Boli purulente ale peretelui toracic. purulentă mastita

Video: mastitei la mamele care alăptează copii Doctor

conținut

Video: mastitei la mamele care alăptează copii doctor
Clasificarea mastitelor
Mastita purulentă:
Mastita purulentă:
Sediu abcesului:
Tratamentul mastită
Tratamentul chirurgical al mastitelor purulent
Tratamentul ranilor purulente
închidere primară în tratamentul mastitei septic

Mastita, mastita (Mastita) - inflamație a parenchimului și în țesutul interstițial al laptelui matern zhelezy- mișcări izolate inflamație - galactophoritis (galactoforitis) - inflamarea glandelor zonei okolososochkovoy - areolă (areolitis). Mastita se distinge de alte boli inflamatorii ale pielii, tesutului subcutanat de san (furuncle, carbuncul, abces, flegmon, erizipel) paramastit concept unitar.

Dintre toate formele de mastită la o fracțiune din postpartum reprezintă 91-96% din cazuri.

Raportul procentual al mastitelor între genurile variază 1.5-6.0. De la 10 la 19% din toate cazurile de femei mastita postpartum transforma într-o formă distructivă. Purulent mastita poate fi complicată de sepsis.

Glanda mamara este putin capabil de delimitare a inflamațiilor, apare cu implicarea pe scară largă a zonelor învecinate ale țesutului glandular. Această răspândire este adesea oprește și camera de disecție radicală, după care noile abcese parenchimul glandei poate fi format.

Etiologie, patogeneza, aspecte epidemiologice și prevenirea mastitei. Mai mult de 80% dintre pacienți secreta stafilococi patogene în monocultură, la 11% - în asociere cu Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa, la 6-7% în monocultură izolat E. coli, aproximativ 5% - streptokokk- rare Proteus, Pseudomonas aeruginosa, fungi. Toate tulpinile de Staph au o capacitate hemolitică și plazmokoaguliruyuschey pronunțată. Aureus au fost etalate puroiului prin boala.

În apariția mastitei o importanță capitală atașată infecțiilor nozocomiale. Purtătorii de Staphylococcus patogenă infecta copiii care devin sursa directă de infecție a glandelor mamare ale mamei in timpul alaptarii.

Microflora nazofarigelui în ziua 1 a primului aureus viata gasit in 10-15% din nou-născuți, pe 7-a zi - mai mult de 90%. tulpini polyresistance au ridicat de antibiotice alocate.

Principala sursă de infecții spital - purtător bacili în rândul personalului. Rezervorul de infecție sunt Camera de Comerț și pansamente. nou-născuții infectați în maternități și puerperală devenit deja o sursă secundară de infecție, în special în dezvoltarea bolilor inflamatorii cronice lor și abuz regim anti-epidemice (lipsa de izolare strictă a cazurilor).

Pe rolul de infectie si spital postpartum tulpini neonatala potrivit datelor D. Loschonzi. Copiii născuți din spitale, poate fi, de asemenea, o sursă de infecție, purtător bacili, dar apare mai frecvent decât în rândul copiilor născuți în spitale. Chiar și după 4 ani în rândul copiilor născuți în spitale, purtătoare bacili mai mult decât cei născuți în afara instalației.

Gateway pentru microorganismele sunt cel mai adesea crăpate sfârcuri. Eventual penetrarea intrakanakulyarnoe agentului patogen prin alăptare sau exprima laptele matern, infecția mai puțin se raspandeste prin hematogene și lymphogenous de focarele endogene infecției în puerperale.

Un factor extrem de important în apariția mastitei lactație este staza lapte cu infecția cu microorganisme patogene.

Procesul inflamator poate restrictiona miscarile inflamatiei lactate (galaktoforitom), care este însoțită de eliberarea de lapte cu o liniuță de puroi. Procesul inflamator in glanda seroase trece prima faza, iar apoi inflamația supurativă fază cu formarea de ulcere de localizare diferită.

abces intramamară din cauza subțierea ascuțit interlobar poduri cauzate de inflamație și o creștere unitate de glande secretoare în timpul alăptării pot fuziona și rupe în spațiu retromamar.

Modificările morfologice în stadiile timpurii ale mastită definit localizarea inflamației, prin care izolat galactophoritis - ductal sistem leziune de san parenchimatos mastita - parenchimatos și mastita glandei interstitiale - înfrângerea țesutului mamar interstițial. Ultimele două forme aproape niciodată nu au loc în mod izolat.

Printre factorii de risc pentru mastita sunt cele mai importante complicații ale forței de muncă grele, boli inflamatorii-purulente ale perioadei postpartum, buzunare ascunse de infecție în organism, crăpat sfarcurile ca atrium. In timpul sarcinii, boala are o valoare de malnutriție, deficit de vitamina, anemie, mastita, mamelon inversat, vârsta femeii gravide în vârstă de 35 de ani.

Clasificarea mastitelor

Clasificarea patologica alocă galaktoforita, parenchimatoase și mastita interstițială. Ultimele două forme se găsesc în comun.

mastita clinică este clasificarea cea mai comună, datorită simplității și a acceptabilității sale în scopuri practice.

mastita purulentă:

• forma seroasă;
• forma infiltrativ.

mastita purulentă:

• forma abscessed infiltrativ;
• forma abces;
• Forma gangrenoasă.

Sediu abcesului:

• subareolyarny;
• intramamară;
• retromamar;
• galactophoritis.

Localizarea formațiuni purulente la nivelul glandei mamare

Sediu formațiuni purulente la nivelul glandei mamare:
1 - subareolyarny abstsess- 2 - intramamară abstsess- 3 - retromamar abstsess- 4 - galactophoritis

mastită cronică - o cronică și formele infiltrative.

Diagnosticul mastitei, se pare, nu este dificil, dar tacticile medicale la diferite faze ale procesului inflamator este strict diferențiat. Diagnosticul la timp a formelor precoce de mastită și tratament conservator precoce a început în cele mai multe cazuri, pentru a realiza procesul de dezvoltare inversă, împiedică tranziția către purulentă fază distructivă.

inflamație acută a glandei mamare pentru a fi distinsă de stagnare lapte acută. Pentru congestia acută cauza structurii anormale a mamelonului, hrănire necorespunzătoare a copilului, lipsa de dezvoltare a conductelor de lapte în nulipare (stagnare nulipare de lapte are loc în 2 ori mai des decât multipare).

In formarea acută tumora lapte stagnant corespunde contururile lobulilor mamare, indurație în glanda mamară suficient de mobile, cu limite clare, maloboleznennoe- suprafață accidentat cu presiune asupra formării este eliberat lapte liber, pomparea painlessly. După pompare femeia de lapte se simte ușurată.

Deosebit de dificilă diferențierea formelor acute de stagnare a laptelui și mastita inițiale, în special cu temperatura corpului în creștere. Noi credem ca fiecare angorjarea piept cu creșterea temperaturii stadiul mastita seros. Acest lucru permite un tratament precoce și pentru a preveni procesul de tranziție în faza purulent.

Diagnosticul diferențial ajută la utilizarea în stagnare acută a pituitrina oxitocină lapte care determină dilatarea canalelor excretoare ale glandelor mamare. Pituitrin administrat 0,5 ml, de 2 ori pe zi subcutanat înainte de hrănire laptele copilului sau decantarea. Pentru a reduce la minimum restricția de lapte este prezentat la primirea fluidului pentru a reduce stagnarea în fier - fixarea de san clin sau un sutien.

În condiții nefavorabile, pătrunderea în țesutul mamar pyogenic stagnarea microflorei de lapte în 2-4 zile se transformă în inflamație - faza mastita seros. Boala începe acut, cu frisoane, febră, transpirații, slăbiciune, senzație de slăbiciune, durere ascuțită la nivelul glandei. Glanda mamara este crescută, ea devine palparea dureroasă, infiltrare este determinată în mod clar. Exprimându lapte dureros și nu aduce ușurare. Leucocitoza sângelui, creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor de 20-30 mm / h.

In procesul de tratare a început târziu poate trece în faza infiltrative cu mai mare severitate a semnelor clinice de inflamație și de starea generală a pacientului severe. formarea tumorilor palpabilă devine din ce în contururi mai clare. În sânge, există o tendință de a monocitoza și eozinofilie. 80% dintre pacienții temperaturii corpului crește la 38-41 ° C de contact termometriei detectează creșterea temperaturii locale la nivelul glandei mamare. Mergând forma seroasă-infiltrativ mastitei în purulente durează 3-4 zile.

Procesul inflamator duce la o creștere a pH-ului laptelui, care este asociat cu activitatea crescută a fosfatazei alcaline.

Examinarea microscopică a compoziției celulare a laptelui detectată o creștere a numărului de leucocite peste valorile normale. Aceasta oferă o indicație contrară, și dezvoltarea inflamației care rezultă în urma tratamentului - există o scădere bruscă a numărului de leucocite în secreția mamară.

Daylight forme inițiale în mastita purulentă este însoțită de creșterea simptome generale și locale de inflamație, purulentă aderare pronunțată semne de intoxicație. Temperatura este menținută în mod constant la un numar mare sau devine agitat. Infiltratul în crește de fier, înroșirea feței crește pielii, unul dintre site-urile apare glanda care apare mai devreme în ulcere superficiale plutitoare. În unele cazuri, se alăture fenomenul limfangita, limfadenita regionale.

Abcesele pot fi localizate în suprafață și în părțile mai adânci ale glandei răspândit în spațiu retromamar. Starea pacienților este extrem de dificilă atunci când există o formă de mastită cangrenă: temperatura corpului la 40-41 ° C, frecvența cardiacă la 120-130 în piele de san minutu- este mult crescut de peste umflate ei, cu bule umplute cu continut hemoragic, cu secțiuni de umflare nekroza- se extinde din jurul leucocitoza tisulare leucocite din sânge forfecare mare la stânga și pietriș leykotsitov- de proteine toxice in urina.

Mamografiei in san inflamatie acuta releva întunecare nespecifice la formă infiltrative sau colaps cavitatea abcesului in timpul, dar numai a recurs la mamografie în diagnosticul diferențial al tumorilor mamare și inflamația cronică sau lent - mastita

Ultrasonografie în faza de infiltrativ antiedematos punctului creștere mastită în ecogenitatea de fibre și parenchimul glandei. De multe ori definești extins până la 3-4 mm în conductele de lapte. Când galactophoritis detecta extensia conductă gipoehogennym cu conținut purulent. Modificări importante în dinamica după 1-2 zile de complex conservator terapie - îmbunătățirea sau deteriorarea diferențierii tisulară cu ultrasunete indică edematoasă pas mastita infiltrativ.

Când abcesul formate vizualizate în mod clar capsula hiperecogen diferite grosimi. Structura eterogenă abces intern reprezentat anehogennoe porțiuni - necroze și fuziune purulent și formațiuni hiperecogene - fragmente de tesut detritus.

Sonografia piept cu mastita în dinamică permite să se determine nu numai prevalența procesului, dar, de asemenea, faza de dezvoltare.

În caz de dubiu, pentru diagnosticul formelor distructive de mastită recurs la puncție - obtinerea puroi indică purulentă mastita. Posibilitatea de a crește participația puncții sub ghidaj ecografic.

Pentru diagnosticul mastitei purulent în mijlocul lactostasis exprimată la temperatura corpului 39-40 ° C AA Zverev și AP Chadaev (2001) recomandă, înainte de decantarea lapte blocada retromamar 100-120 ml soluție novocaină 0,25%. Timp de 20 de minute înainte de decantarea intravenos administrat 2 ml shpy și 1-2 min - 0,5 ml oxitocina sau pituitrina.

Când lactostasis după pomparea durere glandei lapte dispar în profunzimea ei palpat felii groase, nedureroase având o structură granulație fină, temperatura corpului scade. Când purulente mastita în lactostasis de fond de pompare de lapte nu aduce de relief: determinat infiltrat dureros dens, cu contururi neclare, temperatura corpului rămâne ridicată, starea generală a pacientului nu se îmbunătățește.

În condiții moderne de 60-70% dintre pacienți au formă inițială (seroasă și infiltrative) mastitei, forme distructive (abces și abces) se găsesc în 30-40% din cazuri.

tratamentul mastită

Principiile tratamentului mastitei acute includ controlul infectiei, prevenirea deformării și încălcări grave ale formelor cosmetice, menținerea abilităților lactația mamare.

Indiferent sunt aplicate metodele de tratament, este necesară tratarea mastitelor caracter dat fază a procesului: în stadiile inițiale este o terapie conservatoare complex în fază distructivă - tratament chirurgical.

Tratamentul conservator Complexul prevede stabilirea păcii și autoritatea de utilizarea de medicamente anti-inflamatorii. Asociați repaus la pat, fier poziție ridicată, conferă de imobilizând pansamente sau Sutienul care susțin, dar nu comprima glanda. Pentru reducerea lactatiei reduce consumul de lichide, laxativ salin administrat, camfor, sinestrol, dietilstilbestrol.

Îndepărtarea microorganismelor mamare și a produselor lor metabolice, stagnarea laptelui ajută la pompa de san scădere alăptarea sau lapte de pompare. În cazul în care detectat în laptele de puroi, alăptarea este oprit, dar golit sistematic pompa de san glanda, copilul și-a exprimat lapte nu este dat.

Riscul de infecție neonatală prin alăptarea lor la o mastită exagerat. Din cauza capacității ridicate digestiv gastrice de tulburări gastro-intestinale care nu sunt menționate la copii, ca atunci când însămânțare meconiu nu arată creșterea microorganismelor. Cei mai mulți autori recomandă în mastita continua alăptarea sau exprima mașini de lapte.

Susținătorii continue administrarea văzut în golirea laptele matern de capacitatea de a elimina bacteriile mută și produsele lor metabolice. Cu toate acestea, aveți nevoie pentru a crea fier confort maxim, astfel încât unii autori insistă asupra încetarea de hrănire.

Preparate pituitare - oxitocin, pituitrin efecte specifice asupra glandei mamare. La puerperas este stimularea laptelui în timp ce extinderea conductelor de lapte.

Indicațiile pentru încetarea mastitei de lactație sunt severe proces, pe scară largă purulente la nivelul glandei, implicarea bilaterală a glandelor mamare, prelungita, desigur recidivantă mastitei, precum și insistența asupra dorința femeii de a opri alăptarea. După ce a constatat necesitatea unei încetarea alăptării, este necesară pentru a realiza eliminarea lactostasis.

Suprimarea lactatiei de glandele bandajarea strânse sunt extrem de dăunătoare, pentru că atunci când menține în continuare lactație promovează lactostasis. Pentru a suprima lactația administrat bromocriptina 2,5 mg (1 comprimat), de 2 ori pe zi, timp de 1,5-2 saptamani. extragerea laptelui se reduce treptat și sa oprit după o săptămână. lapte Express nu este potrivit pentru alimentația sugarilor.

Datorită rezistenței antimicrobiene ridicate a bolilor inflamatorii directionate tratament cauzal mastitei nu este posibilă fără a lua în considerare natura și proprietățile agenților patogeni. Pur și simplu trata purulentă mastitei dupa o interventie chirurgicala: cultura este luată în timpul intervenției chirurgicale pentru a determina tipul de agent patogen și sensibilitatea la medicamente.

Atunci când inițiale (infiltrativ seroase,) Formele de mastită pentru inițierea la timp a tratamentului cu antibiotice ar trebui să fie în mod sistematic lapte de cultură pentru a izola și identifica agentul cauzal al sensibilității la antibiotice.

Recomandăm utilizarea cefalosporine, fluorochinolone, vancomicină.

Dacă este necesar, terapia cu antibiotice trebuie considerată o rezistență ridicată infecție purulentă nespecifică a agenților patogeni la prima generație de antibiotice (penicilină, streptomicină, tetracicline), antibioticele trebuie administrate a doua, a treia generație, care este rezistent la microflora mai puțin.

In tratamentul formelor incipiente de mastita este popular blocada novocaina retromamar cu sau fără antibiotic ei.

În tratamentul complex al lactației de mastită o mare atenție este acordată fizioterapie. Aplicați UHF-terapie, efectul pozitiv este de undă lungă diatermie. In infiltrate inflamatorii dupa 2-3 sedinte inflamație aplicarea ultrasunetelor dispar scade infiltrant. Cu toate acestea, tehnicile kinetice sunt eficiente doar pentru formele inițiale de mastită sau în combinație cu alte metode.

Pacienții din stadiul mastita seroasă și infiltrarea inflamatorie este posibilă obținerea de eliminare a inflamației după 1-2 blocade cu enzime proteolitice. Este posibil să se aplice o combinație de tripsina și chimotripsina cu antibiotice, acesta ofera un antibacterian (antibiotice) și (enzime) efect anti-inflamator. Tulpinile din lapte semănate în microorganisme mastitic în cele mai multe cazuri, sunt sensibile la cefalosporine, aminoglicozide, vancomicină.

primele forme de terapie conservatoare ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă:
• Crearea de repaus de san cu ajutorul unui sutien de susținere, dar nu de compresie bandaj de san;
• în mod regulat (la fiecare 3 ore) lapte de pompare de la prima glanda sanatoasa;
• pituitrina introducere (oxitocina) 0,5 ml;
• simultan cu 1,0 ml de 2% sau papaverină shpy 10 minute înainte decantarea, introducerea drotaverină de 2 ml intramuscular 20 minute înainte de pomparea laptelui timp de 3-4 zile;
• Blocarea retromamar cu 10 mg de tripsina sau chimotripsina la ml de 0,5% soluție 60-100 novocaină și adăugând o jumătate din doza zilnică de antibiotic destinată administrării intramusculare, zilnic;
• antibiotice comune cu febră mare, infiltrate, mari dense. cefalosporine folosit, peniciline semisintetice, fluorochinolone, vancomicină;
• UHF-terapie, terapie cu ultrasunete, phonophoresis enzime proteolitice;
• tratament simptomatic.

restrictie de lichide si terapie deshidratare recomandabil ca intoxicatie exacerbată.

Tratamentul conservator al mastitei acute funcționează în anumite condiții: durata bolii 3-5 zile stare satisfăcătoare generală: grad scăzut sau temperatura normală a corpului, fără semne de inflamație supurativă locale. Eficacitatea terapiei conservatoare este determinată în primele 3 zile de tratament, la ambele dinamici locale (reducerea schimbărilor inflamatorii, edemul tisular de infiltrare) și semne generale (febra de reducere, de reducere a toxicității).

Imediat după diagnosticul formelor incipiente de tratament mastitei incep sa complex cu blocade retromamar. Doza de 0,25% novocaină depinde de dimensiunea de san si de 60-100 ml. După injectarea în novocaină spațiu retromamar administrat 5-10 mg de tripsina sau chimotripsina, ex tempore soluție diluată de clorură de sodiu izotonică. Jumătate din doza zilnică de antibiotice este administrată cu porțiunea finală a soluției novocaină.

Durata medie a tratamentului la pacienții cu forme inițiale de mastita in timpul tratamentului enzimatic timp de 4 zile, fără utilizarea enzimelor - 7 zile. Atunci când procesul inflamator enzimatic devine fază purulent de 2 ori mai mică decât la pacienții care nu au fost tratați cu terapie enzimatică.

Dacă tratamentul conservator al mastitelor în faza sero infiltrativ cu ultrasunete aplicat. SUA arată scăderea și scăderea densității la eficacitatea tratamentului de infiltrare. Creșterea aspectul Infiltrat cariilor cariilor indică progresia inflamației, eșecul tratamentului, procesul de tranziție în faza distructivă. Ultrasunete, în combinație cu datele clinice dau imaginea obiectivă a inflamației la nivelul glandei mamare.

În caz de îndoială, atunci când este imposibil să se efectueze cu ultrasunete, pentru a determina faza mastitei și posibila puncție abstsedirovaniya face sân: obținerea de puroi indică absența efectelor terapiei conservatoare și procesul de tranziție în fază distructivă purulent. Metoda cu ultrasunete face posibil controlul efectuarea unei puncții și de a crește eficiența.

Tratamentul chirurgical al mastitelor purulent

Purulenta, formele distructive ale mastitelor sunt o indicație pentru tratamentul chirurgical. golire Poate abces prin ac punctie, urmată de introducerea în ea a unei soluții antiseptice. Cu o acumulare limitată de puroi, format a reajustarea puncție abces este metoda de alegere.

Tratamentul închis mastitei acute purulente permite să se izoleze și să elimine rapid o sursa de infectii intraspitalicesti. Aplicarea metodei primare străpungere sudură când mastita purulentă în combinație cu dializă flux enzimatic cu indicațiile și contraindicațiile sugerează că aceste metode sunt foarte promițătoare.

Intepati cavitate purulent poate fi realizată cu ajutorul a două ace Dufour, urmată de spălare și introducerea unei soluții antiseptice și enzime proteolitice.

Cu toate acestea, în cazul în care puncția nu este posibil pentru a elimina tesut-nekrotizirovanie în plus, nu exclude riscul de infectare a zonelor sănătoase de-a lungul canalului de puncție și cu abcese multiple puncție tratament complet ineficiente. Atunci când intervenția chirurgicală este posibilă ulcer deschidere largă, excizia țesutului necrozat și de a crea condiții adecvate pentru tratamentul rănilor după o intervenție chirurgicală.

Nedeschis mică cavitate izolată necesită uneori reintervenție. Cei mai mulți chirurgi recomanda luarea de funcționare în primele etape ale supurație la nivelul glandei mamare ca o intarziere duce la topirea țesutului glandular și o scădere a glandei lactației.

Metoda de alegere este anestezia generală intravenoasă, care permite larg deschise focarele puroi excizată și țesut necrotic la audit cavitatea purulent. Anestezia locală este aplicată numai la deschiderea ulcere mici superficiale.

Incizia este determinată strict individual, în funcție de localizarea și extinderea leziunilor abces. Incizia ar trebui să creeze condiții pentru conținutul maxim de scurgere purulenta de san, fara a deteriora conductele sale și să nu conducă la deformare la san este posibil.

abces intramamară dezvaluie taiere radiala. Incizia trebuie să fie suficient de lung, în conformitate cu adâncimea abcesului.

Pentru deschiderea intramamar abces tăiat prin piele, țesut subcutanat, țesutul mamar. Cavitatea a examinat degetul săritor parts. Puroi îndepărtat cavitatea abcesului se spală cu o soluție de peroxid de hidrogen, se usucă. Este necesar, în lumina buna pentru a examina cavitatea abcesului, împingând fierul. În cazul în care un abces este găsit un mesaj cu o alta, abces mai adânc, gaura din care curge puroi, se extind instrument.

În cazul în care condițiile sunt nefavorabile pentru drenaj (cavitate mare, vizuini puroi), apoi face o secțiune radială suplimentară. Abcesele vide drenate pipe clorură de vinil. Atunci când mai multe abces intramamară disparată fiecare dezvaluie o singură incizie.

Paramastitis deschis din secțiunea semiovală inferior Bardengeyera. Mai mici pliul de tranziție tăiat prin piele, țesutul subcutanat și penetrează spațiu retromamar, puroi este îndepărtat, cavitatea abcesului examinat pauza degetul jumper, deschis buzunare, dungi. După soluție de peroxid de hidrogen cavitatea de tratament a fost uscat și tubul său de scurgere.

Din secțiunea retromamar autopsiate ulcere intramamare de asemenea situate profund, examinat cu degetul suprafața posterioară a prostatei, defini locația infiltrate, diluat marginile plăgii, ridicarea glandă cârlig în sus și ascuțit scalpel tăiat deschis suficient de larg ulcere. Golirea se realizează prin secțiunea semiovală de jos.

incizii mici la deschiderea abceselor mari sunt o greșeală. În acest sens, destul de remarcat pe bună dreptate VF Vojno-Yasenetsky că reducerile mari și adânci - cea mai sigura modalitate de a salva mai mult tesut glandular sa functioneze ca continuând cu secțiuni mici ale procesului inflamator duce la moartea unor noi zone de prostată.

A doua greșeală este că în funcțiune se limitează la deschiderea abcesului si indepartarea puroi, ca in deschiderea abcese, abcese ale țesuturilor moi. Purulentă mastita ar trebui să exciza țesut necrotic agățat în cavitatea abces, dar legate de țesutul mamar. Pentru a face acest lucru, se diluează marginea cârlig tăiat și în lumină bună pentru a examina cavitatea abcesului. Lăsând în glanda ulcere mici extensie plină de proces purulente, repetate intervenții chirurgicale.

Tratamentul ranilor purulente

Tratamentul completă a pacienților mastită după deschiderea ulcerului implică utilizarea de detoxifiere, terapie antibacteriană, imunoterapia (folosind mijloace care acționează asupra reactivității specifice și nespecifice), tratamentul rănilor.

La prepararea rezultatelor cercetării bacteriologice, determinarea rezistentei la antibiotice a microflorei imediat efectuat corecție corespunzătoare a tratamentului cu antibiotice.

În intoxicația severă prezintă utilizarea terapiei de perfuzie de detoxifiere.

Pentru tratamentul plăgilor purulente după deschiderea flegmoane, abcese de diferite de localizare, inclusiv mastita, enzimă utilizată. Deja după 24 de ore de la începerea tratamentului cu enzimă a redus semnificativ umflarea și înroșirea țesutului înconjurător după 48-72 ore semnificativ rana curățate de țesuturile necrotice. K-3-8 a fost observată de țesut respingere completă Ziua devitalizate, apariția țesutului de granulație: granularea luminoase de culoare roșie, dens, cu granulație fină, bine sângera. Prin acest timp dispar complet inflamatie.

Chirurgia plastică în tratamentul pacienților cu mastita purulent. etanșare secundară timpurie. Principala provocare în tratamentul plăgilor purulente de san este accelerata de vindecare. etanșare secundară timpurie evită în continuare cicatrici brute și deformările de san. Pacienții cu răni adânci, extinse după deschiderea cavităților purulente cu mastita de auto-vindecare are nevoie de timp si lasa cicatrici severe si de deformare la san exprimate. Aceasta este baza pentru utilizarea chirurgiei plastice - sigiliu secundar devreme.

Suturile sunt aplicate la rănile de granulare sub tratament enzimatic timp de 4-7 zile de la deschiderea abceselor fără excizia granulare și îndepărtate în ziua 5-8.

închidere primară în tratamentul mastitei septic

Unii autori au propus abcese exsect și infiltrate de sân în țesutul sănătos suprapus pe cusături primare de piele, și LA Weissman și colab. (1975) recomanda chiar produc sectorial rezecție de san mastitei acute supurative.

Excizia țesutului necrozat în țesutul sănătos nu este utilă, deoarece, de obicei, duce la pierderea unor zone mari de tesut glandular. În plus, metoda în sine este traumatică, și, prin urmare, posibila deformare a prostatei. Excizia țesutului necrotic produs în demarcarea frontierelor, pentru a nu deteriora organismul creat de leucocite protectoare sau granularea berer arborelui, împiedică răspândirea infecției a tesutului inconjurator sanatos mamar.

Lăsând un astfel de ax, care merge deja regenerarea reparatorie, în continuare promovează cicatrizarea mai rapidă. Rămase pe pereții plăgii într-o cantitate mică de țesut non-viabile după rana primară închidere cusătură introdusă în stare topită de drenare prin enzime proteolitice și se spală cu o soluție antiseptică la drenarea vacuum plăgilor.

Schema de drenaj al plăgilor de san

De asemenea, prin dializă enzimatică după o inițială aplica tratamente cusătură fizioterapie (curenți UHF, curenți Bernard).

Pentru tratamentul plăgilor purulente folosind dializă enzimatic necesar tratamentul chirurgical primar de drenaj purulent din camera și suturarea o rană formată. Apoi, aplicat fracționat sau continuu enzime de soluție de irigare și înfășurate aspirație activă antiseptic plăgii și dializat.

In tratamentul primar al purulent tuburi de drenaj al plăgilor chirurgicale oferi 0,5-0,6 cm diametru, cu o multitudine de deschideri laterale. Puteți afișa un singur tub prin counteropening 1.5-2 cm de la marginile ranii. Această metodă este deseori folosită la drenarea abceselor, este eficient în prezența rănilor purulente fără carii și dungi suplimentare. Pentru mare, configuratii complexe cavitati de drenaj al plăgilor purulente aplica un diametru de 0,7-0,8 cm, plasându-le în cele mai adânci porțiuni ale rănii.

Postoperator, stabilind imediat o constantă conținutului activ aspirate din rana închisă cu aspirație cu vid drenaj 80-100 mm apă. Art. depresie constantă a creat folosind pompe electrice staționare sau portabile, joacă un rol de cusătură în vid, ceea ce duce la lipirea peretilor site-ului și accelerează regenerarea rănilor. aspirație activă poate fi realizată, de asemenea, prin intermediul unui adaptat special pentru acest scop blană acordeon.

soluții pentru dializă de enzime, în scopul de a elimina complet rămase în rană când prelucrarea inițială se realizează țesut necrotic și fracționat permanent. După 40-50 minute de expunere, împreună cu drenarea depart dializat lizat țesut neviabil. După expunere, enzime și canal de drenaj al plăgilor se spală cu soluție antiseptică.

dializa Enzymatic poate reduce rapid cantitatea de microflorei în plagă la 5-6-a zi la 102 - 103 organisme microbiene în 1 ml de exudatul plăgii, adică permite vindecarea rănilor fără complicații.

Drenaj pentru dializă enzimatică eliminată în ziua 4-5. Lipsa de descărcare din rana, febră, durere, și apariția de roșeață a pielii din jurul tuburilor de drenaj indică o exacerbare a inflamației. Atunci când complicații ale vindecării rănilor, în canalele de scurgere pentru răni sunt lăsate până la 10-12 zile. Suturile sunt eliminate din rana din ziua 5-7.

Cand tratarea pacientilor cu sutura primara si complicatii dializa enzimatice, cum ar fi supurație secundară rănii și divergență completă a marginilor sale și complicațiile inflamatorii care nu duc la perturbarea vindecarea rănilor și nu afectează rezultatul final.

Aplicarea primară mastitei purulent sudură în combinație cu un flux de dializă enzimatică poate reduce semnificativ timpul de tratament, pentru a obține rezultate clinice și cosmetice pe termen lung bun imediate și.

VK Gostishchev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit