Rubeola

Rubeola este o lungă perioadă de timp, „amestecat“, cu alte boli care apar cu exantem, în special rujeolei și scarlatină. Abia în 1881, la Congresul Internațional al Pediatrilor, ea a devenit o nozoformu independentă. În 1941, un oftalmolog australian N.Gregg a stabilit o legătură între rubeola la femeile gravide și malformații fetale, care a atras atenția cercetătorilor acestei boli. virusul rubeolei izolat în 1961

Boala are o distribuție omniprezent, dar în legătură cu o posibilă infecție asimptomatică, boala este ușor de înregistrat în formă de cazuri individuale sau în focare mici. Timp de 20 de ani, la 80-95% dintre oameni au anticorpi la virusul rubeolei. Deosebit de periculoase pentru rubeola gravide, deoarece este una dintre cele mai frecvente cauze ale leziunilor fetale.

virusul rubeolei aparține familiei Togaviridae, genul Rubivirus. Acesta conține ARN. Mediul este instabil. Instantaneu omorât prin fierbere, păstrat la temperatura camerei timp de câteva ore. Virusul are o formă sferică, cu un diametru de 60-70 nm și conține neuraminidaza.

Sursa agentului cauzator al rubeolei sunt pacientii cu forme simptomatice ale bolii și care transportă infecția asimptomatică. Dintre adulți, infecție asimptomatică apare de 6 ori mai frecvent decât simptomatic. Un rol semnificativ epidemiologic aparține copiilor cu rubeola congenitală, deoarece acestea pot răspândi virusul înainte de vârsta de 1,5 ani și mai mult.

Pacienții sunt contagioase 7-8-a zi a perioadei de incubare, și până la 1-4 zile dupa aparitia eruptiei. Mecanismul principal de transmitere - calea de aspirație - aer. Agentul cauzal este eliberat din corpul pacientului cu mucoasa secretă a tractului respirator superior al zilei cel mai intens înainte de debutul bolii. infecție fetală apare în trimestrul I de sarcină.

Sensibilitatea crescută la rubeola. Cel mai adesea afecteaza copiii de 3-6 ani. În țările în care vaccinarea de rutină nu se efectuează, oscilațiile caracteristice de incidență cu o periodicitate de 10 ani. Rubeola sezonier inerentă cu vârf de incidență în aprilie și mai. După bolile formate de imunitate pe tot parcursul vieții.

Când virusul rubeolei dobândite invadeaza prin mucoasa tractului respirator superior. Unde replicarea primară a virusului este necunoscut, dar perioada de incubare este dezvoltat viremie, iar virusul începe să fie detectat în mediul de deversarea tractului respirator, fecale și urină. În reproducerea ulterioară are loc în ganglionii limfatici, epiteliu pielii, acesta penetrează bariera hematoencefalică în SNC.

Ca urmare a activării producției de interferoni, formarea imunității celulare și umorale a circulației virusului este oprit, dar poate persista mult timp în organism, după cum reiese de o serie de fapte: contagiozitate copiilor cu rubeola congenitală excreting virusul înainte de 31 a lunii, rubeola posibilitatea infecției fetale de sex feminin suportate 6 luni inainte de sarcina si sarcina repeta într-un an, în cazul în care au suferit rubeola in timpul sarcinii, dezvoltarea de câțiva ani după boala SLOW ennoy infecție CNS - subacută rubeola progresiva.

virusul rubeolei poate traversa placenta in trimestrul I de sarcină și poate provoca leziuni severe la endoteliul și vilozități corionice a vaselor de sânge placentar. Apoi, el intră în fluxul sanguin al fătului. Baza formării malformațiilor fetale pe capacitatea virusului de a inhiba diviziunea celulară și într-o măsură mai mică, efectul său citopatic direct. Caracteristicile cele mai caracteristice ale rubeolei congenitale sunt boli congenitale de inimă, boli de ochi, microcefalie, retard mintal, surditate. Există și alte simptome posibile: purpură trombocitopenică, hepatosplenomegalie, întârzierea creșterii intrauterine, miocardita, leziune osoasă în metafiza.

morbid anatomy rubeola dobândită nu a fost studiată ca sunt posibile numai cu decese complicații encefalită în perioadele ulterioare.

Perioada de incubație de 11 la 24 de zile. Alocați o perioadă prodromale a bolii, perioada de convalescență și erupții cutanate. Perioada prodromala dureaza 1 - 3 zile. Boala începe cu o simptome de catar de lumină, care apar tuse uscată, durere în gât, congestie nazală. Pe palatului moale pot apărea enantemy ca pete roșii (pete Forchheimer). Se remarcă conjunctivita fără gust. O manifestare tipică a bolii este poliadenopatiya care poate precede fenomenele de catar. extindere în special caracteristic și sensibilitate și zadnesheynyh ganglionilor limfatici gât, într-o mai mică măsură - nodurile altor grupuri. Posibila extindere a splinei.

Temperatura corpului crește în intervalul de la grad scăzut la 39 ° C, febra durează 2 până la 4 zile și este însoțită de o ușoară intoxicație.

Simptomele de perioada prodromala poate fi slabovyrazheny, atunci primul simptom, remarcat că este erupții cutanate. Erupția cutanată apare pe 1-3-a zi de boală. Primele elemente apar în spatele urechilor, pe față, scalp. În termen de 12-36 ore, eruptia se extinde la trunchi și extremități, în cazul în care este mai abundent decât pe fata. Elemente erupției situate pe fundalul de culoare a pielii. erupții cutanate și mai strălucitoare Abundente pe partea din spate, fese, suprafețe extensor.

Elementele rash sunt pete de culoare roz, rotunde, 2-5 mm în diametru, nu ridicate deasupra suprafeței pielii, uneori, ele pot fuziona împreună. Erupția cutanată poate fi însoțită de o ușoară mâncărime. Acesta dispare după 2-4 zile, fără a lăsa pigmentare. Poliadenopatiya stocate în perioada de recuperare, care poate fi complicație rară, dar tipic de rubeola. Imaginea sângelui cu rubeola caracterizate prin leucopenie, limfocitoză, prezența frecventă a celulelor plasmatice.

Pe lângă forma tipul descris de boala, poate exista o formă atipică - nu erupții cutanate și infecțiile inaparente (asimptomatice), care apare aparent mai frecvent decât este exprimat clinic forme. Acesta este revelat numai pe baza aspectului în sânge a anticorpilor LGM la virusul rubeolei.

La adolescenți și adulți, rubeola are o mai alungită și marcată de febră, erupții cutanate profuze, care pot semana cu pojar, splina frecvent mărită, o frecvență mai mare de complicatii.

Cel mai frecvent observate artrita, mai ales la adulți. Se dezvoltă 4-7 zile de la aparitia eruptiei. afectează în primul rând articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene proximale, cel puțin - genunchi și cot. Există umflare, roșeață și sensibilitate a articulațiilor. Pentru febră benigne, inflamația regresa complet în 5-15 zile. Ocazional se dezvoltă purpură trombocitopenică.

Cea mai severă complicație este rubeola encefalita, care este asociata cu o mortalitate ridicată. El se dezvoltă de obicei după stingerea erupții cutanate, caracterizată printr-o nouă creștere a temperaturii corpului, dureri de cap, creșterea rapidă a simptomelor cerebrale, convulsii generalizate, tulburări tonusului muscular, hiperkinezie, apariția în cerebrospinal pleiocitoza limfocitara fluid, conținutul crescut de proteine. Odată cu dezvoltarea encefalitei apar adesea erupții cutanate petesial pe fata si trunchi.

rubeolei congenitale caracterizată prin prezența a „sindromului rubeolei clasic“: cataracta, defectele cardiace si surditate. Există și alte malformații, care sunt combinate și caracterul multiplu.

Rubeola Diagnosticul se bazeaza pe tabloul clinic caracteristic (poliadenopatiya, în special înfrângerea ganglionilor limfatici gât, erupții cutanate, fenomene catarală), lipsa de informații și o istorie de vaccinare rubeolei a fost transportă, în unele cazuri, contactul cu pacientul. Metodele virologice sunt utilizate în scopuri de cercetare. Pentru diagnosticul serologic folosind RAC, RN, TRGA, ELISA, RIF în seruri pereche luate cu un interval de 4,10 zile, iar titrul de anticorpi a crește detectate ns mai mică de 4 ori. Anticorpii de detecție mai informativ LGM.

Metodele serologice utilizate pentru examinare gravide au avut contact cu pacienții rubeola. Studiul a fost realizat cât mai curând posibil după expunere și în termen de 28 de zile. Anticorpii Detectarea LGM sau apariția de anticorpi la studiu repetate indică infecția cu virusul rubeolei.

Diagnosticul diferential se face cu rujeola, scarlatina, enterovirus și infecția cu adenovirus, mononucleoza infecțioasă, iersinioza, dermatita de medicatie.

Rubeola este diferit de rujeola marcate slab simptome catarale, febră, intoxicație, creșterea ganglionilor limfatici occipitali, lipsa de pete Filatov-Koplik, la începutul erupții cutanate, lipsa de eliminare treptată erupții cutanate, elemente adecvate sub formă de erupție, melkopyatnistym caracterul ei, lipsa de pigmentare după erupții cutanate. scarlatină observat febră mare, intoxicare din prima zi de boală. Erupția cutanată apare în prima zi, în principal pe suprafețele flexoare ale extremităților împotriva pielii congestionate, există o durere în gât, limfadenopatie submandibulare și perednesheyny, sângele - leucocitoza cu o deplasare spre stânga.

Atunci când erupții cutanate infecție cu enterovirus nu este constantă, apare mai târziu - în ziua 3-4, și nu există nici o creștere a occipitale ganglionii limfatici zadnesheynyh, în același timp, există și alte manifestări ale bolii, nu este specific rubeola (diaree, gerpangina, meningita, mialgii). Atunci când o infecție adenovirală în prim-plan - febră, dureri în gât, conjunctivită, poliadenopatiya fără o leziune primară a ganglionilor limfatici occipitali.

În erupții cutanate mononucleoză infecțioasă pot fi similare în natură, dar vine pe un fundal de febră severă, de multe ori după ce a luat ampicilina, efemere. afecteaza in primul rand laterale ganglionilor limfatici cervicali, dureri în gât observat adesea în sânge - leucocitoză, într-un număr mare de celule mononucleare atipice detectate. Când iersinioza se caracterizează printr-o erupție pe fondul febră severă (la o dată ulterioară). În morfologia și localizarea erupției sale este semnificativ diferit - este mai dur, luminos, mai ales pe picioare în apropierea articulațiilor. polimorfism clinice caracteristice sindroame (dispeptic, catarală, artralgichesky).

Cu dermatita medicale erupții cutanate aspră, abundente, exaltat, de multe ori localizate la fese, articulatii, pe fata. Se scurge, însoțită de mâncărime, mai rezistente. Poliadenopatiya maloharakterna.

Pacienții cu rubeola necomplicat nu necesita spitalizare si tratament. Modul acasă recomandat. Când poliartrită folosit AINS. La primul semn al pacienților SNC sunt supuse spitalizare de urgență în departamentele de specialitate ale SNC. Tratamentul este efectuat cu utilizarea de corticosteroizi, anticonvulsivante.

perspectivă La achiziționarea rubeola fără complicații favorabile. Atunci când mortalitatea encefalita ajunge la 20-50%, dar, pot fi minime la datele noastre. În prognostic sever rubeolei congenitale. In plus fata de defecte de dezvoltare, posibile leziuni pe durata de viata, in special surditate.

Pacienții sunt izolate timp de 4 zile de la debutul bolii, gravidă de la pacienți - 10 zile, contactați copiii nu sunt permise în instituție pentru copii închise în termen de 21 de zile de la momentul separării de pacient. Atunci când infectarea femeilor în primele 16 săptămâni de sarcină care recomanda încetarea acestuia. Cea mai eficientă măsură este imunizarea activă cu vaccin rubeolic viu atenuat. Imunizarea este efectuată o dată, administrarea subcutanată a vaccinului. Revaccinarea se face la copii cu vârsta de 6 ani. Imunitatea este format cu mai mult de 95% dintre persoanele vaccinate.

Yushchuk ND, Vengerov YY

Distribuiți pe rețelele sociale: