Principii de farmacoterapie

Unul ar trebui să evalueze întotdeauna echilibrul riscurilor și beneficii, deoarece scopul oricărui medicament implică un anumit risc.

Video: Waldenberg AV "Principiile de perfecțiune de îngrijire medicală pentru pacienții cu sindrom coronarian acut"

Răspunsul la tratament medicamentos depinde atât de caracteristicile pacientului specific, și la obiceiurile sale de comportament (consumul anumitor alimente și aditivi alimentari, după regimul de dozare prescris a medicamentului), prezența insuficienței renale sau hepatice, precum și a altor boli asociate care primesc alte medicamente. Erori de prescriere mijloace (alegerea greșită a medicamentului, citirea eronată a unei prescripție, preparat recepție incorectă) afectează, de asemenea, eficacitatea tratamentului.

Aderarea la farmacoterapia desemnat

Aderarea (conformitatea) este o măsură a modului în care puternic pacientul ar trebui să fie numit plan de tratament. În cazul respectării terapiei medicamentoase cu regimul prescris implică primirea la timp a unui medicament și primirea acesteia, în conformitate cu exact doza dorită, frecvența de administrare și durata tratamentului. Pacienții trebuie reamintit faptul că, în caz de încetare a oricărei abateri de la regimul de dozare prescris a medicamentului este necesară pentru a informa medicul că, în practică, se întâmplă foarte rar.

Doar aproximativ jumatate dintre pacientii care iau medicamente în funcție de sarcinile efectuate de medic. Cele mai frecvente cauze ale neaderare farmacoterapiei sunt:

Video: principii Profesorul Malin DI moderne de tratament al schizofreniei

• nevoia de dozare frecventă;
• negarea bolii;
• neînțelegere beneficii ale terapiei medicamentoase;
• costul tratamentului.

Există și alte motive. Copiii sunt mai putin probabil sa adere la regimuri de tratament lor. Cea mai mică conformitate a fost observată în cazul bolilor cronice care necesită tratament pe termen lung a complexului. Părinții nu pot înțelege pe deplin instrucțiunile de utilizare a medicamentului și după 15 minute, uita jumătate din informațiile furnizate de medic.

Pacienții vârstnici să respecte regimul de tratament în aceeași măsură ca și ceilalți pacienți adulți. Cu toate acestea, factorii care reduc conformitatea (de exemplu, dificultăți financiare, utilizarea de mai multe medicamente sau medicamente care necesită administrarea zilnică multiplă), sunt mai frecvente in randul pacientilor mai in varsta. tulburari cognitive poate fi un grad mai mare de a reduce conformitatea. Uneori, prescriptori medic trebuie sa fie creativi atunci când aleg un produs, atribuindu cel mai ușor de utilizat de analogii existente. De exemplu, la pacienții hipertensivi care au dificultăți în a lua medicamente orale pot fi administrate sub formă de clonidina sistem terapeutic-transder mal, care trebuie să fie înlocuit săptămânal ca o asistentă medicală sau de membri ai familiei.

Rezultatul cel mai evident al nerespectării regimului de terapie prescrisă - este incapacitatea de a atenua starea pacientului sau pentru a realiza recuperarea acesteia. Se crede că acest fapt duce la un raport anual 125 000 de decese in randul pacientilor cu boli cardiovasculare. complianța pacientului cu regimul de tratament prescris ar putea preveni până la 23% spațiu în casele de ingrijire medicala, 10% din spitalizari, mai multe vizite la medic, teste de diagnosticare, precum si multe tipuri de tratament inutil în acest caz. În unele cazuri, complianță scăzută poate duce la o creștere a severității bolii. De exemplu, sărind peste recepție sau antibacteriana anulare precoce sau terapie antivirala promovează patogeni rezistență.

Farmaciștii și farmaciști în farmacii, asistente medicale pot ajuta să identifice și să rezolve problemele legate de nerespectarea reglementărilor. De exemplu, un angajat farmacie poate fi remarcat faptul că pacientul nu vine să re-producă medicamentul să fie dat, sau nu-l prematur. Discutând despre prescris de medicul care le prescrie cu pacientul, membrul personalului farmacie sau o asistentă medicală poate identifica și de a ajuta la eliminarea neînțelegerilor sau probleme de pacient. Medicul poate schimba complexul sau frecvent pentru pacient a primit regimul de droguri sau de a înlocui acesta din urmă în medicament sigur, eficient, dar mai ieftin.

Erori de prescriere

Erori asociate cu medicamente prescrise, duce la o creștere a frecvenței complicațiilor farmacoterapie.

Principalele motive ale acestora:

• Alegerea greșită a medicamentului, o atribuie unei doze inadecvate, regim de dozare incorectă și / sau durata tratamentului.
• lectură eronată a unui personal bază de rețetă farmacie, având ca rezultat eliberat medicamentul greșit sau dozajul.
• O lectură eronată a personalului farmacie pachet, având ca rezultat eliberat medicamentul greșit sau dozajul.
• instructiuni incorecte pentru pacient.
• Administrarea necorespunzătoare a medicamentului pacientului sau profesionale medicale.
• depozitarea necorespunzătoare a medicamentului, sau un angajat al farmaciei de către pacient, având ca rezultat o scădere a activității sale.
• Utilizarea de medicamente care au expirat, având ca rezultat o scădere a activității lor.
• Utilizarea incorectă a medicamentului de către pacient.

Erori de prescriere este foarte frecvente, mai ales în anumite categorii de pacienți. La risc sunt persoanele în vârstă, femeile de vârstă fertilă și copii. Interacțiuni medicamentoase sunt deosebit de frecvente la pacienții care au primit mai multe medicamente. Pentru a reduce riscul trebuie să știți toate medicamentele luate de pacient (inclusiv desemnate de către alți medici sau fără prescripție medicală), precum și pentru a menține lista lor curente. Pacienții trebuie să fie convinși de necesitatea elaborării unei liste completă de medicamente, dacă este necesar, pentru a da la medicul dumneavoastră sau alt personal medical. Reteta ar trebui să fie scris cât mai clar posibil.

Numele anumitor medicamente, cum ar fi, ceea ce poate provoca confuzie în cazul în care sunt ilizibile. Aceasta ajută la evitarea greșelilor de descifrare unele dintre simbolurile tradiționale care nu pot fi citite în mod corespunzător. De exemplu, „1 r / d“ este ușor confundat cu „4 / d“, deci preferabil să se scrie „o dată pe zi“. Utilizarea rețete imprimate pe imprimantă ajută la evitarea problemelor asociate cu scrisul de mână ilizibil sau abrevieri incorecte.

Erori de prescriere este posibil, în spitale. În special, medicamentul poate fi administrat pacientului greșit, momentul nepotrivit, fie în mod eronat atribuită nu metoda de administrare. Unele medicamente trebuie administrate intravenos lent-o parte - nu trebuie administrat concomitent. În identificarea acestor erori este necesar să se informeze imediat medicul și să consulte un farmacist. Sistemele electronice de droguri de presa reduce probabilitatea unor astfel de erori.

Pregătirile ar trebui să fie depozitate în așa fel încât să se asigure păstrarea activității lor. Farmaciile, trimiterea de medicamente prin poștă, trebuie, de asemenea, să respecte normele de transport necesare. De multe ori stocate în mod abuziv de droguri de pacienți, iar în acest caz, crește probabilitatea ca ei vor pierde eficiența cu mult înainte de data de expirare. Pe ambalaj trebuie să fie indicat în mod clar dacă magazinul de droguri în frigider sau într-un loc răcoros, departe de temperaturi ridicate sau la lumina solară, sau cu respectarea condițiilor speciale de depozitare. Pe de altă parte, măsurile de precauție inutile reduce probabilitatea de conformitate cu regimul prescris și să conducă la cheltuieli inutile de timp, un pacient. De exemplu, insulina in ambalajul original trebuie să fie depozitate în sticle holodilnike- dar deschis pot fi stocate pentru o lungă perioadă de timp în afara frigiderului în loc, excluzând impactul căldurii excesive sau lumina directă a soarelui.

Utilizarea de medicamente care au expirat este destul de comună. Astfel de formulări își pierd în mod tipic activitate și, în unele cazuri (de exemplu, acidul acetilsalicilic sau tetraciclină) sunt periculoase.

Cele mai frecvente erori apar în absența unor informații pacienților cu privire la modul de a lua în mod corect de droguri. Ca urmare, acestea pot lua din greșeală medicația greșită sau doza greșită. Prin urmare, pacienții trebuie să fie informați cu privire la ceea ce ar trebui să fie luate doza si de ce acest tratament a fost administrat. Este de dorit ca aceste informații au fost stocate în pacient în scris. Ar trebui, de asemenea, încurajate să se consulte cu personalul de farmacie cu privire la utilizarea medicamentului. Ambalajul trebuie să fie confortabil, dar în condiții de siguranță. În lipsa probabilității accesului copiilor la medicamente și prezența complicațiilor la un pacient cu deschiderea recipientului cu medicamentul trebuie utilizat simplu de ambalare nu există mecanisme pentru a proteja copiii de la deschidere.

interacţiuni medicamentoase

interacțiune de droguri - aceste efecte de schimbare ale medicamentului, datorită recepționării recente sau simultană a două sau mai multe medicamente (interacțiuni medicamentoase) sau administrarea medicamentului, împreună cu alimente.

interacțiuni medicamentoase pot duce la mări sau micșora efectul unuia sau mai multor medicamente combinate. Interacțiune relevantă clinic frecvent previzibilă și în general nedorit deoarece poate duce la manifestarea unor efecte secundare, sau lipsa efectului terapeutic. Mai putine clinicienii pot utiliza interacțiuni medicamentoase predictibile pentru a obține efectul terapeutic dorit. De exemplu, administrarea concomitentă a lopinavir și ritonavir pacienților cu HIV duce la un metabolism mai lent de lopinavir și crește concentrația plasmatică, care crește eficiența terapiei.

Când administrarea simultană a două medicamente cu proprietăți similare, pot sumarea efectelor lor. De exemplu, la primirea pacientului ca un tranchilizant benzodiazepinele, iar celălalt - ca peste noapte hipnotic, efectul cumulat poate duce la toxicitate.

Interacțiuni medicamentoase sunt împărțite:

• pe farmacodinamice,
• farmacocinetică.

Când un medicament interacțiuni farmacodinamice alterează sensibilitatea sau răspunsul unui organism la altul, având ca și (agonistă) sau un efect opus (antagoniste). Aceste efecte sunt puse în aplicare în mod tipic la nivelul receptorului, dar pot apărea, de asemenea, ca urmare a efectelor asupra sistemelor intracelulare.

Atunci când unul dintre farmacocinetica preparatelor combinate de interacțiune se schimbă, de obicei, absorbția, distribuția, legarea de proteine, metabolismul sau eliminarea altor. Prin urmare, modificarea numărului și duratei efectului primului medicament asupra receptorului. Interacțiunea farmacocinetică modifică gravitatea și durata efectului, dar nu e genul lui. De multe ori, este posibil să se prevadă, pe baza caracteristicilor de medicamente individuale sau de a identifica în monitorizarea concentrației lor sau a simptomelor clinice.

Minimalizarea interacțiuni medicamentoase. Medicul curant trebuie să știe despre toate medicamentele pe care pacientul le ia, inclusiv atribuite altor profesioniști, fără prescripție medicală, precum și suplimente alimentare. Este recomandabil să intervieveze pacientul despre natura puterii și consumul de alcool. Acesta ar trebui să atribuie cantitatea minimă de medicament în cea mai mică doză eficace pentru cea mai scurtă perioadă de timp. Este necesar să se determine efectele dorite (și) toate medicamentele primite, deoarece acestea includ, de obicei, o serie de potențiale interacțiuni medicamentoase. Pentru evitarea toxicității datorită interacțiunilor imprevizibile ale preparatelor medicamentoase trebuie utilizate cu o gamă mai largă terapeutic.

Pacienții trebuie monitorizați pentru dezvoltarea reacțiilor adverse, în special după instalarea modificărilor de schemă lecheniya- anumite tipuri de interacțiuni (de exemplu, ca rezultat al inducerii enzimei) poate să apară după o săptămână sau mai târziu. Interacțiuni medicamentoase trebuie să fie considerată ca o posibilă cauză a oricăror complicații neprevăzute. Odată cu dezvoltarea de neașteptate medic răspunsul clinic poate fi necesar pentru a determina concentrația individului primit în preparatele de ser. Pe baza acestor informații, precum și primirea informațiilor relevante în literatura de specialitate sau de la experți - clinician farmacolog „corectat doza posibila pentru a obține efectul dorit. În cazul în care o ajustare a dozei nu este eficientă, medicamentul trebuie să fie înlocuit cu un altul, nu interacționează cu cei pe care un pacient primeste.

pharmacogenetics

Pharmacogenetics studiază diferențele de răspuns farmacologic, în funcție de structura genetică a unui organism.

Activitatea enzimelor care metabolizează medicamentele variază considerabil de multe ori la persoanele sanatoase. Ca urmare, rata de eliminare a unui medicament poate varia de zece ori. Cauzele cele mai multe dintre aceste diferente sunt factori genetici și de îmbătrânire.

Modificări determinate genetic în metabolizarea medicamentelor (de exemplu, datorită activității diferite enzime care efectuează acetilare sale, hidroliză, oxidare sau alte transformări) pot avea implicații clinice. De exemplu, pacienții care metabolizează rapid anumite medicamente pot fi necesare doze mai mari de atribuire sau multiplicitate mai frecventă a recepției lor de a atinge concentrație terapeutică în sânge. În același timp, pacienții, care metabolizează lent anumite medicamente pentru a evita intoxicarea, poate necesita utilizarea medicamentului în doze mai mici, mai puțin multiplicitate de recepție, în special, se referă la formulări cu lățime mică de acțiune terapeutică. De exemplu, la pacienții cu boală inflamatorie intestinală care necesită azatioprină, genotipare se efectuează tiopurinmetiltransferazy (TRMT) pentru determinarea unei doze optime de pornire. Cele mai multe diferente genetice nu pot fi prezise înainte de administrarea medicamentului, dar pentru un număr tot mai mare de medicamente (de exemplu, carbamazepina, clopidogrel, warfarina) variabilitatea, eficacitatea și riscul de toxicitate poate fi asociată cu anumite diferențe genetice. În plus, posibila interacțiune a factorilor de mediu și a corpului pacientului, ceea ce duce la o schimbare ca răspuns la tratamentul medicamentos.

placebo

Placebo - veschelvo inactiv sau interferență, frecvent utilizate in studiile controlate pentru a compara cu medicamentele potențial active.

Termenul placebo (lat. „Îmi place“), numit inițial substanțe inactive, inofensive, care au fost acordate pacienților, în scopul de a îmbunătăți bunăstarea lor prin forța de sugestie. Mai târziu, din oțel placebo classing și intervenție dummy (de exemplu, electrostimulare fals, procedura chirurgicala simulat). Termenul este uneori folosit pentru a se referi la medicamente active desemnate în mod exclusiv ca un placebo pentru bolile pentru care tratamentul ei sunt, de fapt ineficiente (de exemplu, un antibiotic pentru pacienții cu infecție virală). Manifestari efect placebo sunt adesea subiective (de exemplu, dureri de cap, greață) decât caracterul obiectiv (rata de vindecare a rănilor, arsuri de gradul infecție).

efecte. Deși placebo sunt inactivi fiziologic, ele pot avea ca efect real, - pozitiv sau negativ. Aceste efecte de obicei asociate cu speranța că medicamentul va deystvovat- așteptarea reacțiilor adverse este numit uneori efectul nocebo. Efectul placebo apare, de obicei, cu reacții subiective (de exemplu, durere, greață) și nu obiectiv (de exemplu, rata de vindecarea ulcerului, nivelul de infectare a plăgilor de arsură).

Amploarea răspunsului la placebo depinde de mulți factori, cum ar fi:

• o manifestare de încredere în efectele pozitive de la medic ( „acest medicament va ajuta sa te simti mult mai bine“ versus „există o șansă ca el te va ajuta“);
• așteptările pacientului (efect este mai mare în cazul în care pacientul este convins că el este obtinerea substanța activă decât atunci când el știe că el poate fi primit placebo);
• tip placebo (substanță pentru administrare intravenoasă au un efect mare comparativ cu p.o. primite).

Efectul placebo nu este observat la toți pacienții, în plus, este imposibil de prezis dinainte, care se va manifesta. Legătura dintre caracteristicile de personalitate și de răspuns la placebo a fost discutată, dar nu este pe deplin stabilită în realitate. Cu toate acestea, pacienții care simt o puternică dependență de medic sau să încerce să-l vă rog, mai probabil persoană expresivă effekty- pozitivă va fi mult mai probabil să declare efecte aspect se va produce, atât pozitive, cât și negative.

Utilizarea în studiile clinice. In mai multe studii clinice, efectul tratamentului activ, comparativ cu placebo. Deci, efectul placebo potențial ar trebui să fie scăzute din efectul observat totală, pentru a determina efectul tratamentului adevărat. Cu alte cuvinte, este necesar să se evalueze diferențele clinice și semnificative statistic. In unele studii, placebo facilita simptomele bolii într-o proporție semnificativă de pacienți, ceea ce face dificilă definirea efectului tratamentului activ.

Utilizarea în practica clinică. În cazuri rare, un placebo poate fi atribuit atunci când un medic stabilește că pacientul are boli pulmonare pentru, și nu are nevoie de nici medicamente de destinație activă atunci când nu există nici un tratament eficient, în principiu, (de exemplu, în cazul indispoziție nespecifice, oboseală). Acest lucru este adesea justificată de faptul că satisface dorința pacientului de a primi un tratament, fără a expune-l la riscul reacțiilor adverse și, în unele cazuri, ceea ce face mai ușor să se simtă (din cauza efectului placebo sau ameliorarea spontane).

aspecte etice. În studiile clinice, subiectul dezbaterii etice este problema permisibilitatea utilizarea unui placebo ca atare. Atunci când există un tratament eficient (de exemplu, analgezice opioide cu durere severa) este considerat în general lipsit de etica pentru a priva participanții la studiu de tratament prin numirea unui placebo. In astfel de cazuri, grupul de control al pacienților care primesc tratament activ standard de. Deoarece participanții la studiu sunt conștienți în prealabil că există probabilitatea de a obține un placebo, nu există niciun motiv de îngrijorare cu privire la intenția frauduloasă.

În același timp, în cazul în care pacientul este prescris un placebo in practica clinica, nu este vorba despre obtinerea unui tratament inactiv. În acest caz, etica de administrare la un pacient devine un drum greșit controversat. Unii clinicieni cred că această abordare inițial lipsit de etică și, în cazul în care devine conștient de faptul că este în detrimentul relațiilor dintre medic și pacient. Alții susțin că este mult mai lipsit de etica sa nu prescrie nici un tratament la un pacient, lipsindu-l astfel, de posibilitatea de a simți mai bine. Administrarea la un pacient un medicament farmacologic activ numai ca un placebo poate fi, de asemenea, considerate ca fiind contrare principiilor bioeticii, deoarece, în acest caz, pacientul este expus la risc real de posibile reacții adverse (în contrast notsebo-efect).

Studii de noi medicamente

medicamente potențiale pot fi găsite prin screening la scară largă a sute de mii de molecule și pentru prezența activității biologice. În alte cazuri, cunoașterea aspectelor specifice moleculare ale patogenezei unei boli poate fi utilizată o abordare rațională pentru dezvoltarea de noi medicamente prin modelarea computerizată sau modificarea moleculelor farmacologic active existente.

In timpul studiilor preclinice timpurii compuși potențial activi sunt studiate la animale pentru a evalua efectul dorit și a toxicității. Substanțele care prezintă eficacitatea și siguranța, devin candidați pentru continuarea studiilor la om. În SUA, protocolul care descrie studiul clinic trebuie să fie aprobat de către Consiliul de experți al instituției și Oficiul de Food and Drug Administration SUA (FDA), care poate da apoi permisiunea pentru studiul unui nou medicament. Din acest punct începe perioada de valabilitate a brevetului de droguri, de obicei, oferind proprietarului dreptul exclusiv de a următorii 20 de ani, dar medicamentul nu poate fi lansat pe piață fără aprobarea FDA.

În timpul fazei 1 studiu clinic a evaluat siguranța și toxicitatea medicamentului la om. Pentru aceste diferite doze de substanță în studiu au primit un număr mic (de obicei, 20 la 80) de voluntari sănătoși (de obicei tineri) pentru a determina doza la care sunt primele semne de toxicitate.

Scopul etapei 2 este de a confirma activitatea medicamentului la o anumită patologie. medicația de studiu atribuite unui grup de 100 de pacienți pentru tratamentul sau prevenirea acestei boli. Un alt obiectiv al acestei faze este de a determina regimul optim de dozare.

În studiul de fază 3 a evaluat efectul medicamentului pe mai numeroase (100 la câteva mii) și eterogene grupuri de pacienți pentru a confirma posibilitatea utilizării clinice a produsului experimental. În timpul acestei faze, de asemenea, efectuat compararea medicamentului cu sistemele existente de terapie standard și / sau placebo. Practicanții de cercetare și multe instituții medicale pot fi implicate. Scopul principal al acestei etape este de a confirma eficacitatea medicamentului și efectele sale posibile (atât pozitive, cât și negative) care nu pot fi detectate în studiile 1 și 2 faze nd.

Atunci când suficiente date vor fi colectate pentru înregistrarea medicamentului, materialele sunt introduse în organismul de control, care dă permisiunea să-l elibereze pe piață. Deoarece primele stadii de dezvoltare de droguri este de multe ori înainte de înregistrare durează aproximativ 10 de ani.

Faza 4 studii sunt efectuate după un medicament primește o cerere de înregistrare și este disponibil spre vanzare. Astfel de studii implică de obicei o continua si populatii mari de pacienti. De multe ori într-o astfel de cercetare a inclus subgrupuri specifice de pacienți (de exemplu, femei gravide, copii, pacienți vârstnici). Cercetări cu privire la etapa a 4 necesită, de asemenea, rapoarte periodice de evenimente adverse, care a dezvoltat atunci când se utilizează medicamentul. Unele dintre medicamente aprobate de FDA dupa faza 3 au fost vposled-Corolar retrase de la vânzare, după detectarea fazei 4 noi efecte secundare grave.