Izosensibilizatsiya și immunokonflikt în obstetrică și neonatologie

Problema relației imunologice a fătului și a organismului matern, până de curând, rămâne relevantă și reunește o serie de probleme care necesită soluții imediate în obstetrică și neonatolog. Stabilirea faptului că izoantigennaya incompatibilitatea anumitor factori de sânge poate provoca o serie de complicații în practica pediatrică și obstetrică, întrebări de studiu izoserologii de sange a avut o contribuție semnificativă la practica medicală.

un mare progres a fost făcut în dezvoltarea patogeneza și clinici de boala hemolitică a fătului și nou-născutului, testat și pus în practică generală metoda de prevenire a conflictelor Rh la femeile primipare și nulipare.

Aplicarea cu succes a metodelor de cercetare imunologice și isoserological în obstetrică și neonatolog au contribuit la reducerea semnificativă a mortalității infantile și a stillbirths precoce. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că aspecte precum influența compoziției sângelui izoantigennogo părinților cu privire la cursul și rezultatul sarcinii, sensibilizare a organismului matern, dezvoltarea si rezultatul bolii hemolitică a fătului și nou-născutului, departe de soluția finală.

Aproape rămân prost înțeleasă relația dintre eterogenitatea sângelui soților și a anumitor complicații ale sarcinii, prezintă un real pericol pentru mama si fat (toxemia cu întârziere de sarcină, avort spontan). a studiat Insuficient întrebări ale stării imunologice de gravide și care nu este stabilită pe deplin rolul de bariera placentară (placenta - lichid amniotic) în reglarea proceselor imunologice care au loc în corpul mamei în timpul sarcinii.

Până în prezent, este încă neclar motivele pentru care, în unele femei izoantitela apar în timpul sarcinii și nu provin de la alte, în unele sugari născuți din mame cu fenomene izosensibilizatsiey dezvolta boala hemolitica, în timp ce alții rămân relativ sănătos și, în cele din urmă, în același sensibilizate o femeie se termină sarcinii moartea fetale intrauterine sau nașterea unui copil cu forma edematoasă de boala hemolitica, iar următorul cu doar manifestări minore de boala hemolitica in ovorozhdennogo.

un interes practic considerabil o serie de rapoarte privind semnificația izoantigennoy incompatibilitate în dezvoltarea de infertilitate și moarte embrionară precoce, avort spontan recurent și toxicitate târziu. vederi similare au fost exprimate pe baza studiului grupelor sanguine ale mamei și fătului, și anticorpi imune naturale la femeile gravide la clinica si experiment. Cu toate acestea, această opinie nu este împărtășită de toți cercetătorii. Această inconsecvență se datorează, se pare, faptul că studiile nu reflectă complexitatea proceselor imunologice în formele enumerate de patologie obstetricală și, prin urmare, nu rezolvă întreaga problemă.

Astfel, studiul și înțelegerea unor forme de patologie observate în obstetrică și neonatologie, precum și dezvoltarea de metode de tratament și de prevenire sunt practic imposibilă fără procese imunologice în corpul femeii gravide si a fatului, analiza caracteristicilor lor serologice și cunoștințele izoantigennoy mozaicuri de sânge uman.

Datele privind persoana izoantigennoy mozaic este acum utilizat pe scară largă în transfuzii de sânge, în medicina legală, transplantul de organe și țesuturi, precum genetica si obstetrica, în cazul în care înțelegerea relațiilor imunologice între mamă și făt unele eritrocite materne cunoștințe izoantigennoy diferențiere și tatăl, mama si fatul sunt deosebit de necesar.

Stabilirea unor oameni grupe sanguine ABO sistem diferit (Landsteiner, 1900, 1901- Janski 1907) și mai târziu, un număr de alte sisteme de roșii din sânge (Lewis, P p, M NSS, Rhesus, Kell Chellano, Duffy, Kidd și colab. ) a extins foarte mult înțelegerea structurii izoantigennoy celulelor roșii din sânge uman, pentru a înțelege mai bine efectul izoantigennogo sânge immunokonfliktnyh apariția reacțiilor între mamă și făt și să se apropie de abordarea unei serii de probleme.

În prezent, există mai mult de zece sistem isoserological de roșii din sânge. Fiecare sistem isoserological, la rândul său, este format din factori două sau mai multe specii izoantigennyh. Cu toate acestea, se presupune că numărul real de antigene de celule roșii din sânge este mult mai mare decât numărul de cunoscut lor acum, și fiecare are propriul set individual izoantigenny care nu se schimbă pe parcursul vieții sale.

Studiind mozaic izoantigennoy de celule roșii din sânge uman și utilizarea diferitelor metode de cercetare anticorpi antieritrocitari posibile pentru a stabili natura imunologice și caracteristicile patogenice ale unor boli ale fătului și nou-născut, și să îmbunătățească în mod semnificativ diagnosticul lor. A devenit clar la complicații severe asociate cu transfuzii de sânge, sistemul ABO incompatibil, precum și o serie de alte state, care se bazează pe reacțiile imunologice.

Sistemul ABO este unul dintre sistemele cele mai cunoscute de sânge. În dependență strictă de prezența grupei eritrocite antigenii A și B sunt detectate în grupul aglutinine serice &și alfa- &beta-.

Cercetătorii Dungarn și Hirsfeld (1911), Fiecher Han, (1935), sa constatat că eritrocitele conținute în Un antigen nu este uniformă. În prezent există mai multe variante ale antigenului A: A1, A2, A3, A4, A0, Ah am, care au continuat să fie raportate.

Grupa de substanțe antigenice în grupa B antigenele nu a reușit în mai uniformă și să dovedească existența unor diferențe de calitate.

Literatura de specialitate a descris in mod repetat cazuri de mozaicism și identifica autoagglyutininov sistemului ABO.

Până de curând, rămâne o chestiune controversată cu privire la independența existenței antigenilor O și N. Morgan Research si Watkins (1948) a demonstrat că anticorpii anti-D și anti-H în uniformă specificitate. Numărul și substanțe H diferit la persoane diferite, în funcție de conținutul lor de antigeni A și B.

Antigenele sistemului ABO joacă un rol important în apariția reacțiilor transfuzionale severe și de incompatibilitate izoantigennoy intre mama si fat. ABO substanță de grup poate fi dizolvat în fluidele corpului și să fie prezente în țesuturi și organe ale omului. Acest fenomen este important pentru recunoașterea imediată a „lor“ și „străin“, pe de o parte, pe de altă parte - se pare că are o funcție de protecție, fiind într-o stare solubilă în lichidul amniotic, cu ABO sarcini incompatibile intre mama si fat. Cu toate acestea, în cazul în care nu frecvența, severitatea reacțiilor simptomelor immunokonfliktnyh sistemului ABO este izoantigenam considerabil inferior sistemului Rh.

Există cinci factori majori de sistem Rhesus :. D, C, C, E, e Deoarece gena „alelică“ la gena pentru D este detectată, atunci absența ei este notată d. Antigeni D, C, c, E, e - conjugat și absența aproape niciodată simultană a ambelor perechi de factori. Acesta a descris doar două sau trei cazuri în care din cauza antigene nepotrivite succesiune de oameni au avut un antigen puternic D, și nu are ceilalți factori ai sistemului. Se crede că anticorpii naturali la Rhesus absente.

Izosensibilizatsiya la antigene ale acestui sistem poate apărea atunci când transfuzii de sânge incompatibile sau la femei, ca urmare a sarcinii, atunci când fătul are antigene care sunt absente în sângele mamei.

Sensibilizarea poate apărea în orice caz de incompatibilitate a sistemului Rh. Cea mai frecventă și puternic anti-D sunt anticorpi bispecifici. Izoantigela anti-C sunt comune, dar sunt slabe, un anti-E format rar, și sunt un grup puternic. Destul de des, pot exista forme complexe izosensibilizatsii acestor antigene: anti-DC, anti-DE, anti-DCE. Izoantigennym antigen puternic factor este "c". Acest factor și antigen E poate determina formarea de anticorpi, care sunt atât de activi care au un efect asupra fătului, similare izoantitelam anti-D.

Sistemul Rh, există și alți factori: Du, Cw, Cu, Ew, Eu, f, v, etc.-ele sunt cunoscute în prezent mai mult de 30, este posibil ca ele să fie derivate factorul D, C, E. interes sunt complecși -antigen care sunt detectate numai cu utilizarea de seruri polivalente care conțin două tipuri izoantitel și nu reacționează la nici un ser monospecific. Ea antigenele f / Ce, V / Ce, G.

Apariția reacțiilor diferitelor immunokonfliktnyh între mamă și făt au înțeles ca izoantigennye sistemul sanguin MNSs, Lewis, Chellano Kell, Duffy, P-P și altele.

Sistemul MNSs exclude antigeni M, N, S, s. În plus față de acei factori cunoscuți de specii de antigene ale acestui sistem - M2, M1, Mc, Mu, Mk, Mv și antigeni N - N2. anticorpi naturali la factorii de sistem MNSs, de obicei, nu apar. Cu toate acestea Konugres și colab. (1966) a observat un copil care a determinat simultan antigen anticorpi M și anti-M. In anul 1970 Moores și colab. anticorpi observate anti-N în sânge uman sănătos cu grupa de sânge MN. Antigenele acestui sistem au o anumită importanță în transfuzii de sânge. cazurile descrise de complicații severe post-transfuzie cauzate de anti-F, anti-S, anticorpi anti-s.

Se crede că mai mică valoarea, sistemul trebuie să apară immunokonflikta la femeile gravide, dar boala hemolitică a nou-născutului poate fi cauzată de factori S, s și M.

Până de curând, sa considerat că sistemul Lewis este format din două antigene Lea și Leb, care au fost determinate în următoarele combinații Le (a + b-), Le (a-b +), Le (a-b-). Până în prezent, a devenit cunoscut faptul că două noi sistem de antigen și Led Lec. Descoperirea acestor factori are importanta semnificație teoretică și practică.

Anticorpii la sistemul Lewis sunt adesea găsite în starea lor naturală și poate fi responsabil pentru ambele complicații post-transfuzie ușoare și grele. Cu toate acestea, posibilitatea de apariție a bolii hemolitică a fătului din cauza incompatibilității acestor factori de sânge rămâne încă sub semnul întrebării.

Sistemul Kell Chellano cuprinde K, k, margini, dintre care antigeni krb ° K sunt K (Kell) și (Chellano) cel mai studiat. Acești factori antigenice pot fi determinate în combinații QC, Kk, kk. Sistemul Izoantigeny Kell Chellano poate provoca complicații severe de post-transfuzie și boala hemolitică a nou-născutului.

anticorpi naturali la antigeni acestui sistem, de regulă, nu apar. Anticorpii isoimmune relativ frecvent detectate la K-factor și oarecum mai puțin la factorul Chellano.

In sistemul cunoscut doi factori antigenici Duffy, care sunt identificate în următoarele combinații Fy (a + b), Fy (a-b +), Fy (a + b +). Sistemul Izoantigeny Duffy poate fi, precum și antigene ale sistemului anterior, cauza complicatii destul de grave, în transfuzii de sânge Duffy-incompatibile și pot cauza boala hemolitică a fătului și nou-născutului.

Sistemul P-P include un izoantigenov număr: Pl, P2, Pk și TJA. Trebuie remarcat faptul că antigenul TJA este larg răspândită în rândul populației și de a identifica, de regulă, toate persoanele care-P pozitive în sânge-P negativ nu este definit TJA, p-antigen nu a fost găsit.

Conform unor autori, anticorpi naturali la antigeni ai sistemului (în principal pentru antigenul P1) apar cu aceeași regularitate ca și anticorpii sistemului ABO, dar titruri inferioare (donatori periculoase).

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că existența anticorpilor naturali anti-P1 este discutat, așa cum a fost văzut în ultimii ani, infestări parazitare poate determina formarea de anticorpi în corpul uman, iar acest lucru este valabil în special pentru sensibilizarea anti-P1.

Sistemul Antigenele Pp poate provoca complicații transfuzii de sânge heteronymic. În același timp, apariția cazurilor observate anticorpi anti-F după raznogruppnoy transfuzie de sange de factor P, care, cu toate acestea, nu a provocat reacții post-transfuzie în transfuzii de sânge ulterioare P-incompatibile. Cu toate acestea, femeile care au primit o transfuzie de sânge incompatibil cu un factor de P, mai multe sanse de a avea un avort spontan. Există cazuri de boala hemolitica a nou-născutului din cauza incompatibilității dintre mamă și făt de R. factorul

O atenție deosebită trebuie acordată factorilor TJA, care este adesea cauza de avort spontan, avort spontan in special repetate.

Sistemul Kidd are două antigen JKA și JKB, care dau cuplaj izoantigennyh trei factori: Jk (a + b), Jk (a-b +), Jk (a + b +). Este similar cu sistemul Lutheran, antigenele și Lub Lua. Există cazuri de complicații de transfuzii de sânge, și cazuri izolate de boala hemolitica a fatului in incompatibilitatea factorilor acestor sisteme.

De asemenea, de interes este prezența „antigeni de familie“ sensibilizare care apare numai în familii izolate, dar este capabil de a provoca boala hemolitica reactiilor fatului si a altor complicații ale sarcinii și post-transfuzie. Aceste antigene sunt Diego factori Berrensa, Romyund, ska și altele. În 1978 TA Emelina și MI Potapov a făcut un mesaj despre deschiderea noului sistem Sid, care este încă în procesul de cercetare.

Sistemul studiat puțin importante I - i. Antigenele acestui sistem asociat cu factor de incompatibilitate zabolevaniyami- ereditar i poate provoca boala hemolitica a nou-născutului.

Omul este întotdeauna purtătoarea unor factori izoantigennyh sau alt purtător. Izoantigenov mare cantitate de sânge uman, care apar mereu în diferite combinații una cu cealaltă, indicând setul de antigen individual al fiecărei persoane și ceea ce sugerează imposibilitatea de a avea o compoziție identică cu sângele ambilor soți. Având în vedere că fătul moștenește o jumătate de antigene de la mamă, iar cealaltă jumătate de la tată, copilul izoantigenny stabilit prin compoziția sa de sânge va fi întotdeauna diferit de mamă. Pe baza faptului că formarea țesutului fetal izoantigennogo compoziție are loc în primele săptămâni de sarcină, se poate presupune că aproape din acel moment între mamă și făt sunt stabilite contacte complexe imunologice.

În cazul în care compoziția antigenică a celulelor roșii din sânge și celule albe din sânge ale copilului include orice factori izoantigennye absent în mama, mama in timpul sarcinii poate să fie imunizați cu aceste antigene și anticorpi pentru a le dezvolta. izoantitela Plăci de bază, la rândul său, poate provoca o varietate de complicatii, cum ar fi foarte mama si fat. În acest sens, studiul compoziției sângelui izoantigennogo părinților este deosebit de important pentru o posibilă utilizare în predicție și diagnosticarea precoce a complicatiilor sarcinii.

Immunokonfliktnoy în timpul sarcinii poate fi însoțită de o amenințare de întrerupere a sarcinii, anemie, reacții vasculare, fenomenul de toxicoze precoce și tardivă, avort spontan, nastere prematura, moartea fatului intrauterin, nașterea de copii cu boala hemolitica.

Astfel de complicații ale sarcinii pot aparea la femei în absența anticorpului și în anumite condiții, să contribuie la izosensibilizatsii sau amplificarea acestuia.

Relativ până de curând se credea că circulația fetală izolată strict din celule materne și de schimb între ele este practic imposibil. Astăzi, posibilitatea de tranziție formate elemente ale sângelui fetale în circulația maternă și sângele matern in sange fetale pot fi considerate dovedite.

Odată cu aplicarea metodelor de detectare permeabilitatea placentei au existat ample oportunități pentru a studia influența drogurilor asupra permeabilității placentei, monitorizează schimbul de transfuzii de sânge la sugari care sufera de boala hemolitica. A devenit posibil să se diferențieze între melenă adevărat și fals să stabilească neonatală o încălcare a proceselor metabolice între organismele materne și fetale.

Numeroase lucrări au apărut în ultimele decenii, dedicat studiului de permeabilitate a placentei, este foarte contradictorie, printre autorii nu există un consens cu privire la calendarul de sarcină, atunci când prima dată poate fi determinată în sângele mamei celulelor fetale. Cercetare VE Kartasheva (1972) a stabilit prezența celulelor roșii din sângele matern cu hemoglobina fetala este deja a șasea săptămână de sarcină. Clayton și colab. (1964) a constatat creșterea numărului de eritrocite din fructe odată cu creșterea vârstei de gestație.

Cei mai mulți autori cred că astfel de complicații ale sarcinii ca toxicoză tarziu si diverse placentei daune, de a promova trecerea de fetale celule roșii din sânge în fluxul sanguin al mamei și sensibilizarea acestuia la antigen a fătului. Turchetti și colab. celulele fetale gasit previa, și desprinderea prematură a placentei de 86,6% dintre femei, în timp ce în grupul de control al fetale celulelor roșii din sânge au fost detectate la doar 16,6% dintre femeile gravide.

Pilkington, Knox, Russel, Walker (1966) a observat o creștere a conținutului eritrocitelor fetale în sângele femeilor care suferă de toxicitate cu întârziere. Deci, în timpul sarcinii normale prezența fetale celule roșii din sânge din sângele matern în timpul sarcinii 38-40 săptămâni, a fost observată la 26,4% din cazuri, iar la femeile cu întârziere toxicoză - 83%.

Descris semnificativ fluxul sanguin sângerare materne fetale, ajungând la 200 ml. Schneider (1963), folosind metode de determinare cantitativă a eritrocitelor fetale au aratat ca celulele roșii din sânge, care au căzut prin bariera placentară, trăiesc în sângele matern, înainte de 90 la 120 de zile. a fost introdusă aceeași Speranța de viață a autorului eritrocite observate la femeile care 0,5ml sânge din cordonul ombilical Rh pozitiv. Cu toate acestea, administrarea după 1 oră de ser anti Rh-D cu un titru de 1: 64-1: 128 a redus durata vieții lor până la 2-3 zile. Rezultate similare au fost observate VI Belozerova (1977) după administrarea de anticorpi anti-Rh gamma globulină.

Zilliacus (1963) a găsit eritrocite fetale aglutinate din sângele matern în timpul incompatibilității sale cu sistemul ABO de fructe. Potrivit lui Cohen și Zuelzer (1964), eritrocitele fetale găsit în sângele matern la ABO - sarcina heterospecifici doar 20% din cazuri, în timp ce la ABO - sarcină gomospetsificheskoy în 50% din cazuri. Trebuie avut în vedere faptul că reducerea numărului de celule roșii din sânge fetale în fluxul sanguin al mamei în timpul sarcinii heteroligating, indicând o legătură rapidă și distrugerea mama lor izoantitelami.

Nu există nici o îndoială că permeabilitatea placentei este important în reglarea proceselor metabolice intre mama si fat, cu toate acestea, acest lucru devine deosebit de important în prezența roșii din sânge izoantigenam incompatibilitate de sange intre mama si fat.

Toate cele de mai sus confirmă faptul că cauza izoantitel educației în sângele femeilor și immunokonflikta de dezvoltare intre mama si fat, ca regulă, sarcina anterioara, inclusiv avorturi spontane și avorturi, precum și transferat la ultima transfuzie de sânge și geterogemoterapiya incompatibile, și anume toate cazurile care intră în organism de sex feminin izoantigenov străin. De multe ori conflictul imunologic apare din primigravidas, cel mai frecvent observate la femeile cu antecedente de infecții virale marcate (de virus gripal, herpes, Coxsackie, citomegalovirus, virusul hepatitei C, si altele.), A malariei, răceli frecvente și a bolilor inflamatorii, și le-au efectuat în sarcinii.

In ultimele decenii, o vedere mai severă a ABO și Rh - accesorii donatorului și a primitorului crescut incidenta mai mare de sensibilizare specificitate rara a, anti-c, anti-E, anti-e sistem anti-C Rh, anti-K și anti-k sistem Kell Chellano și alt sistem de sânge, antigene sunt capabile să provoace un conflict imunitar și consecințele grave pentru făt.

Cel mai adesea un conflict dezvoltă izoantigenu isoserological Rhesus D (într-o femeile cu 10-25 de sange Rh negativ), în care sensibilizarea este adesea posibilă combinarea anti-C și la antigenele A și sistemul ABO B (unul la la 200- 256 femei), mai puțin alți factori izoantigennym sistem de sânge rhesus și alte sisteme isoserological.

Premiat o anumită dependență de frecvența de apariție a sensibilizării și severitatea simptomelor bolii hemolitice a nou-născutului pe o combinație de părinți grupe sanguine eritrocitar genotipul lor, valorile titrului isoimmune anticorpi materni vrovi. Odată cu creșterea titrului izoantitel observat de multe ori rezultate mai severe de sarcina pentru fat. Izoantitel aspectul corpului este mai slab atunci când grupurile de sânge incompatibile soți sistem ABO.

Izoantitel Prezența la femeile gravide individuale și de a crește titlurile lor în timpul sarcinii poate avea loc, de asemenea, atunci când un Rh negativ accesorii pentru făt. Acest fenomen se numește „urme de reacție“ și este cauzată de o sarcina anterioara sau transfuzii de sânge anterioare în trecut. Atunci când un sânge compatibil cu mama si fat, indiferent de mărimea și natura titrului izoantitel schimba in timpul sarcinii efecte nocive asupra absente izoantitel fat.

Manifestările clinice de conflict imunologic intre mama si fat nou-nascuti variat. Există trei forme cele mai tipice de boala hemolitica:
- anemie hemolitica si icter fara hidrocefalie (forma anemic);
- anemie hemolitică, icter (forma icteric);
- hemolitic anemie cu icter și edeme (umflături universale).

Patogenie conflictul isoserological relativ bine studiate și reprezentate după cum urmează: fructe izoantigeny, aproape întotdeauna incompatibilă cu mama prin placenta pentru a intra fluxul sanguin al mamei și sensibilizate corpul ei, care se manifestă în formarea izoantitel ei specifice. Potrivit datelor furnizate de Levine et al. (1941), mama izosensibilizatsii suficient de fructe tranziție 0.067 ml de sânge.

izoantitela Plăci de bază, la rândul lor, intră în fluxul sanguin al fatului, unde se leagă de celule roșii din sânge, care conțin un antigen specific și poate cauza distrugerea celulelor roșii din sânge de fructe, ceea ce duce în cele din urmă la dezvoltarea anemiei. Produsele eritrocitare descompunere parțial îndepărtate din corpul fatului in circulatia materna, se acumulează parțial în corpul fetusului sub forma de bilirubina indirectă. Apariția și creșterea bilirubinei directe, datorită faptului că, la un moment dat ficatul devine incapabil de a traduce bilirubina indirectă într-o linie dreaptă, și nu mai este excretat prin rinichi. Funcția hepatică anormală duce la tulburări hemodinamice și edem în dezvoltarea unui fruct universal.

Severitatea simptomelor immunokonflikta intre mama si fat depinde de mai mulți factori:
- începe timpul de expunere izoantitel mamă la făt;
- valoarea titrului izoantitel și agresivitate;
- expresie a proprietăților protectoare ale lichidului amniotic, membranele fetale;
- gradul de permeabilitate a placentei;
- statutul imun al mamei însăși.

Trebuie remarcat faptul că rezultatul sarcinii, fatul este foarte mult depinde de immunokonflikta diagnostic corect intre mama si fat, punerea în aplicare la timp a intervențiilor terapeutice pentru femeile gravide și nou-născut.

Diagnosticul Immunokonflikta la femeile gravide ar trebui să înceapă cu o colecție aprofundată istoric medical. O atenție deosebită este acordată istoriei obstetrice, prezența în trecut, transfuzii de sânge, complicații asociate acestora informații cu privire la natura și tolerabilitatea vaccinării profilactice.

Prezența transfuziile trecut de sânge, avorturi spontane și induse, copiii nascuti morti si nasterea copiilor cu boala hemolitica este o indicație pentru o anchetă urgentă privind prezența femeilor izoantitel, tipul de sânge soțului ei, factorul Rh și, dacă este necesar, pe genotipul Rh, sau un alt sistem de sânge de sisteme. Femeile - purtătoare ale virusului (. Herpes, hepatita, citomegalovirus, etc.), precum și la supraviețuitorii de malarie sau care suferă de răceli frecvente cu statut imunologic afectata deja în prima sarcină poate dezvolta fenomenul izosensibilizatsii antigenele fetale și a observat nașterea unui copil cu boala hemolitica. combinație Izosensibilizatsii cu infecție virală grevează în mod semnificativ rezultatul sarcinii fătului.

complicatii grave asociate cu sarcina immunokonfliktnoy necesită immunokonflikta diagnosticarea în timp util la începutul sarcinii, efectuarea de prevenirea și tratamentul femeilor gravide, livrarea lor în timp util și să ofere asistența necesară pentru nou-născuți În această privință, trebuie amintit că un anumit contingent de cupluri care au nevoie de inspecție cu înaltă calificare.

În primul rând, o astfel de inspecție trebuie să fie:
- Toate femeile gravide cu Rh-negativ ale căror soți au krov- gravide Rh pozitive examinate pentru prezența izoantitel cu regularitate 1 dată pe lună, în prima jumătate a sarcinii și de 2 ori pe lună, în a doua jumătate;
- toate parturients, copiii suferă de boala hemolitica a nou-născutului;
- toate femeile care au născut copii morți, copiii cu edem universal sau copii cu simptome de boala hemolitica.

În identificarea unei sarcini immunokonfliktnoy gravide ar trebui să stabilească gradul de severitate al suferinței fătului. În acest scop, studii suplimentare sunt efectuate lichidul amniotic (sange fetal bilirubina valoare densitate titrului grup izoantitel, rhesus fetală și alte izoantigeny accesoriu dacă au fost obținute de eritrocite din fructe).

Simptomele de boala hemolitica a nou-născutului poate fi observată imediat după naștere sau apar în câteva zile, ceea ce este caracteristic în special a conflictului ABO. Nou-născut trebuie să examineze imediat după naștere. Copiii mamelor izosensibilizirovannyh sau suspectate posibilitatea de a dezvolta icter hemolitic lor trebuie să fie evaluată cu ajutorul testului Coombs direct și proba Rozenfilda. Aceste reacții permit stabilirea prezenței eritrocitelor la nou-nascuti a complexului antigen-anticorp și, prin urmare, posibilitatea de a dezvolta aceasta boala hemolitica. Copiii, al căror sânge a dat Coombs pozitiv sau Rozenfilda nevoie pentru a studia increment pe oră a bilirubinei de timp decizie privind transfuzie de schimb.

Prin urmare, o atenție specială în examinarea femeilor gravide ar trebui să fie acordată colectării de istoricul medical, acordând o atenție la toate aspectele posibile care joacă un rol în care cauzează immunokonfliktnyh reacții: transferat ultima transfuzie de sânge incompatibil, avorturi spontane și induse, copiii nascuti morti, nașterea de copii cu boala hemolitica.

Examinarea la timp a femeilor, inclusiv: soți studii imunogenetice (în timpul sau în afara sarcinii), sângele studiilor de femei pentru a determina existența, natura și amploarea izoimunizarii în dinamică, studiul celulelor fetale roșii din sânge (permeabilitate placentar) studiu isoserological de lichid amniotic, studiul de sange nou-nascut indicații pentru tratamentul adecvat al copilului.

Această tactică vă permite să dezvăluie în mod corespunzător mecanismul de immunokonflikta apariție, în fiecare caz în parte și rezolvă o serie de întrebări practice importante:
- prognozarea o posibila sarcina;
- punerea în aplicare a diagnosticului precoce si severitatea definitie a immunokonflikta fetale;
- profilaxia sensibilizare rhesus în primigravidas;
- utilizarea datelor obținute pe immunokonflikta patogeneza să dezvolte și să aplice cele mai eficiente metode de prevenire și tratament al individului.

Un punct important în prevenirea izosensibilizatsii la femei este prevenirea acesteia. Oamenii de știință din jurul numeroaselor încercări de a folosi diverse metode de prevenire specifice si nespecifice izosensibilizatsii a sarcinii si tratament deja sensibilizat pentru a reduce titrul anticorpilor în etapele de circulație și neutralizare materne izoantitel fat.

Având în vedere că immunokonflikt cele mai frecvente și mai severe curge prin Rh (D), aceste studii au avut ca scop prevenirea-l de la femei cu sange Rh negativ. Sa sugerat că prevenirea apariției izosensibilizatsii folosind doze mari de anticorpi Rh. Dezvoltare efectuat pe baza necesității de eliminare rapidă a celulelor roșii din sânge Rh-pozitive ale fătului prins în fluxul sanguin al mamei în timpul nașterii prin administrarea pasivă a anticorpilor Rh. Celulele fetale roșii din sânge și anticorpi Rh introdus, formând complexe antigen-anticorp, sunt distruse rapid și eliminat din organism, care ajută la prevenirea sensibilizarea factorului Rhesus.

În acest scop, a fost elaborat și introdus în practica generală de pregătire specială hiperimun anti-Rh gamma globulină. Medicamentul se administrează intramuscular, nu mai târziu de 72 de ore după naștere. Doza dorită de anti-Rh imunoglobulina este dependentă de amploarea sângerării transplacentară și trebuie calculate în mod individual în fiecare caz. Evaluarea hemoragiei transplacentare se realizează prin metode pentru detectarea celulelor fetale roșii din sânge sau a hemoglobinei fetale in fluxul sanguin metoda citologică mama Kleichauer - Betke, chimice - Zipurski, metoda isoserological - balika - Umbrumyants. Cu toate acestea, utilizarea acestor metode nu este întotdeauna posibil, mai ales în casele de maternitate obișnuite.

Cercetările au stabilit că cantitatea de sângerare transplacentare este, de obicei, nu mai mult de 0,25 ml de sânge. Pe această bază, în conformitate cu recomandările OMS pentru legarea cea mai mare parte a femeilor eritrocitar de fructe introduse o singură doză standard anti-Rh imunoglobulina. O doză conține 200-300 mg de anticorpi, și este capabil de a lega 10 ml de celule fetale Rh pozitiv roșu, ceea ce corespunde la aproximativ 20 ml de sânge.

Pentru femeile cu sarcina complicata (toxicoză tarziu), care au avut o cezariană, îndepărtarea manuală a placentei și a altor complicații la naștere, necesită luarea în considerare individuală de sângerare transplacentar sau creșterea dozei de imunoglobulină, adică, este important să se ia în considerare situația obstetrică.

Pentru a preveni sensibilizarea anti-Rh imunoglobulina să fie administrat la femei cu Rh negativ urmatoarele avort spontan sau care poate provoca, de asemenea, formarea izoantitel.

Odată cu introducerea medicamentului anti-Rh gamma globulină in practica clinica a redus semnificativ numărul de cazuri de sensibilizare Rh la femei după naștere avorturi spontane și induse. Cu toate acestea, există cazuri de sensibilizare asociate cu erori medicale in timpul transfuzii de sânge, precum și cazuri de sensibilizare în cursul sarcinii.

Pentru a reduce acțiunea anticorpilor la fat in timpul sarcinii li se oferă o varietate de metode de tratament specific și nespecific. În acest scop, diferiți autori au fost utilizate fără succes sensibilizare a difteriei corpului feminin si vaccinuri tifoida, transfuzii de sânge citrata, incompatibil fruglyuminom sistemul ABO și chiar sângele soțului ei. Autorii au calculat ca antigen mai puternic pentru a suprima formarea de anticorpi Rh. TG Solov'eva (1956), ZF Vasiliev (1972) a încercat să trateze aceste femei înlocui parțial transfuzii de sânge. Se aplică la: dieta ficat, terapie cu oxigen, soluție novocaină. OA Shuvaeva și colab (1969) izosensibilizirovannym propus gravidă introducă doze mari de imunoglobuline. Autorii au crezut că aproape cerințele zilnice de dozare va inhiba formarea de anticorpi Rh.

CN AGIP RAMS din anul 1970, metoda de transplant de soț grefei de piele Femeie cu izosensibilizatsiey. LS Persianinov, VM Sidelnikov (1973) a considerat fătul ca homoransplant în raport cu clapa transplantat corpul mamei, potrivit autorilor, pe de o parte, ar putea juca rolul factorilor imunologici de distragere a atenției, pe de altă parte - mai probabil, fixarea anticorpilor umorali la antigenele lor de aceeași specificitate, joacă fenomenul de „accesoriu imun“.

Concomitent cu transferul de soțul lambou de piele izosensibilizirovannye toate gravide preparate nespecifice tratament desensibilizant: soluție de glucoză 40% 20 ml, soluție 5% de acid ascorbic 4 ml, 50 mg cocarboxylase, toate medicamentele au fost administrate in / in-metionină 0,5 g, rutin 0 02 g gluconat de calciu 0,5 g de trei ori pe zi (pentru îmbunătățirea funcției hepatice și scăderea permeabilității vasculare), oxigenare, terapie antianemic, difenhidramina sau Diazolinum peste noapte.

În ultimii ani, sa extins foarte mult metodele de examinare a femeilor gravide. Aplicarea endocrinologie, hemostatic, virologie si alte metode de cercetare au permis identificarea și corelarea cu succes diferitele perturbări în corpul mamei, complică sarcina.

Un punct important in studiu este de a identifica izosensibilizirovannyh gravide au infecție virală activă sau o infecție virală, care se agravează în mod semnificativ rezultatul sarcinii fatului. Tratamentul lor în timpul sarcinii „imunoglobulină umană pentru administrare intravenoasă“ (doza se calculează ca severitatea durerii) imbunatatit in mod semnificativ rezultatele de sarcina pentru femeile izosensibilizirovannyh fetale. Tratamentul este efectuat de 2-3 ori în timpul sarcinii, când calendarul 13-32 săptămâni, o medie a două doze pe zi / picurare, picurare pe cursul 3.

În ultimii ani, mai mult și mai multă atenție de medici implica metode non-farmacologice ale chirurgiei arteriale gravitaționale: plasmafereza, plasmasorption, hemosorbția și alte metode în toate domeniile de medicina, inclusiv obstetrica si ginecologie.

Mai mulți autori au raportat cu privire la posibilitatea de hemosorption și plasmafereza pentru a trata un conflict imunologic in timpul sarcinii, boala hemolitică a fătului și nou-născutului. Titrurile de anticorpi Ulterior a redus semnificativ îmbunătățește starea generală a femeilor gravide, a ficatului și a funcției renale. Autorii recomanda începerea tratamentului cât mai devreme posibil, în cazul în care femeile au un izoantitel titru ridicat și există semne de boala hemolitica fetale prin ecografie.

Dintre diferitele metode de purificare de sânge extracorporal plasmafereza ocupă un loc special din cauza ușurinței sale de punere în aplicare, mai puțin traumatică cu un grad ridicat de eficacitate terapeutică. Plasmafereza la femeile gravide cu immunokonfliktnoy sarcinii efectuate sub stricta izoantitel controlul titrului. Cursul terapiei de schimb de plasmă este realizată, de obicei, cu primul trimestru de sarcină. Metoda de alegere este plasmafereza intermitent. Culminante plasmafereză intermitente sunt eliminate din sange exfusion pacient, împărțind-o în plasmă și masa de celule roșii prin centrifugare și reinfuzie pacientului extracție cu plasmă autoerythrocytes.

La sfarsitul autotransfusion de celule roșii din sânge ciclu descris se repetă (de unde și numele - „plasmafereza intermitent“). Numărul de cicluri (de obicei 2-3) depinde de volumul total al fostei plasmei de fuziune, care mediile 600-800 ml. În timpul centrifugarea sângelui și pacientul este efectuat după coloid plazmozameschenie, preparatele cristaloide și proteină într-un raport de 1,2: 1. Curs de tratament este de 2-3 sesiuni de plasmafereza, care au loc la intervale de 2-3 zile.

In afara de contraindicații sarcina pentru plasmafereză practic inexistente. Cursuri de tratament efectuate în scopul de a pregăti femeile pentru sarcină dorită, pentru a ajuta la reducerea izoantitel titrului, tratamentul infecției virale, sindromul de coagulare intravasculară diseminată și alte stări patologice. In timpul sarcinii contraindicație pentru hemoglobina plasmafereză va fi cifre mici (sub 100 g / l), proteine serice totale (sub 60 g / l) și hipocoagulabilitati.

Când este combinat immunokonfliktnoy sarcina cu o infecție virală într-o terapie complexă a 3 trimestru de sarcină trebuie să includă iradierea cu laser endovasculare de sânge (Elokim). Acest lucru se datorează unei game largi de efecte terapeutice, aproape nici efecte secundare ale tratamentului. radiații laser acționează direct asupra membranei celulare, și corpul aparat receptor sisteme de enzime la diferite niveluri de organizare - subcelular, celular, țesut, organ și sistemice.

Cursul de tratament este 7-10 și procedurile efectuate pe unitățile de recuperare a vaporilor 01 unitate prin iradiere sângelui intravenoasă la o putere de 1 mW și o lungime de undă de 0,63 nm. Expunere - 15 min.

Contraindicatii această metodă de tratament sunt boala sistemului hematopoietic, fibromul uterin, tumori ovariene adevărat, mastopatie fibrochistică.

Dezvoltarea în continuare de tratamente extracorporale care, studia influența lor asupra corpului femeii, aplicarea fătului și nou-născutului corelativă a terapiei combinate în gravide va ajuta la reducerea severității immunokonflikta între mamă și făt și manifestări ale bolii hemolitice la făt și nou-născut.

VN Kulakov, VN Serov, A.M. Abubakirova, TA Fedorov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit