Kinetoterapia în reabilitarea pacienților cu scleroză multiplă

Scleroza multiplă (SM)

Această boală afectează tinerii care lucrează conduce vozrasta- la invaliditate pe termen lung și de multe ori duce la handicap (OA Hondkarian et al., 1987, Kraft G. și colab., 1986).

Cu toate acestea, chiar și după 20 de ani de boala la 30% dintre pacienții continuă să lucreze (Bauer H.T., 1978).

Sindromul dominant al RS în deschiderea, cât și în cursul bolii sunt tulburări severe de mișcare, ceea ce duce la reducerea de consum, activitate socială, muncă.

Deficitul motorului - hipokineziaa - provoacă schimbări negative din partea tuturor sistemelor ale corpului, formând așa-numitul &ldquo-un cerc vicios&rdquo-: boala duce la disfuncții motorii severe, snaring, efectuarea de muncă și competențe interne, care, la rândul său, forțează pacientul să limiteze activitatea motorie, care implică reducerea stării funcționale a tuturor sistemelor corpului, iar aceasta din urmă agravează starea pacientului. Prin urmare, aspectul fizic al reabilitării este o prioritate.

Activitatea fizică este un stimulent natural al sistemului musculo-scheletice, sistemul nervos, cardiovasculare și respiratorii. Cu toate acestea, o sarcină excesivă poate duce la o suprasolicitare a sistemului afectat și, prin urmare, crește în timpul procesului, dar nu suficient - să nu aibă efectul terapeutic dorit. Numai în mod individual strict alese dozat, cu exerciții speciale de fizioterapie poate fi un puternic efectele fiziologice ale unui factor.

În medicina modernă pentru reabilitarea unor grupuri de pacienți au fost folosite simulatoare care permit exercitarea clară a dozei. de formare Cerere de pacientii cu SM au nevoie pentru a restabili funcționalitatea și formarea de adaptare a proceselor la exerciții fizice.

Esențial pentru a restabili stereotip corect la distanță are evaluarea sa, care este în același timp un criteriu al eficacității tratamentului de reabilitare:

5 puncte - mersul nu este schimbat, pacientul merge bine într-o varietate de rate, pe degetele de la picioare și tocuri;

4 puncte - de mers pe jos într-un ritm lent, nu este schimbat, cu toate acestea, atunci când trecerea la ritmul mediu sau rapid, precum și atunci când mersul pe degetele de la picioare sau de tocuri apare unsteadiness;

3 puncte - mers ataxic, spastică sau ataxică-spastic, pacientul merge pe cont propriu, dar pe degetele de la picioare sau toc de mers pe jos nu se obține;

2 puncte - merge doar cu ajutorul altora;

1 punct - merge foarte limitat, numai prin utilizarea nu mai mult de 5 m;

0 puncte - nu plimbări.

tablou clinic

Evaluarea acuratețea și viteza mișcărilor pensulei se realizează cu ajutorul testului de transvazare: timp pe rata maximă de rapid trebuie să livreze 10 puncte de creion pe o foaie de hârtie (factura el însuși), apoi efectuați o activitate similară la un moment dat, și cheltuieli la zece, dar cu voce tare. Acesta este un test mult mai complex, care necesită controlul vocal. Eficiența și recuperarea timpului mișcărilor de precizie de reducere a vitezei este confirmată pentru a efectua proba.

Tabloul clinic al SM ocupă o tulburare semnificativă loc koordinatornye și, ca urmare a acestora, dezechilibrul. Prin urmare, pentru a evalua funcția motorie a eșantionului utilizat și Romberg Yarotsky. În cele mai multe cazuri, pacienții cu SM în stadiul clinic dezvoltat ale bolii sunt observate disfuncții de diferite tipuri. tulburări Koordinatornye în combinație cu vizual provoca o scădere a vitezei de reacție și precizie.

Hipokinezie și sedentarismul pareză datorită a extremităților inferioare, cu RS provoacă tulburări de circulație periferică, o perturbare troficii tesut.

În stadiul actual al tratamentul SM este dominat de terapia medicamentoasă, care include în arsenalul său de mai mult de o sută de medicamente patogenice si simptomatice (Sibley W. H., 1992). Mult mai puțin dezvoltat terapie non-farmacologic, este o verigă importantă în procesul de reabilitare a acestor pacienți. În același timp, nu există nici o îndoială importanța reabilitării fizice, psihologice, sociale și profesionale a persoanelor cu SM care urmează să fie luate în paralel cu tratamentul medicamentos. se apropie de imperfecțiune, lipsa unor metode specifice de tratament de reabilitare a pacienților cu SM bazate pe cercetare necesită un studiu de urgență a problemei.

Kinetoterapia în MS

Principalele sarcini în MS sunt kinetoterapie:

a) o îmbunătățire a circulației sanguine la nivelul mușchilor, și a limfei;

b) stimularea proceselor metabolice în țesuturi;

c) prevenirea complicațiilor organelor și sistemelor care rezultă din activitatea motorie limitată vitale;

g) reducerea spasticității;

d) prevenirea contracturilor;

e) reducerea amplitudinii de mișcare în articulații;

g) o creștere a puterii musculare slăbit;

h) restabilirea funcției echilibrului, coordonarea mișcărilor și precizie;

i) formarea unei tipare de mișcare adaptive;

a) îmbunătățirea performanțelor fizice.

de cercetare si clinice Observațiile noastre ne permit să recomande utilizarea la pacienții cu SM următoarele grupe de exerciții:

a) exerciții active și pasive izotonice pentru gimnastică articulații și grupe musculare;

b) exerciții și poziții pentru relaxarea mușchilor;

c) exerciții de gimnastică izotonice privind coordonarea mișcărilor;

g) exerciții de gimnastică izometrice și izotonice pentru echilibru;

d) exercită asupra preciziei și vitezei de deplasare;

e) exerciții dinamice pentru a consolida muschii spate, abdomen, extremități;

f) exerciții statice toracice și tipul diafragmatice, precum și exercițiile de respirație dinamice;

h) exerciții izometrice pentru diafragmei pelviene;

și) exerciții speciale pentru a restabili stereotip corect de mers pe jos;

a) exerciții de oculomotori.

fizioterapie

Procedura de gimnastică medicală prevede includerea obligatorie a tuturor acestor grupuri de exerciții. Cu toate acestea, gradul de încărcare depinde de severitatea stării pacienților (tulburări funcționale severitate). Astfel, la III-lea fizioterapie severitate alocate în volum modul I-lea la gradul II-lea - în ecranul II-lea și gradul I-lea - în modul III-lea al activității motorii (cea mai mare parte de clasificare are în vedere gradul 3 MS).

Video: Scleroza multiplă: cauze, caracteristici clinice

exercițiu Temp avantajos lent. Numărul de repetiții este mic - de 35 de ori, dar ar trebui să crească ca adaptarea pacientului la sarcina. Amplitudinea de mișcare trebuie să fie la capacitate maximă.

În prezența tratamentului de specialitate sălile de clasă exercițiu este util în reabilitarea fizică complexă pentru persoanele cu SM folosesc de formare pe simulatoare (exercițiu de biciclete, steptrenazher ("LiftMaster"), Treadmill). toleranță scăzută la pacienții cu SM efort necesită o selecție atentă și precisă a magnitudinii exercițiu în practică pe simulatoare. Înainte de numirea pregătirea necesară pentru a efectua un test de toleranță la efort fizic pe ergometrul ciclu.

In timpul testului pacientul este dat două putere încărcare succesivă de 50 W și Mo 75-100, respectiv, cu un interval de 3 minuty- petrecere a timpului liber timp pedalare 5 minute, viteza de 50-60 rpm timp de 1 minut. puterea Tolerant (N) ar trebui să fie considerate ca sarcina la care pacientul are slăbiciune musculară și incapacitatea de a ține sarcina. formare Calculul sarcinii RL pentru un anumit pacient se realizează după cum urmează: în modul III - 50% din toleranța la N- IY - 75%.

Metode de instruire pe simulatoare

Formarea începe cu 5 minute și, treptat (într-un spital) este crescut la 10 minute. Această activitate este în trei secțiuni: I-th deschidere (cald) - 1-2 minute cu o sarcină de 25% din puterea tolerabil, II-lea de bază - 3-6 minute, 50-75% din sarcina si finala III-lea (întrerupere) - 1-2 minute, sarcina este de 25%. pedala de viteza de rotație este reglat în mod individual, confortabil pentru pacient - 50-60 rotații pe un minut sau aproximativ 20 km / h. Având în vedere faptul că PC-ul este mai mult funcția tulburată a extremităților inferioare, este recomandabil să se utilizeze simulatoare pentru a întări mușchii picioarelor.

Restaurarea plimbare stereotip la pacienții cu SM - una dintre principalele sarcini ale reabilitării fizice. Corectarea acestei funcții trebuie să fie efectuate în cursul gimnastica medicala, antrenament aerobic (pe bicicleta, masina de pas, banda de alergare), și includ o pregătire specială de mers pe jos medicale.

Masaj la pacienții cu scleroză multiplă

pe termen lung observații clinice și de cercetare au arătat că clasice (tradiționale) extremitatile masaj nu da efectul dorit, și, uneori, provoacă o deteriorare a stării funcționale, care se manifestă prin creșterea tonusului muscular, deteriorarea mersului, creșterea slăbiciune la nivelul picioarelor. În acest sens, am dezvoltat o tehnica speciala de segmentar reflex zone de masaj paravertebrale S₅-D₁₀ și masaj de relaxare a membrelor. Pentru potențarea și prelungirea reflexul de masaj folosite unguente oficinale Finalgon, Apizartron, Analgos. În loc de masaj manual reflex segmentar de noi a fost de asemenea testat și metode de stimulare biomecanică a zonelor paravertebrale S studiate₅-D₁₀ urmată de frecare unguente menționate având relaxarea, distrage atenția, încălzirea, analgezice și antiinflamatoare.

Având în vedere caracteristicile de noutate și unele de implementare propuse de tehnici de masaj, da o descriere mai detaliată.

Tehnica masajului in MS

Poziția pacientului culcat pe burta lui, picioarele ușor îndoite la nivelul articulațiilor genunchiului (sub rola glezna), pentru a relaxa mușchii spatelui - abdomen este pus sub o pernă mică, mâinile sunt plasate de-a lungul corpului, ușor îndoit la coate.

Primul recepției de masaj - planar stroking suprafață suprafața palmară a mâinii de la sacrum la nivelul vertebrei toracice al 10-lea. forța de presiune asupra pielii crește cu fiecare mișcare, dar astfel încât să nu se miște. Apoi, pieptene si atingerea. Când mângâind regiunea lombară a mișcare posibilă în partea de coloană lombară și în jos, la nivelul ganglionilor limfatici inghinali.

A doua metodă este frecare de masaj. Este lent, vârful degetelor spirală apoi, pe baza ladoni- în continuare recomandabil să se aplice metoda "tăiere", Permițându-vă să crească rapid senzația plăcută de căldură și pentru a pregăti pacientul pentru impacturi ulterioare. În scopul unei acțiuni reflex puternic se execută șlefuirea dreaptă și elicoidală a liniilor paravertebrale cu degetele, și apoi vârfurile degetelor cu greutățile, și mai mult de-a lungul lungimii mușchilor spatelui efectuate rindeluirea, și din coloana vertebrală la partea - eclozare. Se termină frecare stroking suprafață plană. Deoarece mușchii spatelui în regiunea lombosacrala este dificil de a capta brațele și de a efectua pe deplin frământare, frecare se concentrează.

De la frământare sunt utilizate tehnici: cruce, "șirag de mărgele", Și trecerea de presare. Apoi - din nou mangaindu, iar recepția finală este vibrație, care se realizează în funcție de tipul de continuă șocante, de străpungere, tocat, și un pat de transvazare. Se termină procedura de segmentar reflex masaj de suprafață plană a cursei.

Pentru a direcționa un impact imediat asupra trofismul, circulația sângelui, impulsului nervos și creșterea tonusului muscular masaj special de relaxare a extremităților inferioare se efectuează imediat după masaj segmentar reflex.

Situația rămâne același pacient. Inițial, ea a efectuat mai multe mișcări stroking pregătitoare de la calcai la podyagodichnoy falduri pe partea din spate a piciorului. Apoi masat partea plantară a piciorului.

mișcări de masaj sunt efectuate în direcția degetelor de la picioare la călcâi, și includ următoarele tehnici:

a) accident vascular cerebral - o suprafață plană și arcuri adânci, în formă de pieptene, masă;

b) măcinarea - spirala și degetul mare drept, în formă de pieptene, eclozare, tăiere;

c) frământarea - lateral, longitudinal, presare, deplasarea, întindere, compresiune;

d) vibrații - străpungere, tapotement, tocat, pat, agitare.

Video: Recuperarea medicală a pacienților cu scleroză multiplă | Grekomed

Apoi executați mișcarea pasivă a piciorului: flexie, extensie, rotație.

Picior de masaj presupune tehnici de relaxare, în principal:

a) accident vascular cerebral - o suprafață plană și arcuri adânci, peresekanie, călcat;

b) măcinarea - degetele spirala baza de palmier, arcuri;

c) frământarea - cruce, împâslire, deplasarea;

g) vibrație - agitare, scuturare.

Aceste metode sunt efectuate mai întâi pe spate și apoi pe suprafața frontală a membrelor inferioare. Poziția pacientului în timpul unui masaj suprafața frontală: culcat pe spate, cu un ușor îndoit la genunchi cu piciorul. Pentru aceasta rola plasat sub genunchi. Ritmul de implementare a tehnicilor de masaj ar trebui să fie lent, calm, recepții nu ar trebui să fie nepoliticos și abrupte.

Atunci când o leziune primară a membrelor superioare masajul reflex segmentale efectuate pe regiunea cervicală de la C₃ D₆ urmat de mână de masaj clasic, din moment ce pareza extremităților superioare, de obicei însoțită de un ton scăzut. Durata masaj - 40-45 minute. Masaj în MS este recomandabil să se efectueze cursuri pentru 10-15 proceduri pentru curs și să le repete în 1,5 - 3 luni.

În loc de tehnica de masaj reflex zonele paravertebrale de stimulare biomecanică manual segmentate pot fi utilizate S₆-D₁₀ urmată de frecare aceste unguente.

Programul de reabilitare fizică a pacienților cu SM

1. masaj: zone reflector paravertebrale segmentale S₅ - D₁₀ urmată de frecare unguente (Finalgon, Apizartron, Analgos) și apoi masaj de relaxare la nivelul membrelor inferioare.

Video: reabilitare la domiciliu, după un accident vascular cerebral, scleroză multiplă

2. fizioterapie, include un set de exerciții de gimnastică speciale pentru relaxare, lungirea și mușchii consolidarea, echilibrul, coordonarea, precizia și viteza mișcărilor, exerciții pentru diafragma pelviana, respirație, și pentru formarea unei mișcări corecte stereotipe (ținând cont de modul de activitate fizică). Fizioterapie se efectuează după 0,5 - 1 oră după masaj.

3. Training pe un simulator (Considerând toleranța la efort) este nu mai devreme de 3-4 ore după procedura de gimnastică curativă.

4. Auto-ocuparea forței de muncă gimnastica medicala (Sau cu ajutorul rudelor), este de dorit pentru a doua jumătate a zilei.

Mers pe jos sau dozat de mers pe jos (Până la sentimente de oboseală sau apariția luminii de slăbiciune la nivelul picioarelor) se efectuează timp de 1,5 - 2 ore înainte de culcare.

reabilitarea fizică a pacienților cu SM - proces persistente și de lungă durată, au efecte fiziologice și promovează recuperare mai rapidă și funcționalitate eficientă și pentru a preveni handicap.

Pirogov LA Ulashchik VS