Boala hipotalamice: semne, simptome, cauze, tratament
conținut
Tulburări funcționale și structurale ale hipotalamusului, cu o înfrângere.
Clasic Knobil laborator de cercetare au arătat că emisiile de GnRH din pâlnia nucleu apar cu o frecvență de 1 la fiecare oră. Prin glanda pituitara sistemul portal GnRH furnizat gonadotropi celulelor și stimulează secreția de LH și FSH (de asemenea, 1 pe oră). Aceasta secretie poate fi jucat la maimuțe printr-o injecție în impulsuri de GnRH. Secreție redusă de impulsuri de frecventa de GnRH la 1 ori 3 chasa (așa cum apare în disfuncția hipotalamică) reduce secreția hormonilor gonadotropi.
anovulație cronică din cauza disfuncției hipotalamo
Yen numit anovulatie cronica din cauza disfunctii hipotalamo, cea mai comună formă de anovulatie. Prin acest exemplu de realizare, în special, dereglarea periodic al secreției de GnRH, atunci când este schimbat într-o asemenea măsură încât ovulația nu apare. Trăsăturile caracteristice ale acestui sindrom sunt raportul normal al LH / FSH și test pozitiv cu progestative. Pentru tratamentul utilizat clomiphene (gravidă, dacă se dorește), progestogeni ciclic sau a contraceptivelor orale.
anovulation hipotalamic
anovulation hipotalamo - o tulburare caracterizata prin anovulation cronice cauzate de disfuncția hipotalamus. Femeile cu acest tip de patologie observat redus nivelurile de gonadotropine și perturbat raportul LH / FSH cu o predominanță de FSH. In mod normal, o astfel raportul gonadotropinelor caracteristic pentru anumite stadii de pubertate si menopauza. Caracteristici sunt anovulatie amenoree hipotalamice (uneori oligomenoree), lipsa ovulației și testul negativ cu progestative. Atunci când se planifică o sarcină la femeile cu aceste tulburări ar trebui să prescrie gonadotropine. Pentru reglarea ciclului menstrual, o combinație de estrogen (analogi naturali estradiol) și progestogeni. Dacă o femeie care are nevoie de contraceptie, poate fi aplicat COC cu trei faze, care efect progestativ suprimarea activității hipofizei gonadogropnuyu relativ mai slabă decât cea a preparatelor monofazice și influența estrogenică, pe de altă parte, relativ puternice. Recuperarea ciclului menstrual, fără utilizarea de medicamente este de asemenea posibilă, în special, sa dovedit efectele terapiei cognitiv-comportamentale.
De remarcat că trei state, care, în funcție de gravitatea, sau poate duce la anovulatie cronice cauzate de disfunctie a hipotalamusului sau a amenoreei hipotalamice. Acestea includ amenoreea asociate stresului, efort fizic excesiv și anorexia nervoasă.
Tulburările de ovulație datorită disfuncției SNC
- anovulație cronică din cauza disfuncției hipotalamo
- anovulation hipotalamic
- stres
- exerciţiul fizic excesiv
- Tulburările de alimentație (greutate scăzută)
- Combinația dintre factorii de mai sus
- tulburări psihice
- hiperprolactinemia idiopatică
Amenoreea în timpul stresului
Diferite tipuri de stres poate duce la schimbări de semnal, stimularea și inhibarea activității pâlniei de bază. Frecvența eliberării ritmice a GnRH scade de la un vârf într-o oră la un vârf în 3 ore. Acesta este un proces gradual care poate crește manifesta clinic pe durata ciclului menstrual, ovulatie intarziere violare maturarea foliculară, ovulația scăderea frecvenței, anovulation și în cele din urmă amenoree. O concepție greșită comună că, în 60% din cazurile de infertilitate asociate cu stressom- cu toate acestea, pare a fi, de fapt, acest motiv, joacă un rol în nu mai mult de 2% dintre pacienți. Cu toate acestea, la femeile cu masa insuficientă a țesutului adipos și caută să mențină forma cu exercitii fizice frecvente, stresul este una dintre cauzele de afectare a fertilității. Atunci când o astfel de amenoree genesis utilizează diferite regimuri de tratament: destinația gonadotrofina analogi pentru stimularea ovulației, inducerea progesteronul menstrualnopodobnoe sângerare la terapia de substituție deplin preparate în combinație estrogenprogestagennymi într-un mod ciclic.
Tulburări de alimentație
Există un anumit prag de greutate corporală, necesar pentru formarea unui ciclu menstrual normal. Pragul convențional pentru pubertate este o greutate corporală de 48 kg. Femeile a căror greutate este mai mică decât cea ideală de 15%, de multe ori sufera de amenoree. De exemplu, de sex feminin 162 cm de creștere ar trebui să cântărească cel puțin 52 kg. Greutate corporală mică exacerbează impactul negativ al stresului și a volumului de muncă excesiv.
Anorexia nervoasa - probabil cea mai severă formă de tulburări de alimentație. Aceasta este o tulburare psihosomatica caracterizata prin pierderea extrema in greutate (de multe ori mai mult de 25%), percepția distorsionată a aspectului lor și o teamă puternică de completitudine. Conectarea bulimii- astfel, anorexia se caracterizează printr-o limitare drastică a cantității consumate de scriere sau episoade manca chef urmate artificial indusa voma. deși
95% dintre pacienții cu anorexie nervoasa - o femeie, este o condiție descrisă și, de obicei, în alergători pe distanțe lungi de sportivi de sex masculin, sau persoane implicate, cum ar fi sporturile de echipă, care are o valoare de greutate corporală. Mai frecvente în mijloc și superioare straturile de incidență alb naseleniya- de anorexie a crescut de la 0,64 la 100 000 la 1 - 1,2 la 100 000 de persoane pe an. Se estimează că 18% dintre elevi ai unui elev de liceu și perioade care se confruntă cu bulimii- anorexie frecventa in randul fetelor si femeilor in varsta de 11 65 de ani ajunge la 2,2%. Vârsta medie de anorexie - 16 ani, cea mai mare incidență observată în 13-14 și 17-18 ani. Bulimia, de obicei, începe mai târziu - la vârsta de 17 la 25 de ani.
Aceste condiții reprezintă o amenințare gravă la adresa sănătății. Dezvoltarea pielea uscata, hipotermie, bradicardie, hipotensiune arterială, caracterizată prin hiperactivitate, tulburarea obsesiv-compulsiva, osteopenie sau osteoporoza. Pot fi marcate anemie și leucopenie, hipopotasemie, creșterea nivelului (3-ka-Rotin și a enzimelor hepatice. Voma cauzate în faza de bulimie poate duce la ruperea joncțiunii esophagogastric mucoase (sindromul Mallory-Weiss), iar în cazurile cele mai grave 9 % dintre pacienții cu anorexie mor de aritmii cardiace si hipotensiune. progreseaza rapid osteoporoza. sunt pacienți a căror creștere a fost redusă cu 13 cm în 5 ani. Sinuciderile face 2-5% dintre pacienți. anorexie nervoasa este una dintre prich lider Dl mortalitate printre anorexie mortalitate zabolevanij mentală mai mare decât în mortalitatea generală a populației de 6,2 și de 10,6 ori sub supravegherea, respectiv, de 13 și 10 ani Tratamentul presupune terapia de substituție, COC, consiliere psihologică, dacă este necesar. - scop medicamente antipsihotice. în anorexia severă și moderat severă anorexie recomandată spitalizarea, tratamentul optim pentru acest lucru este considerat un sejur complet spital scurt, cu suplimentare de tranziție privind regimul de îngrijire de zi.
tulburări psihice
Un prim exemplu de o tulburare mintală funcțională este o sarcina falsa. Se dezvolta la femeile care se consideră a fi gravidă, și este însoțită de amenoree sau oligomenoree, dimineața de boală, distensie abdominală, mărirea sânilor, galactoree, înmuind și hiperemie de col uterin. La acești pacienți, există o încălcare a secreției de hormoni, inclusiv hiperprolactinemia și scăderea nivelurilor de LH și FSH. Simptomele dispar atunci când pacientul este convins de absența sarcinii.
anovulation hipotalamic se poate dezvolta cu boli mintale, inclusiv schizofrenie, și uneori primul semn de tulburări psihice grave, împreună cu tulburări de alimentație. Pe de altă parte, utilizarea de medicamente psihotrope poate suprima secreția de dopamină și pot provoca așa-numitele hiperprolactinemia neuroleptic. Astfel de medicamente includ metoclopramid, fenotiazină, butirofenonă, risperidonă, inhibitori ai recaptării serotoninei (rare), sulpiridă, domperidona și verapamil. Conform unor studii, frecvența hiperprolactinemiei pe fondul terapiei neuroleptice variazå între 4 și 95%, iar la femeile de vârstă reproductivă, cifra este 42- 93%, iar la bărbați - 42-47%. Pentru hiperprolactinemia neuroleptic suspectate de dorit pentru a anula „suspect“ medicament după psihiatru consultare. Dacă îndepărtarea medicamentului nu este posibilă sau crescută secreția de prolactină de timpul nu coincide cu începerea dozării, pentru diagnosticul diferențial între diferitele forme de hiperprolactinemie ar trebui sa efectueze RMN.
hiperprolactinemia non-tumorous
secreție persistentă de prolactină creștere poate avea loc în diferite boli sau poate fi idiopatică. Indiferent de etiologie, care este uneori dificil să se stabilească, hiperprolactinemia poate duce la hipogonadism, infertilitate, galaktoree și, uneori, rămâne asimptomatice. Violarea menstruale sau a funcției de reproducere sunt o indicație pentru determinarea nivelului de prolactină. Hiperprolactinemia poate fi diagnosticat la un nivel cu hormoni crescute în unitatea de probă de sânge, cu condiția ca venipunctură sa efectuat fără stres nejustificat. Nivelul normal de prolactină este ceva mai mare la femei, la bărbați hemului, dar, de obicei sub 25 mg / l. Conform standardului OMS 84/500, 1 g / litru corespunde la 21,2 mUI / L. Dacă aveți îndoieli cu privire la diagnosticul de re-determinarea nivelului prolactinei este efectuată de preferință într-un număr de probe de sânge prelevate la intervale de 15-20 de minute.
Prolactina este prezent în sânge sub formă de monomer (aproape 85% din circulant nivelurile de prolactină), dimer (două molecule unite printr-o legătură covalentă) la polimer. Circulația prolactină din sânge în principal molecule mari denumite „macroprolactinemia“ termen. Macroprolactinemia poate fi asociată cu prezența anticorpilor la prolactina. Marea prolactina izoforme au o activitate biologică mai mică, de aceea suspectat macroprolactinemia apare în absența simptomelor tipice de hiperprolactinemia. Analiza retrospectivă a pacienților cu hiperprolactinemie au arătat că aproximativ 40% dintre ei au avut macroprolactinemia. Astfel, galactoree observate la 20%, oligo- sau amenoree - 45%, iar adenom pituitar - 20% din cazuri. Deoarece macroprolactinemia adesea găsit în hiperprolactinemia, screening-ul de rutină pentru makroprolakgin poate elimina nevoia de cercetare și tratament suplimentar. Determinarea nivelului makroprolaktina de folos hiperprolactinemia asimptomatice. În același timp, este de dorit să se măsoare nivelurile de TSH, pentru a evita hipotiroidie subcompensat.
Indiferent de originea hiperprolactinemiei, în cazurile în care sunt observată scăderea fertilității sau alte simptome de tulburări ale funcțiilor sistemului de reproducere pe fondul prolactina ridicate, lider metoda de tratament este scopul stimulatorii receptorilor de dopamină. Printre aceste medicamente cabergolină adesea recomandate (Dostinex), ușor de utilizat și bine tolerat de droguri. Doza cabergoline este ajustată în mod individual la fiecare 4 săptămâni.
Tumori ale sistemului nervos central și alte tulburări
Încălcări ale ciclului menstrual poate provoca multe boli, inclusiv unele dintre tumori ale sistemului nervos central de astrocitoame la Gliomul și lineal. Mai mult, motivele de astfel de tulburări sunt arterita gigant de celule, tromboza sinusului cavernos, tuberculoza, neurofibromatoză (boala Recklinghausen), procesele infiltrative precum histiocitoza X (boala Henda- Shyullera-Christian). In procesul patologic poate fi implicat nucleu pâlnie. Tratamentul medical sau chirurgical în funcție de natura bolii.
Boli care încalcă SNC anatomie si induce tulburari de ovulatie
- toate tumorile
- arterita cu celule gigant
- Tromboza sinusului cavernos
- histiocitoza X
- tuberculoză
- sifilis
- boala Recklinghausen
- Controlul hipotalamo hipofizar. vasele de sange hipotalamo-hipofizo
- Reglementarea funcțiilor sexuale ale corpului masculin. hormon eliberator de gonadotropină
- Suprimarea sintezei de hormoni masculini. Regulamentul spermatogenezei
- Factorii psihologici ai activității sexuale. Gonadotropina corionică umană
- Reglementarea ratei lunare sexuale feminine. hormoni sexuali feminini
- Hipotalamus. Hormonului de eliberare a gonadotropinei funcția (GnRH)
- Sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian. caracteristici de vârstă
- Hormon (GnRH) eliberator de gonadotropină. Funcții și Sinteză
- Inhibina și funcția activin. follistatin
- Fazei luteale a ciclului menstrual. regulament
- Tranziția fazei luteale foliculare a ciclului menstrual. regulament
- Mecanismele de debutul pubertății. Înțeles țesut adipos
- Ovulatorie a ciclului menstrual. regulament
- Sinteza progesteronului, metabolismul. receptorii de progesteron
- Receptorii pentru hormon de eliberare gonadotropic. Agoniștii și antagoniștii
- Receptor pentru a gonadotropinei de eliberare a hormonului. receptor Mutațiile GnRH
- Anatomia și fiziologia axului hipotalamo-hipofizo
- Anatomia și fiziologia sistemului reproductiv masculin
- Hipogonadismul secundar la bărbați și femei: tratament
- Amenoree hipotalamice
- Pubertate precoce la femei: Semne