozaic). Arteriolelor aferente Disfuncția sistemica a pompelor de ioni in membranele sarcolemă celulelor musculare netede poate duce la creșterea cronică a tonusului vascular. Ereditatea este un factor predispozant, dar mecanismul exact rămâne neclar. Factorii de mediu (Na admisie, obezitate, stres), se pare că indivizii afectează doar predispuse genetic.

hipertensiune arterială secundară

Fiziopatologia hipertensiunii

La majoritatea pacienților, rezistența vasculară sistemică normală sau ușor crescute și crescute NE.

Video: Hipertensiune - cauze tensiunii arteriale

La alți pacienți, NE crește (probabil din cauza venoconstriction în vene mari), și rezistența vasculară sistemică nu se potrivește cu creșterea în resurse umane și este normal. Ulterior OPSS și NE crește la normal, posibil datorită sine. Unele boli care cresc NE (tireotoxicoză, fistula arterio, insuficienta aortica), in special atunci cand volumul de accident vascular cerebral este crescut, poate fi cauza de hipertensiune sistolică izolată.

Volumul plasmatic tinde să scadă odată cu o creștere a volumului plasmatic ad- rareori rămâne normală sau crescută. Volumul plasmatic este de obicei crescute în hiperaldosteronism primar sau parenchimatoase boli renale, poate fi redusă suficient în hipertensiunea. fluxul sanguin renal scade pe măsură ce tensiunea arterială diastolică, și începe arteriolosclerosis. , Fluxul sanguin cerebral coronarian si musculare sustinut la ateroscleroză severă în aceste paturi vasculare.

Transport patologica Na

In mai multe cauze de hipertensiune transportului Na lungul peretelui celular este anormal, deoarece Pompa de Na-K (Na⁺, K^ATPazei) Este deprimat sau deteriorat, sau deoarece permeabilitatea ionilor de sodiu este crescută. Acest lucru crește intracelular Na. deoarece Na⁺, K⁺ATPazei poate muta înapoi norepinefrinei la neuronii simpatici, inhibarea acestui mecanism poate crește, de asemenea, efectul de noradrenalina, creșterea tensiunii arteriale. Defecte în transportul Na poate fi observată la copii cu tensiune arterială normală, care au părinți care suferă hipertensiune arterială.

Renină-angiotensină-aldosteron

Aldosteronul si ADH cauza retenție de Na și apă, creșterea presiunii arteriale. Aldosteronul asemenea, crește excreția scăzută de potasiu în plasmă K. <3,5 мэкв/л) повышает вазоконстрикцию через закрытие К-каналов. Ангиотензин III, присутствующий в кровообращение, стимулирует высвобождение альдостерона так же активно, как ангиотензин II, но обладает гораздо меньшей сосудосуживающей активностью.

secreției de renină este controlată de cel puțin patru mecanisme care nu se exclud reciproc:

1. receptor vascular renal răspunde la schimbările presiunii în peretele arteriolelor aferente,
2. receptor locuri strâmte detectează schimbări în viteza de livrare,
3. angiotensina circulant exercită un efect de feedback negativ asupra secreției de renină,
4. prin nervii renale ale sistemului nervos simpatic stimulează secreția de renină indirect prin intermediul (3-receptori.

In cele mai multe cazuri, activitatea crescută reninei nu este detectată în sângele periferic.

Lipsa de vasodilatatoare

Mai degrabă drawback vasodilatatoare (de exemplu, bradichinină, oxid nitric) decât vasoconstrictoare în exces (de exemplu, angiotensina, noradrenalina) poate duce la hipertensiune. Dacă rinichii nu produc o cantitate suficientă de vasodilator, tensiunea arterială poate crește. Vasodilatatoare și vasoconstrictoare (în principal endoteliul) sunt de asemenea produse de celulele endoteliale.

Patologie și complicații

Pentru arteriolosclerosis caracterizata prin hipertrofie medial și hialinizarea hiperplazie este pronunțat în special în arteriolele mici, în special în ochii și rinichii. Modificările din rinichi îngusta lumenul arteriolelor. În plus, după îngustarea inițială a arterelor orice reducere suplimentară ușoară în mușchiul neted deja hipertrofiată reduce clearance-ul într-o măsură mai mare decât în ​​diametrul normal al arterei. Aceste efecte pot explica de ce există hipertensiune mai mult, cu atât mai puțin probabil ca un tratament specific (de exemplu, chirurgie renovasculare) din motive secundare pentru restabilirea tensiunii arteriale la valori normale.

Datorită afterload a crescut este lăsat treptat hipertrofia ventricul, ceea ce duce la disfuncție diastolică. Ventriculul stâng în cele din urmă în expansiune. Disecția aortei toracice, de regulă, este o consecință a hipertensiunii arteriale.

Semnele și simptomele de hipertensiune

Hipertensiunea este de obicei asimptomatice, dar în unele cazuri, pacienții se plâng de dureri de cap. Este necesar să se afle de prezența pacientului în trecut de simptome caracteristice bolilor cardiace și neurologice.

Semnele clinice ale bolii cauzate hipertensiune secundară (puls slab pe artera femurală, creșterea dimensiunii de rinichi sau zgomot peste semnele arterelor renale ale sindromului Cushing) și leziuni ale organelor (insuficienta cardiaca, retinopatie, anevrism aortic), este necesar să se caute intenționat.

Hipertensiunea malignă este diagnosticat cu hipertensiune severă și retinopatia de gradul III-IV. De multe ori cu proteinurie și hematurie. Această condiție de urgență necesită tratament de urgență pentru a preveni progresia rapida a bolii (renale sau cardiace) și / sau accident vascular cerebral. În cazul în care netratate, rata mortalității este de aproximativ 90%.

De obicei, nici un simptom. Amețeli, dureri de cap, sangerari nazale, si iritabilitate nu sunt cauzate de hipertensiune arterială fără complicații.

modificari retiniene pot include îngustarea arteriolelor, sângerare, exsudație și encefalopatie la pacienții cu papilledema. Modificări clasificate (în conformitate cu clasificarea Keith, Wagener și Barker) în 4 grupe cu un prognostic mai rau: îngustare doar arteriolare (gradul 1), îngustarea și scleroza arteriole (gradul 2), hemoragiile și exudate în plus față de modificările vasculare (gradul 3) și papilar (gradul 4-a).

Metode de investigare a hipertensiunii arteriale

Toți pacienții cu hipertensiune trebuie sa efectueze ECG, determina nivelul glucozei plasmatice și toate metabolismul lipidelor (colesterol total, HDL, LDL și trigliceride), uree din sânge și electroliți, creatinină, analiza urinei efectuate pe celule roșii din sânge și proteine.

boli renale:

• nefropatia diabetică, boala renovasculara, glomerulonefrita, vasculita.

boli endocrine:

• sindromul Conn și Cushing, hipertensiune indusă de glucocorticoizi, feocromocitom, acromegalie, hiperparatiroidism.

Alte cauze:

• Coarcta aortă, hipertensiune sarcinii și preekpampsiya, utilizarea diferitelor mijloace [medicamente și amfetamine și cocaină, ecstasy].

Diagnosticul de hipertensiune

• măsurătorile tensiunii arteriale repetate pentru a confirma.
• Analiza de urină și raportul urinar albumină / creatinină în cazul în care există abateri de la norma, se consideră necesar pentru a efectua o ecografie renală.
• Analizele de sânge: lipide a jeun, creatinina.
• Ecografia renală, dacă nivelul creatininei ridicat.
• Pentru a efectua examinări pentru a exclude hiperaldosteronism în timp ce reducerea creatininei
• ECG în prezența hipertrofiei ventriculare stângi este necesară ecocardiografie.
• Uneori, definiția hormonului de stimulare a tiroidei.
• Rate de suspiciune de feocromocitom, în cazul în care crește tensiunea arterială labilă brusc.

Hipertensiunea este diagnosticată și clasificate cu ajutorul unui tensiometru.

Istoricul medical, examenul fizic si alte teste ajuta pentru a determina etiologia și pentru a determina dacă organele țintă sunt afectate.

Tensiunea arterială trebuie măsurată de două ori - clinostatism întâi sau așezat, și apoi, când pacientul a stat J 2 min timp de 3 zile diferite. AD este clasificat ca fiind normale, prehypertension și etapa 1 (ușoară) sau Etapa 2 hipertensiune.

Tensiunea arterială a fost măsurată în ambele brațe, în cazul în care AD pe de o parte este mult mai mare, atunci se utilizează această valoare. De asemenea, AD este măsurat la șold (manșon mult mai mare) pentru a evita coarctație a aortei, mai ales la pacienții cu puls slăbit sau întârziat asupra Coarctația arterii- femural tensiunii arteriale picioarelor semnificativ mai mici. Dacă tensiunea arterială a crescut ușor sau semnificativ labili, este de dorit să efectueze măsurarea tensiunii arteriale adesea. Înainte de hipertensiune arterială devine stabilă, pot exista creșteri periodice ale tensiunii arteriale - un fenomen care ar putea explica, probabil, „hipertensiune arterială halat alb“, în care se ridică presiunea arterială, măsurată în biroul medicului, dar este normal atunci când este măsurată la domiciliu sau monitorizarea ambulatorie a TA. Cu toate acestea, creșterea excesivă a tensiunii arteriale, alternativ cu indicatori normali anormal, și, eventual, presupune feocromocitom sau medicamente necunoscute consum.

poveste

Antecedente include informații despre durata hipertensiunii arteriale și a nivelurilor anterioare ale presiunii sângelui sunt orice indicație cu privire la istoria sau simptome de boală coronariană, insuficiență cardiacă sau alte comorbiditati semnificative, precum și un istoric familial de oricare dintre aceste tulburări. stilul de viață anamneză include informații despre activitatea fizică, consumul de tutun, alcool și droguri stimulatoare (desemnate și interzise). Preferințele dietetice acorde o atenție la consumul de sare și de stimulente (de exemplu, băuturi, ceai, cafea, băuturi acidulate cu cafeina, energie).

O examinare obiectivă

Palparea abdomenului se efectuează pentru a evita creșterea în rinichi și entități de identificare abdomen. Evaluate reducerea periferică arteriy- pulsație sau ondulație întârziere la artera femurala presupune coarctație a aortei, în special la pacienții <30.

studiu

În funcție de rezultatele primului studiu și de inspecție poate solicita alte teste. Pacienții cu hipokaliemie, care nu au legătură cu utilizarea de diuretice, evaluate pentru detectarea aldosteronismului primar și aport ridicat de sare.

Larga undei ECG P indică hipertrofie atrială, și, deși este nespecific, acesta poate fi un semn precoce al bolilor de inima hipertensive. hipertrofia ventriculară stângă, identificate folosind tremor amplificate si patologice apicale QRS complexe de tensiune, cu sau fără semne de ischemie pot să apară mai târziu. Dacă oricare dintre aceste descoperiri sunt prezente, de multe ori efectuat ecocardiografie. La pacienții cu tulburări lipidice sau simptome ale bolii coronariene poate fi utilă efectuarea de cercetări pentru a identifica alti factori de risc cardiovascular (proteine ​​de exemplu, C-reactivă).

Pacienți cu labil tensiunii arteriale crescute semnificativ și simptome cum ar fi dureri de cap, palpitații, tahicardie, transpirație excesivă, tremor și paloare, prezentat de screening pentru a identifica feocromocitomul (de exemplu, măsurarea metanefrine libere de plasmă).

Pacientii cu simptome care sugereaza prezenta sindromului Cushing, o boală a țesutului conjunctiv, eclampsia, porfirie acută, hipertiroidism, mixedem, de asemenea, examinat.

hipertensiune Prognoza

Fără tratament, rata de supraviețuire de 1 an <10% у пациентов со склерозом сетчатки, ватными экссудатами, кровоизлиянием (ретинопатия 3-й степени).

Tratamentul hipertensiunii arteriale

Recomandări generale pentru tratament

• Pierderea in greutate si activitatea fizica.
• Renunțarea la fumat.
• Dieta.
• Medicamente, dacă nivelul tensiunii arteriale a fost inițial ridicat.

Hipertensiunea primară nu poate fi vindecată, dar unele dintre cauzele hipertensiunii secundare pot fi „corectate. În toate cazurile, controlul tensiunii arteriale poate limita semnificativ efectele adverse. În ciuda eficacității teoretice a tratamentului, tensiunea arterială scade la nivelul dorit doar o treime din pacienții cu hipertensiune esențială.

Pentru toți pacienții, tratamentul are ca scop reducerea tensiunii arteriale.

modificarea stilului de viață

La pacienții cu hipertensiune arterială fără complicații, nu ar trebui să limiteze activitățile obișnuite, atâta timp cât tensiunea arterială sub control. O schimbare in dieta poate ajuta, de asemenea, controlul diabetului zaharat, obezitate și dislipidemie. Pacienții cu prehypertension sunt sfătuiți să urmeze aceste recomandări pentru schimbări ale stilului de viata.

tensiunii arteriale țintă

Majoritatea pacienților care au nevoie de reducerea tensiunii arteriale sub 140/85 mm Hg Care suferă de diabet zaharat arată o scădere mai intensivă a tensiunii arteriale (cercetare UPKDS și muzică): nivelul țintă în acest grup de pacienți cu vârsta sub 130/80 mmHg

Măsurile referitoare la modul de viață:

• Limitarea utilizării sării (mai puțin de 100 mg / zi).
• Restricție de alcool de mai puțin de 21 (bărbați) și mai puțin de 14 (femei) băuturi standard pe săptămână.
• Activitatea fizică regulată în absența contraindicațiilor.
• Realizarea și menținerea unui indice de masa corporala normal.
• Consumul de fructe și legume proaspete cel putin 5 portii pe zi.
• Renunțarea la fumat, limitarea de grasimi in dieta, in special acizi grași saturați și trans.

Aceste măsuri sunt prezentate pentru toți pacienții cu hipertensiune arterială, indiferent dacă medicația este atribuită sau nu. Punerea în aplicare a acestor măsuri cu privire la modificările stilului de viață cauzează adesea dificultăți, iar pentru mai mult succes punerea lor în aplicare necesită un suport profesional cu multiple fațete combinate cu informații scrise, inclusiv tactici și obiective individuale.

Alegerea terapiei medicamentoase

Studiile retrospective mari de tratament antihipertensiv au arătat destul de clar că nivelul de reducere a tensiunii arteriale este un indicator mai bun al reducerii riscului de. Studii comparative, cum ar fi ALLHAT, au arătat că o diferență semnificativă între utilizarea diferitelor medicamente în raport cu previziunile pentru CAS nr.

Eficiente și ieftine, diuretice tiazidice sunt larg recomandate ca terapie de primă linie.

doze mici de aspirina reduce incidenta complicatiilor cardiovasculare.

În cazul în care medicamentul inițial ineficiente sau au efecte secundare intolerabile, aceasta poate fi înlocuită cu o alta. În cazul în care medicamentul este parte inițială eficientă, dar este bine tolerată, doza poate fi crescută sau administrarea unui al doilea medicament.

Dacă tensiunea arterială sistolică inițială >160 mm Hg, folosit de multe ori cele doua medicamente. Combinații cu diuretice-blocante, inhibitori ai ECA. Selectate combinație cu doză adecvată și multe combinații sunt disponibile într-o singură tabletă. În hipertensiunea severă sau refractară poate fi necesar pentru a utiliza 3-4 medicamente.

Este necesar să se depășească reticența de subtitrate și se adaugă medicamente pentru a atinge tensiunea arterială țintă. Lipsa de conformitate a pacientului, în special în cazul în care tratamentul este necesar pe tot parcursul vietii poate afecta un control adecvat BP. Cunoștințe, empatie și sprijin sunt parte integrantă a succesului.

Preparate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale

diuretice. diureticele de ansă sunt utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale numai la pacienții cu mai mult de 50% din reducerea funcției pochek- aceste diuretice administrate de două ori pe zi. Diureticele reduc moderat volumul plasmei și reduce rezistența vasculară, posibil datorită mișcării ionilor de sodiu și intatsellyulyarnogo în spațiul extracelular. Aceste medicamente sunt mai puțin costisitoare pentru tratamentul initial, sunt necesare doze mai mici, în special la pacienții vârstnici (de exemplu, pentru cei mai mulți oameni >60 de ani, suficient de hidroclorotiazidă 12,5 mg). diuretice tiazidice sunt cel mai frecvent utilizate. În plus față de alte medicamente antihipertensive, acestea pot provoca vasodilatație atâta timp cât timp este un volum intravascular normal.

Toate diuretice care economisesc potasiu, cu excepția de a provoca o pierdere semnificativă de potasiu. Pacienții cu niveluri de potasiu <3,5 ммоль/л должны дополнительно получать препараты калия. Возможно назначение препаратов калия на длительный период в низкой дозе или добавление к терапии калийсберегающих диуретиков. Подобная тактика рекомендуется и у пациентов, получающих сердечные гликозиды, имеющих заболевание сердца, эктопические аритмии или у пациентов, у которых развиваются эктопические нарушения ритма или аритмии на фоне приема диуретиков. Хотя калийсберегающие диуретики не вызывают гипокалиемию, гиперурикемию, гипертриглицеридемию, они не так эффективны, как тиазидные, в отношении контроля АД, а потому не используются как первичная самостоятельная терапия.

Rareori diuretice provoca apariția sau afecta cursul diabetului zaharat.

diuretice tiazidice poate crește în mod semnificativ colesterolul seric (în principal, LDL) și nivelul trigliceridelor crește, de asemenea, cu toate că aceste efecte nu pot fi salvate >1 an. Creșterea cea mai pronunțată pentru a 4-a săptămână de tratament și poate fi redus prin dieta de scădere a lipidelor. Probabilitatea de o ușoară creștere a nivelului de lipide nu este o contraindicație pentru numirea de diuretice la pacienții cu hiperlipidemie.

predispozitia ereditara poate explica unele cazuri de gută din cauza hiperuricemia indusă de diuretice. Diureticelor hiperuricemia indusă fără gută, nu necesită tratament sau de retragere a diuretic.

blocanți ai receptorilor aldosteronului. Drogurile in acest grup incetineste ritmul cardiac și scăderea contractilității miocardului, reducând astfel tensiunea arterială. Toate (3-blocante au un efect antihipertensiv similar. Cardioselective beta-blocantele sunt contraindicate la pacienții care suferă de pacienți astm și BPOC bronhică cu componenta bronhospastică severă.

-blocante au un efect negativ asupra sistemului nervos central (insomnie, slăbiciune, letargie) și creșterea depresie. Nadolol are cel mai mic efect asupra sistemului nervos central și este medicamentul de alegere atunci când aveți nevoie pentru a evita acest efect secundar.

blocante ale canalelor de Ca-. Negidropiridinovye Ca-blocante, cum ar fi verapamil și diltiazem, încetini ritmul cardiac. Aceste medicamente sunt contraindicate la pacienții cu 2 și bloc atrioventricular treilea grad sau de insuficiență ventriculară stângă.

Actiune de lunga durata nifedipin, diltiazem sau verapamil sunt utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, dar scurt nifedipina și diltiazemul sunt asociate cu o incidență crescută a infarctului miocardic și nu sunt recomandate pentru utilizare.

Blocante, blocante ale canalelor de Ca este de preferat la pacienții cu angină stabilă și tulburări bronhospasticheskimi, spasmul coronarian si sindromul Raynaud.

inhibitorii ECA. Inhibitorii ECA pot crește nivelurile creatininei serice și a potasiului.

Inhibitorii ECA sunt mai rar cauza disfunctii erectile.

diuretice tiazidice cresc activitatea antihipertensivă a inhibitorilor ECA mai mult decât alte clase de medicamente. Spironolactona și eplerenona poate îmbunătăți, de asemenea, efectul inhibitorilor ECA.

blocante ale receptorilor de angiotensină II Acesta poate fi atribuită în condiții de siguranță pacienților < 60 с исходным уровнем креатинина <3 мг/дл.

Incidența efectelor secundare nevysokaya- angioedem apare mult mai puțin frecvent decât cu inhibitori ai ECA.

Agenți care acționează asupra receptorilor adrenergici. Această clasă include centrale ₂-agoniști postsinaptici ₁-blocante și blocante adrenergice periferice.

₂-agoniști. stimula ₂-adrenergici receptorii din creier și de a reduce activitatea simpatic, ceea ce conduce la o reducere a tensiunii arteriale. Clonidina poate fi administrat de către sistemul transdermalnoy la nerespectarea de către pacienți.

blocante adrenergice periferice (rezerpina, guanetidina, guanadrel) reduce deponoradrenalina tesut. Guanetidină vysokoefffektiven, cu toate acestea, alegerea dozei este extrem de dificil, de aceea este rar utilizat. Guanadrel mai cu rază scurtă. Aceste al treilea blocant nu este recomandată ca terapie de primă linie - probabil utilizarea lor ca medicamente sau a 3-a 4-line

vasodilatatoare directe. Gidrolazin utilizat în exemplu gravidă, în preekpampsii terapia) și medicamentul antihipertensiv auxiliar. Pe termen lung, terapia cu doze mari (>300 mg / zi) hidralazina este asociata cu sindromul lupus cauzate de droguri, reversibile la întreruperea terapiei de fond.

combinarea antihipertensivele

Majoritatea pacienților hipertensivi necesită mai mult de un medicament pentru reducerea tensiunii arteriale. medicamente combinate într-un stadiu incipient în selectarea tratamentului oferă adesea o reducere mai controlată, cu mai puține efecte secundare decât doza maximă de medicament.

Societatea britanica pentru AG a dezvoltat un algoritm practic, care ajută în alegerea unei combinații corespunzătoare de medicamente antihipertensive, în practica clinică. Acest algoritm se bazează pe principiul ABCD. A și B sunt eficace ca terapie de primă linie la pacienții tineri a căror hipertensiune este în general observat cu renina ridicată, în timp ce C și D sunt mai eficiente la pacienții vârstnici și negrului, hiporeninemie care de obicei mai mici.

Preparatele pot fi modificate sau adăugate în etape, cu o scădere a tensiunii arteriale mai mică decât nivelul optim de doză trebuie coborâte cu grijă.

Video: Hipertensiunea arterială este curabile - semne de presiune inalta

alte tratamente

Studiind rolul de medicamente de scădere a lipidelor (studiul ASCOT) a fost repede oprit, la pacienții cu hipertensiune arterială și un nivel „mediu“ de colesterol la un aport zilnic de 10 mg de atorvastatin, în mai puțin de 4 ani au înregistrat o reducere semnificativă a evenimentelor vasculare majore. Așa cum se recomandă la pacienții cu hipertensiune sau 10 ani de risc a complicațiilor CAS de peste 20%, după atingerea reducerea adecvată BP prezintă asignarea 75 mg de aspirină pe zi.

Statinele sunt, de asemenea, prescris pacienților cu risc cardiovascular crescut. Preraty: hidralazina, metildopa, clonidina, moxonidina și minoxidil: este de dorit ca la primirea acestor medicamente pacientul a fost sub supravegherea unui specialist.