Factorii de risc și relația lor cu boli cardiovasculare

Prezența diferențelor în incidența bolilor cardiovasculare (CVD) a diferitelor populații studiază etiologia face necesară și patogeneza acestor boli prin analiza atentă a condițiilor externe și interne ale apariției lor în grupuri individuale.

Pe baza rezultatelor sondajului continuu contingent semnificativ unit geografic, o asociere între manifestările clinice ale CVD, tulburări biochimice din organism, în special valorile fiziologice și condițiile de mediu. Cei mai importanți factori, dintre care severitatea este asociat cu cele mai frecvente manifestări clinice ale bolilor cardiovasculare, au fost identificați factori de risc. Numărul lor este în mod constant uvelichivaetsya- cel mai caracteristic pentru multe țări (hipertensiune arterială, hipercolesterolemie, fumat, obezitate, etc.) sunt numite de bază.

Factori de risc - majoritatea condițiilor de apariție și doar uneori - cauza bolii. Cu toate acestea, repartizarea lor în cele care provoacă boli, precum și cele care contribuie la dezvoltarea sa, nu este întotdeauna posibil, pentru că există o schimbare foarte subtilă din grupul „normă“ la noțiunea de „patologie“, ca pentru întreaga populație, și pentru fiecare dintre membrii săi. Care cu cea mai mare certitudine este anormal pentru un grup mare de oameni, pot exista puțin semnificative pentru unul dintre reprezentanții săi. Previne anumiți factori de risc ca o cauza a bolilor cardiovasculare și faptul că nu toate dintre ele pot fi măsurate și exprimate în valori absolute. Acest psiho-emoțional stres, ereditatea, lipsa de activitate fizică, etc.

J. Stamler (1973) a propus o clasificare a principalilor factori de risc, împărțindu-le în biologice care nu sunt supuse influenței condițiilor exogene (vârstă, sex) - endogene, să fie influențate de factori exogeni (hipertensiune, colesterol în sânge, de acid uric, HR) - factorii de mediu si stilul de viata (fumatul, dieta, raman activi fizic) și modificările patologice în sistemul intern al organismului (modificări ECG). Mai târziu, a fost propus să împartă factorii privind cauzele bolii (psiho-emoțională, genetică, nutriționale), care contribuie la boala (in special constituția, vârsta, riscurile profesionale), precum și a spori sau accelera procesul de sale de dezvoltare (hipertensiune arterială, infecții, intoxicații).

Tabelul 1.1 Factori de risc

P. Houpkins (1981) a concluzionat că printre factorii de risc studiați (și lor mai mult de 240) pot fi identificate  inițiatori,  adică dând naștere bolezni-  activatori - facilitarea rasprostraneniyu- lor potențiatori - consolidarea progresia acesteia, și pretsipitatory - accelerarea dezvoltării patologiei.

Este dovedit faptul că apariția bolilor cardiovasculare este dependentă în mare măsură de modul de viață al oamenilor (Tabelul 1.1.). Toate varietate de factori care afectează sănătatea este împărțit în 2 grupe principale: interne (biologice) și externe (naturale și sociale). Primul grup de factori includ sexul, vârsta, caracteristicile constituționale, ereditatea, tipul de activitate nervos superior. Al doilea grup se referă la stilul de viață și a condițiilor sociale (geografice, climatice, factorii de mediu, profesionale, factori de stil de viață, și altele asemenea).

Bazat pe ani de cercetare a constatat că starea de sănătate a populației din 49-53%, în funcție de stilul de viață, 17-20% din mediul extern (mediu, climă), 18-22% dintre factori ereditari (genotip, biologia umană) și 8 -10% din starea de sănătate a sistemului.

În ceea ce privește dezvoltarea unor măsuri preventive specifice sunt factori esențiali care pot fi influențate, cele mai interesante dintre ele cauza hipertensiune, metabolismul lipidic anormal, fumatul, excesul de greutate, si altele.

Factorii de risc pot fi împărțite în categorii în funcție de dovada influenței lor asupra apariția și evoluția bolii.

Factorii de risc pentru categoria I, cu o scădere a severității care s-au dovedit un impact pozitiv semnificativ asupra preventiva pentru boala coronariană includ hipertensiunea, fumatul, nivelurile crescute de colesterol LDL în sânge, factorii trombogenice.

Pentru riscurile de categoria II, în timp ce reducerea severității care sa dovedit probabilitatea unui impact pozitiv asupra cursului bolii coronariene includ diabetul zaharat, obezitatea, lipsa de activitate fizica, nivel scazut de HDL colesterol în sânge.

Factori de risc Categoria III, reducerea severității care ar putea avea un efect pozitiv asupra cursului bolii coronariene includ niveluri ridicate de trigliceride în sânge, abuzul de alcool, factorii psihosociali.

Prin categoria IV includ factori de risc care nu sunt modificate în funcție de vârstă, sex, ereditate.

Căutați și identificarea factorilor, frecvența și nivelurile de care se corelează cu o morbiditate și mortalitate, - obiectul unor studii epidemiologice efectuate în ultimii ani. Ca urmare, acesta a formulat conceptul de factori de risc, de exemplu obiceiurile, trăsăturile și anomaliile asociate cu o creștere semnificativă în tendința de a CVD, care sunt adesea înregistrate în continuare sănătos.

Studiile epidemiologice cu termen lung studiu prospectiv al morbidității și mortalității populației au arătat că, în versiunea clasică factor de risc îndeplinește trei cerințe:

• pentru a crește nivelul de creștere a morbidității și mortalității din anumite bolezni-

• Pacienții cu manifestări clinice ale bolii au niveluri mai ridicate de risc decât lyudi- sănătos

• cu nivel liber de droguri și de droguri de reducere factor de risc scade rata de complicatii si a mortalitatii de boala.

Numeroase studii epidemiologice au arătat că cei trei factori de risc cei mai importanți pentru bolile asociate cu ateroscleroza, hipercolesterolemia sunt, hipertensiune arteriala si fumatul. Amestec foarte periculos a acestor factori, chiar și moderat exprimat, o singură persoană, pentru că efectul lor este mult îmbunătățită.

Există o evaluare tot mai mare a riscului global de boală coronariană într-un anumit pacient. Rezultatele unui studii epidemiologice prospective și tabele model de CHD de risc proiectate.

Sistemul de evaluare a riscului SCORE ia în considerare toate opțiunile pentru evenimente cardiovasculare fatale pe o perioadă de 10 ani și pentru a determina riscul cardiovascular total proiectat si moduri de a reduce.

Indicatori de risc ridicat CVD globală sunt prezența, numărul și severitatea factorilor de risc. Cu cât riscul total de boli cardiace coronariene, mai rau prognosticul, mai determinat ca fiind un medic tactică în ceea ce privește corecția de medicamente a factorilor de risc, în scopul de a le reduce la cel mai scăzut nivel.

metabolismul lipidic anormal. Conform conceptelor moderne, manifestările morfologice ale aterosclerozei asociate cu depunerea de lipide în peretele vascular. Prin urmare, studiile epidemiologice au fost bazate în principal pe determinarea lipidelor din sânge a fost investigat și studiul relației lor cu manifestări clinice ale aterosclerozei.

Primele informații exacte cu privire la niveluri crescute ale colesterolului de a contribui la dezvoltarea bolii coronariene a fost determinată într-un studiu populațional în Fremingeme- sa constatat că, la un nivel ridicat de colesterol in bolile cardiace coronariene se dezvoltă în sânge de 4 ori mai mare decât scăzută.

Conform rezultatelor cercetării de cooperare din 7 țări, printre bărbați cu vârste cuprinse între40-59 de ani, prevalența (hipercolesterolemie&ge-250 mg / dl) în Japonia și Iugoslavia a fost de 7%, Italia - 13%, în Grecia - 14%, în Olanda - 56% - 32%, în SUA - 39%, în Finlanda. Timp de 4 ani de studiu prospectiv a persoanelor cu un nivel scazut de CHD LDL au apărut la 13% dintre pacienți, și la un conținut de 260 mg / dl si peste - 80%.

Studiul cooperativ de prevenire a multifactorială a constatat ca prevalenta hipercolesterolemie (260 mg / dl) la Moscova este de 21,1%, Bișkek - 20,0%, în Minsk - 23,6% Kaunas - 24,2% și Tașkent - 26,8%, în Kiev - 16,9%, în Harkov - 14,0%.

Fluctuațiile în prevalența hipercolesterolemiei, datorită caracteristicilor genetice, diferentele in dieta, stilul de viață, etc.

Se crede că utilizarea de alimente bogate în colesterol, menține conținutul său ridicat în sânge și promovează evoluția leziunilor aterosclerotice în vasele sanguine. Este prin adăugarea la animale alimentare pot fi modelate prin modificări aterosclerotice în vasele. La cel mai scăzut de colesterol vegetarienilor nivel în sânge, care să nu depășească 3,9 mmol / l. Beneficiarul Efectul anti-sclerotice a alimentelor vegetale datorită prezenței în ea de beta-sitosterol, incetineste absorbtia colesterolului in intestin. In plus, fibre dietetice, adsorbția de acid biliar și colesterol, le elimină din organism.

Un număr semnificativ de studii epidemiologice au demonstrat prezența unei corelații între pronunțat grăsimi saturate din dieta, nivelul de colesterol si incidenta CHD.

Conținutul total de colesterol din sange este corelat cu riscul de dezvoltare a CHD la persoanele mai tinere decât persoanele în vârstă.

Prin nivelul de colesterol din sânge poate fi într-o anumită măsură, pentru a judeca severitatea leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare. Atunci când frecvența hipercolesterolemia de moarte subită este crescut de mai multe ori, acesta este crescut, iar mortalitatea de boli cardiace coronariene, în general.

Deoarece implicarea colesterolului în dezvoltarea bolii coronariene a fost confirmată de mai multe studii pentru a promova conținutul său a fost folosit ca un test de dezvoltare a unor noi cazuri de prognostic ale bolii.

Rămâne o întrebare deschisă, la ce nivel de colesterol începe efectul semnificativ asupra peretelui vascular. Se crede că o valoare mai mică de colesterol 4,2-4,8 mmol / l CHD apare rar.

Determinarea conținutului de colesterol din diferite grupe de vârstă au arătat că neonatal nivelul general de 2,0-2,5 ori mai mic decât la adulți și este 1.3-2.6 mmol / l. Până la 14 de ani, această cifră se ridică încet, ușor redusă în timpul pubertății. Conținutul de colesterol mediu adolescenților din sânge - 4,5 mmol / l.

Cu vârsta, nivelul crește, în valoare de 40 de ani, în medie, 5,2 mmol / l. Valoarea acestui indice a crescut brusc la 50 de ani, iar în următorii 10 de ani, aproape nu se schimba. Cu toate acestea, in varsta de peste 65 de ani au înregistrat o scădere a colesterolului, datorită faptului că indivizii cu un nivel ridicat de ea nu locuiesc la o varsta inaintata. Pentru centenari caracterizate printr-un nivel scăzut de colesterol. La bărbați, nivelul său este cea mai mare în 45-54 de ani, la femei ajunge la cea mai mare valoare din 65-74 an.

Deci, atunci când se evaluează nivelul de colesterol ca un factor care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și a bolilor coronariene, este imperios necesar să se ia în considerare vârsta.

Creșterea cantității indicatorului în sânge din cauza îmbătrânirii crescut sintezei și eliminării acestora, de conversie de modificare a ratei în altă substanță, acizi biliari, hormoni steroizi, si m. P.). Astfel, o valoare specifică poate avea dezvoltare hipoxie, ceea ce duce la acumularea de produse metabolice neoxidați din care, prin sinteza acetil-CoA de colesterol în organism pot să apară. Cu vârsta, scăderea fiabilității sistemelor care guvernează nivelul constant în sânge, inclusiv a funcției hepatice biliare, astfel colesterolul se acumulează în țesuturile hepatice. Variază de celule și țesuturi sensibilitate la substanțe chimice, și, prin urmare, chiar și o ușoară creștere a nivelului de colesterol poate provoca metabolice semnificative modificări Conținutul de colesterol depinde de stilul de viață al persoanei, în primul rând cu privire la caracteristicile sale dieta și activitatea fizică. Nivelul lui crește în obezitate, hipertensiune arterială, hipotiroidism.

Dacă toate cercetătorii sunt unanime în ceea ce privește modificările de vârstă ale colesterolului total, modificările relative la nivelul rezultatelor cercetării sexuale sunt destul de contradictorii: unii sugerează că conținutul său este mai mare în populația de sex masculin, a doua afirmație - în anii de femei, iar altele nu găsesc diferențe de sex.

Nu există unanimitate în opinia cercetătorilor și giperholesterine prevalența relativăvAI în rândul populației urbane și rurale. De exemplu, în Canada, indiferent de sex în rândul locuitorilor din zonele rurale au avut niveluri mai ridicate de colesterol total, colesterol LDL, trigliceride și HDL colesterol niveluri mai mici decât cele ale locuitorii din mediul urban. În Japonia, diferența în concentrația colesterolului plasmatic între zonele rurale și urbane este nesemnificativă, iar în Belarus, Kazahstan, Uzbekistan, China și Venezuela, nivel ridicat de colesterol este mai frecvent în rândul populației urbane.

Aceste date indică necesitatea unui studiu regional al profilului lipidic al populațiilor individuale în vederea luării în considerare în continuare în dezvoltarea programelor de prevenire.

Astfel, cercetatorii implicati in problema aterosclerozei, ajuns la concluzia că este colesterolul este legat de procesele care în cele din urmă provoca schimbări ale peretelui vascular.

Colesterolul plasmatic total este împărțit în 3 clase: colesterol inclus in LDL, VLDL și HDL. LDL și VLDL colesterolul este transportat la tesuturi, cauzand acumularea acestuia în vasele de sânge și de a contribui la dezvoltarea aterosclerozei. HDL responsabil pentru transportul invers al colesterolului din țesuturi la ficat, unde XC este catabolizat acizi biliari sunt excretate prin intestine. În consecință, HDL posedă proprietăți anti-aterogene

Creșterea colesterolului LDL creste riscul de boli cardiace coronariene, și o relație inversă între cantitatea de HDL colesterol si boli de inima coronariene demonstreaza proprietatile lor protectoare. Cresterea nivelului de colesterol din sânge este un indicator important al riscului de CHD.

La primirea dovada unei legături între nivelurile de colesterol și incidența bolii coronariene a apărut dorința de a identifica alte fracțiuni lipidice în raport cu CHD de risc. Compararea mortalității de boli și a lipidelor fracțiilor cardiace ischemice în 19 țări au arătat că 32% din decese sunt datorate nivelului de HDL-C și 55% - raportul dintre colesterolul total și colesterolul HDL. A existat o corelație negativă între conținutul colesterolului HDL și indicator total al leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare, ca urmare a angiografiei coronariene. Potrivit studiului prospectiv a zece pacienți cu boală cardiacă ischemică, mortalitatea de aceasta boala a crescut de 5,9 ori, la un nivel de colesterol LDL mai mult de 4,13 mmol / l, comparativ cu pacienții ale căror niveluri de colesterol LDL   cfrunze de 3,35 mmol / l.

CHD pacienti cu metabolismul lipidic afectata a progresat stenoza: 2 ani în 39% din cazuri cu 3 - 48%. Cu o creștere a conținutului total de colesterol în sânge, la 10 mg / dl stenoza a crescut cu 1%. Intensitatea se corelează cu creșterea procesului cposesie LDL și scăderea nivelului HDL-C.

Recomandări metodologice ale societății ucrainene de Cardiologie (2007) a sugerat aceste niveluri de colesterol:

• dorit (mai puțin de 5,2 mmol / L) sau normalnyy-

• a crescut marginal (5,2-6,1 mmol / l) -

• ridicat (peste 6,2 mmol / l).

Nivelul țintă al colesterolului în populația generală este rezistentă la concentrația sa sub 5,2 mmol / l.

Nivelurile crescute de colesterol in sange - unul dintre cel mai puternic factor de risc pentru CHD. În studiile epidemiologice, bazate pe observații pe termen lung ale populațiilor, se dovedește că frecvența de noi cazuri de infarct miocardic si deces de o boala coronariana este mai mare la persoanele cu niveluri mai ridicate de colesterol din sânge. Rata de mortalitate din cauza bolilor cardiace coronariene este dublată cu un nivel crescut de colesterol de la 5.2-6.5 mmol / l și de trei ori cu nivelul de colesterol de 7,8 mmol / l și mai sus. La pacienții cu boală cardiacă coronariană și alte boli cauzate de ateroscleroză, niveluri crescute ale colesterolului detectate mai frecvent decât în ​​populația generală. BCI remarcat rar în țările în care nivelul mediu de colesterol din sânge a populației este scăzută, și de multe ori în cazul în care nivelul mediu de colesterol mai mare de 5,2 mmol / l.

total risc CHD este crescut foarte mult dacă nivelurile ridicate ale colesterolului este combinat cu alti factori de risc: hipertensiune arterială, fumatul, obezitatea, diabetul zaharat, toleranța alterată la glucoză.

Reducerea nivelului de colesterol din sânge reduce riscul de BCV.

În urma lucrărilor lui G. Wigand (1960), care a reușit să reproducă ateroscleroza prin injectarea iepurilor colesterol și trigliceride, o mulțime de atenție în mecanismul leziunilor vasculare aterosclerotice au fost de plată și hipertrigliceridemie.

Conform observațiilor clinice și studiile de populație au demonstrat că conținutul TG în ser peste 2,1 mmol / l promovează dezvoltarea rapidă a aterosclerozei.

Într-un studiu prospectiv efectuat in Stockholm (Suedia), a arătat că a fost a trigliceridelor plasmatice și colesterolului din sânge nu sunt - un factor semnificativ și independent de risc pentru CHD. Cu o creștere a nivelului de creștere a ratei de mortalitate a bolii coronariene.

Aproape toate studiile retrospective au aratat ca pacientii cu boala coronariana au niveluri mai ridicate de trigliceride comparativ cu persoanele fără manifestările sale.

Cu toate acestea, se pune întrebarea - dacă din cauza aterosclerozei și a bolilor coronariene continut ridicat de trigliceride, indiferent de nivelul de colesterol? Din punct de vedere practic, această problemă nu contează cu adevărat, pentru că hipertrigliceridemie izolat dezvăluie rar, în cele mai multe cazuri, există o creștere simultană a acestor doi indicatori. In plus, hipertrigliceridemiei este adesea combinat cu excesul de greutate sau de diabet.

In 14 din 15 studii care examineaza relatia dintre nivelurile crescute ale trigliceridelor în sângele oamenilor și apariția infarctului miocardic sau angină pectorală, a confirmat o relație liniară între nivelul de trigliceride și frecvența bolilor coronariene.

Rezultatele analizei logistice Treptata arata ca nivelul trigliceridelor din sânge sunt predictive pentru leziuni coronariene extinderea modurilor.

Pentru a studia dislipoproteinemiile prevalența în populația ucraineană în studiile epidemiologice ale locuitorilor din mediul urban și rural a determinat frecvența hipercolesterolemiei și hipertrigliceridemiei la fiecare grupă de vârstă și sex.

Rezultatele arată că 36,8% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 18-64 ani au observat o creștere (5,2 mmol / l) nivelul de colesterol din plasma sanguină.

Cea mai mică prevalență a hipercolesterolemiei este determinată de vârsta de 18-24 de ani, și 55-64 ani a înregistrat sale în fiecare secundă. Un model similar este revelat și prevalența hipertrigliceridemie (Tabel. 1.2).

În populația de sex feminin în fiecare secundă, cu niveluri crescute de colesterol în sânge. Cu vârsta, frecvența crește hipercolesterolemia și cea mai mare creștere a acesteia (21,7%) are loc între 25-34 și 35-44 ani. Modifică prevalența hipertrigliceridemiei în funcție de vârstă este aproape la fel.

Printre oamenii din mediul rural în vârstă de 18-64 ani a fost detectat nivel crescut de colesterol în 33,6%, și a crescut conținutul de trigliceride în plasma sanguină - 37,5%. Cea mai mică prevalență a hipercolesterolemiei și hipertrigliceridemiei observate în grupul de vârstă 18-24. Cu vârsta, crește treptat.

Frecvența hipercolesterolemiei în rândul femeilor din mediul rural este de 45,3%, iar prevalența hipertrigliceridemiei - 43,9%. Dinamica prevalenței acestor indicatori în funcție de vârstă este similară.

Printre oamenii care trăiesc în zonele rurale, hipertrigliceridemie înregistrate la de 1,4 ori, iar în rândul femeilor care trăiesc în zonele rurale - de 2,5 ori mai mare decât în ​​rândul locuitorilor din mediul urban intervievati. Aceste diferențe într-o anumită măsură, datorită particularităților naturii puterii publice. La urma urmei, baza regimului alimentar al locuitorilor din mediul rural reprezintă lapte, carne, ouă, cartofi și pâine. Ponderea fructelor și legumelor nu depășește 15,0%. sătenii dieta caloriilor semnificativ mai mari decât cele ale rezidenților din oraș în detrimentul semnificativ mai mare a consumului de grăsimi și zahăr.

AG - unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru bolile cardiovasculare.

Cu cât tensiunea arterială, cu atât mai mare riscul de accident vascular cerebral si a bolii coronariene. La pacienții cu hipertensiune este de 3-4 ori mai mare risc de boli cardiace ischemice și de 7 ori - un accident vascular cerebral, comparativ cu având parametrii normali a tensiunii arteriale.

Semnificația prognostică a hipertensiunii arteriale asupra incidenței BCV crește odată cu vârsta. Printre cei cu hipertensiune moderată, riscul de apariție a acestora variază de la 1% la vârsta de 25-34 ani și 30% - în 65-74 de ani. În țările dezvoltate economic, aproape fiecare a treia detectat tensiune arterială ridicată, de multe ori - în acele negri și locuitorii din țările scandinave.

Tabelul 1.2

În Ucraina, standardizat prin prevalența hipertensiunii arteriale în vârstă a populației urbane este de 29,3%, inclusiv 32,5% dintre bărbați și 25,3% dintre femei (fig. 1.1).

Fig. 1.1. Vârsta și sexul prevalența hipertensiunii arteriale în% populația urbană

În populația rurală prevalența hipertensiunii arteriale peste - 36,3%, inclusiv în rândul bărbaților - 37,9%, femei - (. Figura 1.2) 35,1%.

Fig. 1.2. Vârsta și sexul prevalența hipertensiunii arteriale în% populația rurală

În structura nivelului tensiunii arteriale domină Etapa I nivel, este înregistrat în jumătate din cei cu tensiune arterială ridicată (fig. 1.3).

Fiecare al treilea pacient identifica hipertensiune gradul II, iar unul din șase - Etapa III. Au fost identificate diferențe în grade diferite specifice gravitate AG în populațiile urbane și rurale.

Analiza structurii hipertensiunii în formele sale particulare de dovezi că, în ambele populații, cea mai comună formă - mixt AG, care este celebrată în două treimi din persoanele cu tensiune arterială ridicată (Figura 1.4.).

Fig. 1.3. Structura AG la nivelul tensiunii arteriale (%)

Fig. 1.4. AH Structura în funcție de forma,%

In populatiile urbane aproape la fel releva adesea sistolică izolată (16,6%) și diastolice (15,2%), forme de hipertensiune. Proporțional populația rurală de hipertensiune sistolică izolată, prezența care promovează dezvoltarea complicațiilor și cauzează un nivel ridicat de risc individual de deces din cauza bolilor cardiovasculare, în 3,6 ori mai frecventa hipertensiunii arteriale diastolice izolate și a relevat de 1,6 ori mai frecvent decât într-o populație urbană.

În timpul nostru, nu există nici o îndoială faptul că AG - o stare patologică care urmează să fie corectate, sau se pot dezvolta complicații grave, cum ar fi accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă sau renală. In plus, studiul confirmă rolul principal al hipertensiunii arteriale în apariția și progresia aterosclerozei si a bolii arterelor coronare, prin urmare.

Rezultatele studiului Framingham a arătat o relație clară între nivelurile tensiunii arteriale și incidența noilor cazuri de accident vascular cerebral cerebral, insuficiență cardiacă, boală cardiacă ischemică și toate formele de ateroscleroza a vaselor inferioare extremitati. Indiferent dacă hipertensiunea arterială este însoțită de acuze subiective sau asimptomatice, - prognoza este de obicei la fel.

Pe baza analizei mortalității bărbaților în vârstă de 40-59 ani în 6 țări au dovedit o prioritate în formarea hipertensiunii la mortalitate din cauza bolilor coronariene. Bazat pe 9 studii prospective care au inclus un total de 42 mii. Persoanele cu o perioadă de observație medie de 10 ani, a relevat prezența unei relații liniare între nivelul DBP în intervalul de 90-110 mm Hg. Art. și incidența bolii coronariene. Atunci când o creștere persistentă medie DBP de 5 mm Hg. Art. MI risc crește la 21%, și o dată cu creșterea DBP de 10 mm Hg. Art. - cu 37%. MRFIT Studiul a constatat ca riscul relativ de coronariene creste boala arterelor cu 1.0 la SBP <120 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст. до  3,23  при  повышении  САД  и ДАД  более  160 и 110 мм рт. ст. соответственно.

Conform datelor pe care le efectuat studii epidemiologice, prevalenta creste boli de inima coronariene, cu o creștere a tensiunii arteriale. Frecventa sa in randul persoanelor cu hipertensiune de 3,5 ori mai mare decat cei intervievati, fara hipertensiune arteriala. Dintre pacientii cu CHD in fiecare a doua tensiune arterială ridicată este înregistrată.

Cel mai adesea asociata cu boli cardiace coronariene și hipertensiune arterială sistolică mixtă. Pentru a caracteriza severitatea factorilor de risc ai bolii arterei coronare folosind conceptul de risc relativ, care este definit ca raportul dintre bolile cardiace ischemice, la un nivel ridicat de factor de frecvență (decila superioară) la frecvența cu nivelul cel mai scăzut (decil inferior). Probabilitatea de a dezvolta boli coronariene cu un grad ridicat SBP la bărbați 40-49 ani de 4,0 ori, și 50-59 ani - 6,0 ori mai mare decât în ​​cea mai mică rată. In mod similar, pentru riscul DBP de CHD la valori ridicate în 40-49 ani de 3,0 ori, iar în 50-59 ani - 5 ori mai mare decât în ​​cea mai mică rată. Pentru femei, riscul relativ pentru CAD, respectiv de 2,7 și DBP pentru 5,0 - 2,0 și 3,0.

Astfel, riscul relativ de boli cardiace coronariene creste cu varsta si este mai mare pentru a tensiunii arteriale sistolice decât a tensiunii arteriale diastolice.

CHD pacienti Nivelul mediu tensiunii arteriale este semnificativ mai mare decât în ​​rândul persoanelor fără boală coronariană. Aceste date sugerează cu tărie că hipertensiunea este cu siguranta afecteaza riscul de a dezvolta boli cardiace coronariene.

Analiza mortalității în rândul persoanelor cu diferite forme de hipertensiune indică faptul că prezența hipertensiunii izolate crește riscul de mortalitate totală la bărbați de 4,5 ori și 2,0 ori - la femei.

Indiferent de gen, cel mai nefavorabil prognosticul pe termen lung pentru pacienți este determinată cu forma mixtă de hipertensiune. De exemplu, printre oameni cu această formă de mortalitate la toate cauzele hipertensiunii și de la CVD, respectiv de 2,4 și de 1,9 ori mai mare decât în ​​rândul celor cu hipertensiune diastolică, cât și în 1,2 și 1,3 ori mai mare decât în ​​rândul pacienților cu hipertensiune sistolică. La femei, prezența formei mixte a hipertensiunii arteriale riscul global de deces din cauza unor boli circulatorii este de 1,6 ori mai mare decât la cei cu formă hipertensiune sistolică.

Combinația dintre sistolice crescute și a tensiunii arteriale diastolice nu crește doar riscul de deces in general, dar, de asemenea, afectează în mod semnificativ speranța de viață. Printre decedați, cu o durată medie mixtă AH anchetei la moarte la barbati a fost de 11,9 ± 4,1 ani, femei - 12,7 ± 3.8 ani, în timp ce cei cu hipertensiune arterială diastolică - respectiv 14,3 ± 3,4 și 15,4 ± 2.7 ani, iar cu hipertensiune sistolică - 15,7 ± 1,4 și 16,0 ± 2,4 ani.

Rata mortalității globale crește multiplicatively în funcție de numărul de factori de risc hipertensiune concomitente. Riscul relativ de deces cardiovasculare la barbati a crescut de la 1,0 la hipertensiune izolată la 7,9 în cazul hipertensiunii arteriale, combinate cu trei factori riska- la femei - respectiv de la 1,0 la 3.4. Apariția și evoluția hipertensiunii este strâns legată de prezența următorilor factori de risc:

Vârsta. Există o relație pozitivă între tensiunii arteriale și vârstă. În general, nivelul tensiunii arteriale diastolice a crescut la 55 de ani, apoi se schimbă puțin. SBP cu vârsta este în continuă creștere.

Paul. Nivelul mediu al tensiunii arteriale și prevalența hipertensiunii arteriale la femeile tinere și de vârstă mijlocie este ușor mai mică decât cea a bărbaților. Mai târziu, această dependență variază până la reversie.

Diferentele rasiale si etnice. Indivizii negrii AG rată ușor mai mare decât în ​​alte rase. Diferențele în nivelurile tensiunii arteriale la negroid americani si caucazieni si africani constituie aproximativ 5 mm Hg. Art. în a doua săptămână de vârstă și de aproximativ 20 mm Hg. Art. - în al șaselea, atunci există o creștere mare de vârstă specifică a tensiunii arteriale in negru persoane. De asemenea, ele au un risc mai mare de complicatii de la rinichi.

Ereditatea - unul dintre cei mai importanți factori pentru dezvoltarea viitoare a hipertensiunii arteriale. Strânsă corelație între tensiunii arteriale rude apropiate (părinți, frați și surori).

Aspecte genetice. Studiile experimentale au confirmat baza genetica a tensiunii arteriale si chiar descrie unele tulburări hipertensive monogene la om, mai ales hipertensiunea arterială este o boală poligenică. In prezent, fiind studiate o serie de gene care pot fi responsabile de apariția hipertensiunii arteriale. Probabil, în viitor, cu ajutorul tehnicilor de biologie moleculară va fi posibilă identificarea indivizilor predispuși la apariția hipertensiunii arteriale.

Mai ales perioada neonatală. mediu advers in timpul perioadelor critice de nastere fetale si prematuri sunt factori de risc pentru bolile cardiovasculare, cum ar fi hipertensiunea arteriala. O relație inversă între nivelul tensiunii arteriale și a greutății corporale la naștere a fost demonstrată în studii prospective efectuate la copii și adulți.

obezitate centrala si sindrom metabolic. Obezitatea este corelată pozitiv cu nivelul tensiunii arteriale. Combinația de obezitate, rezistenta la insulina, hiperinsulinemia, toleranță scăzută la glucoză, tulburări ale lipidelor și hipertensiunea - obiectul unei anchete intense. Legătura dintre nivelurile crescute de insulină și creșterea tensiunii arteriale.

greutate corporală. Corelația dintre nivelurile de masa corporala si a tensiunii arteriale drepte, puternice și rezistente. Excesul de greutate este asociat cu o creștere de 2-6 ori a riscului de hipertensiune.

factori nutriționali

• NaCl - sare de masă. Utilizarea sa peste norma fiziologică este corelată pozitiv cu hipertensiune.

• Alte macro. Există o corelație inversă între consumul de K +, Ca2 +, Mg2 + si nivelurile tensiunii arteriale.

• Alte componente: proteine, grăsimi, carbohidrați, fibre dietetice. Dominanța dietei de fructe și legume, pește, carne de pui, limitarea consumului de grăsimi saturate, colesterol si dulciuri ajuta la reducerea tensiunii arteriale.

• cafea.  Restaurarea efectului presor al cofeinei apare la câteva ore după consumul de cafea. AH apare de trei ori mai frecvente in randul celor care au consumat de la 1 la 5 cesti de cafea pe zi, comparativ cu cei care nu au baut cafea deloc. Cafeina din cafea tare, DBP creste la barbatii cu tensiune arteriala crescuta de 8 mm Hg. Articolul, precum și la cei cu tensiune arterială normală. - 3 mm Hg. Art.

• alcool. Consumul de alcool este direct corelat cu nivelul tensiunii arteriale, atât episodică și cronică. Relația dintre consumul de alcool si prevalenta hipertensiunii arteriale este curbei în formă de J formă. AH frecvență minimă între consumatorii de alcool ocazional în doze mici și, treptat, crește în funcție de frecvența și numărul de băuturi alcoolice consumate zilnic.

fumat.  Nicotina in timpul fumatului creste in mod dramatic tensiunii arteriale chiar si la fumatori grele. efectul hipertensiv al fiecărei țigarete a durat aproximativ 30 de minute. Deja la 1 minut de fumat o țigară SBP au crescut cu 15 mm Hg. Art, iar la al 4-lea. - 25 mm Hg. Art. Pentru același nivel de accident vascular cerebral cerebral tensiunii arteriale și a bolilor coronariene in randul fumatorilor sunt de 2-3 ori mai multe sanse decat nefumatorii.

Factori psihosociali. Stresul contribuie la creșterea tensiunii arteriale, cu toate că până în prezent nu se cunoaște dacă stresul prelungit duce la o creștere mai îndelungată a tensiunii arteriale.

Statutul socio-economic. În post-tranziție țări observat o relație inversă între nivelurile tensiunii arteriale și educație, venit și statutul ocupațional. Cu toate acestea, în țările în tranziție și pre-tranziție relevă o prevalență semnificativă a hipertensiunii arteriale în rândul bogate. Experiența arată că cele mai multe țări ca economia crește într-o societate a înregistrat o creștere constantă a nivelului tensiunii arteriale și prevalența hipertensiunii arteriale în rândul grupurilor cu venituri mici.

Activitatea fizică. La persoanele care conduc un stil de viață sedentar, riscul de hipertensiune arteriala cu 20-50% mai mare decât în ​​activi fizic. Activitatea fizică în orele taxei profesionale contribuie la creșterea tensiunii arteriale și a activității fizice în timpul liber - dimpotrivă. Regulate subliniază exercitarea de aerobic - suficient mijloace eficiente de tratament non-medicamentos al hipertensiunii arteriale.

Factorii de mediu. Zgomot, poluarea aerului, calitatea slabă a apei potabile este apariția factorilor de risc de hipertensiune.

Astfel, tensiunea arterială este afectată de mai mulți factori: vârsta, sexul, gradul de activitate fizică, starea emoțională, temperatura ambientală, presiunea atmosferică. Valoarea tensiunii arteriale fluctuează în timpul somnului și veghe, în timpul săptămânii și în weekend, când schimbarea poziției corpului, în funcție de metodele și condițiile de măsurare a acesteia. În acest sens, devine clar faptul că criteriile de presiune normală și ridicată de sânge sunt într-o oarecare măsură, arbitrară.

Stabilirea unor criterii pentru AD se bazează pe un sondaj de grupuri mari de populație și de raportul dintre tensiunii arteriale cu risc de complicații cardiace, cerebrale, precum si riscul de deces prematur.

Pentru a determina gradul de stres epidemiologice în populația necesară pentru a estima frecvența de asociere AH cu alți factori de risc. În acest scop, am analizat calitativ și cantitativ asociativitate AG în funcție de vârstă. Datele obținute arată că în populația studiată de hipertensiune arterială este ridicată în combinație cu alți factori de risc. Deja în 20-29 ani în fiecare secundă au realizat studii AG este combinat cu unul sau doi factori de risc. În 30-39 ani, izolat AG a înregistrat doar în 21,7% dintre pacienți. Mai mult de jumătate (55,6%) dintre persoanele din această grupă de vârstă afumată, 33,3% din hipertensiune combinată cu dyslipoproteinaemia 27,8% sunt supraponderali, iar 16,7% sunt sedentare. Combinația de hipertensiune cu doi sau mai mulți factori de risc sunt identificați în 39,2% dintre pacienți. În următorul deceniu numărul persoanelor de vârstă cu izolate AH scade la 10,7%. Proporția bărbaților cu hipertensiune care fumează este de 46,4% - o combinație de hipertensiune și dislipo- înregistrat la 39,3%, Ar și excesul de greutate - 42,9% - AH și activitatea fizică scăzută - la 35,7%. La vârsta de 50-59 ani, se combina cu factorii de risc de mai sus este determinată în 88,9% dintre cei cu hipertensiune arteriala: hipertensiune fumat - la 50.0% - AH dyslipoproteinaemia - la 48,9% - hipertensiune cu excesul de greutate - în 36,4% - AH cu activitate fizică scăzută - 36,4%. În grupa de vârstă 60-64 de ani, de multe ori se înregistrează o combinație de hipertensiune cu activitate fizică scăzută - 34,2% - printre cei cu fumat 21,1% ridicată a tensiunii arteriale, de la 18,4%, tulburările metabolismului lipidic (Tabelul 1.3.).

Tabelul 1.3

Combinația de K + + fumat dislipo-, care, potrivit multor studii prospective au predictie de viata cea mai nefavorabilă a înregistrat fiecare al cincilea pacient. În general, printre toate examinati cu prevalenta hipertensiunii arteriale a acestei triade în 30-39 de ani este de 1,1%, în 40-49 de ani - 12,5%, în 50-59 ani - 14,8%.

Trebuie subliniat faptul că frecvența crescută a factorilor de risc în rândul persoanelor cu hipertensiune arterială, dintre care cea mai mare este legată de modul de viață și poate varia de la - dovezi de muncă nesatisfăcătoare a medicilor structurilor sanitare primare în raport cu prevenirea secundară a hipertensiunii arteriale.

Este cunoscut faptul că un regim alimentar dezechilibrat, aport excesiv de sare, lipsa de activitate fizică, abuzul de alcool contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Sensibilizarea opiniei publice cu privire la importanța acestor factori, într-o mare măsură determină succesul prevenirii sale primare. Cu toate acestea, 74% dintre cei intervievati nu au putut numi un singur factor de risc pentru hipertensiune. Principalele motive pentru dezvoltarea sa este considerată de alcool și stresul. Utilizarea mărcii de sare și supraalimentarea, respectiv, 8,3 și 7,6% respondentov- 14,3% dintre respondenți cred că antrenamentul fizic reduce tensiunea arterială, și aproape la fel de multe (12,9%) consideră educația fizică contribuie factor la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, iar restul fac nu a putut să răspundă, cum exercită asupra tensiunii arteriale.

În literatura de specialitate există rapoarte cu privire la eficacitatea activității de salubrizare în AH. Cercetatorii americani au observat o creștere a populației datorită conștientizării programului național de educație pentru combaterea hipertensiunii arteriale. Deci, timp de 9 ani, numărul de persoane informate cu privire la efectul hipertensiv al sării a crescut de 5-31%, iar conștientizarea importanței unui regim alimentar dezechilibrat și supraalimentarea - 9-35%. În Moldova, datorită activităților educaționale în rândul populației de peste 4 ani de conștientizare a efectului hipertensiv de sare a crescut 8.0-32.3%, iar greutatea corporala in exces - 2.6-18.1%. Eficacitatea activităților educaționale depinde de intensitatea și formele de conduită ale acestora, cu privire la caracteristicile sociale și culturale ale populației, determină disponibilitatea de a accepta o astfel de intervenție, dar cu siguranță posibil, în principiu, pentru a crește nivelul de cunoștințe despre hipertensiune arterială și de a îmbunătăți relația dintre pacienții la tratamentul său.

Experiența mondială privind controlul hipertensiunii arteriale la populația demonstrează convingător că publicul ar trebui să știe tensiunea arterială, înțeleg sau nu a crescut, iar în prezența hipertensiunii arteriale - ei tratate. Studiile noastre au arătat că ei știu despre prezența hipertensiunii arteriale la 80,8% din populația urbană a țării și 67,8% din locuitorii din mediul rural. Luați orice medicamente antihipertensive, respectiv 48,4 și 38,3% dintre pacienți, iar eficiența tratamentului este de numai 18,7% la 8,1% din populația din mediul urban și rural (Tabelul 1.4.).

Știm că femeile să acorde mai multă atenție sănătății lor, mai conștiincios se referă la recomandările medicului, cu atenție și să efectueze misiunea sa. De aceea, printre ei, în comparație cu bărbații, în mod semnificativ mai mulți oameni conștienți de creșterea tensiunii arteriale, un procent semnificativ mai mare de acoperire a tratamentului medical si mai mare eficienta.

conștientizare publică a tensiunii arteriale crescute, precum si prevalenta hipertensiunii arteriale depinde de nivelul de educație studiat: odată cu creșterea nivelului de educație reduce incidența hipertensiunii arteriale și creșterea gradului de conștientizare publică a bolii.

Sensibilizarea pacienților cu prezența hipertensiunii arteriale și a numărului de persoane care primesc tratament, indiferent de sex a crescut odată cu vârsta, în timp ce eficacitatea tratamentului în toate grupele de vârstă se schimbă puțin.

Pentru a reduce riscul de complicații grave ale hipertensiunii arteriale este important pe bază de prescripție în timp util a terapiei antihipertensive, care trebuie să includă atât măsuri pentru a schimba stilul de viață. Studiile au arătat că, în cazurile de hipertensiune ușoară a structurilor primare de sănătate nivel aproape complet ignorate în tratamentul există o subestimare clară a importanței utilizării metodelor nemedicamentoase pentru corectarea tensiunii arteriale, accentul se pune pe prescriere.

Conform conceptelor actuale în tratamentul hipertensiunii arteriale avantaj ar trebui sa fie administrat medicamente prima linie de droguri, care includ diuretice,    &beta-- adrenoceptori, inhibitori ECA, antagoniști de calciu și antagoniști ai receptorilor angiotensinei II cu acțiune prelungită. blocante  &alfa - adrenergic, alcaloizi Rauwolfia, centrale 2 agoniști, vasodilatatoare, grup de medicamente care constituie a doua linie nu sunt considerate droguri de alegere, pentru că de multe ori nu îndeplinesc cerințele de terapie pe termen lung și pot fi administrate numai în anumite cazuri.

Studiile au arătat că stereotipurile terapia hipertensiunii arteriale de droguri nu îndeplinesc concepte moderne de: 16,6% dintre cetățeni și 29,1% dintre locuitorii din mediul rural, cu tensiune arterială ridicată ca monoerapii folosi a doua linie de medicamente.

Tratamentul antihipertensiv adecvat crește speranța de viață a pacienților 8 ani și o schimbare semnificativă în structura mortalității, în primul rând prin reducerea numărului de AVC cerebral fatal și infarctul miocardic aproape de 2 ori.

Astfel, în stadiul actual, este necesar să continue să crească nivelul de informare cu privire la populația de pacienți cu hipertensiune arterială și motivația pentru controlul și tratamentul hipertensiunii arteriale eforturi comune ale profesioniștilor din domeniul sănătății și mass-media.

faptele constatate au condus la necesitatea identificării și controlul programelor naționale de hipertensiune. În timpul nostru, astfel de programe sunt dezvoltate în mod activ și puse în aplicare cu succes în multe țări, inclusiv în Ucraina.

Decretul prezidențial din 04 februarie 1999 numărul 117/99 a aprobat programul de prevenire și tratamentul hipertensiunii arteriale în Ucraina. Scopul programului - reducerea morbidității hipertensiunii arteriale, boli coronariene, leziuni cerebrale vasculare, deces din cauza unor complicatii ale hipertensiunii arteriale, o creștere a lungimii și calității vieții pacienților cu boli cardiovasculare.

Obiectivele programului sunt după cum urmează:

• promovarea de viață sănătos

• consolidarea personalului medical și a resurselor necesare pentru realizarea educației pentru sănătate a populației, identificarea pacienților cu hipertensiune arterială, prevenirea hipertensiunii arteriale și a oslozhneniy- sale

• crearea de standarde de diagnostic și tratament bazat pe date științifice, furnizarea de servicii medicale eficiente de diagnostic, terapeutic, pentru hipertensiune arterială și reabilitare oslozhneniyah- sale

• asigurarea populației cu medicamente antihipertensive eficiente și dispozitive de măsurare a tensiunii arteriale.

Executarea programului conceput pentru 1999-2010 de ani.

Punerea în aplicare a măsurilor din cadrul programului ar conduce la îmbunătățirea performanțelor sănătății publice și beneficii economice, și anume:

• sensibilizarea cu privire la prezența hipertensiunii arteriale și 90% -

Tabelul 1.4

• creșterea la 70-75% din numărul de pacienți hipertensivi iau în mod regulat produse- antihipertensiv

• incidență mai mică a bolii cerebrovasculare, la pacienții hipertensivi cu 20-30%, și boala coronariană - cu 10% -

• o reducere a mortalitatii de la accident vascular cerebral cu 20-30%, boli coronariene - cu 10% -

• reducerea invaliditate ca urmare a reducerii de invaliditate permanentă și temporale și moarte prematură.

Avand in vedere prevalenta hipertensiunii arteriale si a complicatiilor sale, măsuri preventive și terapeutice eficiente vor contribui la creșterea speranței de viață în general.

Programul oferă nu numai extinderea constantă a cunoștințelor medicilor cu privire la noile medicamente antihipertensive cele mai eficiente, ci și training o abordare individuală la repartizarea lor la pacient, ținând seama de costurile și capacitatea financiară a pacientului, precum și controlul activ al eficacității tratamentului prescris și korrigirovaniyu factori de risc asociați. Acest lucru necesită un efort considerabil din partea lucrătorilor medicali ai structurilor de sănătate primară, ca marea majoritate a pacienților sunt încă tratate în mod eficient și, astfel, să rămână cu risc crescut de complicații ale hipertensiunii arteriale.

Fumatul. Relația dintre fumat la dezvoltarea bolilor circulatorii este rezultate puternice, durabile și dovedite de epidemiologice mari, clinice și studii experimentale. Cele mai frecvente boli și stări patologice ale sistemului cardiovascular cauzate de fumat tutun, sunt boli coronariene, în special infarctul miocardic, moarte subită cardiacă, tulburări vasculare cerebrale, etc.

Printre posibilele legături de fumat cu ateroscleroza sunt 4 mecanisme principale înfrângere a sistemului cardiovascular: hipercoagulabilitate, transport afectata de oxigen cu monoxid de carbon, îngustarea vaselor coronariene, efectele hemodinamice adverse ale nicotinei. Efectele biologice ale fumatului depinde de capacitatea compensatorie a sistemului cardiovascular și sunt supuse unor variații individuale.

Numeroase anchete epidemiologice a populației din diferite țări, a stabilit nu numai o legătură de fumat cu CHD, apariția infarctului miocardic sau moarte subită cardiacă, dar, de asemenea, a demonstrat o reducere semnificativă a riscului de deces coronarian la subiectii oprit la fumat.

moarte subită - Conform studiului Framingham, fumatul in 2 ori riscul de angină pectorală și infarctul miocardic și de 4,9 ori a crescut. Rezultate 5 studii prospective in SUA a aratat ca printre barbatii in varsta de 40-64 ani care au fumat cel putin 20 de tigari pe zi, de 2,5 ori mai multe sanse de a înregistra CHD si de 3,2 ori - atacă exacerbarea acesteia.

Sa stabilit că fumatul cauzează mai mult de 80% din toate cazurile de deces din cauza bolilor de inima la barbati in varsta de 35-44 de ani și 27% - în vârstă de 45-64 de ani. În general, aproximativ o treime din decese de la aceasta boala in randul persoanelor de varsta mijlocie asociate cu fumatul.

Riscul relativ de boli coronariene este deosebit de mare în grupele de vârstă mai tinere de bărbați și femei fumători. Astfel, infarct miocardic non-letal în rândul fumătorilor de sex masculin în vârstă de 30-49 de ani, nu de 5 ori, la vârsta de 50-59 de ani - de 3 ori in 2 ani - 60-79 ori mai multe sanse decat nefumatorii colegii. Rezultatele unui studiu internațional MONICA arată că 65% din infarct miocardic non-letal la bărbați și 55% dintre femeile cu vârste cuprinse între 35-39 de ani sunt cauzate de fumat. Printre fumatorii tineri MI fatale au fost înregistrate în 4 ori mai frecvent decât în ​​rândul celor care nu fumează.

Cu ajutorul a numeroase studii epidemiologice și clinice efectuate in ultimii 30 de ani, a demonstrat că toate formele de tutun (țigări fumat, trabucuri, pipe, de mestecat sau de prizat), iar produsele sale de ardere, care afectează cei care nu fumează ( pasiv sau fumatul involuntar), crește în mod semnificativ a acestora