Miastenia gravis. pregătire preoperatorie și anestezie

Video: Readiness №1! Funcționare - este stresant pentru organism. Cum să se pregătească pentru acest stres?

conținut

Video: readiness №1! funcționare - este stresant pentru organism. cum să se pregătească pentru acest stres?
Tehnica timectomia

Cu scopul pregatirii preoperatorii, am folosit medicamente anticolinesterazice si agenti fortifiante (vitamine, oxigen, transfuzii de sânge, etc.).

De la medicamente anticolinesterazice utilizate Neostigmine, galantamina, oksazil, Nivalin și colab. Dozajul a fost strict individuală a acestora. Se ia în considerare gravitatea pacienților și a dependenței de aceste medicamente cu boli cronice. Astfel, doza zilnică de galantamina a variat între 15-100 mg. O atenție deosebită a fost acordată cercetării și echilibrului electrolitic corect, în special potasiu, asigurând raspuns normal musculare la acetilcolină. 12-24 ore inainte de agenti anticolesterazice chirurgicale au fost oprite la timpul anesteziei a fost posibilă "autokurarizatsiya" (VL Vanevsky, KT Hovnatanian 1962, AM Tarnopolsky, VM Kravets, VI . Puzhaylo, VG Pilinoga, Vanievsky 1966, 1968).

Medicația imediat înainte de anestezie preparare obișnuită (2% promedol - 1 ml de 0,1% atropină - 0,5 ml, 2,5% Suprastinum - 1 ml). Inducția: 15-25 ml dintr-o soluție 1% de tiopental (hexenal) intravenos. Apoi injectat miorelaxante, intubarea orotraheala sa dovedit a fost realizată, iar pacienții au fost transferați în respirație hardware controlat cu ajutorul unui respirator de surround.

10 pacienți relaxantele aplicate tip competitiv (diplatsin), 37 - depolarizarea (miorelaksin, listenon). Rata medie de curgere a fost relaxantele: diplatsina - 140 mg, și miorelaksina listenon - 250-300 mg (60-90 durata minimă de funcționare). hiperventilație moderată poate reduce dramatic cantitatea de relaxant.

Unii autori recomandă utilizarea la aproximativ operațiuni de miastenie numai antidepolyarizuyuschego relaxantele (VA Zhmur, LA Anokhin, I960), altele - (. VL Vanevsky, 1962, și altele) depolarizare. diferenta notabila am observat în vigoare. Probabil depolarizare efect listenon (miorelaksina) devine rapid competitivă datorită monosuktsinilholina de formare. Această presupunere a constatat clinic musculare podtverzhdenie- relaxarea listenon sale induse îndepărtat cu ușurință medicamente anticolinesterazice, la sfârșitul operației.

La toți pacienții, anestezia a fost menținută cu un amestec de eter-oxigen.

Separate postoperatorii respirație 5 pacienți au apărut la 10-15 minute după operație, 39 - după administrarea intravenoasă de doze mici galantamiia (15-20 mg). La 3 pacienți respirație adecvată nu este restabilită pentru o lungă perioadă de timp, deoarece a existat o singură scanat în timpul intervenției chirurgicale sau pneumotorax față-verso. După operația de respirație de gaze cavități pleurale imediat restaurat. Prin urmare, ar trebui să fie sfătuiți să controlul radiologic în perioada postoperatorie la pacienții detubare.

tehnica timectomia

Extirpare a glandei timusului poate fi de diferite abordari chirurgicale. sternotomie total longitudinal la om, a sugerat că Milton în 1897 Timectomia sternotomicheskogo de acces a fost dezvoltat în continuare (Blalock, 1939- Chechulin A. și 1960 colab., 1960 VA Zhmur 1960 KT Hovnatanian, VM Kravets, 1962, și altele.).

timectomie extins, care urmărește eliminarea maximă a țesutului adipos care cuprinde insulițe reziduuri sau timusul este interferența extrem de drastică, care oferă posibilitatea de a efectua doar rana sternotomicheskoy mijloc. În plus, accesul poate fi controlat cu pol inferior al glandei tiroide, care pot să apară timus suplimentare.

echipamente timectomie în conformitate cu procedura adoptată în clinică este după cum urmează. Sternotomie sternul taie și muchiile sale sternorasshiritelem diluate din otel de electroni. Rana se expune pe scară largă în spațiul anatomic al mediastinului anterior pentru a efectua timectomia în condiții confortabile pentru chirurg. Parțial cu foarfece și tampon de bumbac umed este alocat tesatura inferior timus pol, care este cusut și fixată ia.

totală sternotomie mediană a Milton (schema)

Stupid timus liber se deplasează treptat, departe de pleura mediastinală. Fierul este separat de aorta si lasat vena nenumite (uneori de la o parts locație variantă direct în zona cervicală la marginea inferioara a glandei tiroide. Apoi atent îndepărtată din țesutul adipos al pericard, pleura mediastinal pe, tiroida pol inferior). Drenarea plăgii și antibioticele administrate plece. Rana sternală frecat ceară topită pentru hemostază, sternală ligat cu mătase și catgut alternativ. Suturată subperiostală pe fascia, țesutul subcutanat și pielea.

Printre principalele complicații asociate direct cu operațiunea, trebuie remarcat daune pleura mediastinală. Pentru a evita această complicație, avem de ceva timp folosit pneumomediastin preoperatorii, care a fost aplicat timp de 1 oră înainte de o intervenție chirurgicală. Evenimentul a facilitat sternotomie, dar nu este garantată de leziunile pleurale. La 29 dintre cei 45 de pacienți care au făcut mod timectomie transternalnym, a existat o foi pleurale plăgilor, iar la 6 - bilateral, 17 - pleurei a fost deteriorat în timpul sternotomie, restul de 12 la momentul eliberării timusului.

Când anestezia endotraheale pneumotorax nu este periculos pentru pacient, un defect în pleura mediastinală se suturează cu lumina expandat. La sfârșitul operației trebuie efectuată puncția aspirație pleural rămasă de gaz și lichid.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit