Anestezia în timpul operațiilor la extremitati superioare și inferioare

Toate membrele de-a lungul sunt o mare facilitate pentru numărul mare de operațiuni în țesuturile moi și ale osului sub anestezie locala. Aici futlyarnoy construirea de organisme comune a constatat, astfel încât utilizarea sa pentru a produce anestezia este destul de simplu și natural.

Este necesar doar să se aibă în vedere faptul că, atunci când infiltrare musculo-fascial spălări soluție teci numai adânc situată trunchiurilor nervoase, oferind stimuli durere de țesuturi profund localizate (periostul, măduva osoasă, și așa mai departe. D.). Aceste trunchiurilor nervoase sunt în mod normal blocate în cazurile în locul lor proksimalmee incizia propusă. Pentru anestezie a pielii dupa cum este necesar, în plus față de nervul profund (dat, de asemenea, la ramura și pe piele), bloca acele trunchiuri nervoase care se extind în țesutul subcutanat (nn. Cutanei). Acest lucru se poate face fie la locul inciziei propuse (prin injectare în țesutul subcutanat de-a lungul inciziei) sau ca mai multe site-ul chirurgical prin infiltrare circular proximal al stratului adipos subcutanat. Dacă este așa, o anumită anestezie nivel futlyarnoy produc și la același nivel sau puțin mai jos, face o injecție subcutanată circulară, atunci vom obține blocarea atât a pielii și a nervilor adânci, și chiar nervii simpatici, care merg la Adventicea sosudov- t. e. vom obține o adevărată „secțiune transversală anestezie“, dar realizată într-o manieră blocadă futlyarnoy fără injecții suplimentare (a se vedea. de mai jos).

umăr. Aici blocada futlyarnoy efectuate de două fotografii - față și spate - pentru a umple partea din față și din spate a recipientului mușchilor umărului (Figura 1). Junghi nevoie printr-un nodul de pre-a făcut pielea direct la os, desigur, nu-i doare, dar numai ușor atinge până când senzațiile de atingere la solid. Injecțiile sunt departe de pachetul neurovasculare, astfel încât această procedură este absolut sigur. injecție din față se realizează de obicei în timp ce membrul superior clinostatism prin biceps musculare (Fig 2.), și spate - prin grosimea mușchiului triceps (Figura 3). Soluția se introduce lent, prefațată continuu ostorozhno- mișcarea acului fluid. Aceasta tehnica asigura nedureros completa procedura.

După efectuarea anesteziei futlyarnoy face anestezie suplimentare ale pielii la locul de tăiat propuse.

antebraț. Cele două oase ale antebrațului sunt anesteziați prin umplerea mușchii antebrațului recipientelor din față și din spate. Având două nodule cutanat cu volar și mâna dorsală, produc profundă soluție perfuzabilă subgaleal prin aceleași spinele scurte 2 gram seringă, cu toate acestea noduli au fost făcute în piele. Este suficient ca ei să poarte seringi 10g și se injectează în adâncimea soluție. Pe măsură ce seringa golit, acesta este îndepărtat de pe ac, care rămâne în aceeași seringă meste- reumplere și trageți acul. Pe fiecare parte, a introdus astfel, 100-120 cm&soluție sup3-.

Pe vagin muscular partea palmară are o structură mai complicată decât tylnoy- administrată în soluție este necesară în mai multe straturi de tesut, ca imersiunea ac. În plus, se recomandă să se facă o a treia latură radială injunghiere raza și introduceți încă 40-50 cm de soluție pentru o mai bună blocadă ramură superficială a nervului radial.

Aceasta anestezie futlyarnoy poate fi utilizat în leziuni închise kostey- este destul de suficient pentru a repoziționa fragmente osoase în fracturi ale oaselor antebrațului. Pentru a expune oasele antebrațului, ar trebui să-l folosească numai ca bază la care este atașată pielea și anestezia țesutului subcutanat prin secțiunea următoare și infiltrarea subgaleal în cursul acestui sau osul, deasupra și dedesubtul câmpului chirurgical.

perie. Anestezie pentru o intervenție chirurgicală pe de o parte, în special în procesele inflamatorii, de asemenea, bazate pe blocarea futlyarnoy a antebrațului, la partea de jos a departamentului său. Doi la locul de injectare subgaleal (palmară și dorsală) sunt umplute cu un recipient din față și din spate a mușchilor antebrațului de 5-6 cm deasupra pliului încheietura mâinii. Apoi urmează linia obișnuită de tăiere anestezic. În cazurile severe, pentru a futlyarnoy antebraț anestezie se alătură infiltrarea profundă a spațiilor de țesut conjunctiv prin peria două injecții în partea ei radius și cubitus, pătrunde până la oase metacarpiene. soluție Vsprysnuty la oasele ridică ușor de țesut toate moi. Cu toate acestea, și pe această bază, anestezie cutanate de-a lungul liniei de tăiere trebuie să fie făcută separat.

perie degetele. Anestezia în operațiunile de pe degetele mâinii este larg răspândită în practică, și este de obicei realizată prin Oberst. Descrie-l, nu vom, pentru că este bine cunoscut.

Uneori, după ce a observat complicațiile tipicitate de tulburări trofice (până la și inclusiv necroză) și durere postoperatorie. Noi credem că apariția acestor tulburări pot fi explicate într-o stimulare puternică a nervilor, care pot apărea ca prin aplicarea soluție nereconciliat aleator (concentrat, cu un conținut ridicat de adrenalină și așa mai departe.), Precum și din distensie mici țesături suple.

