Vegetativa persoana de stat: tratament, simptome, semne, diagnostic, prognostic

Tratamentul este în principal de susținere. Prognosticul pentru pacienții cu deficit neurologic persistent este de obicei nefavorabil.

Video: tumora cu celule gigant (cancer osos). Simtomy, simptome si tratamente

stare vegetativa este o afecțiune cronică în care capacitatea de a menține tensiunea arterială stocată, respirația și activitatea cardiacă, cu toate acestea, funcția cognitivă este afectată. Funcția hipotalamus și medula rămân intacte, iar acestea sunt suficiente pentru a menține sistemul nervos cardiovascular și autonom, care asigură supraviețuirea pacienților cu un tratament adecvat și îngrijirea medicală. cortexul cerebral al acestor pacienți este grav deteriorat, ceea ce duce la pierderea funcțiilor cognitive, dar activitatea sistemului reticular de activare rămâne intactă, și oferă o trezire de pacienti. Reflexele care se închid la nivelul mezencefal, sau a unui pod, poate fi salvat sau pierdut. Pacienții nu cunoșteau ei înșiși, și pot interacționa cu mediul înconjurător doar de reflexele neconditionate. stare vegetativa este considerată persistentă în cazul în care persistă >1 luna.

Cea mai frecventă cauză de stare vegetativă este o leziune cerebrală traumatică și hipoxie cerebrală difuză. În același timp, orice boală care a afectat creierul, poate duce la formarea stare vegetativă. De regulă, se dezvoltă în cazul în care funcția de trunchiul cerebral si diencefalului este recuperarea de comă, iar funcția de scoarță de copac este pierdut.

În contrast, starea vegetativă, pacienții într-o stare de conștiență minimă există dovezi de sensibilizare a pacienților de ei înșiși și / sau mediul lor. Pacienții au tendința de recuperare (de exemplu, îmbunătățirea treptată a funcției cognitive), dar este limitat.

Simptome și semne de stare vegetativă a unei persoane

Pacienții care nu răspund la un stimul amenințător și nu efectuează instrucțiunile. Durerea poate induce răspunsul locomotorie (de obicei, - luarea dekortikatsionnyh și decerebrate cheie), dar fără reacții de evitare nefocalizat.

Video: psihoză 2009 de film

În cazuri rare, cu ajutorul fMRI sau EEG nu poate înregistra un răspuns la întrebări sau comenzi, chiar dacă răspunsul vizibil la schimbări în comportamentul pacientului nu se observă. În momentul de față nu se cunoaște în ce măsură a salvat de fapt, gradul de conștientizare la acești pacienți. Cele mai multe dintre ele au o stare vegetativă a fost format ca urmare a prejudiciului, mai degrabă decât encefalopatie hipoxic.

stare minimă de conștiență. Pacientii mentinut elemente de interacțiune conștientă cu mediul înconjurător. Ele se pot angaja în contact vizual, în mod deliberat dor de obiecte urmați stereotipic instrucțiuni sau să răspundă la întrebări unul și același cuvânt.

Diagnosticul de stare vegetativă a unei persoane

• Criterii clinice pentru evaluarea care trebuie să fie suficient de lungă de observare.
• Neuroimagistice.

Sugerează prezența stare vegetativă se poate baza simptomelor specifice (de exemplu, lipsa de înțelegere sau activitate intenționată) în combinație cu caracteristicile de conservare a formării reticular. Diagnosticul se bazeaza pe criterii clinice. Cu toate acestea, pentru a exclude bolile care pot fi tratate este necesar să se efectueze neuroimagistice.

Este necesar să se facă distincția între starea vegetativă și starea de conștiență minimă. Ambele aceste condiții poate fi permanentă sau temporară, și numai examenul fizic poate să nu fie suficientă pentru diferențierea lor, trebuie să fie suficient de lungă de observare. În cazul în care se efectuează suficient de mult timp, semnele de conștiință de siguranță pot fi ignorate, ceea ce poate duce la stabilirea unui diagnostic fals-pozitive. La unii pacienți cu boala Parkinson poate fi instalat în mod greșit diagnosticul de stare vegetativă.

Cu ajutorul CT sau RMN-ul poate identifica accident vascular cerebral ischemic, hemoragie intracerebrală sau leziune de masă care afectează cortexul cerebral sau trunchiul cerebral. Pentru a vizualiza vaselor cerebrale după excluderea hemoragie intracerebrală necesară pentru MP-angiografie. Modalitatea imagistică preferată pentru urmărirea modificărilor ischemice în curs de desfășurare în creier este un RMN ponderată de difuzie. Pentru a evalua funcția creierului (spre deosebire de evaluarea morfologiei) pot fi utilizate PET și SPECT. Dacă există dubii în diagnosticul de stare vegetativă, deținerea de PET sau SPECT este necesar. EEG este folosit pentru a evalua disfuncția cortexul cerebral și a detecta activitatea de sechestru ascunse.

Prognosticul stare vegetativă a omului

stare vegetativă. Prognosticul variază în funcție de cauza și durata stării vegetative. Poate fi mai avantajos dacă cauza stare vegetativă a fost tulburare metabolică reversibilă (de exemplu, encefalopatie toxică) decât în ​​moartea celulelor neuronale din cauza hipoxie severa si ischemie, sau de alte condiții. În plus, pacienții mai tineri au o recuperare mai accentuată a funcțiilor motorii decât persoanele în vârstă, dar acest lucru nu se aplică cognitiv, comportament sau de vorbire.

stare minimă de conștiență. La majoritatea pacienților, există o tendință de recuperare a conștiinței, dar într-o măsură limitată, în funcție de durata de ședere a pacientului într-o stare de conștiență minimă. Prognosticul unei leziuni cerebrale traumatice pot fi mai favorabile. În cazuri rare, pacienții după mai mulți ani de a fi în comă pentru o recuperare clară a conștiinței are loc, dar într-o măsură limitată.

Tratamentul stare vegetativă umane

• Terapia de susținere, inclusiv monitorizarea presiunii intracraniene și corectarea, dacă este necesar.

tratament de susținere este principalul obiectiv al terapiei ar trebui să includă următoarele aspecte:

• profilaxia complicațiilor sistemice asociate cu imobilizare (de exemplu, pneumonie, infecții ale tractului urinar, complicații tromboembolice);
• asigurarea unei cantități adecvate;
• prevenirea decubit;
• fizioterapie cu scopul de a preveni contracturilor.

Pentru starea vegetativă nu este dezvoltat un tratament specific. Decizia privind terapia, viața-susținerea, care urmează să fie luate cu participarea serviciilor sociale, comitetele de etică spital și familia pacientului. Tratamentul de întreținere a pacienților în stare vegetativă pe termen lung, în special în absența directivelor în avans din stânga să întrerupă tratamentul din cauza problemelor etice și altele (de exemplu, utilizarea resurselor de îngrijire a sănătății).

Majoritatea pacienților într-o stare de conștiență minimă nu există nici un răspuns la un tratament specific. Cu toate acestea, în cazuri rare, utilizarea de zolpidem conduce la o îmbunătățire dramatică și de lungă durată a deficitului neurologic pentru droguri.