BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică): tratament, simptome, cauze, simptome, diagnostic

Mai putin frecvente cauze sunt nefumatorii - -1 deficit de antitripsina și expunerea profesională ridicată. Simptomele sunt prezentate tuse productivă și dispnee, care se dezvoltă cu godami- simptome comune sunt depresia respiratorie, prelungind faza de expirație și respirație șuierătoare. Boala severă poate fi complicată de pierdere în greutate, pneumotorax, episoade frecvente de decompensare acută, insuficiență ventriculară dreaptă. Tratamentul include bronhodilatatoare, corticosteroizi, antibiotice și terapie cu oxigen, dacă este necesar.

BPOC include:

• bronșită cronică obstructivă (stabilită clinic).
• Emfizemul.

Mulți pacienți au simptome de ambele boli.

Diagnosticul de bronșită cronică este plasată în prezența unei tuse productivă pentru cele mai multe zile din săptămână o durată totală de cel puțin 3 luni pentru următorii doi ani. bronșită cronică obstructivă devine datele prezenței spirometrie indică obstrucția căilor respiratorii.

Emfizemul - distrugerea parenchimului pulmonar, ceea ce duce la pierderea forței elastice și de deteriorare a septurilor alveolare și în căile respiratorii de tracțiune radială, crescând riscul de colaps a cailor respiratorii. Ca urmare a acestei lumina gipervozdushnost în curs de dezvoltare, încălcarea trecerea fluxului de aer și acumularea aerului rezidual.
creșteri ușoare ale spațiului aerian și pot forma bășicilor.

Epidemiologia bolii pulmonare obstructive cronice

In SUA, aproximativ 24 de milioane de oameni care au probleme respiratorii, dintre care aproximativ jumatate sunt datorate BPOC. Prevalența, incidența și mortalitatea ratele crește odată cu vârsta .. Ratele de incidenta si mortalitate sunt în general mai mari în caucazieni, muncitori, oameni cu un nivel redus de educație, probabil datorită prevalenței mai mare a fumatului în aceste grupuri. BPOC are o ereditate de familie, indiferent dacă eșec ₁-antitripsină (inhibitor ₁-antiproteaza).

Incidența COPD este în creștere la nivel mondial, ca urmare a unei creșteri a prevalenței fumatului în țările în curs de dezvoltare, reducerea mortalitatii de boli infecțioase și utilizarea pe scară largă a biocombustibililor. BPOC este responsabil pentru 2,74 milioane de decese in 2000 la nivel mondial și se estimează că până în 2020 ar putea fi una dintre primele 5 cauze ale sarcinii globale a bolii.

Cauzele bolii pulmonare obstructive cronice

Exista mai multe cauze ale BPOC:

• Fumatul (și alte efecte nocive inhalate mai puțin frecvente).
• Factorii genetici.

expunerea prin inhalare. Fumul de la arderea de biocombustibili pentru gătit la domiciliu sau încălzirea la domiciliu este un factor important în țările în curs de dezvoltare de precipitare.

Masa redusă a corpului, boli respiratorii in copilarie, expunerea pasivă la fumul de tigara, poluarea aerului, pulberi profesionale (de exemplu, praf de minerale, praf de bumbac) sau substanțe chimice inhalate (cum ar fi cadmiu) contribuie, de asemenea, la BPOC, dar într-o măsură mai mică decât fumatul țigări.

factori genetici. Tulburarea genetică mai bine studiat, care poate provoca boala, este ₁-eșec ₁-antitripsina. Aceasta este cauza principală a emfizem în nefumatorilor precum și crește sensibilitatea la boala la fumatori.

Patofiziologia bolii pulmonare obstructive cronice

Încălcarea fluxului de aer și alte complicații ale BPOC pot fi cauzate de diverși factori.

inflamație. Inflamatia in BPOC progresează odată cu creșterea severității bolii și în formele severe (de funcționare), după renunțarea la fumat inflamația nu dispare complet. Aceasta inflamatie pare a nu raspunde la terapia cu corticosteroizi.

infecție. infecții ale tractului respirator, în combinație cu fumatul poate contribui la progresia distrugerii pulmonare.

Căilor aeriene obstrucție cauzată de inflamația provocată de hipersecretie de mucus astupare de mucus, edem la nivelul mucoasei, bronhospasm, fibroză peribronhiilor, sau o combinație a acestor mecanisme. Introducerea septurile alveolelor și alveolară sunt distruse, contribuie la pierderea de sprijin pentru căile respiratorii și închiderea acestora în timpul fazei de expirație.

Rezistenta crescuta a cailor respiratorii creste respiratie, precum si plamanii gipervozdushnost. respirație întărită poate duce la hipoventilație alveolară cu hipoxie și hipercapnie, deși hipoxie poate fi, de asemenea, din cauza raportului nepotrivire de ventilație / perfuzie (V / 0).

Video: live sănătos! - Eliberarea de 11/16/2016

Complicațiile bolii pulmonare obstructive cronice

Odată cu restrângerea fluxului de aer și insuficiență respiratorie, uneori, apar complicații în urma:

• Hipertensiunea pulmonară.
• infecții ale tractului respirator.
• Pierderea în greutate și alte patologie.

Pierderea in greutate poate avea loc din cauza scăderii aportului caloric și niveluri crescute ale factorului de necroză tumorală.

O altă concomitentă sau complică cursul patologiei bolii, încălcare a calității vieții pacienților și efectul asupra supraviețuirii, este osteoporoza, depresie, cancer pulmonar, atrofie musculară și reflux gastro-intestinal. Gradul de cuplare al acestor tulburări cu BPOC, fumatul și inflamația sistemică concomitentă rămâne neclară.

Simptome si semne de boli pulmonare obstructive cronice

Dezvoltarea si progresia BPOC dureaza ani de zile. Simptomele initiale, in curs de dezvoltare la fumători cu varste cuprinse intre 40 si 50 de ani intre, este o kashel.Progressiruyuschaya productivă, persistentă, asociată cu activitatea fizică și o agravare în timpul scurtimea boala respiratorie de respiratie apare la 50-60 de ani. Simptomele de obicei progreseaza rapid la pacientii care continua sa fumeze, si cei care iau mai mult expuse la tutun.

Exacerbare a bolii apare sporadic în fundalul BPOC și sunt însoțite de creșterea severității simptomelor. Cauze specifice exacerbări în cele mai multe cazuri nu poate fi determinată, dar este cunoscut faptul că exacerbarea bolii de multe ori duce la SARS sau bronșită acută bacteriană. Deoarece progresia exacerbare BPOC sunt din ce în ce mai frecvente, cu o medie de 5 episoade pe an.

Simptomele BPOC includ wheezing, alungirea fază expiratorie gipervozdushnost plămânii care se manifestă muting sunete cardiace și de atenuare de respirație. Pacienții cu emfizem sever pierde în greutate și se simt slăbiciune musculară, care ajută la reducerea mobilității pacienților, hipoxie sau eliberarea de mediatori ai răspunsului inflamator sistemic, cum ar fi TNE-. Semne ale bolii sunt exprimate buzele respirație șifonate, atracție mușchilor suplimentare, cianoză. Simptomele de dezvoltare a inimii pulmonare includ extinderea venelor gâtului, divizarea tonuri de inima 2 cu accent pe artera pulmonara.

Ca rezultat al rupturii bășicilor se poate produce pneumotorax spontan, care ar trebui să fie exclusă în orice pacient cu BPOC la dezvoltarea bruscă a problemelor sale de respirație.

Diagnosticul de boli pulmonare obstructive cronice

• Chest X-ray.
• Teste funcționale respiratorii.

Boala poate fi suspectată pe baza istoriei, examinarea și examinarea cu raze X fizică a confirmat diagnosticul de teste funcționale respiratorii.

Boli sistemice pentru care pot fi determinate prin limitarea fluxului de aer, poate promova HOBL- acest exemplu,-infecția cu HIV, abuzul de droguri intravenoase (in special cocaina si amfetamine), sarcoidoză, boala Sjogren, bronșiolită obliterantă, limfangioleyomatoz și granulomul eozinofil.

Teste funcționale respiratorii. Pacienții suspectați de a avea BPOC ar trebui să se supună unui examen complet funcțională a plămânilor pentru a confirma limitarea fluxului de aer, determină severitatea și reversibilitatea acesteia și să se diferențieze BPOC de alte boli.

mostre respiratorii funcționale de asemenea, necesare pentru a urmari progresia bolii si monitorizarea raspunsului la tratament. Testele de diagnostic de bază sunt:

• FEV₁.
• Capacitatea vitală forțată (CVF).
• Buclă de curgere.

Fumătorii de vârstă mijlocie oameni care au FEV₁ deja declin scăzut este chiar mai repede. atunci când FEV₁ scade sub 1 l, pacienții dispnee apare în timpul activitate- zilnice normale când FEV₁ este redus la 0,8 L la pacienții riscului de dezvoltare a hipoxemie, hipercapnie și cordul pulmonar. FEV₁ și SVI sunt determinate, pur și simplu prin utilizarea spirometrie în cabinetul medicului și reflectă severitatea bolii, deoarece acestea se corelează cu severitatea simptomelor și a mortalității. Valorile normale de referință sunt determinate pe baza vârstei, sexului și greutatea pacientului.

proba respiratorie funcțională suplimentară trebuie efectuată numai în cazuri speciale, de exemplu, înaintea intervenției chirurgicale și pentru a reduce volumul pulmonar. Alți parametri pot include capacitatea afectată a crescut pulmonare totale, capacitatea funcțională reziduală și volumul rezidual care poate ajuta la diagnosticul diferential intre BPOC si boli pulmonare restrictive, în care toți parametrii enumerați snizheny- redusă de viață emkost- difuză capacitate redusă a monoxidului ciclu respirator carbon (DL_CO). Redus DLA, nespecifică și scăderi în alte stări patologice care afectează mucoasa vaselor sanguine pulmonare, cum ar fi boala pulmonară interstițială, dar poate ajuta la diagnosticul diferențial între emfizem și astmul în care DL_CO normală sau crescută.

tehnici imagistice. Modificări în prezența emfizem pulmonar pot include gipervozdushnost, manifestată ca o aplatizare a diafragmei, dispariția rapidă a rădăcinilor pulmonare ibully >1 cm în circumferință, cu un bucle arcuit foarte subțiri. Alte caracteristici tipice sunt extinderea spațiului aerian retrosternală și îngustarea umbra inimii. Modificări emfizematos, în principal găsite la baza plămânilor, sugerează un eșec ₁-antitripsina.

Bombarea rădăcini ale plămânilor indică o extindere artera pulmonara, care poate fi un semn al hipertensiunii pulmonare. Creșterea ventriculului drept din cauza prezenței slegochnogo inima în curs de dezvoltare nu pot fi detectate datorită gipervozdushnosti pulmonare manifestă sau sub formă de proeminențe în umbra spațiului retrosternal inima sau extinderea umbra inimii în diametru, comparativ cu radiografiile anterioare.

scaneaza CT poate detecta încălcări care nu sunt vizibile pe radiografia toracică și, de asemenea, poate indica prezența unor patologii care însoțește sau complică cursul bolii, cum ar fi pneumonia, pneumoconioză sau cancer pulmonar. CT ajuta pentru a evalua gravitatea și prevalența emfizem sau în funcție de un număr sau de densitate de distribuție vizuală a analizei plămânului.

Video: Sănătate Studio de pe OTR. BPOC - Boala pulmonară obstructivă cronică (06/22/2014)

teste suplimentare. nivel ₁-deficit de antitripsina ar trebui să fie stabilită la pacienții cu vârsta <50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность ₁-antitripsina. Alte manifestări ale eșecului ₁-antitripsină includ istoricul familial de dezvoltare prematura a BPOC sau copii ciroză biliară, distribuția emfizem, în principal, în părțile inferioare ale plămânilor și BPOC asociate cu ANCA-pozitivi (Anticorpii Anca) vasculita. Dacă nivelul de ₁-antitripsina scăzută, diagnosticul poate fi confirmat prin stabilirea ₁-fenotip antitripsina.

ECG-ul, care de multe ori face ca pacientii pentru a exclude cardiace cauze dispnee, în general, arată o scădere a QRS amplitudini complexe în toate conduce, în combinație cu axa verticală a inimii datorită pulmonare gipervozdushnosti și de a crește amplitudinea undei P sau deplasarea la dreapta a undei vectorului P cauzată de creșterea în atriul drept pacienții cu emfizem sever.

În unele cazuri, poate fi utilă ecocardiografie pentru evaluarea funcției ventriculului drept și a detecta hipertensiune pulmonară, cu toate că acumularea de aer agravează punct de vedere tehnic participatia la pacientii cu BPOC. Ecocardiografia este cel mai adesea efectuată în bolile cardiace concomitente valvulare suspectate sau patologie, asociată cu ventriculul stâng al inimii.

Pentru pacienții cu anemie (din care cauza nu este BPOC) este caracterizată printr-o scurtare severă în mod disproporționat de respirație.

identificarea acută. Pentru pacienții cu exacerbare acută a bolii se caracterizează printr-o combinație de câștig respirație scăzută saturației în oxigen cu pulsoximetrie, transpirații abundente, tahicardie, anxietate și cianoză.

Pentru a identifica pneumonia sau pneumotoraxul este adesea efectuată radiografia toracică. In cazuri rare, pacienții tratați cu corticosteroizi sistemici pe termen lung, infiltrate poate indica Aspergillus pneumonie.

Spută galben sau verde - un indicator fiabil al prezenței în ea neutrofilelor și sugerează colonizarea bacteriană sau o infecție. inocularea bacteriană este adesea efectuată la pacienții spitalizați, cu toate acestea, de obicei, ambulatoriu inutile. La probe de la pacienții tratați ambulatoriu, de obicei, colorația Gram dezvăluie neutrofile cu o combinatie de microorganisme, mai ales diplococci gram-pozitivi, tije Gram-negative (H. influenzae), sau ambele împreună. Alte microorganisme comensale care trăiesc în orofaringe, cum ar fi Moraxella (Branhamella) catarrhalis, poate provoca, uneori, de asemenea, agravarea. La pacienții spitalizați pot fi semănate bacterii gram-negative rezistente, sau, rareori, Staphylococcus.

Prognosticul bolii pulmonare obstructive cronice

Rata mortalității la pacienții cu FEV₁ >50% din creșterea estimată ușor mai mare în comparație cu populația generală.

O determinare mai exactă a riscului de deces posibil, în timp ce măsurarea indicelui de masa corporala (B), gradul de obstrucție a căilor aeriene (O, r. F. FEV1₁), Dispneea (D, care este evaluată pe o scară de dispnee MMRC (Medical modificat Research Council) și rabotosposobnosti- fizice cu indicele BODE este determinat. De asemenea, mortalitatea crescută în prezența bolilor de inima, anemie, tahicardie în repaus, hipercapnie și hipoxemie, în timp ce în timp ce un răspuns semnificativ la bronhodilatatoare, dimpotrivă, indică un prognostic favorabil.

Un risc crescut de moarte subita la pacientii cu pierderea in greutate inexplicabila progresiva sau afectare funcțională severă (de exemplu, se confruntă cu dificultăți de respirație cu auto-ingrijire, cum ar fi dressing, spălare sau de a lua alimente). Mortalitatea la pacienții cu BPOC sa renunte la fumat, poate fi atribuită în mare măsură la boli intercurente decat progresia bolii de bază.

Tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice

Tratamentul BPOC stabil

• bronhodilatatoare inhalatorii, corticosteroizi sau o combinație a acestora.
• Terapia suportiv.

Mediul de BPOC include tratamentul cronic al acestei boli și exacerbări sale. Tratamentul cordul pulmonar, principalele complicații pe termen lung ale BPOC sever curent este tratată într-un alt capitol.

Scopul tratamentului este de BPOC stabil curent este prevenirea exacerbări si de a imbunatati performanta pulmonare si fizice prin terapie medicamentoasă, terapie cu oxigen, renunțarea la fumat, exerciții fizice. grupuri separate de pacienți, tratament chirurgical.

medicament. bronhodilatatoare inhalatori sunt baza pentru efectuarea de medicamente HOBL- includ:

• -agoniști ai adrenoceptorului,
• medicamente anticolinergice (antagoniști ai receptorilor muscarinici).

Aceste două clase sunt la fel de eficiente. Pacienții cu boală ușoară (etapa 1) necesită o alocare de tratament numai dacă simptomele. Pacienții cu 2 sau mai mare a bolii stadiu necesita receptie constanta de droguri a unuia sau a ambelor clase simultan pentru a îmbunătăți funcția pulmonară și creșterea capacității fizice. Aceasta reduce frecventa exacerbarilor care primesc anticolinergice, corticosteroizi inhalatori sau -adrenomimetikov actiune de lunga durata. Cu toate acestea, datele pentru faptul că utilizarea regulată a bronhodilatatoare încetini deteriorarea progresivă a funcției pulmonare, nr. La alegerea între -adrenomimetikov originale, -adrenomimetikov, formulările -antiholinergicheskih (care au un efect bronhodilatator mai mare), sau o combinație de anticolinergice și preț optim -adrenomimetika adesea considerat, preferințele pacientului și efectul asupra simptomelor cu acțiune prelungită.

In tratamentul pe termen lung boală stabilă preferabilă este numirea unui inhalator cu doză măsurată sau un inhalator de pudră uscată decât folosind un nebulizator la domiciliu usloviyah- nebulizatoare acasă tind să fie contaminate cu curățare defect și uscare. Pacienții trebuie învățați să expiri la capacitatea funcțională reziduală, inhaleze aerosolul încet la capacitatea totală a plămânului și să rețină respirația timp de 3-4 secunde, înainte de a expirati. Distanțierele asigură livrarea optimă a medicamentului căilor respiratorii distale și să facă mai puțin de necesitatea de a coordona inhalator cu inhalare. Unele distanțiere pentru a perturba pacienții, în cazul în care acestea produc inhalare prea repede. Noile inhalatoarele cu doză care utilizează propulsor gidroftoralkalinovye (HFA), necesită o tehnică puțin diferită decât inhalatoarele care conțin vechi propellenty- fluorocarburi clorurate periculoase pentru mediu folosind inhalator care conține HFA, necesare pentru a produce îmbunătățită 2-3 injecție inițială, dacă acestea noi sau folosite pentru o lungă perioadă de timp.

Beta-agoniste relaxarea musculaturii netede a bronhiilor și crește clearance-ul mucociliar. De droguri de alegere, din cauza costului redus este albuterol. Actiune de lunga durata -adrenomimetiki preferat la pacienții cu simptome nocturne sau cei care nu fac de multe ori este convenabil de a folosi droguri. Pot exista variante: salmeterol, formoterol și pulberea în pulbere. Pudrele uscate pot fi mai eficiente la pacienții care sunt dificil de a coordona activitatea unui inhalator cu doză măsurată. Pacienții trebuie spus despre diferența dintre medicamente scurt și acțiune de lungă durată, deoarece utilizarea de medicamente cu acțiune prelungită mai mult de două ori pe zi crește riscul de aritmii cardiace. Efectele secundare apar adesea atunci când se utilizează oricare dintre -adrenomimetikov și includ tremor, anxietate, tahicardie și hipokaliemie temporară mici.

medicamente anticolinergice relaxa celulele musculare netede bronșice, inhibarea competitivă a receptorilor muscarinici (M₁, M₂, M₃). Ipratropiu - drogul cel mai frecvent utilizate datorită costului scăzut și gata de utilizare. efect ipratropiu se produce lent, așa ₂-agoniști sunt adesea prescrise împreună cu ipratropium în combinație într-un singur inhalator sau ca un medicament separat, eliberat după cum este necesar. Tiotropium, o acțiune prelungită de droguri antiholinegichesky patra generație sub formă de pulbere este M₁- și M₂-selective, și astfel, pot fi ipratropium preferabil, în ceea ce privește faptul că blocarea M₂-retseporov (ca în cazul ipratropiu) poate reduce efectul bronhodilatator. Efectele secundare ale medicamentelor angiholinergicheskih includ midriază, vedere încețoșată și gura uscată.

Corticosteroizii sunt adesea folosite în tratamentul. corticosteroizi inhalatori, peste inegale, reduce inflamatia cailor respiratorii, a redus sensibilitatea adrenoceptorului si inhiba formarea de leucotriene și citokine. Administrat la pacienții cu exacerbări recurente sau simptome care au continuat pe fundalul brnhiodilatorami optime de terapie. Doza depinde de preparata- de exemplu fluticazonă 500-1 000 micrograme pe zi sau 000 micrograme de beclometazonă 400-2 pe zi. Riscurile pe termen lung ale tratamentului cu corticosteroizi inhalatori la vârstnici nu au fost dovedite, dar, aparent, includ osteoporoza, formarea cataractei si un risc crescut de pneumonie non-fatale. Prin urmare, utilizarea pe termen lung ar trebui să fie urmată de inspecții periodice și Densitometria oftalmologică, de asemenea, posibil, pacienții trebuie să ia suplimente de calciu, vitamina D si bifosfonati indicat. Terapia cu corticosteroizi trebuie întrerupt în cazul în care nici un semn subiective sau obiective de ameliorare (de exemplu, după mai multe luni de utilizare).

Combinația de acțiune prelungită -adrenomimetika (de exemplu, salmeterol și corticosteroizi inhalatori (de exemplu fluticazonă) este cel mai eficient în comparație cu folosind doar un singur medicament in tratamentul BPOC stabile cronice.

corticosteroizi pe cale orala sau sistemice în tratamentul BPOC stabil pe termen lung nu sunt utilizate în mod obișnuit.

Teofilină este acum, atunci când există medicamente mai eficiente, joaca un rol minor în tratamentul BPOC stabil pe termen lung. Teofilina reduce spasmul musculaturii netede, crește clearance-ul mucociliar, îmbunătățește funcția ventriculului drept, și reduce rezistența la pulmonară și presiunea arterială vasculară. Mecanismul său de acțiune nu este pe deplin înțeleasă, dar pare a fi diferită de ₂--adrenomimetikov acțiuni și medicamente anticolinergice. Teofilina la doze mici are un efect anti-inflamator și poate spori efectul de corticosteroizi inhalatori.

Teofilină poate fi utilizat la pacienții care nu au răspuns adecvat la medicamente inhalatorii și care folosesc ușurează simptomele. Nevoia de monitorizare a nivelului său de ser nu este, cu excepția cazurilor în care pacientul nu răspunde la medicație, el a dezvoltat semne de toxicitate sau complianța pacientului este somneniya- absorbit lent preparatele orale de teofilină care trebuie luate mai puțin frecvent, creste aderenta la tratament. Intoxicație cu adesea se dezvoltă chiar și la un nivel scăzut de medicament în sânge, și include insomnia și perturbarea tractului gastrointestinal.

oxigen. Oxigen duce la o creștere a hematocritului la znacheniy- normale imbunatateste starea neropsihologichesky, posibil datorită îmbunătățirii anomalii hemodinamice îmbunătățește somn-în cercul mic de circulația sângelui.

Saturația în oxigen trebuie să fie determinată nu numai în repaus, ci și în timpul exercițiului. In mod similar, pacientii cu BPOC severa, care nu îndeplinesc criteriile de numire a terapiei cu oxigen pe termen lung în perioada de veghe, dar datele clinice care permit să se suspecteze că au prezența hipertensiunii pulmonare în absența hipoxemie în timpul zilei, analiza trebuie efectuată în timpul somnului de noapte, și trebuie administrat oxigen în cazul în care studiul în timpul somn prezinta desaturatie episodice <88%.

Oxigen prin cateter nazal cu o viteză suficientă pentru a menține rao₂ >60 mm.rt. Art.

Sisteme de lichide. Portabil Canistra oxigen lichid cu o transporta si sunt mai încăpător decât buteliile cu gaz comprimat. cilindri mari, cu aer comprimat - cel mai scump mod de a furniza oxigen: acestea ar trebui să fie folosite numai atunci când alte surse de oxigen disponibile. Toți pacienții trebuie să fie avertizați cu privire la pericolele fumatului în timpul inhalării de oxigen.

Diverse aparate kislorodzapasayuschie reduce cantitatea de oxigen utilizată de către pacient sau prin utilizarea cisternelor sau împiedicării furnizării de oxigen numai în timpul inhalării.

Toți pacienții cu BPOC cu rao₂ <68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

Renunțarea la fumat. Renunțarea la fumat este foarte dificil și, de asemenea, foarte vazhnym- incetineste, dar nu se oprește complet OFV declin₁. Utilizarea mai eficientă simultană a mai multor strategii: definirea fumatului tehnologiei data încetării pentru a schimba comportamentul, grupul a refuzat, terapia de substitutie a nicotinei, bupropion, vareniclina sau un medic și de sprijin. Nivelul renunti mai mult de 50% pe an, dar chiar și cu cele mai eficiente intervenții, cum ar fi bupropion in asociere cu o terapie de înlocuire a nicotinei sau utilizarea vareniclina nu a fost demonstrată.

vaccinare. Dacă pacientul nu poate fi vaccinate sau dacă tulpina dominantă a virusului gripal nu este inclus în vaccinul anual în timpul gripei este un tratament profilactic acceptabil (amantadina, rimantadina, oseltamivir sau zanamavir). Desi eficacitatea nedovedit, vaccinul pneumococic polizaharidic, provocând efecte secundare minime, acesta poate fi de asemenea utilizat.

alimente. Pacientii cu BPOC sunt expuse riscului de pierdere în greutate și tulburări de alimentație, datorită unei creșteri a consumului de energie cu respirația 15-25% - costuri mai mari de energie în timpul zilnic redus aktivnosti- aportului caloric în raport cu rezultatul dorit în scurtarea respirației și efectului catabolic inflamator citokine precum TNF. puterea musculara Afectarea și eficiența utilizării oxigenului. Pacienții cu statut nutrițional deficiențe au un prognostic mai rau, de aceea este important să se recomande un regim alimentar echilibrat, cu un aport caloric adecvat combinat cu exercitii fizice pentru a preveni sau elimina epuizarea și dezvoltarea de atrofie musculară. Cu toate acestea, excesul de greutate ar trebui să fie, de asemenea, evitate, iar pacienții obezi ar trebui să reducă treptat greutatea. un studiu privind impactul modificărilor puterii a arătat doar nici un efect semnificativ asupra modificării funcției pulmonare sau toleranța la efort.

reabilitare pulmonară. Programul de a asigura reabilitarea pulmonara ca o completare la tratamentul medicamentos pentru a imbunatati fizice in multe rezerve, spitale si organizatii de sanatate au program adecvat de reabilitare multidisciplinară. reabilitare pulmonara include exercitii fizice, educatie si tehnici comportamentale, tratamentul trebuie să fie pacienții individualnym- și familiile lor ar trebui să li se spună de BPOC și tratamentul său medical, pacienții trebuie încurajați să își asume o mai mare responsabilitate pentru auto-studiu. Cu atenție programe integrate de reabilitare a ajuta la pacientii cu BPOC sever pentru a depăși limitările psihologice și să ofere o speranță reală de îmbunătățire. Pacienții cu BPOC severă necesită un minim de 3 luni de reabilitare pentru un efect favorabil în viitor necesară pentru a menține programul.

program de exerciții puteți face la domiciliu, în spital sau în spitale. Exercitarea cu o creștere treptată a sarcinii poate îmbunătăți starea lentă a mușchilor scheletici cauzate de lipsa de activitate fizică sau spitalizare prelungită din cauza insuficiență respiratorie. exerciții speciale pentru mușchii implicați în procesul de respirație, sunt mai puțin eficiente decât exercitarea de aerobic pentru întregul corp.

program de formare standard presupune mersul pe jos lent pe o bandă de alergare sau de pedalare fără sarcină pe veloergomere timp de câteva minute. Durata și amploarea sarcinii este crescută progresiv după 4-6 săptămâni până când pacientul este capabil de a efectua sarcina fără oprire timp de 20-30 de minute, fără a se confrunta cu dificultati severe de respiratie. Pacientii cu BPOC severa obicei devin capabili de a efectua încărcare ajunge la 30 m distanta de la o viteză de 1-2 m / h.

Exercitarea pentru a consolida mușchii în brațe, ajutând pacientul să efectueze activități de zi cu zi (de exemplu, pentru a lua o baie, sa îmbrăcat, curat în casă).

Pacienții trebuie să fie învățați cum să economisească energie în timpul activităților de zi cu zi și, treptat, extinde activitatea lor. Ar trebui să discute posibilele probleme în sfera sexuală, și sugerează tehnologie de economisire a energiei pentru satisfacția sexuală.

tratamentul chirurgical. Operația de a reduce volumul pulmonar este o rezecție a zonelor emfizematoase nonfunctioning.

În cazuri rare, pacienții pot fi identificate bășicilor atât de mare încât acestea să poată stoarce un plămân funcțional. Acești pacienți pot ajuta la rezectia chirurgicala a taurului urmat ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea funcției pulmonare. În cele mai multe cazuri, cel mai bun rezultat este atins atunci când rezecția se efectuează la pacienții cu bășicilor, care afectează mai mult de o treime sau jumătate din plămâni, și FEV₁ în care aproximativ jumătate din valorile normale estimate. Determinați dacă dependentă starea funcțională a pacientului de compresie a bășicilor pulmonare sau emfizem pe scara larga, poate fi pe o serie de fotografii cu raze X sau imagini luate de CT. DL Reducerea semnificativă_CO(<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

Tratamentul exacerbarilor BPOC

• Adăugarea de oxigen.
• Bronhodilatatoarele.
• Corticosteroizii.
• Antibiotice.
• Uneori podtserzhka de ventilație.

Scopul imediat de tratament este de a asigura o oxigenare adecvată și normalizarea pH-ului sanguin, îndepărtarea obstrucției căilor respiratorii și efectul asupra cauzei.

Terapia cu oxigen. Cei mai multi pacienti necesita adaugarea de oxigen, chiar și cele care nu au folosit pentru o lungă perioadă de timp se poate deteriora ego.Giperkapniya pe un fond de oxigen. Deteriorare are loc, așa cum se crede, din cauza slăbirii stimulare respiratorie hipoxică. Cu toate acestea, creșterea raportului V / Q este, probabil, un factor mai important. Înainte de a prescrie raportul oxigen V / Q minimizate în timp ce reducerea plohoventiliruemyh porțiuni de perfuzie pulmonară datorită vasoconstricția vaselor pulmonare. Creșterea V / raportul Q pe un fond de oxigen cauzat.

Scăderea vasoconstricția hipoxică vaselor pulmonare. Hipercapnia poate fi îmbunătățită datorită efectului Haldane, dar această versiune este discutabilă. efectul Haldane este de a reduce afinitatea hemoglobinei la CO₂, ceea ce duce la acumularea excesivă de CO₂, dizolvat în plasma sanguină. Multi pacienti cu BPOC pot prezenta atat cronice si hipercapnie acută, și implicarea severă a SNC atât de puțin probabil, dacă RASO₂ nu mai mult de 85 mm Hg Nivelul țintă pentru rao₂ este de aproximativ 60 mm rt.st- niveluri mai ridicate nu aduc mare efect, dar crește riscul de hipercapnie. alimentarea cu oxigen este prin intermediul măștii Venturi, așa că este nevoie ca ea să fie urmărite îndeaproape, iar pacientul trebuie monitorizat cu atenție. Pacienții a căror stare deteriorată pe oxigenul de fond (de exemplu, în asociere cu acidoza severa sau CFB leziune) necesar suport ventilator.

Mulți pacienți care după externarea din spital, în cazul în care acestea au fost cauzate de acutizarea BPOC, pentru prima dată necesară terapie cu oxigen la domiciliu, după 50 de zile de a obține o mai bună, și utilizarea în continuare a oxigenului care nu mai sunt necesare. Astfel, nevoia de terapie cu oxigen la domiciliu ar trebui să fie revizuite după 60-90 zile după externare.

suport ventilator. alimentare cu ventilație neinvazivă și o alternativă la ventilație mecanică completă.

medicament. Impreuna cu terapia cu oxigen (oricare este forma în care este atribuit oxigenul), în scopul de a elimina obstructia cailor respiratorii trebuie sa inceapa tratamentul anticolinergicele -adrenomimetikami și corticosteroizi suplimentate cu sau fără ele.

Care acționează scurt -adrenomimetiki stau la baza terapiei de droguri de exacerbarilor BPOC. Inhalarea printr-un inhalator cu doză măsurată furnizează un Bronhodilatarea rapid: Datele că introducerea medicamentului printr-un nebulizator este mai eficientă decât introducerea corectă a acelorași doze de medicament dintr-un inhalator cu doză măsurată, nr. In situatii de viata in pericol, riscul pe care la complicații depășește riscul redus de supradozaj -adrenomimetikov astfel -adrenomimetiki poate curge prin nebulizator pentru a îmbunătăți în permanență situația.

Ipratropium este un medicament anticolinergic cel mai frecvent utilizat este eficient in exacerbări ale BPOC și pot fi administrați împreună sau alternativ -adrenomimetikam. Ipratropiu are de obicei un efect bronhodilatator similar cu cel care apare la aplicarea dozelor -adrenomimetikov recomandate. Rolul acționează pe termen lung tiotropium medicament anticolinergic pentru tratamentul exacerbărilor nu este pe deplin înțeles.

Corticosteroizii ar trebui să fie numit imediat pentru toți, chiar și exacerbări pulmonare.

antibiotice recomandat pentru pacienții cu exacerbare acută cu purulentă spută. cultura sputei de rutină și Gram pata nu este o condiție necesară pentru inițierea tratamentului, în cazul în care nu există suspiciunea de organisme specifice sau rezistente (de exemplu, internat in spital. Se află în departamente specializate sau pacienți pacienți cu imunosupresie). Se afișează medicamente care afectează microflora cavității orale. medicamente eficiente și necostisitoare sunt tripetoprim / sulfametoxazol si doxiciclina. Alegerea sensibilității de droguri este dictat de caracteristicile locale de bacterii sau istoricul pacientului. În cazul în care pacientul este grav bolnav sau există dovezi clinice pentru a sprijini rezistența agenților infecțioși, ar trebui să utilizați mai scumpe medicamente de linia a doua. Aceste medicamente sunt amoxicilină / acid clavulanic, fluorochinolonele (de exemplu, ciprofloxacin, levofloxacin), cefalosporine generația a 2 (de exemplu, cefuroxim, cefaclor) și macrolide cu spectru extins (de exemplu, azitromicina, claritromicina). Aceste medicamente sunt eficiente împotriva tulpinilor producătoare de lactamază de Moraxella H. influenzae și M, dar pentru majoritatea pacienților care nu se dovedesc a fi mai eficiente decât prima linie de droguri.

preparate reci, cum ar fi dextrometorfan și benzonatat joacă un rol minor.

Opiaceele (de exemplu, codeină, hidrocodonă) ar trebui să fie utilizat pentru a ameliora simptomele (de exemplu, tuse severă, durere), ținând cont de faptul că aceste medicamente pot suprima o tuse productivă, agrava starea mentală și poate cauza constipație.

Grija pentru bolnavii în fază terminală. In stadiile severe ale bolii atunci când moartea este iminentă, exercitarea nedorit si activitatea de zi cu zi ca scop minimizarea costurilor de energie. De exemplu, pacienții pot limita spațiul lor de viață un etaj al casei, să mănânce mai des și în cantități mici, mai degrabă decât ore rare și lungi, să evite pantofi strâmt. Ar trebui să discute îngrijirea bolnav în fază terminală, inclusiv inevitabilitatea de ventilație mecanică, utilizarea temporar ameliorarea durerii numirea sedare responsabil pentru luarea deciziilor medicale în caz de invaliditate al pacientului.