Encefalita datorată căpușelor

Boala a început să înregistreze în 1932, în legătură cu dezvoltarea zonei Taiga a Orientului Îndepărtat. În 1935 A.G.Panov stabili autonomia clinică a bolii, efectuat-o la encefalită. Agentul cauzal al encefalitei tic-suportate deschis în 1937 L.A.Zilberom, E.N.Pavlovskim, A.A.Smorodintsevym et al. A fost stabilit rolul căpușelor în transmisie.

encefalita de căpușă este înregistrat în regiunile taigalei Kamceatka și Sahalin la Karelia, precum și în nordul Chinei, Mongolia, Coreea, de Est și Europa Centrală, statele baltice și Scandinavia.

Agentul cauzal al encefalitei tic-suportate - virus ARN din familia Flavivirus. 3 varietăți cunoscute de virus (Orientul Îndepărtat, Europa Centrală și de meningoencefalite dublu-lungime de undă). Virioni sunt sferice, 40-50 nm diametru. Termolabile virus omorât prin fierbere timp de 2 min, dezinfectanți ușor inactivat de razele ultraviolete. În același timp, stocate permanent la temperaturi joase, de uscare. De lapte și produse lactate poate dura până la 2 luni.

In salbaticie, virusul circula intre căpușelor - Ixodes persulcatus (în principal în Asia) și Ixodes ricinus (mai ales în Europa), care transmit virusul în timpul metamorfozei și transovarially și mamifere și păsări - acarieni prokormitelyami. În focare virus anthropurgic circulație nu are loc între cleștii și animalele domestice (vaci, capre). O persoană infectată cu acarieni supt sau sfărâma pe piele, focare anthropurgic - în utilizarea nu a laptelui tratat termic.

In cele mai multe cazuri (95%), rezultatele infectie in dezvoltarea infectiei asimptomatice. Riscul de apariție a formelor simptomatice ale bolii creste cu acarieni parazitează prelungite. Îmbolnăvesc mai des oameni care lucrează în pădure, precum și vizitarea pădure pentru a culege fructe de padure si ciuperci. risc mare sunt vizitatori (turiști, geologi). Incidența de vârf are loc în lunile mai și iunie, creștere mai puțin pronunțată văzut în august și septembrie, care este asociat cu activitatea și numărul de căpușe.

replicarea virală primară are loc la punctul de introducere, apoi virusul se raspandeste hematogenically si in al doilea rand, se replica in ganglionii limfatici si organele interne. In CNS, excitatorul rateaza avantajos traseu hematogenă, cu toate acestea, ea poate lymphogenous distribuția și pătrunderea în SNC prin spații perineuralã.

viremia secundar și înfrângerea organelor interne sunt însoțite de apariția primelor simptome - febră și intoxicație. In CNS, procesul patologic implică în principal materia cenușie a măduvei spinării și creier, rădăcinile măduvei spinării, meninge, care este însoțită de dezvoltarea sindroamelor cerebrale și meningeale și paralizia din cauza care afecteaza in principal neuronii cu motor. modificări degenerative și inflamatorii în zonele motorii ale măduvei spinării și trunchiul cerebral poate progresa, care este asociată cu tulburări ale sistemului imunitar. În alte cazuri, vine o vindecare clinică, dar funcționează cu deficiențe motorii sunt restaurate, nu toți pacienții.

La post-mortem de examinare prezintă edem și hiperemie membrane și din cordonul ombilical si substanta creier microscopie spinarii - modificari inflamatorii in forma de infiltrate limfoide, perivasculare localizate predominant în materia cenușie a trunchiului cerebral și măduva spinării de col uterin. In celulele nervoase sărbători modificări degenerative și necrotice fenomen neyrofagii. Detect o splină mărită, modificări degenerative ale ficatului, rinichiului și miocard.

Principalele cauze de deces sunt edem și umflarea creierului, centre ale trunchiului cerebral înfrângerii și tulburarea funcțiilor vitale, paralizia mușchilor respiratorii, pneumonia secundară cauzate de tulburări de ventilație.

Perioada de incubație de la 1 la 30, mai uzual între 7 și 14 zile. Manifestările clinice sunt variate, în funcție de severitatea și localizarea SNC primare. Distinge febril, meningeale și forma focală a bolii. Indiferent de forma clinică a bolii, în cele mai multe cazuri incepe acut, uneori, dintr-o dată, iar pacientul poate indica nu numai data, ci și ora începerii acestuia. Apar frisoane, dureri musculare, dureri de cap, vărsături frecvente, sunt posibile (mai ales la copii), convulsii.

În urma unei examinări, notați înroșirea feței și gâtului, torsului, injecție conjunctivală. Pacienții lent, somnoros, cel puțin - sunt excitat. hipersensibilitate constatata pielii, simptome meningeale tranzitorii, dar în lichidul cefalorahidian nici o schimbare. Poate că creșterea pe termen scurt a splinei și ficatului. la formularul lihoradochnoy- Boala febra dureaza de la 2-3 pentru 8-10 zile, poate fi de două val. După normalizarea temperaturii corpului, îmbunătățește starea pacienților, dar asthenization persista timp de 2 până la 3 săptămâni și uneori mai mult. Acest formular reprezintă aproximativ 50% din toate cazurile de boala.

la formularul meningeală, observate la mai mult de 30% dintre pacienți în sindromul meningeale zi 3-4 (dureri de cap, vărsături, hipersensibilitate a pielii, rigiditatea gâtului mușchilor, simptome Kernig, simptomele superioare și inferioare Brudzinskogo et al.) este amplificat și depozitate în 5-10 d. Adesea este împrăștiată tranzitorii simptome neurologice focale.

Atunci când fluxurile de puncție lombară lichidul cefalorahidian sub presiune ridicată. Atunci când este detectată microscopie pleiocitoză în intervalul de la 50 la 600 celule în 1 mm, care în primele zile pot fi neutrofilică sau amestecate, iar apoi devine limfocitare. Conținutul determinat moderat crescut de proteine ​​(pana la 1-2 g / l), glucoză și conținutul de clor redus. Febra a durat până la 2 săptămâni, compoziția de normalizare a lichidului cefalorahidian este de obicei la un moment ulterior (3 saptamani sau mai mult). După normalizarea temperaturii corpului la majoritatea pacienților cu conservate astenie lungă.

Pârtiile cele mai dificile formularul lobular, observate la 2-40% dintre pacienți, în funcție de regiune. Ea începe violent. febră mare, intoxicație pronunțată, apar precoce simptome cerebrale ca tulburări ale conștienței, agitație, delir, halucinații, dezorientare în timp și spațiu, convulsii generalizate. Stem posibila încălcare: tahipnee, respirație de tip Cheyne-Stokes bradi- sau tahicardie, hipertensiune. găsi de multe ori anizorefleksiyu, reflexe patologice, hiperkinezie, convulsii focale, pot cerebeloase, tulburări pareze de nervi cranieni. Când curentul de două val simptomelor bolii SNC apar în timpul al doilea val de febril.

la versiune poliomieliticheskom forme focale în pareza lent prim-plan și paralizia mușchilor gâtului și centura scapulară, de multe ori asimetrice, însoțite de atrofie a mușchilor afectați. la versiune poliradikulonevriticheskom dominat de durere de-a lungul nervului, parestezii și alte tulburări senzoriale, apar simptome de tensiune - Lassega, Wasserman. Atunci când forma focală poate fi epileptiforme și sindroame hiperkinetice.

În plus față de formele acute de encefalita tic-suportate sunt posibile o formă progresivă boală, și semne progresive ale SNC pot să apară imediat după faza acută, sau în câteva luni sau chiar ani după faza acută a bolii.

In toate formele de tic-suportate de sânge imagine encefalita se caracterizeaza prin leucocitoza usoara, schimbare de neutrofilica la stânga, limfopenie, aneozinofiliya, o creștere moderată a ESR.

În cazul formelor focale pot fi diagnosticate pe baza datelor clinice și epidemiologice. În alte cazuri, în special sub forma unei nevoi febril la confirmarea de laborator. Poate că izolarea virusului din sânge și în lichidul cefalorahidian folosind culturi de țesut sau infecții la animalele de laborator, dar tot mai mult utilizate metode serologice - RAC, TPHA, RN cu seruri pereche luate cu un interval de 2-3 săptămâni. Dacă nu există nici o creștere în continuare a titrurilor de anticorpi din ser testat luate după 2-3 luni. Pentru detectarea diagnosticului precoce antigenului virusului promitatoare prin ELISA sau ARN viral - PCR.

Diagnosticul diferențial al formei febrile se face cu gripa, leptospiroza, febra hemoragică cu sindrom renal, rickettsiosis Northern-tong, o tong și forma meningeale focale recurente tifom- diferențiate cu leptospiroza, alte neuroinfecțiile virale, borelioza sistem căpușe (boala Lyme), Omsk febra hemoragica.

Pacienții sunt supuse spitalizare obligatorie. Strict repaus la pat. Imunoglobulina donor protivoentsefalitichesky cel mai larg utilizat, care se administrează intramuscular la 3.12 ml, cu toate acestea, medicamentul este eficient numai la o aplicație timpurie.

Există rapoarte cu privire la utilizarea ribonuclează (interferon medicamente, dar din cauza diagnosticului relativ târziu (după apariția simptomelor SNC), eficacitatea acestor metode nu este o terapie de mare, atât de important patogenic (detoxifiere, deshidratare folosind Lasix, doze mici de corticosteroizi - prednisolon pentru 2 . mg / kg sau deksazona 0,25 mg / kg pe zi), în cazuri severe stem leziuni cerebrale si mușchilor respiratori terapie cu oxigen este de mare importanță, iar pentru indicarea - ventilatorul la n. rofilaktiki infecție secundară efectuate orofaringelui salubritate și tractul respirator. antihypoxants aplicate și antioxidanți, neuroleptice, amestec litic. Pe parcursul perioadei de recuperare a medicamentelor nootropici prescrise, vitamine, fizioterapie este realizat.

Atunci când formele febrili și meningeale un prognostic favorabil, cu focala - grave. Letalitate poate ajunge la 25-30%. invaliditate posibil datorită dezvoltării de paralizie persistente, episindroma, inteligenta mai mici. Prognoza grele - cu evoluție progresivă a bolii.

Focare indicațiilor epidemiologice pentru 1-1.5 luni inainte de inceperea sezonului de căpușă de cultură vaccin inactivat vaccinat. Vaccinări persoane care fac obiectul care lucrează în focarele (geologi, silvicultori, vânători și așa mai departe). Când căpușe care sug persoanele nevaccinate administrat intramuscular la 1,5 la 3,0 ml de imunoglobuline specifice în funcție de vârstă. De mare importanță este prevenirea suge căpușelor: îmbrăcăminte specială, vzaimoosmotry după o vizită la pădure și eliminarea mai rapidă a căpușelor.

Yushchuk ND, Vengerov YY

Distribuiți pe rețelele sociale: