Hormoni tiroidieni în sânge

Deoarece cauza disfuncției tiroidiene este de obicei propria patologie pentru a confirma faptul că cea mai mare a concentrației de TSH în ser. Sensibilitatea sistemului hipotalamo hipofizar la un exces sau deficit de hormon tiroidian este atât de mare încât poate fi detectată de exemplu hipotiroidism și thyrotoxicosis primar (cauzată de tiroidă recepția hormonului exogenă sau endogenă). Mai mult, determinarea TSH din ser permite luminii să dezvăluie chiar o încălcare a funcției tiroidiene, când concentrațiile hormonilor tiroidieni să rămână în vibrațiile normale largi (hipotiroidism subclinic sau hipertiroidism). Pentru diagnosticul hipertiroidismului trebuie să utilizeze metode sensibile pentru determinarea TSH (adică să se diferențieze de concentrație scăzută nedeterminat). Conform recomandărilor Academiei Naționale de Biochimie Clinică (USA), limita inferioară de sensibilitate a metodei de determinare a TSH ar trebui să fie mai mică de 0,02 mU / L. Pentru a evalua și compara diferite metode pentru a se concentreze mai bine pe criteriul cantitativ decât comerțul de marcare a „metodei de a treia generație“ sau „ultra-sensibile“.
Pentru determinarea TSH (precum T₄ și T₃) În probele de ser sunt utilizate în principal două tipuri de teste imunologice: imunometrice (IMA) și testul radioimunologic (RIA). Când IMA (metoda sau „sandwich“) anticorp (monoclonal în general murine) unuia dintre epitopii moleculelor TSH sunt fixate pe faza solidă și un al doilea anticorp monoclonal care se leagă un epitop diferit de TSH, marcat cu un radioizotop, o enzimă, fluorescent sau eticheta luminiscentă. Reziduul se spală de anticorpi marcați nelegați. În acest caz, concentrația de TTG este proporțională cu intensitatea semnalului generat de etichetă. Când RIA este o cantitate mică de TSH radioactiv este adăugat la proba de ser, și concurează pentru legarea cu primul anticorp (de exemplu, anticorp policlonal de iepure pentru persoana TSH). Apoi, toate asociate cu anticorpul TSH în supernatant a fost separat de liber etichetat utilizând un al doilea anticorp (de exemplu, anti-imunoglobulină de iepure de capră), polietilenglicol, sau proteina staphylococcus A. In acest caz, concentrația de TSH în proba de ser este invers proporțională cu activitatea etichetei. RIA TSH, de obicei, mai puțin sensibilă și este mai puțin frecvente decât IMA.
În cazuri rare, în cazul în care există motive puternice de a suspecta hipotiroidism, precum și în anumite alte circumstanțe, determinarea TSH singur nu este suficient pentru a stabili diagnosticul. De exemplu, hipotiroidism, a cauzat tumoare a glandei pituitare, nivelul TSH seric nu este ridicată, și de multe ori reduse sau normale. Prin urmare, pentru a confirma sau exclude diagnosticul este necesară determinarea simultană a conținutului de TSH svT4 ser. Un diagnostic de hipotiroidism este, de asemenea, confirmată prin defalcarea centrală cu TRH. În acest caz, nivelul de TSH este determinat în ser luate înainte și după 30 și 60 minute după injectarea intravenoasă a 200 ug de TRH. Nici o recuperare semnificativă a concentrației TSH (de exemplu, atunci când nivelul maxim al < 7 мЕд/л) указывает либо на поражение гипоталамуса или гипофиза, либо на подавление реакции ТТГ экзогенными тиреоидными гормонами. У больных с гипоталамическим (третичным) гипотиреозом может наблюдаться относительно слабый или запаздывающий подъем уровня ТТГ. Еще одной причиной обманчиво низкой концентрации ТТГ в сыворотке является применение кортикостерои-дов или дофамина, которые ингибируют секрецию этого гормона.
A doua limitare este valoarea diagnostică a TSH seric este asociat cu capacitatea de a crește în absența hipotiroidism primar.

concentrația T₄ și T₃ ser
Pentru a determina concentrațiile totale și libere (nelegate) T₄ și T₃ Ei folosesc o varietate de sisteme automatizate. disfuncție tiroidiană Explicit confirmată destul de exact prin determinarea nivelului seric totale hormonilor tiroidieni. Cu toate acestea, atunci când concentrația sau afinitatea de legare a proteinelor plasmatice astfel determinări pot fi atât fals pozitive și fals negative. De exemplu, femeile gravide cu valori crescute de TSH concentrație estrogeni atunci când se determină doar un T comun₄ poate fi în mod eronat diagnostica hipertiroidism sau sări peste hipotiroidism primar. În cazul în care rezultatele determinării nivelului total de T₄ în comparație cu concentrația de TSH, acuratețea diagnostică a acestor determinări crește dramatic.
Conținutul CBT₄ IMA poate fi determinată prin metode sau dializă la echilibru, precum și pentru a evalua indicele tiroxinei libere (TIC), altfel numit „rata de legare a hormonului tiroidian“ (OSTG). O abordare a definiției MCA₄ constă în adăugarea a urmelor de ser analog sumelor T₄, care concurează cu endogen T₄ pentru legarea cu anticorpi specifici, dar nu cu proteinele plasmatice. În acest fel, se poate distinge cu precizie intre schimbarile cauzate de defecte ale TSH, de concentrația adevărată modificări BAS₄. Cu toate acestea, rezultatele acestor determinări într-o anumită măsură, totuși influențate de fluctuațiile nivelului general al T₄- când disalbuminemicheskoy indicatori hyperthyroxinemia concentrare SVT₄ poate fi prea mare. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, aceste metode automate sunt destul de adecvate și utilizate pe scară largă în prezent.
Metoda de dializă la echilibru implică separarea probei de ser și tampon o membrană poroasă permeabilă T numai legare₄, urmată de determinarea T₄ dializat. Această metodă este considerată definiția „standardul de aur“ al MCA₄, dar, din cauza complexității și a costului relativ ridicat, este utilizat numai în anumite cazuri speciale.

} {Modul direkt4

În evaluarea concentrației de SVT₄ IST inițial prin IMA determinat conținutul total T₄, apoi se adaugă la probă, iodothyronine marcată, din care o parte se leagă de proteinele plasmatice, în timp ce porțiunea rămasă reacționează cu o matrice liberă (rășină, cărbune sau talc) cu o capacitate practic nelimitată pentru legarea moleculelor mici. Așa cum folosesc adesea etichete radioactive T₃, deși poate fi etichetat T₄. TIC se calculează prin înmulțirea concentrației totale T₄ procentul de T marcat₃, legat la matrice ( „absorbția T₃„). Este important să subliniem că vorbim despre adăugarea unui T etichetat₃, și nu la nivelul endogen T₃ în proba de ser.
Trebuie amintit faptul că concentrația de SVT₄ Acesta poate varia nu numai cu hiper-adevărată sau hipotiroidie, dar, de asemenea, în unele alte state. Această rată este crescut la pacienții cu boli netireoidnymi în anumite defecte de proteinele plasmatice (de exemplu, familia disalbuminemicheskoy hyperthyroxinemia) legare și folosind mijloace de transformare T violeze₄ în T₃ (De exemplu, mediile de contrast iodate, amiodarona, glucocorticoizi, propranolol). Normal nivel seric de TSH în astfel de cazuri elimină adevărat hipertiroidism. Pe de altă parte, în unele SVT concentrare euthyroid₄ Acesta poate fi redus. De exemplu, antiepilepticele cum ar fi fenitoina și carbamazepina, reduce conținutul total al BAS și₄ prin accelerarea colaps și inhibarea secreției de TSH sale. Cu toate acestea, nivelul normal seric de TSH și concentrația normală a SVT₄, determinată prin dializă la echilibru, dovezi ale acestor pacienți eutiroidieni.
Metodele IMA poate fi definit ca o concentrație generală și svT3.

Determinarea T3 în ser este prezentată în următoarele cazuri:

Video: Hormonii tiroidieni

1. pentru a identifica pacientii cu T₃-Toxicoza (cazuri de hipertiroidism, în care conținutul crescut de numai T₃, dar nu T₄);
2. pentru a caracteriza pe deplin severitatea hipertiroidiei și să evalueze eficacitatea tratamentului;
3. ca un indicator de diagnostic diferential auxiliar în hipertiroidism.

Deoarece în boala Graves și la unii pacienți cu gușă nodulară toxic secretat predominant T₃, raportul T₃/ T₄ (% Ng / ug%), în aceste cazuri, de regulă, mai mare de 20.
Prin concentrarea T₃ serul nu poate diagnostica hipotiroidism, deoarece hipotiroidismul primar ușoară sau moderată rămâne adesea normal (TSH sub influența cotei secretat de glanda tiroidă T₃). T₃ TSH se leagă și este, prin urmare, concentrația serică totală depinde de nivelul de TSH (deși într-o măsură mai mică decât concentrația totală T₄). Conținutul CBT₃ IMA poate fi determinată prin metode sau (mai precis), prin metoda de dializă la echilibru.
nivelul pT₃ Acesta poate fi determinat prin RIA. Concentrația sa în serul unui adult este de aproximativ o treime din concentrația totală T₃. Cu toate acestea, mărturie pentru determinarea acestui compus este practic absentă. Anterior am crezut că nivelul său poate fi distins de boli hipotiroidism netireoidnyh, dar nu a fost așa.
Conținutul tiroglobulina de determinat tehnici IMA sau RIA, care este în prezent sensibilitatea ajunge la 0,1 ng / ml.

Determinarea tireoglobulina este prezentat în două cazuri:

1. pentru detectarea reziduurilor sau recurența cancerului tiroidian (papilar, folicular sau celule Hurthle) după tiroidectomia;
2. pentru a distinge tireotoxicoză cauzate de hormon tiroidian exogen (redus nivelurile de tiroglobulina) de orice formă de endogen tireotoxicoză (niveluri tireoglobulinei crescut sau normal).

Conform nivelului de tireoglobulina în ser distinge noduli tiroidieni maligne de la benigne imposibil.
Atunci când se utilizează metode imunologice moderne pentru determinarea tireoglobulinei nu este exclusă eroare. Cel mai important dintre ele este legată de posibila prezență a autoanticorpilor la tiroglobulina în serul pacientului care conduce de obicei la rezultate mai slabe rezultate IMA și RIA supraestimate.