Chirurgie pe uter. histerectomia laparoscopică

Video: Overlay cusătură cosmetice

conținut

Video: overlay cusătură cosmetice
Clasificare
Indicatii pentru histerectomie laparoscopica
Contraindicații
Echipament operațional
Histerectomie totala laparoscopica
Etapele procedurale
Bidissektsiya
Tăietură circulară
Kuskovanie
Histerectomia laparoscopica subtotală sau uterine amputare supravaginal
Echipament operațional
Histerectomie intrafascial
Intersecția aparatului ligament uterin
Disecția a vezicii urinare
Suprapuneți primul buclă roeder
Complicațiile histerectomie laparoscopica

Dupa histerectomie cezariana si colecistectomia - una dintre cele mai comune proceduri chirurgicale în țările industrializate. Anual, în lume efectua aproximativ 600.000 de histerectomie. Din 1980 produc 7 histerectomii la 10 000 de femei cu vârsta de 15 ani in Statele Unite de peste.

Frecvența histerectomie în diferite țări variază în funcție de regiune și de nivelul cultural al populației, precum și dovada atitudinii psihologice a operațiunii. Printre interventii chirurgicale majore, la o histerectomie fracție a reprezentat 36% în SUA și 40% în Australia. frecvența lor în țările europene este oarecum mai mic: 5,8% în Franța și 15,5% în Italia.

Conform datelor de sinteză ale literaturii universale, 75% histerectomii efectuate acces abdominale, 25% - vaginale. Histerectomia abdominala de multe ori duce la complicatii, insotita de o pierdere de sânge mai mare, necesita o spitalizare mai lunga si mai mult timp pentru a recupera capacitatea lor de a lucra. Prin urmare, modificarea în balanța în favoarea accesului vaginal sau laparoscopică pentru histerectomie este medical, economic, psihologic și semnificație socială.

Mulți ginecologi cred că ei sunt conștienți de indicații clare histerectomiei vaginale sau abdominale. Cu toate acestea, în acest punct nu există încă nici un consens. Aproape 100% din ginecologi deținute de oricare dintre aceste două moduri clasice.

H. rich consideră că, raportul dintre frecvența de vaginale de calificare chirurgicale, histerectomie abdominala si laparoscopica se va schimba. Potrivit lui, 50% din histerectomii pentru boli benigne ale uterului poate produce acces vaginal fara laparoscopie.

Când pelvioskopii diagnostic format în restul de 50% nu va fi dezvăluit contraindicații pentru histerectomie vaginală în jumătate din cazuri. Jumătate dintre ei (25%) vor fi efectuate LAVG (necesitate disecția aderențelor sau ovarectomie), cealaltă jumătate dintre pacienți (12,5% din toți pacienții) au prezentat chirurgul efectuează o histerectomie laparoscopica totala (TLH).

histerectomie abdominală în viitorul apropiat, în conformitate cu H. rich, nu au nevoie de mai mult de 1% dintre pacienți. Cu toate acestea, histerectomia laparoscopica, implementat în colaborare cu colecistectomia laparoscopica, este folosit mult mai puțin frecvent. Chiar și în SUA, 70% din histerectomii efectuate acces tradițional.

Un motiv, in functie de chirurg american, datorită faptului că majoritatea ginecologii nu sunt chirurgi în sensul deplin al cuvântului. Mulți ginecologi cred că experiența lor suficient pentru a lucra în mod eficient și să facă nici un efort pentru a dezvolta abilitățile și tehnicile necesare pentru a efectua in conditii de siguranta chirurgia laparoscopica.

Prima histerectomie laparoscopica a făcut un chirurg american H. Bogat în 1988. Acest fapt a jucat un rol crucial în sporirea interesului și dezvoltarea în continuare a laparoscopie operative în lume. În 1990, M. Kanis a Spitalului Universitar din Clermont-Ferrand (Franța) a făcut o histerectomie laparoscopica radicala (operarea Wertheim), în cancerul de col uterin stadiul I.

În 1991, K. Zemm propus tehnica histerectomie Intrafascial. În Rusia, histerectomie laparoscopica a început să se efectueze în 1993 (VI Karnaukh). Potrivit lui H. rich, histerectomie laparoscopica nu este prezentată în cazurile în care este posibil pentru a efectua o histerectomie vaginala.

clasificare

În prezent, există mai multe clasificări diferite ale utilizării laparoscopie în timpul histerectomie. Cea mai completă și mai frecvent utilizate este considerată ca fiind clasificarea propusă de H. Rich.

În acest caz, există următoarele opțiuni pentru histerectomie laparoscopica:

a. laparoscopii diagnostice urmată de histerectomie vaginală
laparoscopia de diagnosticare este utilizat pentru a determina posibilitatea de a histerectomiei vaginale, de obicei, în cazurile în care indicațiile de acces vaginale discutabile și necesită clarificări intraoperatorie.

laparoscopii diagnostice urmată de histerectomie vaginală

b. Laparoscopic asistata histerectomia vaginala
Intervenția constă în două etape - laparoscopice si vaginale. Laparoscopie produc separarea aderențelor, excizia leziunilor endo metriosis, îndepărtarea fanere, intersecția din partea superioară a aparatului ligamentous uterului. Toate etapele ulterioare ale procedurii, inclusiv ligaturarea arterei uterine, efectuata in mod traditional pentru histerectomie vaginala.

Laparoscopic asistata histerectomia vaginala

Statele Unite ale Americii Corporation chirurgicale încurajează diseminarea LAVG, deoarece consideră că adevărata histerectomie laparoscopica este dificil de a dezvolta majoritatea ginecologi.

în. histerectomia laparoscopică
histerectomie laparoscopice este determinată ca în cazul în care pansamentul și intersecția vaselor uterine produse în timpul laparoscopie. Toate etapele ulterioare de intervenție poate fi realizată prin accesul laparoscopică sau vaginală.

histerectomia laparoscopică

histerectomie laparoscopica totala

TLG Toate etapele, inclusiv vaginale uter ciot suturare după extracție se efectuează laparoscopic.

histerectomie totala laparoscopica

d. Subtotal histerectomie laparoscopica
amputare supravaginal laparoscopică. corp uterin după tăiere la nivelul os interne îndepărtate prin morcellation sau utilizați colpotomy spate.

histerectomie subtotală laparoscopică

e. reconstrucția laparoscopică a podelei pelviene cu histerectomia vaginala Această procedură se efectuează atunci când un acces vaginal nu permite corectarea necesară a prolaps genital sau incontinenta urinara.
Ei bine. histerectomia laparoscopic cu limfadenectomie
h. histerectomia laparoscopică cu limfadenectomie si omentektomiey
și. Histerectomia radicală laparoscopică cu limfadenectomie

Histerectomia radicală laparoscopică cu limfadenectomie

o. histerectomie Intrafascial pentru Zemm

În această operațiune, împreună cu histerectomie supracervical excizat mucoasei cervicale prin utilizarea unui resector special de mama.

histerectomia Intrafascial pentru Zemm

Indicatii pentru histerectomie laparoscopica

1. fibroame multiple în combinație cu patologia cervicală (deformarea cicatrice hipertrofiei colului uterin, ectropion erodate, boala precanceroase cervicale).
2. stadiul I tumori maligne endometriale.
3. Adenomioza.
4. Patologia endometrului: polipozei, recurente si hiperplazie atipice.
5. Combinația patologiei endometriale și uterine cu endometrioza externă comună.

Contraindicații

1. prolaps uterin. În aceste cazuri, este mai ușor de a efectua eliminarea accesului vaginal uterului.
2. Dimensiunile semnificative uterine (mai mult de 16 săptămâni de sarcină după tratament preoperator analogi GnRH) - contraindicație relativă pentru accesul endoscopic, ca chirurgii cu experienta produc histerectomie laparoscopica mai mari de 20 de săptămâni de gestație.
3. fanere chistice de învățământ volumetrice ale căror dimensiuni nu permit să le elimine intacte, și anume Această formare nu poate fi plasat într-o pungă de dimensiune disponibilă înainte de decompresie efectuate în afara prin intermediul acului.

Examinarea pre-operatorie include o listă de studii clinice și de laborator standard pentru procedurile chirurgicale planificate în ginecologie. Deoarece pacienții preoperator pregătirea pentru histerectomie laparoscopica si avand o dimensiune mare a uterului, unii chirurgi recomanda numirea analogi GnRH pentru a reduce dimensiunea uterului și fibroamele. Tratamentul se efectuează timp de 3-6 luni. In timp ce anemie korrigiruya gipermenorragiey datorate.

Înainte sau în timpul intervenției chirurgicale pentru a preveni infecția în atașament / injectat antibiotice cu spectru larg. Cu o zi înainte randamentul funcționării unui lichid, o masă ușoară. Seara, înainte de intervenția efectuată purgație. Inainte de operatie, vezica urinara set cateter, șterge o zi.

Echipament operațional

Există mai multe opțiuni pentru tehnici de a efectua această operație. În același timp reprezentanții ai diferitelor școli chirurgicale tind să acorde prioritate unuia dintre ele. Principalele diferențe au nevoie de disecție laparoscopică a ureterelor, utilizarea anumitor tehnologii endoscopice în anumite stadii ale chirurgiei (capsatoare, tehnica suturarea endopetli, EH și colab.).

histerectomie totala laparoscopica

În ciuda faptului că prima histerectomie laparoscopica efectuate H. bogat, este în prezent una dintre cele mai eficiente este considerat tehnica TLH dezvoltat la Spitalul Universitar din Clermont-Ferrand (Franța), condus de profesorul MA Broye, care a produs mai mult de 1500 de histerectomia laparoscopica.

TLG echipamente trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
1. Simplitatea relativă și reproductibilitate.
2. fiabilitate ridicată și siguranță.

3. Eficiența economică (low cost).

anestezic
Operația se efectuează sub anestezie endotraheală.

accesează
Operația a fost realizată folosind 4 trocar. Periomphalic sistem administrat primul optic (10 mm), următoarele (5 mm) - în zonele iliace și deasupra pubisului.

Utilizarea Manipulator uterin
Obligatorie și o condiție necesară în cazul în care TLG - utilizarea canulei intrauterină. Printre structurile existente astfel de dispozitive manipulatorul uterin dezvoltat la Spitalul Universitar din Clermont-Ferrand ( «Karl Storz»), satisface cel mai deplin toate cerințele pentru TLG.

Sistemul uterin brat rotator vă permite să mutați uterului în orice poziție confortabilă, ceea ce facilitează foarte mult operația, este prevenirea complicațiilor și ajută la reducerea duratei intervenției chirurgicale. Acest aparat este echipat cu un semicerc de plastic ies în afară bolta vaginale, și trei inele de cauciuc a preveni pierderea de gaz din bolta netrunchiată uterin a vaginului.

etapele procedurale

1. Intersecția ligamentului rotund al uterului și a vezicii urinare disecție
Cu rotator uterin uterul este îndepărtat la dreapta și unele înainte. Astfel, trageți ligamentul rotund din stânga a uterului. Pentru mai mare tensiune rotund prindere în clema atraumatic ligament mijloc și tensionat în direcția laterală, apoi generează coagularea transversală și foarfece.

Asistent de schimburi vagin uter caudal de-a lungul liniei mediane. Atunci când acest lucru devine clar limita superioară vizibilă a cutei vezico uterin, uita la o linie laterală albă. Deasupra peritoneu ei este strâns fixat pe uter, și de mai jos - vag. Distanta de la partea de sus a pliurilor vezico uterin la vârful vezicii urinare este de 2-2,5 cm.

Foarfece sau peritoneu electrod unipolar este deschis în direcția laterală de 0,3-0,5 cm sub linia albă. Ridicați peritoneu. 3 devin sigiliu conjunctive vizibile intre vezica urinara si col uterin. Mediana (continuare ligamente vezico cervicale) pentru histerectomie otseparovyvayut general bont, expunând astfel spațiul dintre vezică și vaginal anterior acoperit cu bolta fascie pubotservikalnoy.

sigiliu lateral (așa-numitul picior al vezicii urinare, stâlp de vezică) situate anterior la vasele uterine, traversat lor de acută după pre-coagulare. Dreapta transversală ligamentului rotund ca stânga.

2. Intersecția părții superioare a aparatului ligament uterin
Deschis frunza spate ligamentului larg al uterului. Deveni liber de peritoneu care stau la baza propriului buchet ovar, trompe uterine si parametrium plexul venos (așa-numita tehnologie ferestre. Ca rezultat, ureter este deplasat în jos, și lateral, că este prevenirea sigură a ligamentelor uterine superioare de traumatisme trunchiat.

Dacă salvați fanere inițial coagulează și cross dețin o grămadă de tub de ovar și uterina. Dacă este necesar, îndepărtați fanere coagulează și cruce voronkotazovuyu buchet. În acest scop, puteți utiliza capsatoarelor, se aplică suturi laparoscopice vânzarea legată de extracorporală. Unul dintre dezavantajele capsatoare - costul lor ridicat, dar trebuie remarcat faptul că utilizarea lor este justificată de prezența venelor varicoase parametri.

3. Intersecția ligamentelor sacro-uterine
Cu Manipulator uterin uterului reglat la poziția maximă posibilă verticală și retrasă lateral oarecum, care permite accesul chirurgical la ligamentele sacro-uterine. Asistent surprinde frunza capacul din spate seros la marginile uterului și îl trage în jos. Astfel, chirurgul efectuează manipulări strict medial și în jos, spre ligamentele sacro-uterine. Coagula si se taie ligamentele sacro-uterine și peritoneu între ele.

4. navele uterine hemostaza
Pentru aceste scopuri trebuie preferate coagulare bipolară, sau flash, debloca și pachet vascular. Utilizarea SEC modul de coagulare monopolară necesită mai multe ori un impact mai puternic și conduce la formarea unei mai ample necroza de coagulare, care este extrem de periculos din cauza amplasării aproape de ureter. Utilizarea clipuri necesită disecția arterei pentru cel puțin 1-1,5 cm de suprapunere și de trecere a vaselor între ele. La efectuarea vaselor uterine hemostaza ar trebui să ia în considerare faptul că diametrul este de 1,2 cm endosteplerov, ceea ce poate conduce la leziuni ureterale.

Uterul este îndepărtat lateral posibil, prin urmare, tind să devină clar ramuri ascendente vizibile ale arterelor uterine. Unul dintre cele mai importante puncte în această fază - punerea în aplicare a hemostaza și anume ramura ascendentă a arterei uterine cu nave otseparovkoy ulterioare în jos și lateral. Inel de plastic (bolti vypyachivatel) manipulatori uterin dezvoltat de la Spitalul Universitar din Clermont-Ferrand, vă permite să efectuați această manipulare. In timpul otseparovki folosind forcepsului coagularea vaselor mici se realizează ligamente cardinale.

Cand ligarea arterei uterine mănunchi vasculare cusute sau vikrilom prolenom. Și nod extracorporeal legat este strâns cu ajutorul împingătorului. Se crede că această metodă este superioară tuturor celorlalți în termeni de fiabilitate și securitate, deși este ceva mai mult timp.

5. dezizolare uterului de peretele vaginului
Utilizarea histerectomie laparoscopica Clermont Manipulator facilitează foarte mult această etapă, durata medie de 5-7 minute. semiring din plastic permite limite vizibile în mod clar între vagin și arcele de col uterin și trei inele de cauciuc a preveni pierderea de PCB. Uterul a fost disecată monopolar modul tesuturi electrod de tăiere, în paralel cu forcepsul bipolare folosind toate coagula sângerare vasele pereți vaginale. De obicei, această fază începe în față, apoi incizia continuă lateral spre stânga și spre dreapta, apoi amputarea completă a uterului din fornixul vaginal posterior.

6. macropreparations Extract
Uterul este îndepărtat prin vagin, împreună cu manipulatorul uterin. Când cantități substanțiale de uter pentru a preveni posibilele pauze ale pereților vaginali rezultă extract grosier este necesară utilizarea laparoscopic sau morcellation transvlagalischnuyu. In laparoscopia cu un bisturiu sau uter electrocauterizare monopolară este disecat în două jumătăți.

Există mai multe metode de transvlagalischnoy morcellation propuse Pelosi M. (1995):
(1) macropreparations Bidissektsiya.
(2) O incizie (tehnica de purificare banana) circulară.
(3) uterin Kuskovanie.

Introdus în vagin sunt două lift largi pentru a proteja vezica urinară și rect în timpul procedurii.

Bidissektsiya

cervix captare două forceps glonț la 3 și 9 ore, cu un bisturiu sau foarfeci tăiat colul și corpul uterului si apoi spre fundul acesteia. În același forceps glonț trage spre exterior, și col uterin impus pe partea dreapta - partea a abdomenului. Exercitarea de tracțiune în direcții opuse, continuă disecția uterului în două jumătăți, până când iese din cavitatea abdominală.

tăietură circulară

cervix captura două forceps glonț pentru anterioare și posterioare și buzelor degradează maxim în jos. Cu ajutorul unui scalpel sau foarfeci se realizează o parte accesibilă incizie circulară a corpului uterului. trăgând constant colul uterin continua macropreparations tăiat circular pentru a finaliza îndepărtarea din cavitatea abdominală.

Kuskovanie

cervix captura două forceps glonț și degradează maxim în jos. Produce tăiere parte accesibilă a uterului și capturarea simultană a macropreparations abdominale rămase. repetarea incrementală această procedură într-un mod similar, uterul este îndepărtat în porțiuni din cavitatea abdominală.

7. Închiderea bontului vaginal.
Impose două vicryl în formă de 8 (Vierii 0) sutura legat extracorporal-le și strânse prin împingătoare. Astfel, în plus față de pereții vaginului în cusăturile capta în mod necesar ligamentele radicale și sacro-uterine. H. îmbogățit (1993) preferă cusături în direcția transversală. Peritonizarea la TLG funcționează.

8. Controlul hemostazei
La sfârșitul operațiunii, este necesar să se examineze cu atenție întreaga suprafață plăgii. Având în vedere efectul tamponing PP, înainte de finalizarea monitorului operație recomandă o ușoară hemostază în CO2 presiune intraabdominală (7-8 mm Hg). Unii chirurgi recomanda o inspecție subacvatică a țesuturilor pelvine. În acest caz, cavitatea peritoneală se administrează 2-3 litri de Ringer lactat. Abdomenul a fost spălat bine pentru apă curată.

Histerectomia laparoscopica subtotală sau uterine amputare supravaginal

Histerectomia laparoscopica subtotală sau laparoscopică amputarea uterului supravaginal (LNAM), în ultimii ani, a fost larg răspândit în întreaga lume în tratamentul patologiei uterine benigne. Această operațiune este mai probabil să producă pacienții tineri cu nici o patologie de col uterin. Amputarea a uterului mai putin traumatizante, comparativ cu histerectomie, deși, desigur, inferior radicalismul ei. Frecvența complicațiilor (în special un prejudiciu uretere), de asemenea, semnificativ mai mici.

Susținătorii efectuarea unei histerectomii sunt următoarele supracervicale avantajele sale:
1. Păstrarea relației fiziologice și anatomice ale pelvine prevenirea podea prolaps si ulterior.
2. Reducerea frecvenței de încălcări ale libidoului și a senzațiilor sexuale dupa histerectomie.
3. complicații mai puține comparativ cu histerectomie laparoscopica.

Ea nu poate fi considerat primele două declarații sunt complet fiabile, deoarece există o mulțime de publicații cu rezultate complet opuse. Cu toate acestea, în absența unor modificări patologice marcate în colul uterin ar trebui să ia în considerare oportunitatea histerectomiei supracervical.
LNAM are două dezavantaje majore: posibilitatea transformării maligne a bontului cervical și de evacuare menstrualnopodobnye după o intervenție chirurgicală, observate la 10-17% dintre pacienți.

mărturie
1. fibrom uterin multiple.
2. Creșterea rapidă a fibroamelor.
3. fibroame submucoase cu noduri și creștere centrală, care nu pot fi îndepărtate prin histeroscopie.
4. Endometrioza de corp uterin.
5. polipi endometriali recurente.

Contraindicații
1. Dimensiunea semnificativa a uterului (mai mult de 16 săptămâni. Gestație).
2. Anestezic.
3. contraindicații generale pentru laparoscopie.

anestezic
Operația se efectuează sub anestezie endotraheală.

Accesul pentru a efectua histerectomia laparoscopica subtotală sunt similare cu cele din histerectomie laparoscopica.

Echipament operațional

etapele procedurale
1. Primele două etape LNAM TLG și nu diferă unul de altul.
După trecerea ligamentelor uterine și a vezicii urinare disectia otseparovyvayut capacului din spate la nivelul uterului seros al istmului pe direcție transversală cu o distanță de aproximativ 1-1,5 cm de fiecare parte pentru un acces adecvat la ramura ascendentă a arterei uterine.

2. Hemostaza bundle vascular uterin
Este realizată cu ajutorul arterelor uterine coagulare mono sau bipolar, la nivelul os intern. Spre deosebire de navele histerectomie otseparovku jos nu produc. De asemenea, disponibile în ața de cusut, clipurile lor suprapuse sau manipularea unui capsator.

3. uterină Clipping
electrod în formă de L într-un țesut de tăiere modul monopolar este tăiat din gâtul corpului uterului deasupra coagularea bundle vascular. Prima reducere se face în partea din față, și apoi - la suprafața posterioară a colului uterin. După ce corpul uterin tăiere forcepsului coagula mai mult peretele canalului cervical. Potrivit ginecologi Scandinavian, după carcinoamele cervicale preventive de coagulare, incidența bontului cervical a fost de 0,11%, în timp ce fără această cifră a fost egală cu 0,4-1,9%.

4. peritonizarea opțional la LNAM produc, dar pentru a preveni complicațiile infecțioase pare adecvată suprapunând un singur 8-cusatura.

5. Înlăturarea corpului uterin din cavitatea abdominală la LNAM poate fi produs în mod analog leiomatozei indepartarea in timpul miomectomie laparoscopica.

histerectomie Intrafascial

Modificarea histerectomie laparoscopica original este histerectomia Intrafascial. Această operațiune este propusă în 1991 de către K. Zemm combina histerectomie scazuta invazivitatea si histerectomie radicala.

TLG adesea însoțită de apariția unor complicații și, adesea, mai târziu, duce la insuficienta a muschilor pelvieni. Amputarea a uterului, la rândul său, a fost găsit în 60 de ani, riscul de a dezvolta carcinom de ciotul gâtului ei, înregistrate în 0.8-1.3% din cazuri. Esența operației este de a histerectomie supracervical si rezectie circular endocervical cu păstrarea straturilor exterioare ale colului uterin și ligamentelor.

Pentru a elimina autor cilindru de col uterin mucoase și musculară a dezvoltat un dispozitiv special (calibrat instrument de rezectie uterin - CURT), care constă din următoarele componente:
1. Diametrul uterin Punch de 5 mm și o lungime de 50 cm.
2. cilindru central.
3. Diametrul mecanic morcellator de 10, 15, 22 mm. pași de bază 1. perforație uterină

Canalul cervical este introdus pumn, care sub control pe cale laparoscopică este perforat în partea de jos a uterului este strict în centru. Apoi, sonda este avansat în cavitatea abdominală de 2-3 cm.

Intersecția aparatului ligament uterin

ligamentul rotund al uterului, trompelor uterine, ovare ligamentului propriul sau ligamente cruce foarfece voronkotazovye după străpungerii. K. Zemm în acest scop, utilizează ace drepte și intracorporală nod vânzare legată produce. Hemostaza suplimentar realizat folosind endopetel (bucla Roeder).

Disecția a vezicii urinare

Vezico uterin ori este deschis cu foarfeca și bont otseparovyvayut jos.

Suprapuneți primul buclă Roeder

Impose și strânge lațul în istm uterin. Pentru dimensiunea mare a uterului la nivelul sistemului de operare intern și petrece o ligatură legat-o Roeder non-ladder nod extracorporeal. Potrivit autorului, această tehnică are mai multe avantaje: previne pierderea de gaz din cavitatea abdominală suplimentare efectuează hemostaza peritservikalnyh toate navele și servește ca profilaxie embolism gaz.

5. Excizia muco-muscular strat de col uterin și a corpului
Se acționează cu ajutorul unui morcellator mecanic (CURT) prin excizia muco-musculare strat cervical si endometrial vaginale. După îndepărtarea ligatură bucla de frezare este strâns cât de mult posibil.

6. Suprapunerea 2-3 endopetel
În plus, ligatura oferă hemostaza adecvate și fiabile.

7. Tunderea de corp uterin produc foarfece sau un cuțit deasupra endopetel suprapusă.
8. peritonizarea
Primul ligamentului rotund ciot de col uterin suturate și apoi se acționează peritonizarea foi din cauza ligamentelor uterine largi.

9. Renovare abdominală
10. Îndepărtarea corpului uterului abdomenului este efectuată de morcellation prin 15 sau 20 mm trocar.
11. Ridicarea ciot de col uterin cu scop hemostatic

managementul postoperatorie a pacientilor care au suferit histerectomie laparoscopica. analgezice narcotice administrate în prima zi. Din cauza riscului crescut de complicații tromboembolice după chirurgia laparoscopică trebuie să ia în considerare un tratament anticoagulant pe termen exploatație. Tratamentul cu antibiotice este efectuată pe motiv. repaus la pat răsturnat prin 24 de ore postoperator. Alimente permise în a doua zi. Urinarea și scaun recupera pe cont propriu. Durata de spitalizare de 3-7 zile. 3- dezactivată restaurat după 4 săptămâni.

rana vaginale vindeca in 6-12 saptamani. Unii pacienți se simt oboseala si disconfort timp de 6 săptămâni după intervenția chirurgicală. Sexual permis după răni vaginale completa vindecare (de obicei 6 săptămâni după intervenția chirurgicală).

Complicațiile histerectomie laparoscopica

În complicații posibile histerectomie laparoscopica legate de procedura sau endoscopie, fie direct de la operațiune. Complicațiile sunt histerectomie tipice laparoscopică: răni ale vaselor perikultity vezicii urinare, uretere, sângerare uterină, hernii în locul peretelui abdominal străpungere 10- și 12 mm trocar folosind morcellator sau capsatoare.

Potrivit multor autori, ureterelor răniți, vezicii urinare si intestinale sunt mai frecvent asociate cu utilizarea capsatoare, rareori este cazul cu SEC. Cheiya și colab. Vom descrie următoarele complicații care rezultă din utilizarea endosteplerov: deteriorarea vezicii urinare, uretere, și intestinului, sângerare post-operatorie și complicațiile asociate cu un instrument de defecțiune.

B. Magee și colab., Analiza TLG 318 format în departamentele lor 1989-1993, la concluzionat că frecvența rănirii a vezicii urinare (1,6%) decât în cazul acidofilus (1,1%) și abdominale (0,76%) histerectomie. Plagi ureterelor în aceste observații a fost de 1,2%, care este mai mare decât în abdominale (0,16%) și vaginal (0,09%) histerectomie.

Prevenirea deteriorare a ureterelor. uretere daune iatrogenă - una dintre cele mai grave complicații ginecologice operative. Frecvența acestei leziuni ale organelor în timpul operațiunilor în cavitatea pelviană este de 0,5-1,0%. Despre pericolele de leziuni ureteral in histerectomie laparoscopica efectuate folosind capsatoare sunt, de asemenea, bine cunoscute.

Ureter nici o exagerare pentru a apela călcâiul lui Ahile histerectomie laparoscopica, ca canalului biliar comun - colecistectomia laparoscopica. De exemplu, în Finlanda în 1165 histerectomia laparoscopica au complicatii grave 41 (3,5%). Acest traumatism vascular 14 (1,2%), 17 de rănire a vezicii urinare (1,5%), 15 prejudiciu ureter (1,2%) și 5 leziune intestinală (0,4%).

Timp de 6 ani de tot felul de leziuni histerectomie ale tractului urinar au fost observate în 142 de cazuri, cu o frecvență totală de 1 din 1000 de operații. Dintre acestea, 13,9 leziuni ureterale a avut loc în 1000 histerectomia laparoscopica, 0,4 - 1000 abdominale histerectomie și 0,2 - 1000 histerectomia vaginale, adică leziune ureterală frecventa in timpul histerectomie laparoscopica a fost de 35 de ori mai mare.

In chirurgia endoscopica palparea manuală a uretrei nu este posibil, prin urmare, redarea ar trebui să fie o componentă obligatorie a oricărei histerectomie laparoscopica. Locație ureterului specifica la începutul operațiunii, ca să acopere în continuare de peritoneu expus PP tulbure și ureteral peristaltismul, ajută la detectarea în scădere. În cazul în care este imposibil de detectat ureterului vizual este necesară pentru a deschide peritoneu și selectați-l în spațiul retroperitoneal.

GM Saveliev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit