Spasm hemifacial

spasm hemifacial (GFS

Leziunea poate fi limitată numai porțiunile jumătate superioară sau inferioară a feței poate fi lacrimare excesiva.

Boala începe de obicei cu taieturi rare orbicular musculare orbicular și progresează încet, captarea întreaga jumătate a feței cu o frecvență în creștere treptată, până atunci, până când vine o dificultate să se uite ochi pe partea afectată. Boala trebuie să se facă distincție între miochimiei față (a continuat spasm facial), care poate fi o manifestare a creierului glioame stem sau MS.

Alte boli incluse în DD este spasm nictitantă (Spastică musculară bilaterală contracție orbicular), care este mai frecventă la pacienții vârstnici și pot fi combinate cu infrangerea organica GM. O caracteristică specială a blefarospasmului este ceva care poate să dispară în timpul examinării medicale (cu efect de câmp), dar poate fi numit din nou, cere pacientul să închidă ochii la început în liniște, apoi le deschide rapid.

GFS și mioclonus cer Acestea sunt singurele specii de tulburări de mișcări involuntare, care persista in timpul somnului. HPS poate fi asociată cu nevralgie de trigemen, nevralgie cotite ganglion sau disfunctia vestibular și / sau a nervilor auditivi.

GFS este mai frecventă în &, mai des pe partea stângă, iar vârsta tinereții, de obicei, peste. La verificarea ședinței aproape jumătate dintre pacienți determinate de un reflex deficiente de auz a urechii medii, ceea ce indică un anumit grad de deteriorare VIII^-lea nervoase.

etiologie

GFS este de obicei cauzată de comprimarea vasului nervului facial în zona de ieșire rădăcină.

Cel mai adesea este artera (cel mai adesea de compresie PNMA- pot fi cauzate de premeatalnoy și postmeatalnoy părțile sale). Alte surse de compresie pot fi  ZNMA alungit, BMA, BA extins și întortocheată, cohleară artera dolihoektazirovannaya ramură OA PNMA et al., Precum și malformații vasculare și în cazuri rare venă. Într-un HPS tipic, începând cu mușchii circulari ai ochiului și se extinde în jos la celelalte părți ale feței, presele vasului împotriva aspectului anterior al complexului caudal VII/VIII^-lea FSK. În atipică GFS, începând cu mușchii obraz și de înmulțire în sus, compresia are loc în fața sau în spatele VII^-lea nervoase.

Receptacles afectează ieșirea zonei rădăcinii nervului vestibular, poate provoca amețeli, în timp ce zgomote în ureche și pierderea auzului poate fi cauzată de comprimarea ieșirii din zona rădăcinii nervului auditiv.

In cazuri rare, cauza HPS sunt tumoră benignă sau chist MMU, PC, aderențe, deformarea craniului osos.

Există indicii că în zona coloanei vertebrale, ieșire comprimat cros (ephaptic) Conduita și că nucleul motor al nervului facial este implicat secundar ca urmare a compresiei zonei rădăcinii de intrare ca urmare a fenomenului, care se numește „aprinderea“.

În plus față de un spasm, un al doilea fenomen electrofiziologic asociat cu GFS este synkineses, Stimularea când o ramură a nervului facial conduce la o descărcare întârziată a celorlalte ramuri (medie de latență de 11 ms).

Video: hemifaciala spasm - diagnostic si tratament

diagnosticare

În cazurile tipice HPS in studiu nu poate detecta nici o patologie.

Majoritatea pacienților pentru a elimina o tumoare sau o AVM trebuie făcută RMN PCF (CT, deoarece nu este la fel informativ în acest sens).

Dacă rezultatele sunt normale, în majoritatea cazurilor nu produc AG vertebrale. compresie neurovascular provocînd HPS, nu poate fi detectat de către hipertensiune.

tratament

medicament

Video: hemifaciala spasm

GFS este o boală chirurgicală.

La un stadiu incipient, în cazurile ușoare pot fi expectativă. Carbamazepina și fenitoina nu sunt, de obicei, foarte eficient, spre deosebire de situația aparent similară cu nevralgie de trigemen. Când GFS și blefarospasmul pot ajuta la injectare locală toxină botulinică.

tratamentul chirurgical

Video: hemifaciala spasm

Când HPS eficiente în distrugerea multor intervenții (inclusiv intersecția parțială a nervului facial), cu toate acestea, ele duc la un anumit grad de pareza musculaturii faciale.

În prezent, metoda de alegere este decompresie microvasculare (MAI), În care se separă fizic nervul și vasul care acționează pe ea, prin plasarea unui tampon între ele spongioasă (de ex., burete polivinil alcool formil). Garnituri realizate din alte materiale care nu s-au dovedit atât de bine (mușchiul suferă de resorbție și teflon poate fi diluata).

In cele mai multe cazuri, nava influențând este ghidat către nervul la un unghi drept față de aceasta și duce la formarea de șanțuri. Compresia ar trebui să fie în zona de ieșire koreshka- decompresie vasculară care afectează nervul distal în acest domeniu, de obicei, nu este eficient.

Riscul operațional la Interne (în unele cazuri, temporare) slăbiciune a mușchilor faciali în 1-2% din cazuri, pierderea auzului (parțială sau totală) în 10-30% din cazuri (într-o serie de observații de auz severă au fost de 2,8% din cazuri, și într-un alt - 15%), ataxie a fost de 1% din cazuri.

Imediat dupa operatie pot aparea episoade de HPS moderate, cu toate acestea, ele incep de obicei sa scada peste 2-3 d, după o intervenție chirurgicală. Prezența grele, nu se opresc GFS sugerează că o decompresie adecvată nu a fost atins și ar trebui să ia în considerare reintervenție.

Rezultatele chirurgicale MAI depind de durata simptomelor (prognostic mai bun dacă este mai scurtă), precum și de vârsta pacientului (pacientii mai in varsta sunt mai rau). Rezoluția completă a HPS a fost observată la 44 (81%) din 54 de pacienți care au efectuat MAI, dar 6 dintre ei au avut o recidivă. La 5 pacienți (9%) au avut o îmbunătățire parțială, dar încă 5 (9%), nici o imbunatatire a avut loc.

Metodele de decompresie microvasculare

Pentru a preveni pierderea auzului, în timp ce Ministerul de Interne asupra disfuncției VII^-lea sau VIII^-lea FSK este recomandabilă utilizarea potențialelor evocate (ASVP) sau mai bine, monitorizarea directă stem acustică VIII^-lea FSK. Mai mult decât atât, monitorizarea dispariția (întârziate) de răspuns sinkineticheskogo poate ajuta la determinarea atunci când atins de decompresie adecvat (de obicei folosite numai în instituțiile de învățământ).

nu ar trebui să manipuleze nervul facial, și, de asemenea, pentru a face selecția VII^-lea și VIII^-lea FSK GSP. Este necesar să se păstreze vasele de sânge, în special artera cohlear și perforante mici.

Asigurați-un mic de tracțiune a cerebelului (recomandat <1 см) и рассеките арахноидальную оболочку между клочком мозжечка и VIII^-lea nerv (pentru a evita nervul de tracțiune, ceea ce poate duce la deficienta).

Rezultatele tratamentului chirurgical

Rezoluție completă spasm are loc în "85-93% din cazuri. La 9% observată scăderea spasm, și 6% din cazuri schimbările observate. Dintre cei 29 de pacienți care au spasm trecut complet, în 25 (86%), aceasta a fost imediat după o intervenție chirurgicală, iar restul de 4^-mânca A fost nevoie de 3 luni la 3 ani.

recidive

recurență GFS simptomelor după dispariția lor completă a fost observată la 10% dintre pacienți. 86% din recurente au avut loc în decurs de 2 ani dupa operatie, iar riscul de recidivă după această perioadă sa ridicat la numai "1%.

complicații

Ipsilaterale pierderea completă a auzului a fost observată în "13% din cazuri (interval: 1,6-15%) și parțial în 6%. slăbiciune temporară facial musculare a fost de 18% dintre pacienți, iar constanta in 6%. Ataxia a fost în 6% din cazuri. Alte complicații au fost mai puțin semnificative și au fost temporare. Aseptică (de exemplu, hemogenic) meningita a fost de la 8,2% din cazuri, răgușeală sau disfagie 14% - 0,3% rinoreea - herpes periorala 3%.

Video: hemifaciala spasm

Greenberg. neurochirurgie