Xerostomie: tratament, simptome, cauze, simptome

Această condiție poate duce la disconfort, și interfera cu vorbire, înghițire și degradează sănătatea orală, ceea ce duce la o scădere a pH-ului oral și îmbunătățirea creșterii bacteriilor. xerostomie peren poate provoca carii severe și candidoza orală. Xerostomia este o plângere comună în rândul persoanelor în vârstă (aproximativ 20%).

Fiziopatologie de xerostomie

Prin stimularea semnalului mucoasei orale transmise nuclei în bulbul rahidian, responsabil pentru secreția de salivă, care duce la răspunsul eferente. impulsuri nervoase eferente stimula eliberarea de acetilcolină în terminațiile nervoase ale glandelor salivare, care activeaza receptorii muscarinici (M₃), Ceea ce duce la creșterea producției și salivă. Semnalele medulare responsabile pentru salivație pot fi modulate de semnale de la alți stimuli corticale (de exemplu, gust, miros, anxietate).

Cauzele xerostomie

Xerostomia este de obicei cauzată de următorii factori:

• Medicamente.
• Iradierea a capului si gatului (pentru tratarea cancerului).

Boli sistemice sunt rareori cauza, dar o gură uscată este un simptom comun cu sindromul Sjogren și pot să apară la HIV / SIDA, diabet zaharat necontrolat si alte boli.

Medicamente. Drogurile sunt cele mai comune medicamente prichinoy- aproximativ 400 de medicamente prescrise si multe necesita prescriptie medicala determina o scădere a salivație. Dintre acestea, cele mai frecvente:

• anticolinergice;
• medicamente anti-parkinsoniene;
• agenți antineoplazici (chimioterapie).

Chimioterapia droguri provoca uscarea severă și stomatită în timpul lor Acceptarea acestor probleme tind să se încheie după întreruperea tratamentului.

Alte clase de medicamente obișnuite care provoacă uscarea gurii includ antihipertensivele, anxiolitice și antidepresive (mai putin severe atunci când sunt combinate cu ISRS decat antidepresive triciclice).

Creșterea metamfetamine ilegale a dus la creșterea frecvenței „cavitatea metamfetamina“, care este o gravă leziuni dentare cauzate xerostomie induse de metamfetamină. Prejudiciul este agravată de scârțâie și încleștarea dinților provocate de droguri și de vapori de cald inhalatorie. Această combinație are ca rezultat o defalcare foarte rapidă a dinților.

Consumul de tutun este de obicei cauze a scăzut saliva.

Unele cauze ale xerostomie

Iradierea. Expunerea accidentală a glandelor salivare în timpul radioterapiei cancerului capului si gatului cauzează adesea uscăciune severă a gurii (5200 cGy provoacă uscăciune severă, persistentă, dar chiar si doze mici poate provoca o uscare temporară în sus).

bazele geriatrie

Gura uscata este din ce în ce mai frecvente la persoanele în vârstă, probabil, din cauza numeroaselor medicamente utilizate în mod obișnuit de către persoanele în vârstă, pentru că cele mai multe dintre ele în curs de îmbătrânire.

Evaluarea unui pacient cu xerostomie

Anamneza. Istoria bolii prezente a început să includă modele acute, temporale (de exemplu, constanta versus intermitent, prezența numai după trezire), factori precipitanți, inclusiv factori situaționali sau psihogene (de exemplu, în cazul în care gura uscată are loc numai în timpul perioadelor de stres mental sau anumite activități), evaluarea stare lichidă (de exemplu, aportul de lichide de obicei, vărsături recurente sau diaree), și obiceiurile de somn. Ai nevoie de a identifica în mod specific utilizarea de medicamente pentru divertisment.

Intr-o analiza a sistemelor de organe trebuie să depună eforturi pentru a identifica cauza simptomelor de tulburări, inclusiv uscăciune a ochilor, pielii, erupții cutanate și dureri articulare (sindromul Sjogren).

Trebuie să învățăm din istoria bolilor anterioare ale condițiilor asociate cu xerostomie, inclusiv sindromul Sjogren, radioterapie, traumatisme craniene și a gâtului și diagnosticul infecției cu HIV sau factori de risc pentru apariția acesteia. Preparate profile de aplicare ar trebui să fie revizuite pentru droguri potential ilegale.

Examenul fizic. Fizică se concentreze examinare pe gura, acordând o deosebită atenție la orice uscăciune aparentă (de exemplu, dacă există salivă spumoasă, gros, normal, sau fibros în aparență), prezența oricăror daune provocate de Candida albicans și starea dinților.

Prezența și severitatea xerostomia poate fi evaluată în diferite moduri. De exemplu, limbajul poate fi aplicat la lama mucoasa bucala timp de 10 secunde. În cazul în care limba lama cade imediat când acesta este eliberat, fluxul de salivă este normal. Cu atât mai greu este de a elimina lama limbajului, xerostomie mai greu. Femeile urme de ruj pe dinti poate fi un indicator util al xerostomie.

La identificarea manifestărilor uscăciune în gură, este necesar să se palpeze submaxilară, sublinguală și glande parotide, conducte pentru observarea găuri salivă. Găurile sunt aranjate în limba de bază pentru glandele submandibulare și sublinguale anterioară și în mijlocul suprafeței interioare a obrajilor la glanda parotida. Uscarea găuri de conductă cu un tampon de tifon înainte de a ajuta la palparea monitorului. Dacă vedeți un recipient gradat, pacientul poate scuipa o dată pentru a curăța gura si apoi scuip saliva în container. productia normala de saliva este 0,3-0,4 ml / min. Cu xerostomia substanțial această cifră este de 0,1 ml / min.

Cariile pot fi căutate pe marginile zonelor restaurate sau în locuri neobișnuite (de exemplu, la linia de guma, marginea de taiere sau cusp vârfurile dinților).

O manifestare comuna de infectie C. albicans sunt zone de eritem și atrofie (de exemplu, pierderea papile pe partea din spate a limbii). Mai puțin frecvente mai bine cunoscut caș alb, care sângerează la ștergerea.

Semne de avertizare. Următoarele simptome sunt deosebit de îngrijorătoare:

• carii extinse;
• legate de ochi uscat, erupții cutanate, dureri articulare;
• Factori de risc pentru HIV.

Interpretarea rezultatelor. Xerostomia este diagnosticată prin prezența simptomelor, aspectul si absenta salivei atunci cand glandele salivare de masaj. Este necesară o evaluare suplimentară în cazul în care gura uscată are loc după începerea unui nou medicament, și se oprește după respingerea utilizării sale, sau când simptomele apar în decurs de câteva săptămâni după iradiere a capului și a gâtului. Xerostomie, apare după capului și gâtului leziuni pot fi cauzate de leziuni ale nervilor.

Prezența simultană a ochi uscat, piele uscată, erupții cutanate, sau dureri articulare, mai ales la pacienții de sex feminin, sugerează diagnosticul sindromului Sjogren. decolorare severa si cariilor dentare, rezultatele așteptate disproporționate pot indica utilizarea de droguri ilegale, în special metamfetamina. Xerostomie, care are loc numai noaptea sau doar să rețineți că în starea de veghe, poate fi un indiciu de respirație excesivă prin gura într-un microclimat uscat.

Testare. Pentru pacienții la care prezența gura uscată rămâne sialometriya neclare poate fi realizată prin plasarea unui dispozitiv de colectare a salivei pentru găuri conductă principală și apoi acid citric saliva stimuliyatsii sau mestecand parafină. saliva normala de audio conducta parotide 0.4-1.5 ml / min. Controlați viteza de eliberare de saliva poate ajuta, de asemenea, determina răspunsul la terapie.

Motivul xerostomia sunt adesea evidente, dar dacă etiologia nu este clară, iar boala sistemică este considerată a fi posibilă o evaluare suplimentară trebuie efectuată o biopsie a glandelor salivare minore (pentru detectarea Sjogren sindromului, sarcoidoza, amiloidoza, tuberculoza sau cancer) și testarea HIV. Buza inferioară este un loc convenabil pentru o biopsie.

Tratamentul xerostomiei

Atunci când este posibil, cauza xerostomie trebuie văzute și tratate.

Pentru pacienții cu xerostomie asociată cu medicamentul, că terapia nu se poate schimba la un alt medicament, programează utilizarea de medicamente ar trebui să fie modificate pentru a se obține efectul maxim al medicamentului pe tot parcursul zilei, deoarece gura timpul de uscare, cel mai probabil, va cauza cariilor dentare. capace de noapte acrilic personalizate care poartă gel de fluor, poate ajuta, de asemenea, la prevenirea cariilor dentare la acești pacienți. Pentru toate pregătirile necesare pentru a utiliza o formă simplă a compoziției, cum ar fi lichide, și pentru a evita utilizarea de forme de dozare sublinguale. Gurii și gâtului trebuie umezește înainte de înghițire capsule și tablete, sau înainte de utilizarea nitroglicerina sublingual. Pacienții trebuie să evite decongestionante și antihistaminice.

Pacienții care primesc tratament pentru o presiune continua a cailor respiratorii pozitive în apnee obstructiva de somn pot beneficia de utilizarea funcției de hidratare în dispozitiv. Pacienții care utilizează dispozitivul de terapie orală, pot beneficia de utilizarea umidificatorului camerei.

controlul simptomelor. Tratamentul simptomatic constă în măsuri pentru a se asigura că:

• Creșterea cantității de salivă.
• Despăgubiri pentru fluidul pierdut.
• Controlul cariilor dentare.

Medicamente care cresc producția de salivă includ tsevimelin și pilocarpina - agoniști colinergici. Tsevimelin (30 mg oral, de trei ori pe zi) are un efect minim asupra M₂ (Cardiac) receptori decât pilocarpina și un timp de înjumătățire mai lung. Pilocarpină pot fi atribuite după excluderea protivopokazaniy- oftalmologică și reacții adverse cardiorespiratorii includ transpirații, înroșirea feței și poliurie.

Aceasta poate ajuta la consumul frecvent de cantități mici de lichid care nu conține zahăr, care conține xilitol guma de mestecat și utilizarea de înlocuitori de saliva neprescrise care conțin carboximetil celuloză, hidroxietil celuloză, sau glicerol. Vaselina poate fi aplicat pe buze și sub proteza pentru a facilita uscarea, craparea, durere și traumatisme la nivelul mucoasei. umidificator de aer rece poate ajuta pe cei care respira prin gura si tind sa aiba simptome mai rau in timpul noptii.

Pacienții trebuie periaj continuu si folosirea atei dentare (inclusiv chiar înainte de culcare), utilizați mouthwashes fluorură conținând sau geluri Daily-folosesc noi toothpastes cu adaos de calciu și fosfor poate ajuta, de asemenea, la prevenirea cariilor agresiv. Recomandat mai frecvente vizite dentare preventive pentru a elimina placa. Modul cel mai eficient de prevenire a cariilor dentare - somn selectate individual purtători care conțin fluorură de sodiu sau fluorura de staniu. In plus, medicul stomatolog poate folosi un 5% fluorură de sodiu lac de 2-4 ori pe an.

Pacienții ar trebui să nu mai utilizați alimente dulci sau acre și orice produse iritant - uscat, picant, tarta, sau extrem de calde sau reci. Este deosebit de important să se evite consumul de zahăr înainte de culcare.

puncte cheie

• Cele mai frecvente cauze de gura uscata este medicatie, dar boli sistemice (sindromul cea mai mare parte a HIV sau a lui Sjogren) și radioterapia pot cauza uscarea gurii.
• Tratamentul simptomatic include o creștere a fluxului de curent prin intermediul stimulatorilor salivă sau droguri și utilizarea de înlocuitori slyuny- gumă ksilitsoderzhaschie și bomboane, fără zahăr, poate fi util.
• Pacienții cu xerostomie sunt expuse unui risc ridicat kariesa- sunt importante bune de igienă orală, măsuri suplimentare de prevenire la domiciliu și utilizarea fluorurii dentare.