Ghidurile clinice. inerție uterină

Slăbiciunea principală a forței de muncă - este hipoactivă uterului, care apare chiar de la începutul nașterii și continuă pentru perioada de divulgare și înainte de sfârșitul anului de livrare.

inerție uterină secundar - o afecțiune care apare după o lungă perioadă de muncă bun, la care intensitatea, durata și frecvența contracțiilor insuficiente, astfel încât netezirea de col uterin, divulgarea canalului cervical și pentru a promova fructe, atunci când acesta se află sub dimensiunea bazinului apar lent.

Frecvența slăbiciunea primară a forței de muncă este de aproximativ 5% din totalul nașterilor.

slăbiciune secundară a forței de muncă se găsește la 2,4% din nașteri.

A se vedea mai sus ..

Slăbiciunea principală a forței de muncă rezultă din eșecul de impulsuri care provoacă, să mențină și să reglementeze activitățile generice, precum și din cauza incapacității uterului de a percepe sau de a răspunde la reduceri suficiente pentru aceste impulsuri.

Grupul de risc de inerție uterin se referă femeile gravide cu antecedente de infectii copilarie, menarha târziu, au menstruale nereguli, infantilism, malformații ale uterului, cicatrice pe uter, bolile inflamatorii ale organelor genitale, avort, și un număr mare de nașteri, un fat mare, polyhydramnios, sarcina multipla, fibrom uterin, sarcina după termen, atașarea placenta in uter, obezitate severă și alte boli metabolice, precum si nulipare mai vechi de 30 de ani. Motivul pentru slăbiciunea forței de muncă poate fi schimbări în funcționarea sistemului nervos central, ca urmare a stresului mental si reactiile adverse ale urmelor după ce a suferit leziuni cerebrale care duc la tulburări ale mecanismelor centrale de reglementare a muncii.

Cauzele secundare slăbiciune a forței de muncă variate. Factorii care duc la slăbiciunea primară a forței de muncă, poate provoca slăbiciune secundare în cazul în care acestea sunt mai puțin pronunțate și au un efect negativ doar la sfârșitul perioadei de deschidere și în perioada de expulzare.

slăbiciune secundară apare adesea când prelungite de muncă ca urmare a unor bariere semnificative de livrare: pelvis îngust punct de vedere clinic, hidrocefalie, introducerea greșită a capului, transversal și poziția oblică a fătului, țesuturi greu de rezolvat tractului genital (din cauza imaturității și rigiditate a colului uterin, aceasta cicatrici, stenoza vaginale tumori in pelvis), prezentare pelviană și contracții severe încercări dureroase, deschiderea prematură a membranelor datorită pieilor excesive densitate și incompetent SER ryadochnom folosind agenți uterotonici, relaxantele musculare, analgezice și alte medicamente.

În patogeneza slăbiciunii muncii joacă un rol important în reducerea nivelului de estrogen corpului, proteina alterată (hipoproteinemie), carbohidrați, lipide și metabolismul mineral.

Tabloul clinic al muncii în slăbiciunea primară a forței de muncă variate. Contracțiile pot fi foarte rare, dar o rezistență satisfăcătoare, destul de des, dar slab și scurt. Mai mult decât atât favorabile sunt rare și rezistență contracții satisfăcătoare deoarece pauze lungi contribuie la refacerea metabolismului în mușchii uterului.

Cu contracții de muncă slabe au o intensitate scăzută (mai puțin de 30 mm Hg. V.) sau frecvență scăzută (mai puțin de două timp de 10 minute). Activitatea uterină mai mică de 100 EM. tonul uterin este de obicei mai mică decât cu nașterea normală (mai mică de 8 mm Hg. v.). Netezirea deschidere cervicală și uterin gât la slăbiciunea muncii întârziate (mai puțin de 1-1,2 cm / h). Când slăbiciunea primară a părții muncii care prezintă (cap sau fesei) rămâne permanent presate împotriva mobil sau la orificiul de intrare al bazinului conform dimensiunii sale. Durata de muncă crește în mod dramatic, ceea ce duce la mame oboseala. Deseori, ruptura prematură a membranelor, astfel prelungind anhidru interval, infecții ale tractului genital și poate avea ca rezultat asfixie și moarte fetală de naștere.

slăbiciune secundară a forței de muncă se caracterizează printr-o durată lungă de naștere, în principal din cauza perioadei de expulzare. Contracțiile care au fost inițial destul de intens, prelungit si ritmic, devenind mai slab și mai scurte, iar pauzele dintre ele crește. În unele cazuri, lupta este aproape terminată. Promovarea fătului prin canalul de nastere incetineste brusc sau se oprește. Naștere înăsprit, ceea ce duce la oboseala mame. Posibil chorioamniotita, asfixie și moarte fetală.

Dacă munca slăbește foarte mult sau se opreste, colul uterin nu progresează și marginile sale începe să se umfle, ca urmare a încălcării între cap fetale și oasele pelviene ale mamei. îndelungată încă prezintă o parte într-un singur plan, însoțită de compresie anemizatsiey pelvine și țesuturilor moi, ceea ce poate duce la o apariție ulterioară a fistulelor enterocutaneous urinare și genitale. Reținut în bazinul capului fetal, o lungă perioadă de timp stoarcere canalul de nastere, de asemenea, afectate în mod negativ, cauzând ischemică și sângerare la nivelul creierului, insotita nu doar de asfixie, dar pareze, paralizii si chiar moartea fatului.

Secvența și perioada postpartum precoce la femeile cu o slăbiciune a activității de muncă observat de multe ori sângerare hipo și atonă și infecții postpartum.

Slăbiciunea principală a muncii este diagnosticată pe baza ratei declinului activitatii uterin insuficienta netezirea colului uterin si deschiderea gâtului uterin, prelungit în picioare o parte care prezintă fetale la intrarea pelvisului și lent avans conformitate cu dimensiunea bazinului, creșterea duratei nașterii și a mamelor care sufera de oboseala fatului.

Diagnosticul ar trebui să fie pus în dinamica absența dilatării cervicale, timp de 2 ore. Lent colului uterin netezirea și dezvăluirea gâtului uterin în mod clar vizibil atunci când este administrat partogram. Când observarea monitorului este posibilă după 1-2 ore.

Diagnosticul de slăbiciune secundară a muncii se bazează pe tabloul clinic descris mai sus. Un mare ajutor în acest caz, face datele obținute prin metode obiective de înregistrare (gistero- și cardiotocografia) în dinamica de livrare, partograph date. Este necesar să se stabilească cauza slăbiciunii secundar, apoi decide cu privire la tactica de livrare.

Diagnosticul diferențial de slăbiciune primară a activității de muncă ar trebui să fie efectuată cu perioada preliminară patologice, distociei muncii diskoordinirovannoy de col uterin, discrepanță clinică între mărimea mamei pelvisul și capul copilului.

inerție uterină secundară este foarte important să se diferențieze discrepanțele clinice dimensiunile capului pelvisul materne si fetale.

Tratamentul de slăbiciune secundară a muncii în multe privințe similare cu slăbiciunea primară a tratamentului.

În inerție uterină secundar, a fost din cauza densității excesive a membranelor, se arată autopsia lor imediată.

Cel mai bun mod de a combate slăbiciunea secundară a muncii în prima etapă a muncii este furnizarea de maternitate medicale somn-odihna. premedicație:

Difenhidramina, soluție 1% greutate / greutate sau w / o 1 ml, o dată

+

Trimeperidine, soluție 2% greutate / greutate sau w / o doză de 1 ml. După 15-20 de minute după premedication: oxibatul de sodiu în / lent 50-60 mg / kg. Somnul are loc în termen de 3-8 minute după administrarea de medicamente și de obicei durează 2,5 ore.

Pentru relaxare, sunt de asemenea folosite mamele:

sulfat de atropina, 0,1% p-p / m 1 ml, o dată

+

Diazepam, 0,5% p-p / m 2 ml, o dată

+

Difenhidramină, 2% p-p / m 1 ml, o dată

+

Droperidol 0,25% p-p / m 1 ml, o dată

+

Trimeperidine, 2% ml doza de p-p / m 1.

La trezire, trebuie să urmați natura muncii. În cazul eșecului arătat rodostimulyatsiya.

Acid ascorbic / bolus sau infuzie de 300 mg în 20 ml soluție 10% de dextroză

+

gluconat de calciu, soluție 10%, greutate / greutate 10 ml bolus sau

clorură de calciu, soluție 10%, greutate / jet lent 10 ml

+

bromură de tiamina / în bolus sau infuzie de 50-100 mg în 20 ml dintr-o soluție 10% de dextroză. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a începe prima etapă a muncii la fiecare 4 ore.

In plus, a introdus:

Mezodietiletilendibenzolsulfonata dipotasic dihidrat, 1% p-p / picurare în 2 ml 300 ml 0,9% clorură de sodiu, p-ra la fiecare 6 ore.

Substanțe oksitoticheskim

3-hidroxi-estra-1,3,5 (10) -trien-17-onă / m 20 000-30 000 U la fiecare 2-3 ore până la 3 p / zi sau

Estradiol dipropionat / m 20 000 la 30 000 U / m 2-3 ore până la 3 p / zi.

Oxitocina este utilizat pentru a trata slăbiciunea muncii la deschiderea colului uterin este mai mare de 5 cm:

Oxitocina / picurare (pornind de la 6- 8 picături / minut, cu o creștere treptată a cantității de 5 picături la fiecare 5-10 minute, dar nu mai mult de 40 picături / min) 1 ml (5 unități) în 500 ml de 0,9% p clorură de sodiu -Ra sau soluție 5% de dextroză (concentrația oxitocină este de 10 mUI 1 ml) sau în obraz, începând cu 25 U la fiecare 30 min (dacă creșterea necesară a dozei până la 100 UI), pentru a obține efectul.

Dacă există o ostenelile dur, peleta este îndepărtat, iar gura se clătește cu soluție apoasă 5% de bicarbonat de sodiu.

Prostaglandinele (PG) sunt utilizate pentru maturare de col uterin, sau pentru tratamentul de slăbiciune primară a muncii:

Dinoprost / picurare (pornind de la o viteză de 6-8 picături / min viteză de administrare depinde de efectul rezultat și medii 25-30 picături / min) 5 mg în 500 ml de 0,9% soluție de clorură de sodiu sau 5% r-ra dextroză, pentru a obține efectul sau dinoprostone / picurare (pornind de la o viteză de 6-8 picături / min viteză de administrare depinde de efectul rezultat și medii de 25 până la 30 picături / min) 5 mg în 500 ml de 0,9 % soluție de clorură de sodiu sau soluție 5% de dextroză, sau pentru a obține efectul de 0,5 mg interior (cu doza activității contractile uterine insuficientă poate fi crescută până la 1 mg / h) la fiecare oră. Poate administrarea combinată a oxitocinei (2,5 U) și PG (2,5 mg dinoprost) - este utilizat pentru rodostimulyatsii interferență sau tratarea inerției uterine primare sau secundare.

În perioada în picioare cu capul de ejecție în partea îngustă a cavității pelviene, sau la intrarea în ea sunt introduse:

Oxitocina n / a 0,2 ml sau pubis

interior (obraz) 25 unități, singure.

agent uterotonic este de asemenea utilizat în scopul prevenirii sângerării în succesiune și perioade postnatale timpurii (administrate după fetus naștere umeraș):

Metilergometrin, 0,02% p-p / în 1 ml în 500 ml de soluție 0,9% de clorură de sodiu și 10-20 ml de soluție 40% de dextroză, separat sau în Oxitocină / 5 unități per 500 ml 0,9% soluție de clorură de sodiu sau 10-20 ml dintr-o soluție 40% de dextroză, o dată.

terapia antispastic

medicamente antispastice administrate în timpul travaliului și care a dezvoltat deschidere de col uterin 3-4 cm:

Aprofen, soluție 1%, w / o 1 ml, o dată sau

Hyoscine butilbromură / o sau w / w sau rectal 2,5 ml, o dată

sau

Drotaverină / m 2 ml mono- sau clorhidrat de papaverină / m 2 ml, o dată

+

Trimeperidine,% soluție 2; 1 ml, o dată. Introducerea de medicamente, dacă este necesar, se repetă după 3-4 ore.

Prevenirea hipoxie fetale

dipotasic Mezodietiletilendibenzolsulfonata dihidrat, 1% p-p / picurare în 2 ml 300 ml 0,9% clorură de p-ra de sodiu la fiecare 6 ore

+

Inhalare - inhalarea unui amestec de aer cu% oxigen 60 (durata inhalării 20-30 min).

Eficacitatea terapiei cu oxigen în timpul muncii crește pe fundalul / într-o soluție de 5 ml de 2,4% aminofilină în 20 ml soluție de dextroză 10%, făcând activitate vasodilatatoare și antispastice general. După 15-20 de minute după administrarea trebuie să înceapă aminofilina inhalarea umidificat amestecului aer oxigen.

Când semnele de infecții în curs de dezvoltare, precum și interval anhidru mai mult de 12 ore, în cazul în care este de așteptat sfârșitul livrării în următoarele 1-1,5 ore, arătând antibiotice cu spectru larg.

Lipsa efectului măsurilor conservatoare arătat livrare operativă (forceps, extragerea vacuum a fatului, fatul pentru capătul de extracție și colab pelvine.) În funcție de condițiile, fără să aștepte semne de asfixiei fetale, ca în astfel de cazuri, operațiunea este foarte traumatizant pentru a avea suferință fetală.

În cazul în care promovarea capului, în picioare pe podea pelvine, a fost amânată din cauza unei picioare rigide sau de mare produc perineo- sau epiziotomie.

În inerție uterină secundar, combinat alți factori și condiții nefavorabile în absența unei cezariană trebuie efectuată la livrarea intravaginal. In prezenta infectiei este metoda de alegere extraperitoneal cezariană, urmată de administrarea de antibiotice.

Când semnele de infecții în curs de dezvoltare, precum și interval anhidru mai mult de 12 ore, în cazul în care este de așteptat sfârșitul livrării în următoarele 1-1,5 ore, arătând antibiotice cu spectru larg.

În scopul prevenirii sângerării în succesiune și perioade postnatale timpurii necesare fetale după naștere umeraș administrat agent uterotonic: metilergometrina, 0,02% p-p / în 1 ml în 500 ml de soluție 0,9% de clorură de sodiu sau de 10-20 ml de soluție 40% de dextroză, singure sau în Oxitocina / 5 unități în 500 ml de soluție 0,9% de clorură de sodiu sau de 10-20 ml de soluție 40% de dextroză, o dată.

Tratamentul inerției uterine este considerată eficientă dacă intensitatea contracțiilor este mai mare de 30 mm Hg. Art., Durata Contracțiile de mai mult de 60 de secunde, numărul de contracții la fiecare 10 minute este 4-4.5, activitatea uterină peste 150 de unități Montevideo (EM) și rata de dilatarea colului în faza latentă a fost de 0,35 cm / h și activă - 1.5-2 cm / h.

Rodostimulyatsiya ar trebui folosite cu grijă, sub supravegherea stării fătului și luând în considerare contraindicații. utilizarea excesivă Rodostimulyatsii poate duce la dezvoltarea sau diskoordinirovannoy muncii violente, hipoxie fetală.

În cazul în care, după acordarea de tratament de munca-somn de odihnă nu recuperate, arată agenți uterotonici. În acest caz, ar trebui să fie considerată o contraindicație pentru rodostimulyatsii:

discrepanță între mărimea fătului și pelvis mame (anatomic si clinic pelvis îngust) -

Prezența cicatricei uterine după operații (cezariană, miomectomii etc.) -

multipare (mai mult de 6 genuri) -

oboseală rozhenitsy-

poziție greșită și ploda- previa

ploda- suferință intrauterină

distocie, atrezie de col uterin si cicatrice Changes- ei

intoleranță sau reacții alergice la medicamente uterotonice.

Dacă oxitocină în termen de 2- 4 oră nu îmbunătățește contracții uterine și crește dezvăluire cervicală, în plus sau re-perfuzie impracticabilă. În acest caz, puteți recurge la GES introduce sau de a ridica problema cezariana.

Se aplică scheme de stimulare medicamentate unul după altul, fără mame restul nu ar trebui să fie. Aceasta este o greșeală gravă.

Când inerție uterine persistente, cuplat cu o altă patologie (pelviană, suferință fetală intrauterină, cântărită istorie obstetricale, mamele vârstă înaintată, multiple histeromyomele și colab.) Și în absența condițiilor de livrare prezentat intravaginal cezariană.

Favorabil.

Distribuiți pe rețelele sociale: