Tulburări gastro-intestinale în timpul sarcinii

Motivul poate fi după cum urmează

• Motilitatea schimbare gastro-intestinale si tonifica muschii diferitelor departamente ale unui intestin.
• Creșterea presiunii uterului cu făt.

Greață și vărsături

In timpul sarcinii, greață cu experiență 50-90% dintre femei (de obicei, în perioada de 6 mii până la 8 săptămâni lea), iar 25-55% suferă de vărsături. De obicei, este numit de boală dimineața, dar multe mame insarcinate dispus să renunțe la „jumătate din regat“ pentru chinul lor a durat cel puțin până la prânz!

Video: Sarcina și tulburări ale tractului gastro-intestinal. Bifidumbacterin

Factorii de risc includ vârsta femeii gravide, fumatul, prima sarcina, sarcina multipla. În multe cazuri, boala de dimineata trece pe cont propriu, și nu este necesară nici o inspecție specială. Dar, în scopul de a exclude alte cauze (de exemplu, infecții ale tractului urinar), pacienții au nevoie de atenție. Pentru simptome usoare, uneori, suficient pentru a convinge gravide pentru a face schimbari in dieta (hrana regulat in portii mici). În cazurile severe, este necesar să se numească antiemetice. Printre ei blocanți ai receptorilor de dopamină (metoclopramid) și antihistaminice (ciclizină și colab.). S-a demonstrat că acestea pot avea un efect pozitiv de abordări alternative, cum ar fi numirea piridoxină, utilizarea de ghimbir, etc.

vărsături neîngrădită sarcinii

O astfel de stare ca anacatharsis gravide manifestări clinice, caracterizate rezistente, apare în 0,1% din cazuri. Începutul, ca regulă, corespunde cu perioada cuprinsă între 6-lea la al 8-lea săptămâni de sarcină. Ca rezultat, ei pot dezvolta deshidratare, hipovolemie și tulburări metabolice (cetoacidoza, alcaloză metabolică, scăderea concentrației plasmatice de Na⁺ și K⁺). Situația devine uneori atât de severă încât există o amenințare la adresa vieții.

managementul pacientului include următoarele puncte:

• Spitalizarea și soluție de posibile probleme psihologice și sociale poate îmbunătăți starea femeii gravide.
• Carry CBC, coagulare este determinat, conținutul de uree și electroliți, funcția hepatică, concentrația de glucoză, Ca²⁺ mg²⁺, bicarbonați.
• soluție intravenoasă de rehidratare clorură de sodiu izotonică cu adăugat K⁺ sau fără ea. Nu putem permite corectare prea rapidă a conținutului scăzut de Na⁺, care poate provoca mielinoliza gliom centrale pontina.
• Asociați tiamină 150 mg 1 dată pe zi, oral sau intravenos 100 mg 1 dată pe săptămână pentru profilaxia encefalopatie Wernicke.
• Ca o regulă, trebuie să recurgă la antiemetice, inclusiv metoclopramid, el a fost numit la 10 mg oral, intravenos sau intramuscular, sau ciclizină - 50 mg intravenos, de trei ori pe zi.
• Dacă vărsăturile nu se oprește, este uneori necesară nutriție parenterală totală.
• Aceasta poate ajuta pentru a suprima secreția de acid clorhidric.
• În studiile necontrolate au arătat că efectul pozitiv al glucocorticoizilor sunt în măsură să furnizeze.

În cazul în care terapia cu glucocorticoizi este început, doza de medicamente poate fi redusă treptat, dar acestea nu pot elimina complet, recepția trebuie continuată pe parcursul restului sarcinii. Anulează glkzhokortikoidy numai după naștere.

În ciuda severitatea stării pacienților cu vărsături incontrolabile, rezultatele sarcinii, în astfel de cazuri, nu diferă de rezultatele din populația generală.

Pirozis si alte simptome de reflux

Simptomele de GERD spun mai mult de 50% din femeile gravide. Ei, se pare că există adăugarea unui număr de motive, printre cei care evacuarea gastrică întârziată, inferior relaxări sfincter esofagian, iar in trimestrul III de sarcină - creșterea presiunii intra-abdominale datorită prezenței unui fat uterin mare.

• Aproape niciodată nu apare nevoia de endoscopie și metode pentru determinarea activității motorii esofagiene.
• Puteți folosi antiacide (acestea sunt în intestin nu este absorbit), are sens să meargă la produsele alimentare regulate în porții mici și ridicați capătul de capul patului.
• blocante ale receptorilor H2 în terapia retras pe marginea drumului. eficacitatea lor a fost demonstrată în studii clinice randomizate.
• Deși se pare că inhibitorii pompei de protoni în pericol de sarcină nu reprezintă experiența cu utilizarea lor, în contrast cu blocanți ai receptorilor H2, nu este suficient. Considerată o indicație în documentele privind licența IPP nu este menționată, astfel încât atunci când GERD în gravidă sau ca medicamente de alegere sau ca o dispoziție de medicamente care nu pot conta.

durere abdominală

abdomen acut în timpul sarcinii poate fi o problemă deosebită, atât de diagnostic și terapeutic, pentru următoarele motive:

• Din punct de vedere clinic abdomen acut ușor confundat cu fenomene cauzate de sarcină, contracții uterine episodice (Braxton-Hicks), adevărate genuri și efectul uterului lărgite presiunii.
• Atunci când sarcina este uneori remarcat pentru patologia gastro-intestinale atipice.
• Există întotdeauna dorința de a nu întreprinde invazive (de exemplu, endoscopie) și radiologice (CT și colab.) Studii in timpul sarcinii.

În 30% dintre femeile gravide dezvăluie stagnare și de a schimba proprietățile de tip nămol biliar, iar 11% - calculi biliari, care nu dau simptome.

Colecistita dezvoltat în 0,1% din cazuri. Pot exista, de asemenea, obstrucția căilor biliare și pancreatită biliară. Uneori, este nevoie de o colecistectomie, aceasta este a doua operații cele mai frecvente non-obstetric în timpul sarcinii. Intervențiile chirurgicale sunt cele mai sigure pentru II trimestru.

Atunci când obstrucția biliară poate fi necesară în Cholangiopancreatography retrograda endoscopica (ERCP). Studiul ar trebui să fie efectuată numai în cazul în care este indicat absolut, cu toate că, aparent, nu este nici un risc special în timpul sarcinii nu este singur. Din punctul de vedere al rulării de manipulare a expunerii la radiații ar trebui să fie menținute la un nivel minim. De asemenea, este important să se prevadă protecția materialelor prosvintsovannymi fătului. În mod ideal, este de dorit să nu se efectueze procedura în I trimestru de sarcină.

Simptomele sarcinii ectopice, inclusiv cele din cauza ruperii trompa uterina, cel mai adesea apar într-o perioadă de 5-8 săptămâni. Printre ei - durere localizata, semne de peritonită și un șoc hemoragic. Acest lucru poate fi o situație de urgență chirurgicală.

În cazul în care sarcina nu se poate exclude posibilitatea de ulcer peptic, dar se pare că se întâmplă mai rar la femeile gravide decât în ​​populația generală.

constipație

Constipatia este mai preocupat de aproximativ 30% din femeile gravide. Poate că acest lucru se datorează unei combinații de factori. Dintre acestea, scăderea activității motorii a intestinului și absorbția apei. De obicei, face față cantității problema pomogaetuvelichenie de fibre dietetice în dieta și lichidul, în alte cazuri, laxative osmotice foarte eficiente (de exemplu, movikol) și medicamente care cresc greutatea scaunului.

diaree

În legătură cu sarcina nu apare nici o creștere a incidenței bolii diareice infecțioase, dar consecințele acesteia pot fi mai severe. În toate cazurile în care diareea începe o gravidă, este important să se trimită un scaun pe cultura, deoarece astfel de agenți patogeni precum Salmonella și Campylobacter, determina rata de mortalitate și materne și fetale. În cazul antibioticelor de detectare precoce este prezentat. Prin consumul de produse lactate nepasteurizate (cum ar fi brânzeturi moi) pot infecția cu Listeria monocytogenes, și astfel procesul infecțios este considerat ca fiind una dintre posibilele cauze de deces fetale. In plus fata de sindromul diaree, această infecție poate provoca debutul precoce al nașterii și simptome asemănătoare gripei. După trimiterea sânge și scaun pentru cultură, în astfel de cazuri, antibioticele sunt prescrise empiric.

Boala inflamatorie intestinală

Pacienții cu simptome (de exemplu, apariția diareei cu sânge), oferind un motiv să se presupună în timpul sarcinii nu a dezvăluit anterior boala inflamatorie intestinală, evită examinarea corespunzătoare (inclusiv colonoscopie), ca exacerbare a bolii inflamatorii intestinale amenință o pierdere a fătului. Marea majoritate a pacienților în cazul unei sarcini fiabile de control al bolii se desfășoară în mod normal. La pacienții cu boală inflamatorie intestinală cunoscută și utilizarea medicamentelor glucocorticoide 5 amino-acid salicilic este nici un pericol nu poate avea loc. In timpul sarcinii nu ar trebui să înceapă să utilizeze azatioprina, dar nu există nici o dovadă puternică indicând riscul de a lua acest medicament. Această din urmă împrejurare, după discuția cu pacientul a acestui aspect permite multi medici recomanda continuarea tratamentului cu azatioprină, când a fost început mai devreme. Riscul de complicatii ale sarcinii, cu siguranta mai mare la pacienții cu exacerbare acută a bolii inflamatorii a intestinului, care are loc după anularea terapiei imunosupresoare. Metotrexatul este contraindicat în timpul sarcinii.

sângerare rectală

Cea mai frecventa cauza de sangerare rectala in timpul sarcinii - hemoroizi. El este exacerbată din cauza cresterea presiunii abdominale cauzate de uter în creștere, și este agravată de constipație. Prin hemoragie, uneori provoca fisuri anale și boala inflamatorie intestinală.