Sângerare obstetricală: prevenirea si tratamentul

hemoragie obstetrice ramane o cauza principala a mortalitatii materne, reprezentând o medie de 20-25%. Unul dintre principalii factori care cresc procentul de hemoragie obstetricale, în etapa actuală este de a crește procentul de livrare abdominale. Potrivit autorilor ruși, rata de cezariana variaza foarte mult (1-23%) și este produs în 2-20% din totalul nașterilor.

Rata de operatie cezariana din cauza unei creșteri a numărului de prima naștere la vârsta de 30 de ani peste, aproape jumătate, patologia infecțioasă, indicații din partea fătului, patologia extragenitala. Această cifră în ultimii 5 ani, în Rusia sa ridicat la 19%.

Odată cu creșterea numărului de cezarienei întâi crește și frecvența de livrare abdominale repetate. Potrivit unor autori diferiți, incidența lor este de 50-68%.

În ciuda simplității aparente a tehnice de livrare abdominale, un număr de autori consideră că această operațiune la categoria de intervenții chirurgicale complexe. Cele mai frecvente complicații sunt sângerare și frecvența lor este de 3-5 ori mai mare decât după muncă spontană. Severitatea hemoragiei depinde de mai mulți factori. Precum și răspunsul corpului de răspuns a persoanelor fizice femei la pierderea de sânge. Răspunsul femeilor la naștere și postpartum are o serie de caracteristici.

În primul rând, caracteristica de hemoragie obstetricală este masivă și bruschețea apariției acestora. În al doilea rând, ca regulă, la sangerarile suferă de fructe, care necesită de urgență de livrare, fără a aștepta primirea de stabilizare a parametrilor hemodinamici, un volum plin de terapie de perfuzie-transfuzie. În al treilea rând, pierderea de sânge este adesea combinat cu un sindrom de durere pronunțată, caracteristicile fiziopatologice ale corpului femeilor gravide, hemodinamica sistemica, ceea ce duce la epuizarea rapidă a mecanismelor compensatorii apărării, în special la femeile cu preeclampsie tardivă, complicată de trecerea de naștere. Pentru hemoragie obstetrice se caracterizează printr-o lipsă acută de CCA, tulburări cardiace, forme circulatorii și anemici de hipoxie.

Principalele cauze ale instabilității hemodinamice - deficit CCA și discrepanță între ea și capacitatea patului vascular. Rezultată hipoxie tisulară conduce astfel la perturbarea reacții redox cu primare ale SNC, rinichi, ficat, glanda suprarenală și alte sisteme ale corpului. Este o încălcare a echilibrului apei-electrolitic, AAR, corelații hormonale, procese enzimatice.

Având în vedere pierderea de sânge reale în 800-1000 ml, adică 1- 1,5% din greutatea corporală totală, în timpul unei operațiuni care intră în fluxul sanguin cantități mari de factor de tesut fluid si placentar amniotic are o influență tromboplasticheskim marcată, adesea există o imagine de risc extins de DIC și sângerare masivă.

hemoragie obstetrice apar adesea din cauza unor încălcări ale proprietăților hemocoagulation de sânge. Cu o pierdere relativ mică de sânge în 15-20% din CCA este adesea declarat schimbări bifazice în sistemul hemostatic. hipercoagulabilitate fază acută înlocuiește hipocoagulabilitati fază.

Cauzele acestor condiții sunt:
- abruptio placentae;
- embolie lichid amniotic;
- moartea fetală intrauterină;
- gestoză;
- rupturi uterine;
- hipotensiune uterin;
- extragenitala patologie.

Violarea sistemului hemostatic în travaliu rezultând adesea o terapie hemodilution prelungita (reopoligljukin) cu anticoagulante la femeile gravide cu APS, anti-hCG, iar la femeile cu anticoagulantele, izokoagulyatsiey nu caracteristic dat vârsta gestațională. Ie aceste femei trebuie să fie alocate unui grup de „risc ridicat“, prin aparitia de sangerare.

Cauzele tulburărilor contractilității uterine sunt diverse, deși în prezent există o părere că acestea sunt asociate cu sistemul hemostatic. Lipsa de retragere a formării miometru și trombilor în vasele de sânge ale site-ului placentar duce adesea la dezvoltarea de sângerare. Potrivit lui VN Serov, hipotonie a uterului - conceptul este foarte largă și este cauzată de mai mulți factori, ceea ce a permis, în aceste situații, să formuleze termenul „uter de șoc“, reflectând manifestarea unui sindrom general al insuficienței multiple de organe.

sângerare masivă se poate datora mai multe motive și combinația cea mai comună. In ultimii ani, a marcat o tendință clară de scădere a numărului de sângerare în secvența și perioada postpartum, cu un procent crescut de sângerare asociate cu detașarea prematură a placentei situată în mod normal și apariția frecventă a sindromului de coagulare intravasculară diseminată (sindromul CMC) în timpul nașterii muncii și operative.

Cauza multifactoriala DIC. În prima etapă, de obicei, se produce activarea diseminată coagulare intravasculară și epuizarea ulterioară a sistemelor de plasmă proteolitice - (. Antitrombina III, proteina C și S, și colab) coagulare, anticoagulante, fibrinolitică, kalikreina-kinin, se completează. Aceste modificări conduc la activarea agregării celulare hemostazei, adeziunea și distrugerea celulelor sanguine, eliberarea din trombocite si leucocite ca activatori de coagulare a sângelui, precum și interleukine, proteaza, cauzând perturbarea peretelui microvessels si edem perivascular dezvoltat în diferite organe.

O reducere a tromborezistență endoteliu ca urmare a producției de tromboplastină tisulară și formarea reduse a prostaciclinei, trombomodulină, activator tisular al plasminogenului (tPA) și hyperproduction său inhibitor. Aceste modificări conduc adesea la microthrombogenesis, urmată de perturbarea disfuncției microcirculației și degenerarea organelor țintă, tulburările metabolice, multiple fenomene insuficienta de organ.

Între terapia de perfuzie-transfuzie de sângerare și tulburări ale sistemului hemostazei obstetricale, există o relație cauzală. tulburări de coagulare, pe fondul sângerare masivă este deosebit de periculos la femeile cu gestoză târziu, anemie inițială, DIC cronică. Prin urmare, efectuarea rațională terapie de perfuzie transfuzie (ITT) este sângerării prima solutie.

După cum se știe, sangerarile ITT în obstetrică este fundamental diferită de terapia adecvată o intervenție chirurgicală. Deci, femeile gravide cu sarcina complicate (gestoză, patologie extragenitala, și altele.) Sunt hipovolemie, a scăzut CGO, afectarea homeostaziei osmotice, oxigen de transport funcția erythrone și de multe ori schimbări în sistemul hemostatic de tip latente care curge DIC. O cantitate considerabilă de lichid intravascular se deplasează în spațiu interstițial, depunerea în acesta.

Atunci când pierderi masive de sânge în timpul perfuziei reumplerea bcc înseamnă cu un coeficient ridicat de volemic de multe ori se intampla retur rapid depus fluidul interstițial în fluxul sanguin, ceea ce duce la o creștere a CCA și CGO și dezvoltarea hemodilution severe. De obicei, în etapa actuală în preparatele 80% hemoragie substituite care nu conțin factori de coagulare (polyglukin, reopoligljukin, soluții de sare, etc.). În opinia noastră, respingerea soluțiilor coloidale sau limitarea la 400-600 ml va organiza mai eficient terapie de perfuzie-transfuzie pentru sangerarile obstetricale. În această plasmă nesatisfacuta factorilor de coagulare și trombocitele pot fi, de asemenea, cauza coagulopatiei.

În cazul în care compensarea pierderii de sânge este important să se ia în considerare faptul că pierderea a corpului de plasmă este mai sensibil decât la pierderea de celule roșii din sânge. Pierderea de 30% sau mai mult din volumul plasmatic inițial de multe ori duce la moarte. Conform literaturii, furnizarea de eritrocite și hemoglobină în legătură cu pierderea de plasmă este de 3 ori mai mult.

