Tratamentul chirurgical al mastitei acute

Operațiunea trebuie efectuată într-un spital, sub anestezie generală. Principiile de bază ale tratamentului chirurgical al mastitei acute supurative lactației la etapa actuală sunt după cum urmează.

1. Alegerea unui acces rațional la focalizarea purulente, ținând seama de necesitatea de a maximiza păstrarea funcției de sân și estetica.

2. Tratamentul chirurgical Radical de focalizare purulente.

3. canale de scurgere corespunzătoare a centrului purulente, inclusiv utilizarea sistemului de drenaj-spălare.

4. Închiderea cordonului primar plăgilor, în timp ce contra - aplicarea cusăturilor secundare și aplicarea materialelor plastice ale pielii.

5. lavaj picurare lung înfășurată de drenaj prin sistemul de spălare soluții antiseptice postoperatorii.

Alegerea de acces la un accent purulentă trebuie să ia în considerare localizarea și prevalența proceselor purulente, structuri anatomice de sân (Fig. 1). Cu localizarea centrului purulent sub areola este cel mai eficient acces paraareolyarny: incizia paralelă și o oarecare distanță de marginea aureolei la 1-2 mm. Când localizarea procesului inflamator în cadranele inferioare ale sânului (sau unul dintre ele) este cea mai buna incizie de acces, care funcționează la 1-2 cm deasupra și paralel cu pieptul inferior de tranziție ori. sân înfrângere totală sau retromamar Locul de amplasare abcesul incizie face necesară în cursul inferior de tranziție ori de san.

Pentru deschiderea centrului purulent poziționat pe frontieră sau cadranele exterioare care ocupă două cadrane exterioare funcționează tăiate arcuită la baza exterioara a sanului. Când adânc și îngust ori mezhmammarnoy pentru deschiderea ulcerului în cadranele interioare secțiune, de preferință, arcuită la baza exterioara a sanului.

Fantele descrise mai sus nu violează starea de san estetic permite larg deschisă și de a inspecta cavitatea purulentă este suficient de completă pentru a exciza țesut neviabil. Atunci când necroza pielii trebuie excizate sale două polueliptichni și reduceri de la acest tip de acces pentru a efectua un tratament chirurgical de focalizare purulente.

O incizie radială este universală și se aplică, în orice loc de subareolyarnogo vatra supurative cu excepția locației sale. Cu toate acestea, cicatricile după incizii radiale în cadranele superioare hainele dificile ascunde, și în partea de jos - de multe ori duce la o presiune severă la sân, astfel încât utilizarea lor ar trebui să fie limitat.

După executarea secțiunii excizat toate țesutului necrozat neviabil, care accelerează ameliorarea inflamației. Tratamentul chirurgical de focalizare purulente este etapa cea mai responsabilă și dificilă a operațiunii. Rămasă după tratamentul chirurgical al țesutului devitalizat provoacă recidivă. În același timp, radicalismul excesiv excizia și țesutul viabil poate duce la disfuncții și apariția sânului.

Deoarece formă abces mastitei caracterizate printr-o delimitare clară între vatra și purulent rămase țesutul sânului, complet excizia membranei pyogenic si capsula fibroasa asigura un tratament chirurgical radical. Atunci când forma infiltrativ de abces mastitei nevoie pentru a exciza întreaga palpabilă pentru a se infiltra tesut sanatos. Este o tesatura densa de culoare albicioasă, cu abcese mici, rareori au format o cârpă în vrac, culoare albăstruie. a făcut tratament chirurgical Utilitatea controlului palparea de san atat rana si partea pielii.

Când sân celulită ar trebui să fie considerate ca țesut neviabil, îmbibat cu puroi. Ea a fost întotdeauna liber și edematos și are un aspect gri mat, nu sângerare. Sangerarea dintr-un singur vas mare, care trece printre puroi impregnat țesut nu indică o viabilitate a porțiunii de sân. Criteriul este format complet necrectomiei sângerare aspectul capilar de tesut sanatos. Când formă mastita gangrenoasă după excizia necrozelor poate dezvolta defecte extinse ale pielii care necesită închiderea în continuare un mod autodermoplastie.

Tratamentul chirurgical al focus purulent suplimentează spălarea plăgii cu soluții antiseptice folosind pompe electrice, ceea ce reduce contaminarea microbiană. Etapa necrectomiei radicală schimbare completă mănuși, instrumente, materiale este împrejmuită și re-prelucrare a câmpului chirurgical. Se efectuează un lapte aprofundată, dar nu dur de pompare de la piept. Acest lucru este necesar deoarece decantarea completă a laptelui înainte și în timpul primelor ore postoperator impracticabil din cauza sensibilitatea sânilor brusc. Mai mult decât atât, atunci când deschiderea laptelui decantează și ulcer reajustarea risc real de penetrare a florei microbiene din conductele de lapte inflamație deteriorate și răspândirea acestuia la alte zone ale sânului.

De o mare importanță în tratamentul chirurgical al mastitelor acute supurative are drenaj adecvată a sistemului de drenaj purulent cavitate superpoziție spălare constând din tuburi de dimensiuni diferite separate, din PVC având deschideri pe suprafețele laterale (Fig. 2). Drenaj cavitatea abcesului și spălare prelungită soluțiile sale postoperatorii antiseptice oferă o îndepărtare mecanică a florei microbiene și mici zone necrotice ale tesutului mamar. În același timp soluțiile de medicamente antibacteriene și enzime proteolitice au un efect direct asupra microflorei și țesutului necrozat. Toate acestea contribuie la curățarea rapidă a rănii și accelerează stoparea procesului inflamator.

Radical Centrul debridare purulentă, urmată de spălarea cu o cavitate permanentă cu soluții antiseptice prin sistemul de drenaj al spălării permite să închidă cusătura primar înfășurată (fig. 3) și, astfel, reduce timpul de vindecare a rezultatelor sale îmbunătățite funcționale și estetice ale tratamentului. 

Suturile sunt aplicate numai în țesutul subcutanat și pielea. Rezultatul este o cavitate închisă (partea interioară unsutured a plăgii) în loc în centrul purulent existență, care comunică cu exteriorul prin drenaj. tesut de granulatie, se umple cavitatea reține volumul de sân, ceea ce este foarte important în sens estetic. Contraindicații la impunerea pe cusăturile primare bobinat - anaerobi componentă și extinsă a pielii defect din cauza unei răni prin apropierea marginilor fără tensionare nu este posibilă.

Postoperator prin ambele capete ale irigator picurare se spală continuu cu o soluție apoasă de cavitate clorhexidinei, cu o intensitate de 10-15 picături pe minut. Introducerea soluției antiseptice în ambele capete ale dusul bucal ajuta umple de lichid lumenul acestuia de-a lungul, ceea ce face o cavitate purulentă irigată uniform prin găuri tub. Totalul de zi cu zi nu este necesar mai mult de 3 litri de soluție. O valoare mai semnificativă are o durată de spălare a cavității, mai degrabă decât rata de introducere a soluțiilor antiseptice.

In primele 5 zile după operația de pansamente zilnice funcționează pentru a controla fluxul de vindecarea ranilor si identificarea complicațiilor plăgilor purulente. În viitor, așa cum subventionarea inflamația în ligaturarea glandei mamare se poate face în 1-2 zile. In timpul cavitatea lor prin tubul se spală cu soluții de peroxid de hidrogen și de clorhexidină, acordând o atenție la volumul său, funcționarea sistemelor de spălare și de drenaj și natura detașabilă. Drenajul și sistem de spălare este îndepărtată în perioada cuprinsă între 5 și 12 zile după operație. Indicația pentru aceasta sunt ameliorarea completă a inflamației și prezenței volumului cavității reziduale care nu depășește 5 ml. Rana rămasă după îndepărtarea tuburilor 1-2-a zi de benzi de cauciuc administrată. În postoperatorie fără complicații suturile perioadă sunt eliminate 8-9 zile după operație.

Dacă rana este închisă cu suturi primare, pansamente care sunt realizate folosind o varietate de resurse locale, în funcție de faza procesului de vindecare a rănilor. In faza de unguente inflamație purulentă bazate pe solubil în apă (+ metiluracil cloramfenicol, cloramfenicol metiluracil + + + sulfadimetoksin trimekain, gidroksimetilhinoksilindioksid + + trimekain metiluracil) in faza de regenerare - medicamente care stimulează procesul de vindecare (unguent methyluracyl Vinylinum și colab.). După ameliorarea simptomelor de inflamație acută suprapuse cusături secundare.

În general, tratamentul mastitei de lactație supurative includ imunocorectori și preparatele antibacteriene. In curs sever al bolii se realizează corectarea metabolice și tulburări hemodinamice, detoxifiere.

Una dintre cele mai importante sarcini ale perioadei post-operatorie - arestarea lactostasis care însoțește întotdeauna purulentă mastita. Pentru a face acest lucru, trebuie să exprime lapte de la ambele glande mamare la fiecare 3 ore: în primul rând - de la cei sănătoși, și apoi - de la pacient. Posibilitatea de pompare mai puțin frecvente decidă în mod individual, dar nu înainte de a subsiding inflamație. Inainte de decantarea lapte de cancer bolnav în termen de 3-4 zile, de 3 ori pe zi, la intervale regulate injectat intramuscular Drotaverinum și oxitocină. O utilizare mai îndelungată a acestor medicamente poate fi crescută lactație, ceea ce este imposibil atunci când lactostasis și mastita.

Atunci când mastita ar trebui să se abțină de la aplicarea la copil bolnav si piept de sanatate. Alăptarea poate fi continuată numai după ameliorarea inflamației și cu un rezultat negativ al examenului bacteriologic al laptelui. Lapte exprimat din glanda bolnave, eliminate, și sănătoși - după pasteurizare adecvată pentru sugari hrănire dintr-o sticlă prin tetina. Trebuie avut în vedere faptul că laptele înainte de pasteurizare și după ce nu pot fi stocate.

1) curs severe de inflamație la nivelul glandei mamare (abces totală sau mastita gangrenoasă, septicemie)

2) mastita bilaterală

3) o recurență a bolii,

4) existența unor motive care nu poate fi hrănire laptele mamei copilului după recuperarea sa,

5) a cerut mamei. Alăptarea poate fi întreruptă doar după lovirea lactostasis.

Întreruperea lactației prin bandajarea strânsă a sânului este extrem de periculoasă, deoarece producția de lapte în timp ce încă în curs și există întotdeauna un lactostasis si o circulatie proasta la nivelul glandei mamare promovează dezvoltarea formelor severe de mastita purulente. Cel mai eficient mod este de a întrerupe de atribuire medicamente lactatie care inhibă secreția de prolactină (cabergolină, bromocriptină).

mastita acută purulentă lactatiei poate fi complicată de sepsis și proliferarea procesului purulent în piept cu dezvoltarea celulitei. Consecințele pot fi formarea purulent lapte mastita fistula, deformarea sân și reducerea volumului acesteia, o reducere substanțială sau încetarea alăptării.

Savelyev VS

boli chirurgicale

Distribuiți pe rețelele sociale: