Kinetoterapia și masaj în reabilitarea pacienților cu accident vascular cerebral acut

Video: Istoria de reabilitare accident vascular cerebral

accident vascular cerebral (CVA) Ar trebui să fie considerată ca boală comună, din cauza căreia mulți pacienți devin cu handicap.

Lipsa unor centre de reabilitare specializate pentru acești pacienți conduce la faptul că, în aproape toate spitalele neurologice și terapeutice pot fi găsite la pacienții cu consecințele de accident vascular cerebral.

atacul cerebral

Creșterea numărului de boli cardiovasculare, precum leziunile vasculare ale creierului, ceea ce face problema patologiei cerebrovasculară a unuia dintre cele mai importante probleme medicale și sociale neurologice generale (NV Vereshchagin, 1996).

atacul cerebral - una din principalele cauze de invaliditate și mortalitate.

În fiecare an, 3 persoane din 1000 sunt afectate de accident vascular cerebral cerebrale. Numai în atacul cerebral Europa de Vest în fiecare an are loc la un milion. Omul. Astfel, 25% dintre pacienții cu accident vascular cerebral acut moarte în timpul primei zile, 40% - pentru două-trei săptămâni. Aproximativ 50% dintre supraviețuitori mor în următorii 4 la 5 ani. Doar aproximativ 18% după recuperare continuă să lucreze (AM Gurlenov, GE Bagel, 1989).

În CSI, accidente vasculare cerebrale cerebrale reprezintă mai mult de două cazuri la 1000 de oameni sanatosi. Mortalitatea din ele - 12% în structura totală a mortalității. Există o tendință la o semnificativă &ldquo-întinerire&accident vascular cerebral rdquo-. De exemplu, o treime din indivizi apare înainte de vârsta de 50 de ani. 70% dintre supraviețuitori sunt dezactivate (LA Shevchenko și colab., 1996). În ultimii ani, în Republica Belarus a păstrat o incidență crescută de accident vascular cerebral. Conform statisticilor, în 1995, incidența acestei Nosologie în țară a fost de 261.9, iar în 1996 - 302.9. Nu mai puțin de 30% dintre pacienți în faza acută a AVC moare (EI Gusev și colab., 1996).

În ultimii ani, Belarus a fost o creștere a mortalității de la evenimente cerebrovasculare: în 1995, rata mortalității a fost egală cu 171, iar în 1996 a crescut la 174,5. În structura mortalității pacienților cu accident vascular cerebral cerebrală ocupă locul al treilea în țară. Printre supraviețuitorii cele mai multe nu pot merge înapoi la locul de muncă și care au nevoie de îngrijire constantă (El Gusev și colab., 1995). Pentru persoanele cu handicap de la evenimente cerebrovasculare în Belarus, în 1995 sa ridicat la 4, 32 la 10.000 de locuitori (LS Gitkina, 1995).

accident vascular cerebral ischemic - cea mai frecventă formă de cerebrovasculare acute persistente care constituie de la 60% până la 90% din toate accident vascular cerebral (VE Smirnov, 1991).

Pornind de la cele de mai sus, este necesar să se acorde o atenție specială de reabilitare a pacienților după accident vascular cerebral cerebrală.

Reabilitarea pacienților după accident vascular cerebral cerebral, include prevenirea dezvoltării contracturi, o gimnastică activă și pasivă, scopul CT in asociere cu miorelaxante și medicamente anticolinesterazice, urmate de terapie ocupațională, cursuri de terapie de vorbire, psihologică și pregătire fizică a pacienților pentru a stilului de viață și mai mult (AE Semak , E. Ponomarev și colab., 1993).

Ca urmare a accident vascular cerebral acut cauzat de sângerare, tromboza arterelor cerebrale sau embolie vaselor cerebrale, în prim-plan tulburări severe de mișcare: hemipareza sau hemiplegie, hipertonia musculară de leziuni sau atonie musculară, tendon a crescut refleksov- pot prezenta tulburări de vorbire sau spațiu orientare, labilitate a psihicului și altele.

Reabilitarea pacienților cu sechele de accident vascular cerebral un loc important aparține CT. Proceduri pentru exerciții terapeutice, în plus față de restabilirea funcției căii piramidale și impactul direct asupra membrelor paretic, au efect de construire a sănătății, consolidarea sistemului cardiovascular și aparat de respirație, prevenirea complicațiilor pulmonare asociate cu repaus la pat prelungit.

exerciții speciale cu hemipareza poststroke îndreptat, în primul rând, pentru a păstra motorul acționează lateral sănătos, reducerea tonusului patologice a mușchilor membrelor afectate, creste rezistenta musculara, de formare de cooperare a agenților sinergici și antagoniști, eliminarea mișcărilor perversă prietenoase, extinderea adaptarea la tulpina musculare, recreere si formarea celor mai importante abilități motorii necesare în activitățile de zi cu zi.

CT în reabilitarea pacienților cu accident vascular cerebral în perioada acută este numit pentru a preveni complicațiile asociate cu hipokinezie sau akinezia a membrelor afectate ale corpului. Cele mai grave complicații în această perioadă includ următoarele: tromboză vasculară periferică și embolie, tulburări ale sistemului respirator și cardiovascular, pneumonia de stază, atonia intestinului si a vezicii urinare, escarelor, contracturile articulare.

tratament de poziție

Valoarea preventivă importantă în primele zile de tratament accident vascular cerebral este situația. În acest scop, role, laminate pături, perne.

In clinostatism aplica styling deviere extremitatile superioare afectate la un unghi de 45 - 90 °. Prin schimbarea poziției mâinilor tale, trebuie să-l pună alternativ în poziția de rotație internă și externă. Periodic cot îndoit la un unghi de 90 °, în care peria este fixat mingea - poziția &ldquo-mare pumn, primul deget ar trebui să fie în opoziție și alții opus&rdquo-. Membrul inferior este plasat în poziția de mijloc a flexia șoldului și răpire mici (5 °), este important să nu permită rotirea picioarelor exterioare. Piciorul ar trebui să fie în extensie (dorsiflexion) Sertar Înlocuit se realizează între picior și tăblia.

În poziția culcat pe spate pe partea laterală a capului este plasat pe o înaltă pernă paralelă cu pat, membrul superior un mod sănătos pentru a asigura echilibrul situată pe partea sănătoasă, uimit de membrul superior este ușor îndoit la cot, încheietura mâinii - poziția &pumn-ldquo mare&rdquo-. membrelor sănătos inferior este îndoit la un unghi de 90 °. Nu este recomandat pentru hemiplegie, mai ales într-o stare de inconștiență sau conștientă limitată, poziția pe partea afectată, adică. K. Acest lucru afectează în mod semnificativ circulația și greutatea corporală presiune mecanică promovează dezvoltarea escarelor.

În contractura severă, este necesar să se stabilească membrul într-o poziție de corecție (folosind pneuri speciale sau atela de lumină) în jurul ceasului.

În perioada timpurie, împreună cu poziția de tratament, se aplică exerciții pasive pentru membrul afectat dintr-o poziție de pornire culcat pe spate și pe partea sănătoasă, precum și de respirație statică exerciții toracice și diafragmatice de tip pentru a preveni pneumonia de stază de la aceeași poziție. Pacienții trebuie avertizați că au repetat exerciții pasive de mai multe ori pe zi.

Atunci când fenomenele cerebrale sunt netezite și tulburările de mișcare prim-plan, în funcție de localizarea procesului patologic, numit exerciții de gimnastică active pentru membrele sănătoase în legătură cu exercitarea pasivă pentru membrul paretic, ambalare medicale și exerciții de respirație. În această perioadă este foarte importantă pentru a începe instalarea pe verticală a pacientului prin transformarea într-o poziție așezată, cu picioarele atârnând. Trecerea la o poziție șezând este realizată dintr-o poziție predispuse pe partea sănătoasă, mâna odihnindu-se pe pat. În continuare modul de conducere este extins prin includerea în procedura de gimnastică exerciții medicale de la poziția de pornire în timp ce stă pe pat, apoi scaunul. În poziția ședinței este estimată funcționalitatea membrelor inferioare, capacitatea de a se bazeze pe membrul afectat și de a îndeplini o funcție de sprijin.

În cazul în care pacientul nu se poate încărca piciorul afectat, atunci înainte de a transfera pacientul într-o poziție în picioare, se recomandă să se stabilească genunchi si glezna. Acest lucru îmbunătățește proprioceptivi bătut și promovează plimbare stereotip propriu-zis. Următoarele etape sunt legate de recuperare de formare de mers pe jos a funcției membrelor superioare, îmbunătățirea stării generale și dezvoltarea deprinderilor de viață pentru a obține independența. SIDA folosit pentru a preda independente de călătorie: cârje, un Walker, o trestie. Obiectiv de învățare mișcare - pentru a face pacientul cât mai independentă (în toaletă în baie).

În perioada de recuperare cu întârziere, împreună cu exerciții fizice speciale menite să restaureze funcțiile motorii sunt folosite exerciții de refacere, de la cele mai simple la cele mai complexe și de încărcare jocuri sunt incluse, anumite tipuri de activități de zi cu zi (urcatul scarilor, care transportă o varietate de lucruri, o permutare de cărți pe rafturi înalte ), exerciții cu benzi elastice și exerciții izometrice.

Este foarte important să învețe pe membrii familiei cum să ajute pacientul în exerciții, ca și pentru o perioadă lungă de timp după externarea din spital avea nevoie să se ocupe de fizioterapie.

exerciții reparatorie ar trebui să fie posibilă pentru a acoperi toate grupele musculare ale membrelor superioare, trunchi, membrele inferioare.

Pentru o lungă perioadă de timp pentru pacientii post-accident vascular cerebral utilizate convențional de complex de gimnastica medicala, care exclude orice activitate fizică semnificativă. În același timp, bine cunoscutele mecanisme patogenice comune care duc la înfrângerea inimii și creierului, relația dintre hemodinamicii centrale și cerebrale, în special în tulburările mecanismelor fiziologice ale autoreglarea cerebral.

În general, cel mai favorabil în ceea ce privește influența asupra formării sistemului cardiovascular și activarea hemodinamicii cerebrale pentru pacientii post-accident vascular cerebral sunt sarcini care implică grupe musculare mari ale membrelor inferioare. Prescrierea accident vascular cerebral în perioadele reziduale reducătoare și toleranța directă influență fizichskoy nu sarcină se dovedește a fi factori decisivi sunt severitatea tulburărilor motorii și a patologiei cardiace conexe (A. N. Belov, SA Afoshin, 1993).

Una dintre cele mai eficiente metode de reabilitare motorie a pacienților cu sechele de accident vascular cerebral este acum considerată o metodă de reconversie profesională neuromotorii proiectate K. și B. Bobat. Metoda are ca scop consolidarea mecanismelor neurofiziologice normale ale actelor motorii pe inhibarea mecanismelor patologice care au apărut ca urmare a accident vascular cerebral (în principal desinhibare reflexele tonice ale trunchiului cerebral).

Principiile de bază neuromotorie reconversie profesională (Bobat)

Primul principiu - adaptări posturale. mișcarea voluntară normală poate fi format numai pe baza tonusului muscular normale, ceea ce creează condiții favorabile pentru dezvoltarea mișcărilor active, vizate. Pentru a suprima tonul a crescut și a stereotipurilor motorii patologice utilizate pose reflex de inhibare. De regulă, aceasta este calea opusă celei care se străduiesc să ia pacient. Pacientul obișnui-te pentru a accepta aceste poziții și le menține suficient de mult timp.

Al doilea principiu - bazat pe poziții reflex de inhibare restaurare treptată a primului circuit de normale, apoi izolate mișcările voliționale.

În acest caz, re-formare a mișcărilor voluntare trebuie să fie efectuate în conformitate cu secvența de dezvoltare de dezvoltare motorie a oamenilor:

• în direcția cranio- caudal;
• din centrul spre periferie (de la proximal la distal);
• flexiunea și aducție redusă la extindere și retragere;
• prima mișcare redusă la nivelul articulațiilor mari (abilitățile motorii brut), iar apoi, în mici (abilitățile motorii fine);
• restabilirea mișcărilor reflexe precedat arbitrariul de restaurare.

Formularea modelelor de mișcare stabile obținute prin multiple repetiții ale mișcărilor voluntare. Trebuie amintit faptul că tendința de a stratului traficul normal pe rezultatul patologic în formarea de stereotip cu motor patologic. Evitați mișcările de consolidare activității reflexe patologice, adică. K. Acestea cresc tonusul muscular.

Al treilea principiu - mișcări izolate obligatorii arbitrare cu percepția senzorială normală. Recuperarea activității motorii este în paralel cu restaurarea sensibilității și depinde în mare măsură pe ea. Pentru o recuperare mai rapidă și completă a abilităților motorii pacientul trebuie să învețe să se simtă membrele lor, poziția lor în raport cu corpul, direcția de mișcare, și așa mai departe. D. Acest lucru se realizează prin stimulare tactilă, presiune, mișcare, împotriva gravitației, folosind puncte-cheie.

Metoda neuromotorie reinstruire este folosit pentru toate tipurile de pareze centrale și paralizie, dar selecția de exerciții specifice depinde disponibile pentru fiecare pacient de motor, tulburări senzoriale, intelectuale. Acesta ar trebui să includă un set de exerciții de echilibru, t. Pentru a. Reduce treptat rolul de poziții reflex de inhibare, care permite tonusul muscular pacient de auto-control și de a regla echilibrul. Nu este necesar pentru a realiza o recuperare completă a funcției motorii înainte de a trece la formarea ulterioară.

Neuromotorie tehnica de re-educare (terapie Bobath) este cea mai eficientă în așa-numita îngrijire de 24 de ore este activat atunci când activitatea tuturor profesioniștilor (medici, asistente medicale, instructori in reabilitarea fizica, terapeuți de masaj, si altele.) Construit pe principii și abordări comune.

furnizarea Tratamentul Bobath

De îndată ce este posibil pacientul ar trebui să fie instalat în poziția corectă. Acest lucru trebuie făcut înainte ca primele semne ale tonusului muscular crescut.

În poziția culcat pe spate, folosind trei tipuri principale de ambalaje: pe partea afectată, pe partea sănătoasă, pe partea din spate. Situația se schimbă la fiecare 2 ore.

1. situată pe partea afectată:

• înapoi paralelei pacientului la marginea patului și se sprijină pe pernă, pentru a evita rulare pe spate;
• capul este pe perna în poziția neutră (evita excesivă îndoire înainte);
• omoplaților pe partea afectată împins înainte;
• sore umăr Lăsând la o parte de 90 de grade (adică un unghi mai mic promovează spasticității ..);
• mână pacientului în supinație;
• Perie trebuie să se întindă pe pat (sau stand), o perie de supinație ușoară droop stimulează extinderea încheieturii comune;
• pelvis rotit ușor înainte;
• șold afectat rectificat;
• genunchi inflamat ușor îndoit;
• picior sănătos este îndoit de 135 de grade în șold, genunchi, glezna si se intinde pe o pătură sau pernă pliat.

2. decubit dorsal:

Video: Luba Merkulova. Viața după accident vascular cerebral. 22 septembrie 2014 g

• un cap sprijinit de o pernă midline (simetric);
• corpul este plasat simetric în viitor, pentru a preveni scurtarea părții afectate;
• un pad umăr inflamat este închisă la umeri sunt la același nivel;
• mâna pacientului se află pe un pat sau un usor ridicat pe o pernă, îndreptați cot, antebraț clinostatism;
• perna mica sau un prosop împăturit plantate sub fesa pe partea afectată, împiedică rotirea picioarelor spre exterior;
• nu a stat la baza pernei (perna) sub genunchi și sub împingerea piciorului, adică. k. Aceasta duce la contractura flexarea extensor genunchiului și promovează formarea de sinergie a membrului inferior.

3. Poziția culcat pe partea sănătoasă:

• înapoi paralel cu marginea patului;
• capul pe perna, în linia mediană transmite ușor îndoit;
• omoplaților pe partea afectată împins înainte;
• mâna afectată este ridicat și îndreptat pe perna;
• sore umăr este înclinat la 90 de grade față de trunchi;
• suport perie afectat (pentru a evita îndoirea articulației încheietură);
• piciorul afectat, indoite la nivelul articulațiilor genunchiului și șoldului (135 grade), se află pe un pat (sau o pătură pliată);
• Stop este perna într-o poziție neutră pentru a preveni instalarea incorectă (inversiune).

4. În poziția ședinței, pacientul se deplasează, dacă el este conștient și capabil să mențină această postură.

Asigurați-vă că organismul a fost echilibrat și a avut un sprijin suficient în partea din spate (până la nivelul umerilor). În poziția stând pe pat - șolduri flexat, genunchii îndoirea, prosop sau perna pliat este plasat pe partea exterioară a genunchiului pacientului, în scopul de a preveni rotirea picioarelor spre exterior. Înainte ca pacientul este plasat o măsuță pe care se sprijină mâinile sale. În poziția așezat pe un scaun - mâini împins înainte, dat linia mediană și se bazează pe masa de nivelul articulațiilor cotului. Șold, genunchi și glezna articulațiile sunt îndoite la un unghi de 90 de grade. Picior simetric sprijinit pe podea sau pe alt suport.

Post-accident vascular cerebral de pacienti de reabilitare a motorului, în conformitate cu principiile Bobat terapia secvențial printr-o serie de etape.

Activitatea 1. Motor (mobilitate) în interiorul patului include formarea de arta de ridicare capului și pelvis (&ldquo-bridge&rdquo- și &ldquo-jumătate&rdquo-) și apoi pe bolnavi și pe partea sănătoasă. O astfel de formare inhibă efectul reflexele tonice cervicale, suportul se stabilizează funcția corpului și facilitează aducerea mâinile la linia de centru.

2. tranziție activă în poziție șezând din poziția predispuse. La începutul tranziției trenului la ședința prin rândul său, pe o parte într-un mod bolnav. Pacientul trebuie să stea jos, după cum urmează:

• Poziția de plecare - culcat pe spate, partea cu care se confruntă pacientul la marginea liberă a patului;
• ridica piciorul rănit și coborâți-l pe marginea patului;
• ridica capul și umerii sănătoși tău;
• bun umăr rândul său, în partea afectată, în același timp, face un braț bun înainte în diagonală pe trunchi și sprijini pe mâna lui în fața lui;
• trage piciorul sănătos din pat și stai jos, sprijinindu-se pe palmă sănătoși.

Primul ajutor pacient, el învață treptat să se așeze pe cont propriu, fără a se baza pe brațul lui bun. În mod similar, trenurile de tranziție la ședința prin partea sănătoasă. Apoi, pacientul poate fi instruit să se așeze direct din poziția pe spate, fără să se întoarcă în lateral.

video: "medicul recomandă": Lupta împotriva accident vascular cerebral

1. Du-te la o poziție în picioare din poziția așezat. Permanent - o postură dificilă pentru punerea sa în aplicare necesită o cooperare a mușchilor abdominali, mușchii fesieri și extensorii coapselor. Alternativ tren de sprijin pe piciorul stâng și drept, o distribuție uniformă a greutății corporale pe ambele picioare, flexia izolată și extensie în toate articulațiile membrelor, controlul trunchiului poziție verticală. O atenție deosebită trebuie acordată pregătirii reacțiilor de echilibru, care au fost esențiale pentru un mers liber.

2. Educație (sau reconversie profesională), mersul pe jos corectă funcțional. Începe să meargă cu suport (bare paralele, piroane, baruri, pietoni, instructor de arme). mersul normal este simetrică în timp și spațiu, astfel încât piciorul de sprijin în fiecare moment ar trebui să fie la fel ca și lungimea pasului. formare implică mers pe direcția de mișcare (înainte, înapoi, lateral), lungimea pas, ritm, viteza de deplasare, mersul pe jos în sus și în jos pe scări. Stabilitatea suplimentară poate fi împărțită partea afectată cu ajutorul unui pantof special, un bandaj elastic sau anvelopa peronieră.

Reabilitarea pacienților afazie se bazează pe principiile generale de reabilitare medicală, dar are caracteristici specifice:

1. Un început timpuriu, imediat ce starea pacientului.

2. Complexitatea - în procesul de reabilitare stabilește un lanț de recheterapiya medicală, psihologică și logopedie comună face parte dintr-un program de reabilitare și efectuate numai în combinație cu alte metode.

3. Faza - secretă faza acută de stabilizare fază afazie și un program de reabilitare afazie faza cronică include faze diferite abordări și metode diferite.

4. Identitate - specie dată, severitatea tulburărilor de vorbire, există și alte efecte de accident vascular cerebral.

5. Durata - de la câteva luni până la 2 ani, 6 luni în medie (. Nici un efect, după practica de zi cu zi, timp de 6 luni, este o indicație pentru recheterapii reziliere).

În prezent, noi propunem o noua metoda originala si foarte eficienta de reabilitare a acestui grup de pacienți care utilizează costum medical &ldquo-Adele-92&rdquo-, creat pe baza costum de sarcină &ldquo-Penguin&rdquo-, protejează astronautii de efectele adverse ale imponderabilitate. Datorită sistemului montat Elastic vă permite să influențeze exercitarea actelor locomotorii pentru a crea noi modele de motor (SB Shvarkov și colab., 1996).

În ciuda numărului mare de metode de reabilitare a pacienților cu sechele de accident vascular cerebral, principalele metode sunt și masaj kinetoterapie.

Scopul masajului la acești pacienți este de a normaliza tonusul musculaturii membrelor afectate, îmbunătățirea coordonării mișcărilor și de echilibru, reducerea synkineses, prevenirea contracturilor, consolidarea generală a organismului (AE Shterengerts, N. Alb, 1994).

Obiective de masaj: pentru a promova restaurarea excitator relațiilor perturbate și a proceselor de inhibare în remove polushariy- cerebral sau de a reduce Bolivariene îmbunătăți nutriția tkaney- stimula repararea protsessy- restabili de conducere nervoasă și funcția neuromusculară a preveni apparata- atrofia și impactul pozitiv kontraktury- asupra activității psiho-emoțională.

Contraindicații pentru utilizarea cu masaj pareze și paralizii: grele și starea extrem de severe ale pacientului care necesită terapie intensivă sau inconștiență critică îngrijire Arragement, coma bolnogo- rasstroystva- puternic Bolivară temperatură mentală acută corporală ridicată spontană (peste 38 ° C) - supurative (co ) boli: furunculoză, carbuncul, anticelulita, cutanat tromboza zabolevaniya- abstsess-.

planul de masaj

Procedura este recomandabil să se înceapă cu un masaj paravertebrali segmente ale coloanei vertebrale: de a influența segmentele membrelor superioare, cu masaj₃ - D₆ , -S inferioare₅-D₁₀ , folosind tehnicile de stroking, frecare, frământare și vibrații. Apoi, corespunzătoare membrelor masaj.

masaj Metoda cu pareză și paralizie depinde de tonusului muscular. paralizie centrală, de obicei, spastică și pareze periferice și paralizie - lent.

Inițial, masaj scurtate, mușchii spastici pentru a ridica tonul lor a crescut (relaxare si stretching). Pentru a face acest lucru, se aplică tehnicile ușor mângâindu superficial și frecarea într-un ritm lent. Masati flexor membrelor superioare începe cu, în partea de jos - cu extensori.

Următorul pas este de a masaj mușchii întindeau (pe brațul - extensori pe jos - flexor). În acest scop, o metode mai profunde și mai viguroase mangaindu, frecare, frământare și vibrații.

În continuare, se efectuează un masaj articulațiilor prin lovirea și frecarea.

Dupa masaj se face fizioterapie și furnizarea de tratament.

Când hemipareză spastică centrală a petrece zone de masaj paravertebrali segmentar reflex₃-D₆- masaj mâini flexori extensori sustavov- si zone de masaj paravertebrale segmentar reflex S₅ - D₁₀- Maseaza extensor picioare, articulatii si flexor. Masajul trebuie crescută treptat (de la 7-10 minute, 15-20 minute), numărul de proceduri în cursul 20 la 30, se repetă cursuri pot fi 10-12 zile.

pareze flasc și paralizie necesită zi cu zi, masaj mai adânc regulate decât cu pareza spastica.

Obiective: masaj stimulează impulsuri. Fibrele neuromusculare (prin activarea funcției de acetilcolină mediator) - pentru a îmbunătăți funcția contractilă myshts- restabili tonusul muscular și tendon refleksy- stimulează circulația sângelui și a limfei, trofice și procesele metabolice în atrofia musculară a țesutului nervos și a preveni musculare.

Cel mai mare efect este realizat prin procedurile de acțiune, dacă este cazul masaj segmente paravertebrali înainte membrelor masaj.

Conform procedurii de masaj tehnici clasice efectuate stroking, frecare, frământare și vibrații în mușchii flexori, apoi pe extensorii. Efectuați trucuri suficient de adânc și într-un ritm mai rapid.

Video: Ziua Mondială de combatere a accident vascular cerebral

Cu toate acestea, masaj excesiv de puternică și de lungă durată poate provoca oboseală și, prin urmare, o tendință negativă în clinică. Masajul în primele 5-7 zile, 7-10 minute și apoi 15-20 de minute. Numărul de proceduri pe curs - 20. Cursul a fost repetat după 1,5-2 luni.

Pirogov LA Ulashchik VS