Sindromul ovarelor polichistice: tratament, simptome, cauze, diagnostic, simptome

În prezent, diagnosticul se bazează pe criterii elaborate în comun de către mai mulți experți. ecografice Detectarea modificărilor ovariene tipice polichistice sunt de asemenea incluse în definiția sindromului ca un simptom. Astfel, ovar sindromul polichistic - o anovulatie cronica si hiperandrogenism functional etiologii- neclar diagnosticat în principal prin eliminare.

Conform estimărilor, sindromul ovarului polichistic au fost gasite in 4-10% dintre femei. Atunci când excesul de greutate, rezistenta la insulina, diabet, hirsutism, infertilitate din cauza anovulație, prezența ovarelor polichistice cu ultrasunete este mult mai comun. Mai mult decât atât, riscul bolii de mai sus, în cazul în care există sindrom polichistic ovarian la rudele de gradul I, precum si in diabetul zaharat prematuri adrenarche și antecedente de sarcină.

sindromul ovarului polichistic - un sindrom clinic caracterizat prin obezitate moderată, menstruație neregulată. Majoritatea pacienților ovarele contin mai multe chisturi. Diagnosticul se bazeaza pe rezultatele testelor de sarcină, măsurarea nivelurilor de hormoni și metode vizuale.

În SUA, aceasta este cea mai frecventa cauza de infertilitate. Acesta este de obicei definit ca un sindrom clinic, indiferent de schimbările ovariene chistice. Dar prezența unei multitudini de ovar 2-6 mm sau mai mare în dimensiune chisturi foliculare care conțin atretichnye celule este tipic.

Manifestele Sindromul sau ovulatorie anovulație disfunctie si excesul de androgeni de etiologie necunoscută. Dar există unele dovezi că pacienții au o schimbare a citocromului P450c17, dăunând 17-hidroxilaza (enzima care limitează producerea de androgeni), având ca rezultat producerea crescută de androgeni.

SOP are o serie de complicatii grave. nivelurile crescute de estrogen, ceea ce crește riscul de hiperplazie endometrială și cancer endometrial, ca rezultat. nivelurile de androgeni sunt adesea crescute, crescand riscul de sindrom metabolic si este cauza hirsutism. Posibila prezență a hiperinsulinemiei datorită rezistenței la insulină poate contribui la creșterea producției de androgeni de către ovare.

Cauzele sindromului de ovar polichistic

Cauza sindromului polichistic (sau sclerocystic) ovarelor sau sindromul Stein-Leventhal, anovulatie este pe fondul stimularii constante a nivelurilor ovariene normale sau disproporționat de mari de LH. Suprafața Ovarian alb strălucitor datorită îngroșarea capsulei, și astfel mulți foliculi mici în diferite stadii de dezvoltare și într-o poziție apropiată de atrezia de suprafață. În unele cazuri, ovarele nu se schimbă în aparență. Celulele cu membrana (tecale) frecvent hiperplazice și luteinizat. Intensified acțiunea de estrogen în acest sindrom - rezultatul atât creșterea producției lor, precum și niveluri reduse de SHBG. Acest lucru poate cauza hiperplaziei endometriale și, eventual, adenocarcinom endometrial, deoarece acțiunea de estrogen nu este echilibrat de progesteron.

Motivul pentru sindromul este necunoscut, se crede că el polietiologichen. conversia periferica cantități crescute de androgeni in estrogeni pot promova hipersecreție LH. Unii pacienți au găsit o predispoziție genetică pentru acest sindrom, care este moștenită într-un principiu dominant, și este legată de cromozomul X.

Acest sindrom se poate dezvolta, de asemenea, pe fondul SNC atunci când deranjat secreția de GnRH de către hipotalamus. Un nivel ridicat de LH promovează producerea de androgeni a crescut de ovare, precum și nivelul de FSH este redus, celulele granuloase sunt incapabile de a converti eficient androgeni in estrogeni. La nivel înalt local al androstendionă și testosteron în ovar polichistic previne maturarea normală a foliculilor și atrezie crește rata lor, rezultând într-un număr mare de mici chisturi foliculare. Conținutul estronă și ser esgradiola libere a crescut datorită creșterii secreției de androgeni de ovare, precum și un nivel scăzut de SHBG din ser. Nivelurile crescute de estrogen, la rândul său sensibilizează gonadotrofy la acțiunea stimulatoare a hipotalamusului GnRH, care susține de încălcări, și anume, Se închide „cercul vicios“.

Criterii de sindrom ovarian polichistic

1. Semnele clinice sau biochimice ale hyperandrogenism
2. tulburările de ovulație
3. Excluderea altor cauze de androgeni in exces si tulburari de ovulatie.
4. Detectarea tipic ultrasunete ovarelor polichistice - indicație discutabilă

Semnele și simptomele sindromului de ovar polichistic

Manifestările clinice sunt foarte variate și includ infertilitate (77% din cazuri), hirsutism (69%), amenoree (51%), obezitate (41%), uterine funcționale sângerare (29%), dismenoree (23%), corpus luteum pentru o intervenție chirurgicală (22%), virilizare (21%), temperatura corpului bifazică (15%), menstrelor ciclice (12%).

morfologia ovarian

• ovarelor polichistice - 70 - 80%
• Caracteristici biochimice - 35-95%
• Crește raportul de LH / FSH 35 - - de 95%
• Nivelurile crescute de testosteron liber - 60 - 80%
• Nivelurile crescute de sulfat de dehidroepiandrosteron - 25 - 60%

tulburări metabolice

• Hiperinsulinemia - 25 - 60%

tulburările de ovulație

La toți pacienții, sindromul ovarelor polichistice marcate tulburări de ovulație. Printre femeile cu oligomenoree sindromul ovarului polichistic este diagnosticată în 85-90% din cazuri, femeile cu amenoree - 30-40%. Sugerăm ca sindromul ovarului polichistic (hiperandrogenism sau de origine ovariana) apare pe un fundal ovulatiei normale, dar pentru a confirma le-au nevoie de cercetări suplimentare. inducerea ovulației cu clomifen de multe ori ineficiente, și poate duce la Menotropin hiperstimulare ovariană. O astfel de reacție la medicamente utilizate pentru a induce ovulația poate fi cauzata partial de hiperinsulinemie si obezitate, si a ovarelor hormonale depreciate în sine și un număr mare de foliculi secundari.

In sindromul ovarului polichistic este un risc deosebit de ridicat al sindromului ovarian hiperstimulare, care se caracterizează printr-o creștere semnificativă a ovarian, rapid ascita progresiva, hipovolemie, a crescut de coagulare a sângelui și insuficiență multiplă de organe. În plus, riscul de sarcină multiplă a crescut. Aceste complicații apar de obicei în timpul menotropinom tratamentului, dar hiperstimularea ovariană descris chiar si in sarcini Singleton, ca urmare a concepe in mod natural, și folosind analogi GnRH într-un mod pulsatoriu și clomifen.

Încălcările de creștere a părului și acnee

Din cauza unui exces de androgeni la pacientii dezvolta adesea hirsutism, acnee si alopecie androgenică. Hirsutism - cel mai frecvent semn clinic, apare la 70% dintre femeile cu sindromul ovarului polichistic. cresterea parului in exces este evaluat pe o scală Ferriman-Gollveya prin care hirsutismul este diagnosticat cu un scor de 8 sau mai mult. S-a arătat că este nevoie de insulină pentru creșterea foliculilor de par in vitro, cu toate acestea, problema a ceea ce este impactul direct al hiperinsulinemiei în sindromul ovarului polichistic pe cresterea parului terminal de pe corp și pe dezvoltarea hirsutismului, nu este clar.

morfologia ovarian

Aproximativ 70% dintre pacienți ovare contin foliculi în diferite stadii de dezvoltare, precum foliculi atresial 2-5 mm diametru, ca SUA arata ca un „chisturi multiple.“ Propus criteriile de diagnostic pentru sindromul ovarului polichistic, având în vedere morfologia ovarelor, dar sa dovedit că semnele caracteristice cu ultrasunete sunt destul de răspândite în populația femeilor cu cicluri menstruale regulate, mai ales la o vârstă fragedă. La aceste femei, există anumite caracteristici ale profilului hormonal sub forma unor niveluri mai scăzute de FSH crește antimyullerova hormonului, estronă sulfat și indicele liber dehidroepiandrosteron androgenov- nivelul testosteronului total poate fi crescut ușor comparativ cu femeile cu structura ovariană normală. Dar, cu ciclu ovulator regulat, aceste caracteristici biochimice, fără îndoială, nu poate fi baza pentru a face un diagnostic clinic. Pe de altă parte, trebuie remarcat faptul că mai multe chisturi in ovare prin ecografie sau examen histologic poate fi pur și simplu un semn de tulburări maturării foliculare. Un astfel de model este adesea vazut in alte boli, ceea ce duce la hiperandrogenism. ovare polichistice la ultrasunete a fost detectat la 25% dintre femeile selectate în mod aleatoriu, cu niveluri de androgeni in cel mai normal si regulat ciclu menstrual. Prin urmare, această caracteristică ar trebui să fie considerate doar ca una dintre posibilele simptome ale hiperandrogenism sau sindromul ovarului polichistic. Probabil studiu mai aprofundată a morfologiei ovarelor cu ajutorul ultrasunetelor în modul tridimensional, va pune in evidenta noi criterii pentru sindromul ovarului polichistic. Ca unul dintre aceste criterii propuse raportul stromei de volum la volumul total al ovarelor, care reflectă gradul de hyperandrogenism. Cu toate acestea, utilizarea de rutină a acestui test este dificilă din cauza dotării insuficiente a instituțiilor medicale de echipament adecvat.

obezitate

Obezitatea - unul dintre sateliții frecvente polichistice yaichnikov- apare la 20-60% dintre pacienți, în funcție de ce criterii definesc excesului de greutate. În cazul în care obezitatea este greutatea, cu 20% mai mare decât ideală, această cifră este probabil să fie doar puțin mai mare decât în ​​populația generală. In polichistic obezitate sindromul ovarului, fără îndoială, îmbunătățește rezistența la insulină și hiperandrogenism exacerbează și promovează reducerea greutății și normalizarea ovarelor hormonale (cm. Sub secțiunea „Tratament hiperandrogenism“). îmbunătățește suplimentar rezistența la insulină și hiperinsulinemia cu un exces de androgeni model de obezitate de sex masculin. Cu toate acestea, tulburări de sindromul ovarului polichistic, și ovulația cauzate de obezitate - nu este același lucru. In general, obezitatea predispune la dezvoltarea sindromului ovarului polichistic și agravează manifestările sale clinice, în special tulburările metabolice. O prevalență mai mare a obezității în sindromul ovarului polichistic poate fi din cauza erori în selectarea pacienților, ca în riscul de obezitate a sindromului crescut. Pe de altă parte, în cazul în care predispune la sindromul ovarelor polichistice obezitatea nu este clar. Androgenii pot promova model de obezitate de sex masculin.

tulburări biochimice

Aproximativ 70-80% din cazurile de sindrom de ovar polichistic semnificativ nivelurile crescute de androgeni, testosteron liber în special, și în 25-65% din cazuri - nivelul de sulfat dehidroepiandrosteron. nivelurile de prolactina sunt de obicei normale, dar uneori ușor ridicată (de obicei până la 40 ng / ml). In 25-95% din cazuri, în funcție de valoarea de prag selectată, a crescut raportul LH / FSH. După ovulație, raportul pentru o perioadă normală. Cauză frecventă în ovar polichistic secreție tulburări de sindrom de gonadotropine in parte este rezistenta la insulina sau, mai probabil, hiperinsulinemie. IMC si nivelurile de insulina la pacientii cu sindrom de ovar polichistic este direct corelat cu nivelul de leptina. Printre alte anomalii endocrine de interes creșterea antimyullerova hormon. Capacitatea acestui factor perturba creșterea foliculilor timpurie poate contribui la formarea de anovulație in sindromul ovarului polichistic. Mai multe studii au observat o corelație directă între hormonul de nivel antimyullerova si rezistenta la insulina, cu toate că o legătură directă între concentrația de insulină și acest factor a fost detectat și reducerea insulinei care rezulta din expunerea la medicament ca reducerea greutății nu este însoțită de un nivelurile de hormon de reducere a antimyullerova.

tulburări metabolice

Rezistența la insulină nu se aplică criteriile de diagnostic pentru sindromul ovarului polichistic, dar de multe ori (50-70% dintre pacienți) însoțește, indiferent de greutate. Există opinia că ovare polichistice au crescut sensibilitatea la insulină. Se pare că, în sindromul de ovar polichistic cauzate de tulburări ale semnalului insulinei intracelular de insulină, și frecventă în această boală obezitatea agravează sensibilitatea țesutului scădere la insulină.

Rezultată rezistență la insulină hiperinsulinemia compensatorie intensifică efectul stimulator asupra LH creșterii tekotsitov și secreția de androgeni a suprima simultan producția SHBG de către ficat. Insulina stimulează proliferarea celulelor, astfel încât creșterea nivelului poate determina hiperplazia stratului bazal al epidermei si dezvolta acantoză negru (proliferare și vilozităților în hiperpigmentarea skinfold) și fibromul moi.

Diagnosticul sindromului ovarului polichistic

• Criterii clinice.
• Nivelurile serice de testosteron, hormon de stimulare a foliculului, prolactina și hormonul stimulator tiroidian.
• investigare cu ultrasunete a organelor pelvine.

disfuncție ovulatorie apare de obicei în timpul pubertății, rezultând amenoree- primar, astfel, este puțin probabil ca acest sindrom când menstruație regulat observat ceva timp după menarha.

Când au văzut în mod normal, găsite tservikapnaya abundenta de mucus reflectă nivelul ridicat de estrogen. Acest sindrom ar trebui sa fie suspectata atunci cand o femeie are două simptome tipice.

Studiul include un test de sarcină, studiul de nivelurile sanguine de testosteron totale, FSH, prolactina si TSG- cu ultrasunete a organelor pelviene pentru a exclude alte cauze posibile ale simptomelor. Studiul nivelului de testosteron liber ser mai sensibile decât determinarea de testosteron totale, dar tehnic este mult mai dificil de măsurat.

Pentru diagnostic necesită două dintre următoarele trei criterii: disfunctie ovulatorii pentru a justifica hiperandrogenism clinice și de laborator dovedit menstruatsii- neregulat;

mai mult de 10 foliculi în fiecare ovar (identificat prin ultrasunete), în mod tipic rapolagaût circumferențial și care seamănă cu un șir de perle. La femeile cu aceste criterii sunt măsurate nivelurile de cortizol pentru a exclude sindromul Cushing, și de a exclude virilizare suprarenale geneza ranneutrenny nivelurile măsurate de 17-hidroxiprogesteron. nivelurile serice măsurate DHEAS. Dacă nivelul de DHEAS nu este corectă, femeia a examinat precum și amenoree. Femeile adulte cu PCOS sunt examinate pentru prezența sindromului metabolic prin măsurarea tensiunii arteriale și a glucozei din sânge și a lipidelor (profil lipidic).

Tratamentul sindromului ovarului polichistic

• Cursuri intermitente de contraceptive orale sau progestine.
• Tratamentul hirsutismului, și în tulburările hormonale prelungite femeile adulte -Risks.
• Tratament de infertilitate la femei care doresc să rămână însărcinate.

Scopul tratamentului este de a elimina simptomele tulburărilor hormonale și corectarea și astfel scădea riscul asociat cu un exces de estrogen (de exemplu, hiperplazia endometrială) și excesul de androgeni.

Femeile nu sunt interesați în timpul sarcinii, de obicei, prescris cure intermitente de progestative sau contraceptive orale pentru a reduce riscul hiperplaziei endometriale și a cancerului.

Măsurile fizice pot fi folosite pentru hirsutism. Pentru a elimina parul nedorit facial poate ajuta la utilizarea de două ori pe zi, de 13,9% cremă eflornithine. La femeile adulte, care nu doresc să rămână însărcinate, este posibil să se utilizeze terapie cu hormoni, care reduce nivelul de androgeni, sau spironolactona. Acneea pot fi tratate prin medicamente obișnuite (peroxid de benzoil, crema de tretinoin, utilizare generală și locală a antibioticelor).

pierdere în greutate Promovat. Aceasta poate ajuta la inducerea ovulatiei, pentru a face mai menstruație regulat, crește sensibilitatea la insulină și de a reduce hirsutismul și acanthosis nigricans.

Metformin la 500-1000 mg de două ori pe zi, ajută la creșterea sensibilității la insulină, în cazul în care nu pot să piardă în greutate și funcția menstruale nu a fost restaurat. Metformina poate reduce, de asemenea, nivelul de testosteron liber. pentru că Metformina poate stimula ovulatia pentru a preveni sarcina nedorită nevoie de contracepție.

Pentru femeile care doresc sa ramana insarcinate, tratament infertilitate se desfășoară (Clomiphene, metformin). Este, de asemenea, pierderea in greutate util. Evitați efectuarea terapiei de substituție hormonală, care poate avea un efect contraceptiv.

Tratamentul sindromului ovarului polichistic se bazează în principal pe eliminarea hirsutism, normalizarea ciclului menstrual.

inducerea ovulației este efectuată numai pentru tratamentul infertilității. Cele mai multe femei ajung efectul pozitiv al clomifen. Când a aplicat neeficient terapia combinată cu clomifen și medicamente suprima secreția de androgeni suprarenale.

Cand o femeie cu amenoree au nici o dorință de a restabili funcția de reproducere, prescrie o combinație de contraceptive orale care conțin estrogeni pentru a suprima hipersecretie de LH. Dacă hiperandrogenism cauzate de hipersecreție de LH, apoi după 1-2 cicluri de tratamentul menționat concentrația de androgen în plasma normală.

În cazul contraceptivelor orale protivokazany, spironolactona poate fi utilizat: 25-250 mg / zi înainte de prima zi a menstruației, iar apoi recepția este oprită timp de 7 zile. In ziua a 8-a ciclului de tratament se repetă, și așa mai departe până la 3-6 luni. Dacă tratamentul este ineficient, doza a fost crescută treptat până la 400 mg / zi.

Metformina la o doză de 850-1000 mg este indicat pentru reducerea rezistenței la insulină, în acest caz, pentru numirea sa nu este necesară în cazul în care există încălcări ale metabolismului glucidic. Dar, în cazul în care acestea sunt, tratamentul cu metformin este indicat în special.