Cronice glomerulonefrita, tratament, sindroame, cauze, simptome, semne, cauze

Cauzele glomerulonefrite cronice

Neintarit se dezvoltă ca o consecință a glomerulonefrita acută. Mecanism glomerulonefritei acute în cronice nu este pe deplin înțeles.

este prezența constantă a factorului bazic imunologic progresie GNC (persistenta), IR în glomerul (ducând la creșterea CEC formarea sau autoanticorpilor membranei bazale).

Factori non-imune în progresia glomerulonefrita cronice sunt:

• deteriorarea tubii renali și țesutul interstițial din cauza proteinurie prelungite și transferrinurii;
• hipertensiune arterială sistemică și intraglomerular;
• hiperfiltrare;
• lipoproteinele arterială.

morbid anatomy. În funcție de severitatea și prevalența exudativă, tulburări proliferative, degenerative sau sclerotice disting următoarele forme morfologice ale glomerulonefritei cronice (VV Serov):

1. modificarea minimă;
2. GN membranoasă;
3. glomeruloscleroza segmentală focal;
4. membranoasă proliferativă GN (I - la subendotelial otlozheniyami- II - cu depozitami- dens III - mixt);
5. mezangială GN proliferative. Printre pacienții imunopozitivi apare adesea IgA-nefropatia (boala Berger), și mai rar cu depunere IgM-nefropatia clasa imunoglobulina M;
6. sclerozantă (fibroplastic) GN. Această formă este rezultatul tuturor celorlalte variante morfologice și caracterizate clinic prin dezvoltarea insuficienței renale cronice.

clasificare. Pe baza criteriilor și patologice descrise mai sus. Mai puțin rezonabil să se utilizeze clasificarea clinică, într-o măsură mult mai mică, determinarea prognosticului si tratament de eficacitate.

SI Reabov identifică formularul de mai jos glomerulonefrita cronică:

• latent;
• hematuric - manifestat hematurie semnificative sau persistente în absența edem, hipertensiune arterială și proteinuria neexprimate;
• hipertensiune - hipertensiunea rezistentă, exprimată minimal sindrom urinar, edem acolo;
• nefrotic - manifestat proteinurie severă, hipoproteinemie, gipoalbumiemiey, hiperlipidemie, lipiduriey, edem pronuntat;
• Amestecat - caracterizate printr-o combinație de hipertensiune și sindrom nefrotic.

Alături de forma unei faze de clasificare clinică este luată pentru a indica boala (exacerbare sau remiterii) și pas boala renala cronica.

Simptome si semne de glomerulonefrită cronică

Manifestările clinice ale glomerulonefritei cronice depinde de varianta bolii. Comună tuturor este prezența simptomelor urinare. Modificări în analiza urinei este, de asemenea, supuse unor fluctuații semnificative, de la exprimat brusc la minimum. Alte simptome sunt caracteristice de edem, creșterea tensiunii arteriale, dureri recurente, modificări de culoare a urinei.

Debutul bolii pot trece neobservate sau să fie o opțiune glomerulonefrita acută (a se vedea. Glomerulonefrita acută). Dacă apar simptome, cum ar fi sindromul urinar, chiar și sub formă ușoară de durată mai mare de 1 an, boala ar trebui să fie luate în considerare cronică, iar șansele de auto-vindecare este aproape absent: Are tendința de a muta procesul în cronică detectează forma de glomerulonefrita acută, care se manifestă la sindromul nefrotic început și sindrom nefrotic principal și hipertensiune.

Este posibil să se distingă trei sau patru forme clinice de glomerulonefrită cronică. forma, manifesta sindromul nefrotic (cm.) Cel mai proeminent este clar. infecții intercurente, uneori provoca o agravare a bolii, și, uneori, să contribuie la eliminarea sindromului nefrotic, și chiar remiterea completă. Astfel de infecții includ rujeolă, rubeolă, malarie, tuse convulsivă. În perioada anterioară insuficiență renală, hipertensiune apare mai mult sau mai puțin severe. Insuficiența renală poate apărea, de asemenea, cu păstrarea relativă a organelor parenchimatoase activ, în cazul în care raportarea rezkovyrazhennoy din cauza oligurie semnificative continuă lung. În aceste cazuri, cu succes o terapie anti-edem restabilește funcția rinichilor.