In contrast, transfuzia de sânge stocate este plină de tulburări hemostatice, apariția intoxicației citrat, hiperpotasemie. „Ameliorarea“ sindromul cu transfuzii de cantitati mari de sange stocate duce la privarea de factori de coagulare și trombocite.

Plasma instabili factori de coagulare V (proaktselerin) și VII (proconvertin) au o perioadă de înjumătățire scurtă, deficitul pronunțat este detectat după 48 de ore de stocare a sângelui donat. Activitatea hemostatică plachetară este, de asemenea, a redus drastic în decurs de câteva ore de depozitare. Este stabilit că una sau două transfuzie bcc reduce concentrația factorilor plasmatice la 3-37% din nivelul inițial, atunci când o pierdere de sânge mai mare de 30%. De regulă, acest sindrom este marcat difuz sângerare de la toate rănile chirurgicale și locațiile punctie. Potrivit gemastaziogrammy, marcat alungirea timpului de protrombină activat timp parțial de tromboplastină (APTT) și timpul de trombină cu o scădere moderată a nivelului de fibrinogen și de trombocite, nivelurile crescute ale produșilor de degradare fibrinogenul (FDP), așa cum se observă atunci când motorul principal.

Astfel, în timpul ITT sângerare în absența unei poziții clare a măsurilor preventive și curative la etapa actuală, este posibilă dezvoltarea unui număr de complicații:
- sindromul hemodiluție coagulopatie, hemoragie;
- hipoxie datorită reducerii funcției de transport a oxigenului din sânge;
- insuficiență cardio-pulmonare din cauza lipsei de intrare cantitatea necesară de mijloace de perfuzie, transfuzie și să excludă acțiunea lor asupra proprietăților hemocoagulation de sânge, a presiunii venoase centrale si urina volumului de ieșire al pierderii de sânge în acest grup de femei.

Tratamentul hemoragiei obstetricale trebuie să se bazeze pe următoarele:
1. Tratamentul trebuie să înceapă să restabilească hemodinamicii sistemice prin introducerea unor soluții de greutate moleculară mare - amidon oxietilați (6 și 10% HAES-Steril) rata de 10-20 mg / kg / h, volekama de la 500 la 1000 ml, soluții de dextran la 400 ml . Aceste preparate au o afinitate pentru glicogen uman, amilaza digerat de sânge. Spre deosebire de dextrani nu sunt liniare și structura moleculei, care previne chiar pătrunderea parțială a moleculelor în spațiul interstițial ramificat. Mai mult, efectele hemodinamice de 2-3 ori efectul albuminei la o durată a efectului de 4-6 ore hemodilution.

Conform literaturii de specialitate, introducerea soluției coloidale sintetice (polyglukin et al.), Apare frecvent interacțiuni complexe de molecule ale sistemului hemostatic și suportul de perfuzie. Pe de o parte, ea scade intensitatea coagulare intravasculară și de rampă procoagulante de consum și de trombocite, pe de altă parte - o reducere semnificativă a concentrației activității factorilor de coagulare în plasmă și descrește potențialul general de hemostatic datorită hemodiluție, efectul inhibitor al moleculelor dec-țară din numărul de componente ale sistemului hemostatic (trombocite , factorul von Willebrand, fibrinogen). Interacțiunea moleculelor de soluție coloidală de sinteză este de obicei de natură fizico-chimică și excreția prin promovarea dozelor mici diureza unui diuretic (nu mai mult de 10-20 mg) și activitatea procoagulantă plachetar este restabilită.

2. respingerea categorică a heparinei de a rezilia coagulare intravasculară din cauza lipsei unui diagnostic prima fază clară de DIC și tranziția sa de la faza a 2 este motorul cu ardere internă.

3. Utilizarea inhibitorilor de protează (contrycal, gordoks) la o doză de cel puțin 10 mg / kg / h pentru a suprima și preveni excesul de progresie fibrinoliza intravascular coagulare antiagregatnogo acțiune. Mai mult, inhibitorii de protează, membrană care încorporează în lizozomi, altera structura și funcția sa, reglarea, astfel, celulele de echilibrare proteolitice, prevenind autoliza spontane, normalizând proces proteoliza limitată. Una dintre cele mai importante proprietăți ale inhibitorilor proteazei este capacitatea lor de a reglementa relația dintre sistemul de coagulare, fibrinoliză și kininogenesis. Inhibitorii de protează au capacitatea nu numai de a suprima fibrinoliza excesivă, dar întrerupe, de asemenea, procesul de coagulare intravasculară prin blocarea activării inhibării tranziției de fază de contact a factorului X și Xa.

4. Timpurie și introducerea rapidă a proaspete donare de plasmă congelată reopoliglyukina sub acoperire la o doză de cel puțin 15 ml per kg de greutate corporală ca antiagregant, atunci când se utilizează doze mari de plasmă (un 1.5-2 L). Scopul principal al plasmei nu este o compensare bcc, și pentru a restabili potențialul hemostatic al unui sânge de către proteaze Echilibrarea de stat și antiproteazelor, factori de coagulare și anticoagulante, componente ale sistemelor fibrinolitic kalikreina-kinin și cu inhibitori ai lor.

Trebuie amintit faptul că în dezvoltarea DIC în fazele timpurii ale activării sistemelor proteolitice cu plasmă, apoi epuizarea lor și o inhibare secundară a produselor proteoliza (consum coagulopatie). Cel mai mare grad de schimbare, ceea ce duce la epuizare, supuși anticoagulante fiziologice, inhibitori ai factorului tisular și factor VIIa, plasma heparina factor (antitrombina III), Proteina C și S, țesut (endoteliale), un activator fibrinolizei (t-PA), cu o creștere substanțială a nivelului de inhibitor de plasmină (&alfa-2-antiplasmină) și inhibitor de tPA.

Toate aceste schimbări în sistemul hemostatic confirmat necesitatea unei utilizări anterioare de plasmă proaspătă congelată, care conține cele mai multe dintre componentele sistemelor enzimatice cu plasmă necesare pentru normalizarea hemostazei la femeile gravide cu sangerare.

5. Stimularea hemostaza-vascular plachetar (Dicynonum, etamzilat și colab.).

6. Utilizarea acidului tranexamic (transamchi) - medicament antiplazminovogo la o doza de 500-750 mg per ser fiziologic normal. Acest medicament inhibă activitatea plasminei, stabilizează factorii de coagulare fibrina și reduce permeabilitatea vaselor de sânge și provoacă un efect hemostatic pronunțat, care împiedică degradarea fibrinogenului.

Cu toate acestea, în activarea de mai sus a terapiei fibrinolizei nu este întotdeauna eficientă, care necesită modalități suplimentare pentru tratamentul tulburărilor în sistemul hemostatic. Acest lucru este deosebit de important atunci când dezvoltă sângerări coagulopatice asociate cu embolie lichid amniotic, placentele prematură detașare și altele. Astfel, de regulă, detectată activarea excesivă a hemostazei fibrinolitice, rezultând lizată apar nu numai cheaguri de fibrină intravasculare, dar, de asemenea circulant factori de coagulare datorită generării crescut plasmină.

Utilizarea de plasmă proaspătă congelată cu inhibitori ai proteolizei conduce la un efect tranzitoriu și activarea ulterioară a fibrinolizei. Prin urmare, în aceste cazuri este necesară utilizarea de preparate de acid tranexamic.

7. Recuperarea globular globulelor volum transfuzie de cel mult trei zile de depozitare se efectuează numai dacă hemoglobina este mai mică de 80 g / l, hematocritul mai mic de 25 g / l. transfuzie de sânge atentă este explicată după cum urmează. Transfuzia de sânge alogen se realizează pe baza de membru al grupului numai ABO și factorul Rh. În țara noastră, atunci când destinatarii transfuziilor de sânge și donatori nu tipiruyut de sistemul HLA, responsabil pentru dezvoltarea reacțiilor non-hemolitice atunci când se administrează la celule albe din sânge și trombocite, prezente în sânge alogen conservate. Reacțiile hemolitice observate la o perioadă mai târzie, de obicei 3-6 zile, însoțită de hipertermie, colorarea sclera icteric, piele, bilirubinemiei, tulburări microcirculatiei.

Având în vedere dezvoltarea hipoglicemiei cu pierderi masive de sânge, este necesar pentru a comuta de perfuzie-transfuzie terapie soluții concentrate de carbohidrati (10-20%). Introducerea acestor soluții promovează nu numai recuperarea resurselor energetice, dar, de asemenea, potențează efectul hemodinamic.

Said ITT recomandat în mijlocul terapiei cu glucocorticoizi (prednisolon cel puțin 10 mg / kg / oră sau hidrocortizon cel puțin 100 mg / kg pe zi) și hemodinamicii în sângerarea continuă instabilă.

Cu ineficacitatea tratamentului de mai sus este necesar să se utilizeze măsuri suplimentare:
1. discret plasmafereza, care se efectuează în cel mult 8-12 ore după hemostaza chirurgicală. Astfel eksfuziruetsya nu mai puțin de 70% din CGO cu compensare adecvată pentru donator plasmă proaspătă congelată. Rațiunea pentru utilizarea plasmafereza este ca in sange sunt produse ale metabolismului oxidat, și așa-numitele toxine neidentificate în fundalul restaurării microcirculației, circulația ceea ce conduce la formarea insuficienței multiple de organe.

Dacă postoperatorie dezvoltă etapa a treia postresuscitative (de la sfârșitul primului - începutul celei de a doua zi de tratament), care se caracterizează prin formarea insuficienței multiple de organe, este necesar complex de incluziune terapii ITT extracorporale. Alegerea metodei de detoxifiere extracorporală depinde de severitatea leziunilor și manifestări clinice funcții diferite. Aceste metode se concentreze nu numai cu privire la îndepărtarea „factori dăunători“ mecanice, dar, de asemenea, pentru proteze partiale funcțiile vitale ale organelor afectate.

plasmafereza se bazează pe eliminarea endotoxinelor și a produselor metabolice neoxidați din fluxul sanguin. Plasmafereza se realizează pe diverse tipuri de centrifuge de în modul discret, cu o viteză a rotorului de 2700-2800 / min timp de 12-15 min. Înainte de o sesiune a avut loc înainte de corectare a încălcărilor, mai ales în prezența hipovolemie și hipoproteinemie severă.

Plasmafereza conduce la normalizarea hemodinamicii sistemice, având ca rezultat creșterea presiunii arteriale medii și normalizarea ritmului cardiac. Spune normalizarea hemostazei cronometrică, restaurat nivelul fibrinogenului, scăderea nivelului markerilor DIC. Diurezei are loc de recuperare. Plasmafereza promovează pacienți traducerea timpurie respirație spontană, de la sfârșitul procedurii, ca regulă generală, există normalizarea microcirculației, acid-bazic echilibru și gaze sanguine.

Odată cu dezvoltarea metodei „șoc pulmonar“ de alegere este de a efectua hemofiltrare. Hemofiltrare permite eliminarea mediatorilor și toxine moleculare medii care cauzează dezvoltarea crescută a permeabilității microvasculare pulmonare de reducere a volumului de fluid intravascular în plămân, îmbunătățirea funcției de transport a oxigenului din sânge. Filtratul, în conformitate cu AN Dyugeeva (1996) ar trebui să fie mai mică de 20 de litri umple deficitul de cel puțin trei litri.

Plasmafereza este utilizat în ficat acută și stadiile incipiente de insuficiență renală acută. Aplicarea acestei metode permite corectarea sintezei proteinelor afectarea funcției hepatice, eliminarea bilirubinei și a derivaților săi, metaboliți azotați. Cu toate acestea, plasmafereza la acești pacienți trebuie să fie însoțită de reaprovizionare adecvată a plasmei sau proteine preparatelor proaspete congelate (proteina albumina). Detoxifierea se realizează pe fundalul terapiei hepato protectoare, glucocorticoizi, vitamine, acid ascorbic, soluție 1% de acid glutamic, reglarea apei și electroliților echilibru al sângelui.

În prezența imunodeficientei administrarea expedient identificat de imunomodulatori (imunoglobuline, T-activin, dekaris). In ultimii ani, creșterea imunității nespecifice detectate cu ajutorul unui laser cu heliu-neon. Conform literaturii, sub efectul unui laser cu heliu-neon marcat creșterea sintezei structurii imunoglobulinei și schimbarea funcției membranelor plasmatice ale limfocitelor, creșterea numărului de limfocite de tinere și efectul său reologică.

Când a format insuficiență renală plasmafereza inutilizabil din cauza necesității de a redresa eksfuzirovannogo cantitatea de medicamente de proteine, care poate duce în mod inevitabil la o creștere a azotemiei. În acest sens, este recomandabil la acești pacienți care transporta hemofiltration (arterio sau venovenous). In hemofiltrare purificarea sângelui are loc prin transportul convectiv substanțelor dizolvate în plasmă printr-o membrană de porozitate ridicată, cu permeabilitate hidraulică ridicată. Hemofiltrare promovează corectarea osmolarității plasmei, acido-bazic, însoțită de transferul convectiv al unui mare număr mediu de substanțe cu greutate moleculară. Cu toate acestea, cu o creștere de hiperkaliemia (potasiu peste 6 mmol / l) este necesară pentru traducerea hemodializa in departamentul specializat.

Trebuie amintit că este absolut contraindicat în toate tipurile de DIC este utilizarea fibrinogenului și plasmă preparate uscate.

Astfel, ar trebui să fie luate în considerare în centrul tratamentul hemoragiilor obstetricale pentru a efectua o terapie rațională perfuzie-transfuzie folosind plasmafereza discret in perioada 1 si a 2 etape postresuscitative care previne formarea de insuficienta multipla de organ.

Metodele propuse de terapie intensivă poate reduce semnificativ mortalitatea și invalidității de prevenire a femeilor cu această patologie.

Toate aceste puncte pot fi evitate dacă mai utilizarea măsurilor preventive, în special la femeile din grupa de „risc ridicat“ pentru sângerare.

Printre acestea se numără:
1. Femeile insarcinate cu DIC cronică, care a relevat:
- hipercoagulabilitate și trombocite hyperaggregation;
- hipercoagulabilitate și trombocite gipoagregatsiya;
- hipocoagulabilitati moderată și hyperaggregation de trombocite hipercoagulabilitatea corect și hyperaggregation de trombocite.
Șanse de sângerare crește dramatic în ultimele două opțiuni în legătură cu tranziția de forma cronică a sindromului DIC în subacută.
2. Femeile insarcinate cu gestoză târziu.
3. gravide cu forme neclare de defecte ereditare și congenitale în sistemul hemostatic - thrombocytopathy, boala von Willebrand, cu antecedente de sângerare crescută, sângerare la avort, nașteri anterioare.
4. miom gravide cu mai multe noduri.
5. gravidă cu ASF, este lung și antiagregatnuyu tratament anticoagulant a primit.
6. moarte fetală.

Modul real pentru a evita sângerarea, complicații post-transfuzie sunt diferite moduri autogemodonorstva. Potrivit unor rapoarte, autogemodonorstvo testat mai întâi ca pregătire pentru cezariana in Statele Unite in 1987-1989. Principalii factori de risc în timpul sarcinii au fost o cicatrice pe uter, in varsta de prima naștere, istoria miomectomie conservatoare, anatomica pelvisul înguste, herpes genital. Complicațiile atunci când se utilizează această tehnică la femeile gravide au fost găsite doar în 1,6% dintre femei au avut hipotensiune tranzitorie scurtă cauzată de „sindromul vena cava inferioara.“ contraindicații generale sunt patologie cardiovasculară, patologia hematocritului cerebrovasculară sub 35 g / l, hipoproteinemie - proteină sub 60 g / l.

În obstetrică preforme fracționată produsă autoplasma metoda plasmafereza într-o cantitate de 600 ml per 2 exfusion la intervale săptămânale efectuat timp de 1-2 luni înainte de data estimată a livrării.

Preferința pentru autoplazmodonorstva la femeile gravide este explicată după cum urmează. Este cunoscut faptul că există alte tipuri autogemoplazmodonorstva, care sunt utilizate pe scară largă în ginecologie. Distinge hemodilution normovolemică și hipervolemică. Cu aceasta procedura in timpul exfusion de sânge chirurgiei într-o cantitate de 500-800 ml cu infuzie concomitentă de soluții substituirii plasmatice în cantități egale. După realizarea hemostazei chirurgicale reinfuziruetsya de sânge recoltate în timp ce introducerea coloizilor naturale și sintetice într-un raport de 1: 1. Prin această metodă, există unele contraindicații: boală coronariană severă, intoxicația endogenă, boală renală severă, boli pulmonare obstructive.

hemodiluție Hypervolemic este soluții de transfuzie provizoriu cu presiune ridicată coloid osmotică (albumină, amidon, reopoligljukin) care ameliorează perfuzia tisulară, lung care circula in sange. Cu toate acestea, conform literaturii de specialitate, o contraindicatie este suferință fetală intrauterină în acest sens la această procedură la femeile gravide trebuie tratate cu deosebită grijă.

Cu toate acestea autogemodonorstvo are o serie de deficiențe semnificative care reduc eficacitatea sa în obstetrică:
- anemia apare necesitatea de a aplica agenți antianemice (preparate de fier), care oferă o serie de efecte secundare, în special, motilitate redusă a tractului gastrointestinal;
- necesitatea unor decalaje mari între sânge exfusion;
- pierderea unui număr de proprietăți de sânge pentru prelungirea perioadei de valabilitate înainte de data estimată a livrării.

În legătură cu cele de mai sus, cea mai potrivită pare a fi utilizarea mai răspândită autoplazmodonorstva în obstetrică. Motivul pentru aceasta este:
- absența anemiei, reducerea pauze între sesiuni autoplazmodonorstva, produsele non-fier;
- plasmă proaspătă congelată are mai mult sânge, termenul de valabilitate, păstrând în același timp toate calitățile lor, și face posibilă pentru a avansa recoltarea de componente de sânge înainte de livrare.

De asemenea, trebuie amintit faptul că plasma martor pentru a compensa pierderea de sange intraoperator este mai potrivită decât recoltarea de sânge integral. În primul rând, la numerele inițial normale ale hemoglobinei la cezariană, însoțite de pierderea de sânge nu mai mult de 10-15% din CCA, nivelul de hemoglobină în perioada postoperatorie nu scad sub nivelul de 90-95 g / l, care necesită, de obicei, o compensare a volumului de sange globular . În al doilea rând, prezența de manifestare subclinice de compensare DIC este necesar un potențial hemocoagulation sânge prin administrarea de plasmă proaspătă congelată.

Autoplazmodonorstvo la femeile gravide se efectuează de două ori, cu un interval de cel puțin 48 de ore. Eksfuziruetsya de sânge în recipiente de plastic, media este administrată simultan 450- 500 ml container cu sângele este plasat într-o centrifugă. Mod de centrifugare: Viteza rotorului 2800 rot / min, rotația de 12 min. După închiderea separarea plasmei din sânge prin plazmoekstraktora îndepărtate în al doilea recipient este marcat cu numere, data preforme, numele femeile gravide, grupa de sange si Rh afiliere, apoi congelate. Volumul Eksfuziruemoy de plasmă necesar să fie rambursate la un raport de 1: 1 de soluții izotonice. De obicei, atunci când dublul volumului plasmatic plasmafereza recoltate variază de la 580 la 650 ml.

autoplasma Recoltat utilizat în totalitate în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie precoce. Când utilizați autoplazmodonorstva nu a scăzut potențial hemocoagulation, proteine totale, hemoglobină, hematocrit, nici un impact negativ asupra fătului și nou-născutului. Eliminarea riscului de post-transfuzie, complicații infecțioase, metabolice.

În ultimii ani, literatura internă și externă o problemă tot mai mare are loc cu scopul de a pierderii de sânge autotransfusion. Prima utilizare clinică a reinfuzie de sânge asociate cu numele chirurgilor Leipzig Thies și Lichtenstein în timpul intervenției chirurgicale pentru o sarcina extrauterina întreruptă. În viitor, această tehnică a fost utilizată pentru diferite tipuri de intervenții chirurgicale în chirurgia generala.

Odată cu apariția unei noi etape în dezvoltarea reinfuzie a început în anii '60 ai separatorul de sânge, este posibilă spălarea de celule roșii din sânge colectate în hardware-ul. Sângele din rana chirurgicală este aspirat cu o pompă sterilă într-un recipient special unde este amestecat cu un anticoagulant, intră apoi într-un separator în care în timpul rotirii se spală cu soluție salină, hemoconcentra are loc și produsul final este eritrovzves hematocrit de 60%.

Studiul duratei de funcționare a fost spălate celulele roșii din sânge a arătat că este de obicei celulele roșii din sânge. eritrocite de spălare a reduce semnificativ nivelul de hemoglobină liberă, reducând astfel riscul unor posibile autoerythrocytes nefrotoxicitate reperfuzat. În același timp, există o normalizare a sistemului hemostatic, reducerea riscului de complicații tromboembolice.

reinfusion cerere Promising în timpul intervenției chirurgicale, cu o pierdere de sânge estimat de peste 500 ml. Această metodă este metoda de alegere pentru pacientii cu tipuri rare de sânge, transfuzii de sânge și anamneză alergic cuplat, cu miomectomie conservatoare, histerectomie atunci când este eliberat endometrioza.

În stadiile incipiente se credea că atunci când există o cezariană pericol tromboplasticheskih eliberează substanțe de lichid amniotic și capacitatea de a le transfera în fluxul sanguin în timpul reinfuzie. Cu toate acestea, noile separatoarele generație prevăd un regim special de curățare de înaltă calitate reinfused de sânge, ceea ce face procesul de siguranță și la cezariană. Trebuie remarcat faptul că prezența în abdomen furatsilina tip soluții lichide, mici cantități de alcool, iod, lichid amniotic, meconiu, conținutul de chisturi, chist nu este o contraindicație pentru reinfusion, pentru aceste substanțe vor fi spălate în timpul clătirii cu viteză mare.

contraindicație absolută a reinfusion este prezența în conținutul intestinal abdomen. contraindicație relativă este prezența la un pacient de cancer.

Eficiență ridicată, ușurința de implementare, lipsa complicațiilor metodei deschise de reinfuzie sânge perspective largi intraoperator pentru utilizare în cezariana si alte proceduri chirurgicale în cazul în care este de așteptat o pierdere de sânge semnificativă.

Trebuie remarcat faptul că metodele de mai sus, autogemodonorstva noi tehnologii profilaxia și terapia cu sângerare nu ar trebui sa fie opuse una alteia. Fiecare dintre ele are indicații și contraindicații sale, dar utilizarea lor rațională în asociere cu o terapie sensibilă de perfuzie transfuzie permite marea majoritate a cazurilor, reduce în mod semnificativ utilizarea sângelui, evitarea riscului de infectare cu HIV, hepatita, reduce semnificativ morbiditatea si mortalitatea din cauza sângerării masive .

Modalități de a rezolva problemele de prevenire și tratamentul hemoragiilor în obstetrică

Prima decizie - dreptul de terapie de perfuzie-transfuzie:
• recuperarea hemodinamica sistemica prin introducerea unor soluții coloidale nu este mai mare de 800 ml, inclusiv dextrani nu mai mult de 400 ml. Ar trebui acordată prioritate pentru amidonul etoxilat, medicamente proteice, reopoligljukin
• în scopul de a suprima și a preveni excesul de fibrinoliza introducerea coagulare intravasculară a inhibitorilor de protează (contrycal, trasilol)
• legarea este stimularea hemostazei-vasculare plachetare prin utilizarea Dicynonum, etamzilata ATP
• Terapia de substituție transfuzie de globule roșii din sânge proaspăt congelată este plasmă nu mai mult de trei zile de conservare
• administrarea la acid tranexamic
• refuzul de heparină
• Utilizarea metodelor eferente (plasmafereza, hemofiltrare) în timpul dezvoltării motorului cu ardere internă și pentru prevenirea insuficienței multiple de organe

A doua soluție - autogemoplazmodonorstva soiuri:
• sânge și componente sanguine preoperatorii
• hemodilution controlată
• reinfuzie sânge intraoperatorie

VN Kulakov, VN Serov, A.M. Abubakirova, TA Fedorov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit