Contraceptivele acțiune de lungă durată (injecții, implanturi subcutanate, dispozitive intrauterine)

Interesul în creștere contraceptive cu acțiune prelungită, deoarece acestea sunt convenabile, rezolva problemele de modul de recepție de conformitate și, astfel, crește eficiența acestora. Cele mai multe dintre contraceptive actiune de lunga durata sunt terapia combinată, dar există, de asemenea, instrumente pe baza numai progestin. Efectul de ingrediente active este prelungită, în principal, prin intermediul unor sisteme speciale care asigura eliberarea treptată a ingredientelor active. Există opțiuni o astfel de administrare, ca injecții, plasturi transdermici, tije subcutanate, inele vaginale si dispozitive intrauterine. Diferite variante de realizare a contraceptivelor cu acțiune prelungită sunt descrise mai jos.

Injecții

progestine Net
progestins injectabile conținând medroxiprogesteron acetat (Depo-Provera) sunt prezentate în cazurile în care o femeie are contraindicații la estrogen primește suferința anticonvulsiv de demență sau pot să nu respecte condițiile de contraceptive orale. Mai mult decât atât, este cunoscut faptul că utilizarea lor în condiții de siguranță în leziunile aterosclerotice ale arterelor coronariene, insuficienta cardiaca congestiva, diabet zaharat, fumat sau tromboembolismului. medroxiprogesteron acetat este de asemenea utilizat în tratarea endometrial metastatic sau carcinom renal.
Deși majoritatea contraceptivelor cu acțiune prelungită se bazează pe concentrația de susținere a agentului de eliberare, medicamentul Depo-Provera (medroxiprogesteron acetat 150 mg) a fost creat ca o suspensie microcristalină solubilă în apă care scade gradual pe parcursul ciclului o concentrație a ingredientului activ. Doza terapeutică (> 0,5 ng / ml) a fost atinsă după 24 ore și vârf (2 ng / dl) a observat pentru prima săptămână după injectare. Concentrațiile serice sunt menținute la 1 ng / ml timp de aproximativ 3 luni. Interesant, în termen de 4 luni după injectare, estrogeni concentrațiile rămân într-o fază foliculară timpurie sau la mijlocul (sub 100 pg / ml). În timpul următoarei 5-6 luni concentrația serică de acetat de medroxiprogesteron este redus la 0,2 ng / ml (ovulatia are loc la un conținut de < 0,1 нг/мл). Тем не менее в одном из исследований был отмечен подъем концентрации прогестерона через 3,5 месяца.
Mecanismul de acțiune se datorează în principal suprimarea pulsația LH (și astfel ovulația) concentrația plasmatică maximă a hormonului. Ca și alte progestine, acetatul de medroxiprogesteron mărește viscozitatea mucusului cervical, daune celulelor endometriale și reduce contractilitatea uterului si trompelor uterine. Conținutul de FSH la aplicarea Depo-Provera a redus minimal.
În conformitate cu liniile directoare de bază, administrarea medicamentului se efectuează o dată la fiecare 3 luni, în termen de 1 săptămână de 5 zile de la debutul menstruatiei. Medicamentul este injectat adânc în verhnenaruzhnogo cadranul fesiere sau regiunea deltoidiană sau masat pentru a asigura o eliberare lentă. În cazul în care întreruperea durează mai mult de 1 săptămână, este necesar să se efectueze testul de injectare pentru a exclude sarcina. In injectarea non-mame care alăptează Depo-Provera se face la 3 săptămâni după naștere, iar în timpul alăptării - 6 săptămâni.
Deoarece să respecte condițiile de administrare destul de ușor, gradul de ineficiență este minimă: 0-0,7 la 100 de femei pe an (0,3 la 100 de femei care au primit medicamente). greutate corporală, medicamente administrate concomitent nu afectează eficiența. Cu toate acestea, din cauza efectelor secundare continue să primească doar 50-60% dintre pacienți. Principala problemă, ceea ce duce la o reticenta de a continua administrarea de droguri, sunt sângerări, care apar la 50-70% dintre pacienți în primul an de tratament. Alte reacții adverse includ creșterea în greutate (2,1 kg pe an), amețeli, dureri abdominale, plâns, și, eventual, depresie. Un alt punct negativ de aplicare a Depo-Provera este întârziată de recuperare a fertilității, după terminarea recepției. Ovulația apare atunci cand nivelul sanguin hormon este redus la 0,1 ng / ml, și necesită un timp îndelungat de oprire înainte de ovulație. Doar 50% dintre pacienții ovulația are loc în 6 luni după întreruperea administrării medicamentului și, deși utilizarea medroxiprogesteron nu provoacă infertilitate, sarcina ofensiva dorită poate fi amânată pentru mai mult de 1 an. (Durata de eliberare a medicamentului de la locul de administrare este imprevizibilă.) După prima utilizare, 60% dintre femei încetează menstruație, și după 5 ani tratați cu amenoree observate la 80% dintre femei, care poate fi considerată drept un efect pozitiv suplimentar. Un alt avantaj al utilizării medroxiprogesteron este prevenirea anemiei feriprive, sarcina ectopică, bolile inflamatorii ale organelor pelviene și cancer endometrial. În plus, Depo-Provera recomandat pentru contracepție la femeile cu siclemie (reduce crizele) și epilepsie (scade pragul de convulsii). Medicamentul utilizat în tratamentul dismenoreei și hiperplazie endometrială sau cancer.
O problemă importantă aplicație Depo Provera este dezvoltarea de osteopenie, eventual, urmată de progreseaza la osteoporoza. Mai multe studii au observat posibilul impact negativ al medicamentului asupra osului. Intr-un studiu prospectiv a constatat ca pacientii care au luat medicamentul după 12 luni, a existat o scădere a densității osoase la 2,74%. Cu toate acestea, la o examinare la 30 de luni de pacienți întrerupeți administrarea de droguri, sa constatat că densitatea minerală osoasă nu a fost diferită de cea a femeilor care nu au luat droguri, indicând faptul că recuperarea pierderii osoase și semnificație clinică minimă a acestor pierderi. Din studiul multicentric in curs de desfasurare de evaluare a DMO la femeile care nu primesc femeile de droguri vor clarifica impactul Depo-Provera asupra osului. De asemenea, IPC investigat la adolescenți, deoarece acest cont de vârstă pentru perioada principală a mineralizării osoase. Un mic studiu prospectiv a aratat o scadere a DMO la 1.5-3.1% la 1 și 2 ani de la administrarea medicamentului, comparativ cu creșterea Norplant DMO de 9,3% și 9,5% în grupul de control. Poate că, aceleași efecte secundare observate cu alte progestine, și ar trebui să fie studiate într-un studiu multicentric prospectiv cu privire la utilizarea Depo-Provera la adolescenți. Deși unul dintre motivele posibile pentru declinul IPC este un conținut mai scăzut de estrogen, o altă ipoteză la fel de plauzibilă este teoria activității glucocorticoid dependente de medroxiprogesteron, ceea ce conduce la o încălcare a diferențierii osteoblastilor. Alte reacții adverse potențiale includ o modificare a profilului lipidic (niveluri ridicate de LDL și scăderea nivelului de HDL) și o ușoară creștere a riscului de cancer de san. Comunicarea incidenta cancerului de san cu utilizarea de Depo-Provera este minimă în primii 4 ani de la primirea nici un risc, după 5 ani de utilizare. In mod paradoxal, acetatul de medroxiprogesteron a fost utilizat pentru tratamentul cancerului de sân metastatic.

combinate
Pentru a evita neregularitățile sângerări intermenstruale în aplicarea Depo-Provera, au fost create în fiecare lună sunt combinate medicamente injectabile administrate (Lunelle1). Efecte asupra ciclului menstrual este aceeași ca și în aplicarea contraceptivelor orale combinate. sângerare lunară vine în 2 săptămâni după injectare. Contingentul principal al consumului de droguri sunt adolescenți și femei, care consideră că este dificil să respecte condiții mai specifice de tratament. Lunelle este o soluție apoasă care conține 0,5 ml de 25 mg acetat de medroxiprogesteron și estradiol cipionat 5 mg. Femeile care primesc regulat Lunelle, nivelurile de estradiol de vârf în a 2-a zi după a treia injecție și 247 pg / ml (același vârf ovulație). Conținutul de estradiol a revenit la nivelul inițial de 14 zile după ultima injecție (100 pg / ml) - scad concentrațiile de estradiol conduce la menstruale sângerare (2-3 săptămâni după ultima injecție). Concentrațiile maxime de acetat de medroxiprogesteron (2,17 ng / ml) este de 3/2 zile după a treia injecție. Concentrația medie de acetat de medroxiprogesteron este de 1,25 ng / ml, și de 28 de zile a scăzut conținutul de ciclu la 0,44-0,47 ng / ml (pentru nivelul efectului contraceptiv dorit - 0,1-0,2 ng / ml ). La femeile care au primit prin injecție pe termen lung, cea mai timpurie recuperare ovulația are loc în termen de 60 de zile de la ultima injectare. Mecanismul de acțiune este aceeași cu cea a contraceptivelor orale combinate.
Lunelle administrat intramuscular în fesă sau mușchiul deltoid în fiecare lună. Prima injecție trebuie să fie pe a 5-a zi a ciclului menstrual. Chiar și în ciuda faptului că analiza farmacocinetică indică întârziere ovulația, este recomandat să se facă o pauză de 5 zile. Gradul de ineficiență este de 0,1 la 100 de femei pe an. Nici greutatea, nici medicamentele concomitente nu afectează eficacitatea. Aceste contraceptive au aceleași avantaje ca și orală și necesită respectarea condițiilor exacte de primire, dar numai 55% dintre femei sunt binevenite. Acesta poate fi asociat cu efecte secundare similare cu cele ale contraceptivelor orale combinate și lunare necesitatea de a injecta.
A fost efectuat un număr mic de studii cu privire la riscul potențial al consumului de droguri. Acest risc poate fi similară cu cea a contraceptivelor orale combinate, eventual cu o incidență mai mică a trombozei venoase profunde din cauza lipsei efectului primului pasaj prin ficat. Atunci când o recepție Lunelle sarcinii dorite ofensatoare poate fi amânată timp de 3-10 luni după ultima injecție.

implanturi subcutanate

Pachetul Norplant contine 6 capsule (34 mm lungime, 2,4 mm diametru), fiecare dintre care - 36 mg levonorgestrel (total 216 mg). Principalul contingent de aplicare a acesteia sunt femei care au contraindicații sau efecte adverse de la expunerea la estorogenov, femeile postpartum sau mamele care alăptează, mamele adolescente. Această metodă oferă un termen lung (până la 5 ani), dar contracepția rapid reversibilă. Avantaje, efecte secundare, riscuri și contraindicații sunt similare cu cele ale contraceptivelor orale pe baza progestinelor. Principalul dezavantaj, lipsa progestinelor orale, este o instalație chirurgicală și îndepărtarea tijelor. Noul medicament Norplant II, este format din două tije (4 cm lungime, 3,4 cm în diametru) și conține 50 ug / norgesterla dl (eliberat în decurs de 3 ani). Sistem cu tijă dublă are un mecanism similar de acțiune și efecte secundare, precum și predecesorul său. Cu toate acestea, tijele este mult mai ușor de a plasa și elimina decât capsulele.
În timpul primelor 24 de ore concentrația serică de levonorgestrel constituie 0,4-0,5 ng / ml. Pe parcursul primului an de capsulă eliberată pe zi de 85 pg levonorgestrel (echivalent cu o doză zilnică de preparate orale de progestin) și apoi în decurs de 5 ani - 50 mg pe zi. Conținutul mediu de progestativi după 6 luni de 0.25-0.6 ng / ml și, treptat redusă la 0,17-0,35 ng / ml. Conținutul de levonorgestrel sub 0,2 ng / ml conduce la o creștere a cazurilor de sarcină. Locul de implantare (picior, antebraț sau umăr) nu afectează concentrația de progesteron în sânge. Deși pentru a inhiba ovulatia nivel adecvat progesteron se realizează în primele 24 de ore, se recomandă să se utilizeze o metodă contraceptivă suplimentară în termen de 3 zile de la stabilirea medicamentului. La scoaterea conținutului progestativi implant scade rapid și nu este detectat după 96 de ore. Ca urmare, după 1 lună după îndepărtarea implantului în majoritatea femeilor vine ovulația.
efect contraceptiv Norplant se realizează prin intermediul mai multor mecanisme. In primii 2 ani de concentrare levonorgestrel este suficient de mare pentru a suprima creșterea concentrației LH - inhibiție cel mai probabil are loc la nivelul hipotalamo - și, astfel, a inhibat ovulatia. Cu toate acestea, a primit progestine cu doze mici nu sunt suficiente pentru a afecta FSH. Conținutul de estradiol corespunde cu cea a femeilor cu cicluri ovulatorii normale. Pe lângă creșteri necontrolate marcate (de multe ori de lungă durată) și scăderea concentrațiilor serice de estrogen, ceea ce poate provoca sângerare. Dupa 5 ani, mai mult de 50% din cicluri sunt ovulatorii. Cu toate acestea cicluri ovulatorii când se utilizează Norplant adesea însoțită de insuficiența fazei luteale. Alte mecanisme pentru a obține un efect contraceptiv similare cu cele ale contraceptivelor orale și progesteron includ modificarea vâscozității mucusului cervical, endometrial daune, modificări în contractilitatea trompelor și uterului.

} {Modul direkt4

Ineficiența este 0,2-2,1 la 100 de femei pe an (0,9 la 100 au primit de droguri). Ca și în cazul progestinelor orale, greutatea corporală afectează conținutul substanțelor active în sânge și poate duce la creșterea ineficiență în utilizarea de 4-5 ani. Ca atunci când se utilizează mijloace progestativ orale, frecvența de sarcină ectopică ineficacitatea medicamentului este crescută până la 20% (0,28-1,3 totală prevalență la 1000 de femei pe an). Continuați să utilizați medicamentul 33-78% dintre femei, iar rata depinde de varsta, nu mai luați aproximativ 10-15% dintre femeile din anul. Cel mai frecvent efect secundar este o încălcare a regularității ciclului menstrual, care apar la 40-80% dintre pacienți, în special în primii 2 ani de primire. Frecvența menstre neregulate împotriva aplicării Norplant este similară cu aceea atunci când se utilizează Depo-Provera. Cu toate acestea, Norplant este semnificativ diferită în faptul că, în primii 5 ani de amenoree apare doar în 10% din cazuri. Alte reacții adverse includ: dureri de cap (30% din motivele pentru încetarea aplicării), creștere în greutate, instabilitate starea de spirit, tearfulness si depresie, precum si formarea de chisturi ovariene (frecvență crescută de 8 ori), sensibilitatea sânilor, acnee, galactoree (în cazul în care medicamentul acesta este stabilit până la încetarea alăptării), hirsutism, durere și alte reacții adverse la locul de implantare (respingere 0,8% din aplicarea continuă a medicamentului).

plasturi transdermici

Un plasture transdermic (Evra) este un alt exemplu de realizare a contracepției. O bandă de patch-uri dimensiune 20 cm² Acesta constă dintr-un strat de protecție, strat (medicament) intermediar și o bandă care este îndepărtată înainte de utilizare. Sistemul de eliberare zilnică în circulație sistemică 150 ug norelgestromina (metabolitul activ al norgestimat) și 20 mcg de etinil estradiol. Principalele contingente pacienți este similar cu cel pentru utilizare Lunelle. Un avantaj al acestui sistem în comparație cu absența Lunelle este injecție intramusculară și, ca urmare, o autonomie mare de pacienți. Plasturele este atașat 1 dată pe săptămână timp de 3 săptămâni, urmate de o săptămână fără plasture, în timpul care vin menstrualnopodobnye sângerare. Plasturele trebuie schimbat în aceeași zi a fiecărei săptămâni. Mecanismul de acțiune, contraindicații și efecte secundare similare cu cele ale contraceptivelor orale.
În aplicarea transdermică concentrațiile maxime plasture norelgestromina etinilestradiol și 50-60 pg / ml, și 0,7-0,8 ng / ml, respectiv. Unicitatea de eliberare a sistemului vă permite să mențină o concentrație constantă de hormoni pe tot parcursul ciclului. A șaptea zi după aplicarea concentrațiilor de hormoni sunt suficiente pentru a inhiba ovulatia timp de încă două zile. Administrarea cronică spune ca efect norelgestromina si etinilestradiol minim cumulativ. Concentrația de hormoni eliberate de către sistemul nu afectează mediul înconjurător, activitatea sau locul adeziv de atașare fizică (abdomen, fese, brațe, trunchi). Accesoriul este, în general, foarte fiabil în toate condițiile, inclusiv exercitarea, înot, saună, baie. Separarea completă este observată în 1,8% din cazuri, parțiale - de 2,9%.
Ineficiența este văzută în 0,7 la 100 de femei pe an, în condiții ideale de utilizare. Greutatea corporală nu afectează eficacitatea. Înțelegerea și respectarea condițiilor de utilizare ideală este văzută în 88,1-91% dintre pacienți, care a fost semnificativ diferit de rezultatele aplicării contraceptivelor orale (67-85%), în special în rândul femeilor mai tinere de 20 de ani. Efectele secundare atunci când se utilizează patch-uri sunt similare cu cele când se utilizează contraceptive orale, cu excepția unui apariție ușor mai frecventă de sângerare în timpul primelor 1-2 luni (12,2% vs 8,1%) și un număr mai mic de cazuri de angorjarea mamar (6,1% vs 18 , 8%). Frecvența de apariție a manifestărilor cutanate alergice de 17,4%, ca răspuns ușor observat la 92% din cazuri, și atrage după sine renunțarea la utilizarea de 2% dintre pacienți.

inel vaginal

Deoarece 90-e., Se cunoaște că steroizii vaginale sunt absorbite rapid și intră în circulația sistemică. In 1960, studiul a constatat ca a inelelor uterine silicon care conțin steroizi sexuali, ingrediente active sunt eliberate lent și continuu. Aceste studii au contribuit la crearea unui inel vaginal contraceptiv.
Ca și în cazul contraceptivelor orale, există o combinație de medicamente, precum și sisteme bazate doar pe progesteron. inele vaginale numai cu progestativ, realizate din anii 1970. Cu toate acestea, utilizarea lor a fost asociată cu apariția unor tulburări menstruale severe. Ulterior, au fost stabilite o combinație de medicamente. Ultima (2002), aprobat de FDA, inelul vaginal NuvaRing este un tip combinat.
NuvaRing este compus din etilenă și alocă zilnic 0,015 mg de etinilestradiol și 0,12 mg etonogestrel. Concentrațiile plasmatice ale hormonului Maximal sunt atinse după 1 săptămână după stabilirea inelului. Ring 21 prevede utilizarea în timpul zilei, apoi eliminat la data de 1 saptamana menstrualnopodobnoe debutul sângerării. Acest instrument este capabil de inhibarea ovulației în 3 zile după inserție, ovulația are loc în termen de 19 zile după îndepărtarea inelului. Mecanismul de acțiune, contraindicații și riscuri sunt similare cu cele ale contraceptivelor orale. Cu toate acestea, atunci când se evaluează efectele sistemice se poate observa că aplicarea inele vaginale doza de estrogen este de numai aproximativ 50% din conținutul total de etinil estradiol atunci când sunt administrate pe cale orală (15 mg în inel, spre deosebire de 30 ug de etinilestradiol contraceptive orale).
Gradul de ineficiență este similar cu cel atunci când se utilizează contraceptive orale. Utilizarea continua 85,6-90% dintre pacienți. sângerare aciclic apar rar (5,5%), în plus, înseamnă că este bine tolerat, cu toate acestea cazuri elimina utilizarea constituie doar 2,5%. Cu toate că efectele secundare sunt similare cu cele pentru contraceptive orale, îmbunătățirea reglarea ciclului. Frecvența de secreție vaginală este de 23%, comparativ cu 14,5% în cazul utilizării contraceptivelor orale. Inelul nu afectează Copulația (1-2% dintre pacienți se simt inconfortabil), cu toate acestea, ea poate fi eliminat pentru 2-3 ore de contact sexual fara a schimba eficienta.

sterilete

Dispozitivele intrauterine (DIU) sunt o altă variantă de contracepție, care a fost utilizat în clinică încă din anii 1960. Anterior, aceste instrumente au fost realizate din plastic (polietilenă) impregnat cu sulfat de bariu pentru a crea radioopac. Mai târziu, au fost create alte mijloace, cum ar fi, de exemplu, Marina numit Dalkon Shield, a prezentat Dalkon Corporation. După introducerea spiralei incidența crescută a inflamației în zona pelviană asociate cu caracteristicile de fir pentru a extrage spirali1. Mai mult decât atât, după aplicarea DIU observat un număr mare de cazuri de infertilitate si avort septic uterin, ca urmare au existat multe încercări. Ca urmare, în ciuda siguranței și eficacității dispozitivelor intrauterine moderne, utilizarea lor în Statele Unite este minim - mai puțin de 1% în rândul femeilor căsătorite.
În prezent, în Statele Unite există două tipuri de DIU: cupru și care conțin hormon spirală. Cel mai recent FDA a aprobat sistemul intrauterin dezvoltat conține levonorgestrel (Mirena) și este proiectat pentru 5 ani de utilizare. In unele studii sa demonstrat că această cale de atac, spre deosebire de Dalkon Shield, este absolut sigur și eficient. Aceste active sunt femei care au nevoie de înaltă performanță și de contracepție de lungă durată, dar rapid reversibil.
DIU (STI-380A) cu conținut de cupru au o formă de T. Mecanismul de acțiune se bazează pe un efect spermicid care rezultă răspunsul inflamator steril din cauza care apare datorită prezenței unui corp străin în cavitatea uterină. În prezența unei multitudini de leucocite și fagocitelor spermatozoizi mor din cauza fagocitoză. Cantitatea de cupru care intră în organism din cauza separării sale de spiralei este mai mică decât conținutul în dieta de zi cu zi. Cu toate acestea, atunci când este eliberat într-o cantitate suficientă de sare formată, deteriorarea endometrul și mucoase de col uterin. Transportul de spermatozoizi este redus în mod semnificativ prin limitarea accesului acestora la trompele uterine.
aparate Există intrauterine care eliberează două tipuri de hormoni: progesteron (Progestasert) sau levonorgestrel (Mirena). Progestasert cuprinde progesteron, eliberat într-o doză de 65 mg / zi (doza la 1 an). Mijloacele este introdus în cavitatea uterină provoacă Decidualizarea și atrofia endometrului. Atunci când se utilizează Progestasert conținutul progesteronului seric nu se schimba. Mecanismul principal de acțiune este de a elimina posibilitatea de implantare. Mirena conține 52 mg de levonorgestrel, care este eliberat treptat la o doză de 20 mg / zi (în termen de 5 ani). Spre deosebire de Progestasert, în acest caz, acțiunea sistemică a levonorgestrel inhibă ovulația în timpul jumătate din perioada de aplicare. Cu toate ca femeile pot continua să menstrueze, aproximativ 40% din creșterea foliculară este suprimata mai mult de 23% dezvolta foliculi luteinizare neovuliruyuschih. Mirena alte mecanisme de acțiune sunt similare cu cele pentru Progestasert și contraceptive orale cu progestativ. Mirena are avantajul suplimentar de a reduce semnificativ cantitatea de sangerare menstruala si este utilizat pentru tratarea menometrorrhagias.
Dispozitivele intrauterine trebuie introduse în uter, în ziua 7 a ciclului menstrual sau in orice zi a perioadei postpartum. Efectul contraceptiv se produce imediat după stabilirea mijloace. Ineficiența în termen de 1 an de utilizare de 0,5-0,8% pentru STI-380A, 1,3-1,6% la 0,1-0,2% și Progestasert pentru Mirena. Pierderea spontană Marinei apare la aproximativ 10% din cazuri.
În caz de sarcină, în prezența unui dispozitiv de rata a sarcinii ectopice intrauterină de 4,5-25%. Frecvența sarcinii ectopice variază în funcție de tipul de DIU. Pentru Progestasert acest număr este semnificativ mai mare (6,8 la 1000 femei pe an), care este cel mai probabil din cauza limitării mecanismului de acțiune al Marinei numai suprimarea endometrii- implantare pentru cupru sau DIU cu eliberare de levonorgestrel este mai mic (0,2-0, 4 la 1.000 de femei pe an), deoarece aceste mijloace reprime si mai mult ovulația.
Dorința de a continua utilizarea dispozitivelor intrauterine observate la 40-66,2% dintre pacienți (Mirena). Efectele secundare ale dispozitivelor intrauterine cu conținut de cupru includ menoragie și dismenoree. Cel mai frecvent efect secundar al agenților care conțin hormoni sunt neregulate, cu toate că nu menstruație abundentă. Amenoree apare la 40% dintre femei în primele 6 luni de tratament, iar 50% dintre femei - in primele 12 luni. Incidența spotting în primele 6 luni este de 25% și scade la 11% după 2 ani de utilizare. Alte reacții adverse posibile ale levonorgestrel includ depresie, dureri de cap si acnee. Există o tendință la formarea de chisturi ovariene imediat după agenți care conțin levonorgestrel organigramele, care sunt în mod normal, testate după 4 luni de tratament.
Utilizarea unui dispozitiv intrauterin asociat cu un risc neglijabil de inflamație în zona pelviană (în termen de o lună de la aplicare), pierderea de DIU (perforația uterină și anume intrauterin ieșire în polost- peritoneală 1: 3000) și avort spontan. Nu au nici o legătură între utilizarea dispozitivelor intrauterine și dezvoltarea cancerului de col uterin si a corpului.
Contraindicații la utilizarea dispozitivelor intrauterine sunt infectiile genitale curente și sângerări inexplicabile.