A doua formă a bolii este caracterizată prin proteinurie moderată (până la 1 g pe zi) și hematurie neglijabile. În aceste cazuri, boala este aproape asimptomatic. Starea generală a pacienților nu este încălcat. Diagnosticul se face cu un studiu aleatoriu de urină, care se face fie prin alte boli, fie prin intermediul supravegherii clinice. În cazul în care această formă a bolii nu este transferat într-un alt sub influența unei exacerbare a bolii, insuficiență renală este, uneori, abia după 30-40 de ani de la debutul bolii.

Puteți selecta forma hematuric a bolii, în care simptomul principal este nu numai micro-, dar hematurie brut și proteinurie exprimat ușor. Acest simptom arată o tendință de un flux ciclic, motiv pentru care boala apare doar ocazional sindromul urinar moderat.

Este recomandabil să se aloce sau afecțiuni cardiovasculare hipertensivi de glomerulonefrită. hipertensiune benigna la pacienții cu glomerulonefrită cronică, cel mai adesea asimptomatice. Hipertensiunea malignă este de multe ori se alătură în perioada imediat anterioară insuficiență renală cronică. Simptomele vegetative și tulburări metabolice observate în hipertensiune arterială, ca regulă, lipsit. hipertrofia cardiaca este de obicei moderată. insuficiență cardiacă cronică este de obicei observată numai în prezența uremie.

Diagnosticul de glomerulonefrita cronică

1. Prezența sindromului urinar: Proteinuria severitate diferite. Hematuria domină leucocituriei. Cylindruria.
2. Sindromul Deseori edematoasă.
3. Implicarea bilaterală.
4. Specificarea unui istoric de glomerulonefrita miocardic acut, nefropatie sau a doua jumătate a sarcinii.
5. În unele cazuri, biopsie.

Când diagnosticul diferențial între hipertensiune și hipertensiune următoarele puncte trebuie luate în considerare în glomerulonefrita cronică.

1. În istoria de 1/3 din pacienți, există indicii de glomerulonefrita acută miocardică sau debut acut de glomerulonefrită cronică. Femeile sunt importante indicii anamnestice ale nefropatiei sau hipertensiune arteriala in timpul sarcinii. Colectarea istoriei, este important să se clarifice relația temporală a hipertensiunii cu sindrom urinar.
2. Modificări în urina pacienților cu glomerulonefrita (proteinurie, hematurie, cylindruria) apar înainte sau simultan cu o creștere a tensiunii arteriale. La etapele ulterioare, se pare izogipostenuriya și anemie, este mult redus rata de filtrare glomerulară.
3. deteriorare la pacienții cu glomerulonefrita cronică se datorează, de regulă, cu transferul de infecție focală sau hipotermie, și la pacienții cu hipertensiune arterială esențială - supraîncărcare emoțională.
4. Intr-un studiu al pacienților cu simptome pot fi detectate, nu GB ciudat: umflare, durere, modificări ale culorii urinei, tulburare dizuricheskie.
5. glomerulonefrită cronică caracterizată printr-o creștere preferențială a tensiunii arteriale diastolice, crizele sunt rare.
6. Pentru boala hipertensivă este caracterizată prin dezvoltarea timpurie a aterosclerozei și, ca o consecință, complicații, cum ar fi infarctul miocardic, insuficienta cardiaca, accident vascular cerebral. Rezultatul final este glomerulonefrita cronică este dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Recunoașterea se bazează pe istoricul medical (imagine clar definită de glomerulonefrita acută în trecut), detectarea sindromului urinar caracterizat în principal proteinurie, hematurie și tsiliadruriey, edem, hipertensiune, cu o creștere predominantă a tensiunii arteriale diastolice.

glomerulonefrita cronică trebuie diferențiată de glomerulonefrita acută, pielonefrita și boli urologice renale, hipertensiunea și hipertensiunea simptomatică, boli sistemice, amiloidoza, și alte boli, manifestat sindrom nefrotic cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale cronice.

Diagnosticul diferențial al glomerulonefritei acute, hipertensiune (vezi. Glomerulonefrita acută). În plus, observate foarte rar angiopatie vaselor retiniene caracteristice hipertensiunii arteriale. Diferențierea de boli însoțite de sindromul nefrotic, si anomalii renale polichistice si dezvoltarea bolii renale este justificată în același mod ca și în glomerulonefrita acută.

Tratamentul de glomerulonefrită cronică

În sindroamele hipertensive marcate și hidropica prezentat repaus la pat. răcirea necesară și prevenirea infecțiilor. restricție de proteine ​​de 1,5-2 g per 1 kg de sare și 2-3 grame pe zi, în absența insuficienței renale, edem și hipertensiune severă: dieta. Meniul zilnic trebuie să fie doar o singură bucată de preparate din carne, pește sau brânză și, în principal cereale, legume și fructe preparate. condimentele picante pot fi folosite: ceapa prăjită, usturoi, hrean, otet. Grăsimile nu sunt limitate, dar, de preferință uleiuri vegetale. Dieta ar trebui să fie foarte bogată în vitamine.

In sindromul hipertensiv malign și exprimate brusc edem 7-10 zile numesc un regim alimentar, cum ar fi orezul cu fructe (vezi. Glomerulonefrită acută). În absența efectului acestui mod, puteți continua pentru încă 10-14 zile. După anularea unei astfel de regim alimentar poate fi utilizat cu un al doilea exemplu de mai puțin de restricție considerabilă de proteine ​​și de sodiu (vezi. Glomerulonefrită acută). Corticosteroizii pot fi combinate cu reserpina 0,1 mg de 2 până la 5 ori pe zi și 100-150 mg de hidroclorotiazidă pe zi.

Terapia cu corticosteroizi este contraindicat în hipertensiunea arterială și insuficiența renală ridicată fenomene rezistente (ser de azot rezidual și peste 45-50 mg%). În plus, este necesar să se ia în considerare contraindicațiile obișnuite (a se vedea. Glomerulonefrită acută de tratament). Deosebit de efect clar al tratamentului cu corticosteroizi observate în glomerulonefrita cronică cu sindrom nefrotic. Rezultatele terapiei pentru toate formele de boala cu atat mai bine, cu atât mai puțin durata acestuia. In absenta succesului de la terapia cu corticosteroizi pot fi testate citostaticele, de exemplu leykeran 0,2 mg / kg corp de 6-8 săptămâni (controlat prin determinarea elementelor formate din serul sanguin de 2-3 ori pe saptamana!).

Când sindromul hipertensiv poate fi aplicat cu succes reserpina (0,1 kg de 2-3 ori pe zi). In sindromul malign, hipertensivi combinație deosebit de eficientă a dietei cu minim de sodiu (fructe și orez dietă întruchipare) cu reserpina și hidroclorotiazidă și Aldactone (sub controlul kaliemiei!) (A se vedea. Glomerulonefrita tratament acut).

Foarte singur sau în combinație cu preparate antialdosteronnymi hidroclorotiazidă eficace (pregnin 100 mg pe zi, Aldactone 600 mg pe zi sau Aldactone A 100-200 mg). medicamente de mercur sunt contraindicate.

complicații. Uremie, insuficiență cardiacă ventriculară stângă, și accident cerebrovascular (în hipertensiune arterială severă), infecții intercurente și tromboză venoasă renală (sindrom nefrotic), criza nefrotic. Complicațiile ale terapiei imunosupresoare includ infecții, tuberculoză acută, osteoporoză, ulcere la nivelul tractului digestiv, psihoză steroizi, diabet zaharat secundar, agranulocitoza, cistite hemoragice.

Prevenirea glomerulonefrita cronică

Acesta include prevenirea și eliminarea factorilor de risc pentru boala la persoanele sanatoase:

• asanarea focarelor de infectie ale cailor respiratorii superioare (amigdalite, faringite, carii, sinuzita);
• prevenirea bolilor respiratorii acute (rigidizarea atenta, profilactice utilizare phytoncids antivirale și echipament individual de protecție);
• examinarea medicală a pacienților care au suferit angina, amigdalita cronica, endocardită infecțioasă, tuberculoză și alte boli infecțioase cronice, pentru detectarea în timp util și tratamentul de leziuni renale;
• elucidare atentă a istoriei nefrologie atunci când se utilizează medicamente potențial nefritogennyh (D-penicilamina, preparate de aur, hidralazina și colab.) - scopul acestor preparate este controlată strict de indicii de analiză generală a urinei nu este mai mică de 1 dată în nedelyu- anularea medicației în timp util, atunci când apar modificări (de obicei proteinuria totală) urinalysis;
• abstinența totală atunci când apar modificări în analiza de urină la persoanele care fac abuz de alcool;
• prevenirea afecțiunilor maligne și tratamentul lor radical;
• numirea unui regim fără gluten pentru boala celiaca si prevenirea contactului cu alergen la pollinozah;
• vaccinările luând în considerare toate disponibile indicații și contraindicații (pacienți cu vaccinarea glomerulonefrită cronică nu se efectuează);
• monitorizarea terapeut femeilor care au suportat nefropatie (în special în primele 2 luni după naștere).