Sânge leucemie acută, leucemie acută, tratament, simptome, cauze

Leucemia acută este o variantă relativ rare leucemică a procesului cu creșterea de celule nediferențiate părinte în loc de leucocite granulare normal de maturare, eritrocite și plastinok- necroză clinic și complicații septice datorită pierderii funcțiilor fagocitare ale leucocitelor, severe anemie incontrolabil progresiva, diateze hemoragice severe, ceea ce duce inevitabil la moarte. În cursul rapidă de leucemie acută sunt similare clinic la cancer si sarcoame de mici celule diferențiate în tineri.

Dezvoltarea leucemiei acute nu poate ignora dezorganizare extremă a funcțiilor 6 reglează corpul hematopoieza normale, precum activitățile unui număr de alte sisteme (înfrângerea vasculatura, pielii, mucoaselor, sistemului nervos în leucemii acute). În cele mai multe cazuri, leucemie acută sunt forme acute mieloblastice.

Epidemiologie de sânge leucemie acută

Incidența leucemiei acute este de 4-7 cazuri la 100 000 de locuitori pe an.

Cauzele de sânge leucemie acută

Cauza leucemie acută, în cele mai multe cazuri nu pot da seama. Mai jos sunt listate câteva dintre boli congenitale și dobândite, contribuind la dezvoltarea de leucemie:

• Sindromul Down;
• anemie Fanconi;
• Sindromul blumuri;
• sindromul Klinefelter;
• neurofibromatoza;
• ataxie telangiectazie.

În gemeni identici riscul de leucemie acută este de 3-5 ori mai mare decât în ​​populație.

Prin factorii de mediu leykozogennym includ radiațiile ionizante, inclusiv radiatii in utero, o varietate de agenți cancerigeni chimici, în special derivați de benzen, fumat (de două ori mai mare risc crescut), chimioterapie și diferiți agenți patogeni. Se pare că, cel puțin în unele cazuri, la copii o predispoziție genetică apare în uter. Mai târziu, după naștere sub influența mai întâi pot apărea infecții, și alte mutații genetice, care devine în cele din urmă cauza de dezvoltare la copii leucemie acută imfoblastnogo.

Leucemia acută se dezvoltă ca rezultat al transformării maligne a celulelor stem hematopoietice sau celule precursoare. Celulele progenitoare leucemie prolifera fără a suferi o diferențiere suplimentară, ceea ce duce la acumularea celulelor blastice în măduva osoasă și opresiune ostnomozgovogo hematopoieza.

modificări patologice Acestea se referă în principal la ganglionii limfatici, țesutul limfoid al faringelui și amigdalelor, măduva osoasă.

Ganglionii limfatici sunt, de obicei imagine țesut mieloblastică caracter metaplazie. Amigdalele dominate modificări necrotice. Măduva osoasă este de culoare roșie, în principal constă din mieloblasti sau hemocytoblasts, rareori alte forme. Normoblasts și megacariocite se găsesc numai cu dificultate.

Simptome și semne de leucemie acută, leucemie acută

Tulburări leucemie acută manifestă semne de hematopoieza a măduvei osoase.

• Anemia.
• Trobotsitopeniya și a provocat sângerării.
• Infectarea (mai ales bacteriene și fungice).

Există de asemenea semne de infiltrare leucemică extramedulare, rezultând adesea în leucemia acută limfoblastică acută și formă monocitare lieloleykoza.

• Hepatosplenomegalie.
• Limfadenopatie.
• meningita leucemică.
• infiltrarea leucemică a testiculelor.
• noduli pe piele.

Leucemie acută promielocitică sângerare manifestă asociat cu fibrinoliză primară și coagularea intravasculară diseminată (DIC).

persoanele bolnave de orice vârstă, de multe ori tineri.

Medicul vede un pacient într-o stare severă de prostrație, plangandu-se de slăbiciune, dificultăți de respirație, dureri de cap, tinitus, evenimente locale în gură, gât, acută a evoluat de-a lungul cu debut brusc febră și frisoane, transpirații nocturne, vărsături, diaree. Pacientii lovit la paloare, în curs de dezvoltare din primele zile de pe piele bolezni- hemoragie mare la locul de injectare sub presiune schelet și așa mai departe. D.

Planșa umflarea și înroșirea feței a gurii și gâtului, necrozante stomatită ulcerativă, uneori Noma natura, cu salivarea, respiratie fetida, proces necrotică în amigdale, extinderea la prova, peretele posterior al faringelui, laringelui si conduce la perforarea cerului, și așa mai departe. e., umflarea gâtului la umflarea anterioare cervicale noduri triunghi lifaticheskih.

necroza afectează mai puțin frecvent vulvei și diverse alte organisme. nosebleeds observate, vărsături cu sânge datorită prăbușirii infiltrație leucemică a peretelui stomacului, trombocitopenie, distrugerea peretelui vascular, necrotizante forma de leucemie acută sunt adesea confundate cu difterie sau scorbut.

În alte cazuri, necroza nu se dezvolta. Prim-plan anemie, febra, lipsa de aer în timpul unei conversații, iar cea mai mică mișcare, un zgomot ascuțit în cap și urechi, fata umflata, tahicardie, atacuri frisoane cu febră neregulată, hemoragii în partea de jos a ochiului la creier - o formă anemică-septic de leucemie acută, miscibil cu boli primare roșii din sânge sau sepsis ca o boală primară.

umflarea ganglionilor limfatici și splina în leucemia acută ajunge la un grad semnificativ, și foarte adesea primul set doar dacă studiul sternului bolnogo- sistematic, coaste la presiunea sensibile creșteri datorate leucemice. Există semne obișnuite ale arterelor de dans anemii- severe, zgomotul de pe partea de sus a gâtului, suflu sistolic asupra inimii.

modificări în sânge nu se limitează la leucocite. găsi în mod constant anemie progresiva severa in fiecare zi, cu un indice de culoare de aproximativ un an și o scădere a hemoglobinei până la 20%, iar celulele roșii din sânge la 1 000 000. Plăcile au fost reduse drastic în număr sau dispar în totalitate.

Celulele roșii nucleate sunt absente, reticulocite conta mai puțin decât în ​​mod normal, în ciuda anemiei severe, și anizocitoză nu poikilocitoză exprimat. Astfel, roșii din sânge imposibil de distins de aleukia anemii- aplastică. numărului de celule albe din sânge poate fi normal sau chiar scazut (de ce boala este de multe ori nu este recunoscut în mod corect) sau a crescut la 40 000-50 000, rareori mai mult. Caracteristic, până la 95-98% din totalul leucocitelor cuprind celule nediferentiate: mieloblasti dimensiuni mici, de obicei, rareori medii și mari (leucemie mieloblastică acută) - se pare că poate fi, de asemenea, sub formă acută limfoblastică, sau este principalul reprezentant al caracterului celular chiar mai puțin diferențiate hemocytoblasts (gemotsitoblastoz acută).

Diferența dintre aceste forme nu are nici o semnificație practică, datorită aceluiași prognoza- fără speranță, în același timp, este adesea dificil, chiar și pentru un hematolog experimentat (Pentru mieloblastov caracteristic citoplasma bazofile și nucleul de tip plasă fină „, cu clare translucide 4-5 nucleoli.). Patolog, formularea unui diagnostic definitiv, de multe ori doar pe baza unui set de modificări ale organelor la autopsie. Pentru leucemie acută caracterizată printr-un decalaj (așa-numita hiatus-leucaemicus leucemică eșec.) Între omorârea formelor mature neregenerabilă ale neutrofilelor și a altor leucocite și formează părinte incapabile de diferențiere în continuare, intermediarii -no forme, tipică pentru leucemiei mieloide cronice.

Același mecanism explică scăderea incontrolabilă a numărului de celule roșii din sânge, celule materne (hemocytoblasts) a pierdut pentru leucemie acută și capacitatea de a diferenția în direcția de celule roșii din sânge, și sunt disponibile acolo la partea de sus a bolii celule sanguine roșii mature din sângele periferic mor în timp normală (aproximativ 1-2 luni). Reproducerea și megacariocite, prin urmare, trombocitopenie bruscă, lipsa de retragere cheag, hamuri simptom pozitiv si alte fenomene provocatoare hemoragic diateză. Urina conține adesea hematiilor si proteine.

În timpul și forme clinice de leucemie acută, leucemie acută

leucemie acută se dezvoltă uneori prin- o anumită perioadă după naștere, scarlatina, difterie, atacuri acute de malarie și așa mai departe. E., dar nu poate fi stabilită o legătură directă cu o infecție septică sau alta. Boala se termină cu moartea de 2-4 saptamani (pentru forma necrotic ulceroasă), sau după 2 luni sau mai mult (pentru varianta anemic septic) - pot exista unele ezitări și oprirea temporară în desfășurarea procesului și curs mai prelungite a bolii (leucemie subacute).

Deoarece corpul fara aparare, din cauza dispariției aproape completă a neutrofilelor mature, fagocite, leucemie acută, precum agranulocitoza si aleukia duce adesea la sepsis secundar cu detectarea streptococului în sânge sau alți agenți patogeni (sepsis e neutropenie - sepsis din cauza neutropeniei). Cauza imediată a morții ar putea fi pneumonie, hemoragie, hemoragie cerebrală in` endocardită.

Un fel de forme de leucemie acută sau subacută tipic mieloblastică sunt leziune periostală cu craniu (și adesea protuberanță ekzoftalmom-ochi) și alte os leucemică caracteristic infiltrează verde (chloroleukemia, „cancer verde“).

Predicția de leucemie acută

Rata de supraviețuire a pacienților care nu au primit tratament este de obicei 3-6 luni. Predicția este, de asemenea, depinde de mai mulți factori, cum ar fi cariotip, răspunsul la terapie și starea generală a pacientului.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial de leucemie acută, leucemie acută

Cel mai frecvent simptom al leucemiei acute - pancitopenie, dar un procent mic de pacienti cu numarul de celule albe din sânge este ridicat.

Diagnosticul se bazează pe măduvă osoasă de studiu morfologic. Aceasta permite diferențierea leucemiei mieloide și limfoide judecător prognosticul bolii. Diagnosticul de leucemie acută a pus în acele cazuri în care numărul de celule blastice este mai mult de 20% din celule nucleate. infiltrarea leucemică țesutului cerebral - una dintre manifestările de leucemie limfoblastică acută, necesare pentru ancheta sa de diagnostic de lichid cefalorahidian.

După cum sa menționat mai sus, leucemie acută este adesea diagnosticată greșit ca scorbut, difteria, sepsis, malaria, care, cu toate acestea, are doar o asemănare superficială. Agranulocitoza limitele normale diferite de celule roșii din sânge și diateză hemoragică plastinok- este absent. Când aplastică -leykopeniya anemie (aleukia), cu preponderență mieloblasti limfotsitov- normale și alte celule sanguine materne nu sunt găsite, nu există nici unul în măduva osoasă.

mononucleoza infecțioasă (boala momonucleozei Filatov-Pfeiffer) Numărul de leucocite este ridicat până la 20 000-30 000 cu o abundență de limfă și o parte monoblastov atipice (tabloul sanguin leukemoid) în prezența unei febră ciclice, dureri în gât, mai mult de tip katarralnoy sau filme, limfatice umflate ganglionilor la nivelul gâtului, într-o măsură mai mică în alte zone creșterea splinei. Starea generală a pacienților care suferă de sânge roșu-scăzută este normal. De obicei, 2-3 saptamani de recuperare are loc, cu toate că ganglionii limfatici pot fi mărite de luni de zile. ser aglutinează eritrocite de oaie (reacție Paul-Bunnelya).

În timpul exacerbare leucemiei mieloide cronice, mieloblasti numărul rareori depășește jumătate din numărul total de leucocite leykotsitov- adesea sute de mii. a crescut brusc splina și ganglionii. Anamneza oferă instrucțiuni pentru un curs prelungit al bolii.

Diagnosticul diferențial al bolilor pancitopenie efectuate severe cum ar fi anemia aplastică, mononucleoza infecțioasă. În unele cazuri, o mare cantitate de explozii poate fi o manifestare leukemoid răspuns la o boală infecțioasă (de exemplu, tuberculoza).

Studiu histochimice, citogenetică, imunofenotipare si studii biologice moleculare ne permit de a oferi celulele de putere în toate, LMA si alte boli. Pentru a determina cu precizie versiunea de leucemie acută, care este extrem de important atunci când se alege o tactica de tratament necesare pentru a determina cu celule B, cu celule T și antigene mieloide, precum citometrie in flux.

Pacienții cu simptome de SNC efectuat scanari CT ale capului. Radiografia este efectuat pentru a determina prezența mediastin formarea tumorilor, în special înainte de anestezie. CT, RMN sau cu ultrasunete poate diagnostica splenomegalie.

Tratamentul leucemiei acute, leucemie acută

• chimioterapie
• de sustinere de ingrijire.

Scopul tratamentului - în remisie completă, inclusiv Rezoluția simptomelor clinice, a restabili celulele sanguine normale si hematopoieza normala cu nivelul celulelor blastice în măduva osoasă <5% и элиминация лейкозного клона. Хотя основные принципы лечения ОЛЛ и ОМЛ сходны, режимы лечения отличаются. Разнообразие встречающихся клинических ситуаций и вариантов лечения требует участия опытных специалистов. Предпочтительно проведение лечения, особенно его наиболее сложных фаз (например, индукция ремиссии) в медицинских центрах.

tratamentul de întreținere. Tratamentul suportiv al leucemiilor acute și similare pot cuprinde:

• transfuzie de sânge;
• antibiotice și antifungice;
• hidratarea si alcalinizarea urinei;
• sprijin psihologic;

transfuzie trombocitară, eritrocite și granulocite sunt efectuate prin indicații la pacienți cu sângerare, anemie și neutropenie, respectiv. transfuzie de trombocite profilactică se realizează la nivelul de trombocite din sângele periferic <10 000/мкл- при наличии лихорадки, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и мукозита, обусловленного химиотерапией, используется более высокий пороговый уровень. При анемии (Нb <8 г/дл) применяется трансфузия эритроцитартой массы. Трансфузия гранулоцитов может применяться у больных с нейтропенией и развитием грамнегативных и других серьезных инфекций, но ее эффективность в качестве профилактики не была доказана.

Antibioticele sunt adesea necesare datorită faptului că pacienții dezvoltă neutropenie și imunosupresie, ceea ce poate duce la dezvoltarea rapidă a infecțiilor. După cercetările necesare și culturile de semănat pentru pacienții cu febră și nivelul de neutrofile <500/мкл следует начинать лечение антибактериальными препаратами, воздействующими и на грампозитивные и на грамнегативные микроорганизмы.

Hidratarea (creșterea volumului zilnic de fluid injectat de 2 ori), alcalinizarea și monitorizarea electroliților urinei poate preveni hiperuricemie, hiperfosfatemie, hipocalcemie și hiperkaliemia (tumorlizis sindrom), care sunt cauzate de liza rapidă a celulelor tumorale în timpul terapiei de inducție (în special în ALL). Prevenirea hiperuricemie a avut loc numirea alopurinol sau rasburikazy (uratilor oxidaza recombinant) înainte de chimioterapie.

Tratamentul până în ultimii ani nu a permis nici o semnificativă a bolii scuti. Radioterapia agraveaza boala si, prin urmare, contraindicată.

A propus în tratamentul recent ani de penicilină leucemie acută în combinație cu transfuzie de celule roșii din sânge (Kryukov, Vlados) are un efect benefic asupra simptomelor individuale ale bolii, eliminand adesea febra, promovând vindecarea leziunilor ulcerative necrotice și îmbunătățirea compoziției celulelor roșii din sânge și provoacă la unii pacienți de oprire temporară (remisie) boala. Și a recomandat o transfuzie de sânge integral. Remisia poate fi obținută prin aplicarea și acid 4-aminopteroilglutaminovoy, o multiplicare acid antagonist biologic pe această bază urmează aparent limita aplicarea și alte stimulatoare hematopoietice, accelerând folic celulele sanguine putin diferentiate. ingrijirea atenta a pacientului, nutriție, tratament simptomatic, calmeaza agenții sistemului nervos.

leucemie limfoblastică acută

leucemie limfoblastică acută - cel mai frecvent tip de leucemie la copii. Aceasta reprezintă 23% din tumorile maligne diagnosticate la copii cu vârsta sub 15 ani.

Tratamentul leucemiei limfoblastice acute

Este important pentru a trata pacientii cu leucemie limfoblastică acută în centre specializate. Din ce în ce vin să înțeleagă că tratamentul pacienților cu leucemie adolescenți mai eficient dacă acestea sunt printre colegii, care servește ca sprijin suplimentar.

Tratamentul copiilor care suferă de leucemie, este în prezent efectuată în conformitate cu grupul de risc, o astfel de abordare este din ce în ce, de asemenea, utilizat în tratamentul adulților. Prin semnificația de prognostic a semnelor clinice și de laborator la copii includ următoarele.

• Vârsta la care diagnosticat cu leucemie. La copiii sub vârsta de 1 an de prognostic saraci la copii 1 la 9 ani, un prognostic mai bun decât la adolescenți 10-18 ani.
• numărului de celule albe din sânge, la momentul diagnosticului. Când numărul de celule este mai mic de 50x108 / l un prognostic mai bun decât în ​​cazul leucocitelor mai mult.
• infiltrarea leucemică a creierului sau a țesutului măduvei spinării - un semn de prognostic saraci.
• Sexul pacientului. Fetele de prognostic mai favorabil decât băieții.
• Hipodiploide (mai puțin de 45 de cromozomi) celule leucemice prin karyotyping asociata cu un prognostic mai puțin favorabil decât numărul normal de cromozomi sau giperdiploidnost.
• Mutații specifice dobândite genetice, inclusiv cromozom Philadelphia t (9-22) și rearanjarea genei MLL pe cromozomul 11q23 asociat cu prognostic nefavorabil. MLL gena rearanjare este comună în leucemia limfoblastică acută la sugari.
• Răspunsul la tratament. În cazul în care copilul are celule de putere din măduva osoasă dispar în decurs de 1-2 săptămâni de la începerea tratamentului, prognosticul este mai bine. Dispariția rapidă a puterii celulelor sanguine sub influenta terapiei cu glucocorticoizi - de asemenea, un semn de prognostic favorabil.
• Lipsa bolii minime reziduale in studiile folosind tehnici moleculare sau floutsitometrii indică un prognostic favorabil.

chimioterapie

Tratamentul pacienților cu acută cu celule B leucemie limfoblastică (Burkitt leucemie), în general, este la fel ca limfom Burkitt. Este în cursuri scurte de chimioterapie intensivă. Pacienții cu cromozom Philadelphia a fost transplantat celule stem și imatinib administrate. Tratamentul are loc în trei etape - inducție remisiune, intensificare (consolidare) și terapie de susținere.

Inducerea remisiei

Inducerea remisiei realizată prin scopul combinat al vincristina, corticosteroizi (prednison sau dexametazonă), și asparaginaza. Pacienți adulți și copii cu risc ridicat de numit în continuare ca are loc antritsiklin Remisia în 90-95% dintre copii și o proporție ceva mai mic de adulți.

Intensificare (consolidare)

Aceasta este o etapă foarte importantă, în care numește noi medicamente chimioterapie (cum ar fi ciclofosfamida, tioguanină și citozină arabinozidă „). Aceste medicamente sunt eficiente în infiltrarea leucemică a creierului si a maduvei spinarii. Pentru a aborda leziunile in sistemul nervos central poate utiliza, de asemenea, radioterapie si (doze moderate sau mari) intratekalno- sau intravenoasa administrarea metotrexatului.

La pacienții cu risc crescut de probabilitate recurență în SNC este de 10%, în plus, pe termen lung poate fi diverse complicații.

terapia de întreținere

Video: cancer de sange. leucoză

Dupa pacientii remisie de tratament de 2 ani se efectuează metotrexat Cyclic, tioguanina, vincristina, prednison și administrarea intratecală profilactică acestor preparate, în cazul în care nu se efectuează radioterapie.

Tratamentul pacienților cu categoria de risc ridicat

Dezvoltarea mai multor abordări pentru tratamentul pacienților care pot fi atribuite riscului categoria 1ysokogo. Alocarea de doze mari de etapa ciclofosfamidă sau metotrexat intensificare (consolidare) poate atinge un oarecare succes, transplantul de celule stem, după prima remitere duce la recuperare de 50% (cu transplant alogenic) și 30% (cu transplant autolog) pacienți. Cu toate acestea, experiența insuficientă pentru evaluarea comparativă a acestei metode cu chimioterapia convențională intensivă. În cazul în care tratamentul nu a dat rezultatul dorit, rezultatul depinde de vârsta și durata primei remiterea. La copiii cu remisie pe termen lung de chimioterapie de multe ori duce la recuperare, în alte cazuri, transplantul de celule stem prezinta.

Rezultatele timpurii ale tratamentului pacienților cu cromozom Philadelphia suplimentarea la imatinib (Glivec) este foarte încurajatoare.

leucemie acută mielogenă

In practica clinica pentru diagnosticul leucemiei mielocitare acute și selectarea tratamentului optim sunt importante următoarele trei factori.

• Este important să se recunoască leucemia acută promielocitică, deoarece de aceasta depinde de comutare de circuit tratament tretinoin (izomer full-trans al acidului retinoic).
• vârsta pacientului.
• starea generala (activitatea funcțională) a pacientului. Este acum o practică comună la pacientii cu terapie intensiva sub varsta de 60 de ani. Persoanele în vârstă alcătuiesc majoritatea pacienților cu leucemie mieloidă acută și este de multe ori nu este potrivit pentru chimioterapie intensivă, astfel încât acestea sunt limitate la tratamentul paliativ al produselor din sânge.

chimioterapie

Anteatsiklin și citozină arabinozidă numit în termen de 7-10 zile, să servească drept bază pentru tratamentul pacienților cu leucemie mieloidă acută de 30 de ani. Pe scară largă regim folosit adăugat ca tioguanina al treilea medicament sau etoposid, dar că datele, care sistem este mai bine insuficient. În ultimii ani, a crescut interesul pentru numirea cu citozinarabinozidă pentru inducerea remisiei, dovezi concludente cu privire la beneficiile unei astfel de abordare nu.

Inducția a fost considerată un succes dacă este posibil, pentru a realiza prima remitere (hemograma normală și numărul celulelor blastice din măduva osoasă mai mică de 5%). De asemenea, depinde de vârsta pacientului: remisie a fost realizat în 90% dintre copii, 75% dintre pacienții în vârstă de 50-60 de ani, 65% dintre pacienți în vârstă de 60-70 de ani. De obicei prescris ca trei la patru cicluri de terapie intensivă, alte medicamente, cum ar fi amsacrină, etopozida, idarubicin, mitoxantrona și citozină arabinozidă în doze mai mari. În prezent, încă nu se știe cât de mult din consolidarea cursurilor să fie considerată optimă. Pacienții vârstnici rareori transporta mai mult de două cursuri.

factori de prognostic

Pe baza unui număr de factori, vă puteți evalua riscul de recurență a bolii, și, prin urmare șansele de supravietuire a pacientilor. Cele mai semnificative dintre acești factori sunt citogenetice (poate avea o valoare de prognostic favorabil, intermediar sau slab), vârsta pacientului (pacienții mai în vârstă prognostic mai puțin favorabile) și răspunsul puterii primare de celule de măduvă osoasă pentru tratament.

Alți factori de prognostic nefavorabil includ următoarele:

• markeri moleculari, în special dublarea genei tandem interne FLT3 (detectat în 30% din cazuri, pentru a prezice recidiva bolii);
• grad scăzut de diferențiere (leucemie nediferențiat);
• leucemie asociate cu chimioterapia anterioară:
• durata primei remisiuni (durata remisiunii mai mică de 6-12 luni - un semn de prognostic nefavorabil).

Prin factorii citogenetice favorabili includ translocație și inv inversiune, adesea observate la pacienții tineri. Factorii adverse includ anomalii citogenetice de cromozomi 5, 7, brațul lung al cromozomului 3 sau o combinație de anomalii detectate mai frecvent la pacienții vârstnici cu leucemie mieloidă acută asociată cu chimioterapie sau mielodisplazie primit anterior. Pentru modificările citogenetice care pot fi atribuite la categoria de risc moderat sunt acele modificări care nu sunt incluse în cele două categorii descrise. Fenotip caracterizat prin supraexpresia glicoproteinei Pgp, care determină rezistența la medicamente chimioterapice, în special, sunt adesea găsite la pacienții vârstnici, este cauza unui indice mai mic de remisie și recidivă în înaltă frecvență ele.

Transplantul de celule stem

Video: incredibil vindecare a cancerului de sange - leucemie

Pacienții cu vârsta mai mică de 60 de ani pot oferi transplant alogen de celule stem, în cazul în care există un donator compatibil pentru HLA. Pacienții cu categorii cu risc scazut transplantul de celule stem se efectuează numai în cazul în care terapia de primă linie a fost ineficient, iar în alte cazuri, se realizează ca o consolidare. Un efect de celule stem allotransplantation pozitive asociate cu reacția „grefa-contra-tumoare“, este dificil de a judeca de efectele toxice ale drogurilor, deși în aplicarea sistemelor de pregătire mai benigne manifestări toxice pretransplant pot fi reduse. Pacienții cu vârsta sub 40 de ani de allotransplantation de celule stem efectuate după mieloablyatsii realizat chimioterapie în doze mari, în asociere cu radioterapie sau fără ea, în timp ce pacienții mai în vârstă de pregătire pre-transplant se efectuează într-un mod de economisire de energie, oferind numai mielosupresie.

leucemia promielocitică acută

tretinoin Tratament (izomer complet trans al acidului retinoic) induce remisie fără a induce hipoplazia, ci pentru a distruge clona leucemică de celule este de asemenea necesară chimioterapie, administrată cu tretinoin sau imediat după terminarea tratamentului lor. Un factor important de prognostic - numărul de leucocite în sânge la momentul diagnosticului. Dacă este mai puțin 10h106 / l, terapia combinată cu tretinoin și chimioterapie pot atinge cura de 80% dintre pacienți. În cazul în care numărul de celule albe din sânge depășește această cifră, 25% dintre pacienți sunt condamnați la o moarte timpurie, și doar 60% au o șansă de a supraviețui. Cu toate acestea, întrebarea cât de mult intensitate trebuie să fie chimioterapie, nu a fost stabilit, mai ales atunci când vine vorba de tratamentul pacienților care pot fi atribuite categoriei cu risc scăzut. Într-un studiu efectuat în Spania, a fost obținut rezultate bune în tratamentul tretinoin în combinație cu un derivat de antraciclina idarubicin (fara arabinozid citozină), urmat de tratament de întreținere. Cu toate acestea, potrivit unui studiu european recent, o antraciclină și citozină arabinozidă sunt mult mai redus riscul de recidiva decât doar o antraciclină. Pacienții care au atins remisie luată sub observație, tratamentul reluat dacă identifică dovezi genetice moleculare de recurenta, fără a aștepta simptomele clinice ale bolii. Dezvoltarea de noi mijloace de recidive de tratament - trioxid de arsen, promovează diferențierea celulelor tumorale.

Rezultatele tratamentului leucemiei mieloide acute

Rata de supraviețuire depinde de vârsta pacienților și factorii de prognostic discutate anterior. În prezent, aproximativ 40-50% dintre pacientii mai tineri de 60 de ani după tratament au trăit pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce doar 10-15% dintre pacienții cu vârsta peste 60 de ani de experiență marca de 3 ani. Prin urmare, cei mai mulți pacienți cu leucemie reapare. În cazul în care prima remisiune de scurtă durată mai mică (3-12 luni), iar rezultatele sunt studii citogenetice nefavorabile, prognosticul este slabă.

perspective

leucemie mieloidă acută - un grup eterogen de tulburări aparent de tratament a inclus în aceasta necesită o evaluare separată a riscului de boală entități. Astfel, cojilor demonstrat eficacitatea medicamente arsenic in leucemia promielocitică acută continuă în prezent de lucru pentru a imbunatati metoda de pacienti cu transplant de celule stem de copt. Va folosi din ce în ce tratamente mmunologicheskie. Deci, deja brevetat și utilizat pentru coacerea la pacienții vârstnici cu leucemie nou medicament anti-SOZZ kaliheomitsin milotarg). Problema tratamentul pacienților vârstnici este încă departe de a fi rezolvată.

regimuri terapeutice standard s-au dovedit ineficiente, iar rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 10%. Este necesar să se clarifice în ce cazuri justificate de chimioterapie intensivă. În acest scop, Marea Britanie efectueaza in prezent un studiu AML16. Acesta este destinat să creeze o platformă pentru numărul ptsenki rapidă de noi medicamente in faza II studii clinice randomizate. Aceste medicamente includ analogi nucleozidici precum klofarabin, inhibitori ai kinazelor-FLT3 tirozina, farnesil transferazei și histonodeacetilazei.