Pentru a vă asigura aceste complicații, vă recomandăm câteva să se îndepărteze de la tehnicile de Oberst si anestezie pentru a începe cu degetul intepaturi cel mai subtire acul în faldurile interdigitale. Aici materialul este suficient de suplă, înțepătură mai puțin dureros. Prin urmare, este convenabil pentru a face soluția de impregnare cu degetul de bază și, dacă este necesar, păstrați-l în direcția falangei unghiilor. Aici, în țesutul încăpățânat, trebuie să se bazeze pe difuzia soluției decât să direcționeze progresul său, și, prin urmare, este necesar temporizatoare înainte de debutul anesteziei.

Avantajele metodei noastre - mai puțină durere a injecției, o garanție completă împotriva complicațiilor minore și a durerii post-operatorii.

coapsă. Efectuarea anestezie pentru chirurgie futlyarnoy șold este ușor de a vedea din Fig. 4. înfățișând în secțiune transversală a tecilor de umplere a coapsei o singură injecție făcută în altă parte la os. Soluție pentru scăldat osul, și aici situate sub o presiune cunoscută, pentru a pătrunde mai departe în septurile țesut în vrac, iar titularii doua blocuri de ordinul nervi secțiunile de os respective. Întrucât acesta din urmă este anesteziat cu sensibilitate de țesut relativ conservate rămase de femur. Pentru manipularea de sânge pe femur va avea nevoie doar pentru a face infiltrarea de obicei de linia de tăiere de țesut, astfel încât pentru a opri sensibilitatea pielii.

Pentru aceeași operațiune nekrovavyh (reducerea fragmentelor osoase la fracturi deschise de lungime a coapsei închis) suficient pentru a face o singură injecție prin m. femoris cvadriceps (Fig. 5) deasupra leziunii, urmată de umplerea numărul mare de soluție novocaină slab conjunctive manta țesut. În funcție de volumul final ar necesita o soluție de 200-300 cm.

Atunci când operația se face cu privire la mare țesuturi moi și oase, în timp ce anestezia este dificil de a obține într-o singură lovitură. În aceste cazuri, carcasele de umplere realizate din două puncte (de mai sus și mai jos în raport cu vatra existent porazheniya- posibil în țesuturi intacte (Fig. 6). Avem aici în minte pentru a crea o alterata denervare zona osului din părțile care au supraviețuit cazului relevant .

Această tehnică face posibilă pentru a efectua o intervenție chirurgicală nedureroase în afloriment a femurului peste pentru o varietate de indicatii.

Anestezia în timpul operațiilor de articulație genunchii se bazează, în general, pe printsipe- de mai sus cu toate acestea, unele detalii suplimentare ar trebui să fie prezentate separat. analgezia comună este produsă pe baza de pre-blocare a șoldului, în partea de jos a departamentului său. Două focuri - față (Figura 5.), ajungând până la os, și înapoi (Figura 7) Subgaleal, ușor în creștere până în măduva oaselor, și deschizând calea pentru o soluție a fasciei în femur spate -. Vă permite să opriți toate nervul femural profund. Ulterior se infiltreze adânc situată piele și țesut a liniei destinate. Pentru două injecții futlyarnoy când anestezia este necesară la acest nivel între 350 și 400 cc, de soluție.

chirurgie vasculară și nervii femurale realizată sub anestezie locală variază în funcție de sarcină, care este plasat în cazuri individuale. Dacă problema este complexă și în cursul intervenției chirurgicale pot fi necesare pentru a merge mult dincolo de locația pachetului neurovasculare (de exemplu, atunci când un anevrism mare sau hematom pulsatil), operația este desfășurată la baza membrului blocadei futlyarnoy înainte, după una sau două injecții, în funcție de natura caz : blocadă trebuie făcută deasupra spațiului de proces patologic. Acesta este urmat, ca de obicei, infiltrarea pielii și țesuturilor profund mincinoase ale liniei de tăiere dorită.

Dacă funcționează caz ​​mai simplu, apoi înmuiere pielea și țesutul subcutanat pe locul inciziei propuse, expunând aponevrozei și trimite-l sub soluție târâtor infiltrare strâns în funcție de întinderea pe care este de dorit să expună respectivele corpuri. Prin fascia se face una sau două injecții. Înainte și transection nervului urmată de aplicarea unei cusături este necesar pentru a face o soluție cu seringă de injecție endoneurial 2-gram.

fluierul piciorului. infiltrare strans tecilor musculare de gamba shots față și spate ale expunerii face ca funcționarea tibiei complet lipsit de durere. Pe partea de flexie aici, precum și pe antebraț, se recomandă să se injecteze treptat scufundare acul.

Pentru a expune fibula, în plus față de fotografii față și din spate, pe care doriți să faceți un alt recipient de injectare a extensor și peronier mușchilor, deoarece fibula este ascunsă adânc în matrice musculare. În acest scop, o injecție la o parte laterală a fibulei și injectat aici soluție 75-100 cm.

Anestezia a piciorului și degetele de la picioare. chirurgie Mai mult sau mai puțin importante pe picior sunt realizate cu pre futlyarnoy blocada carte copane de fund și impregnarea ulterioară a operațiunii de teren.

anestezic deget de la picior precum și degetele și perii.

amputare. Reguli generale pentru anestezie amputari ale membrelor sunt. După garou, puțin deasupra incizia propusă a pielii, prin piele pentru injectare subgaleal profundă (unde mușchiul va trebui să treacă tăiate). Ele sunt de obicei realizate din două sau trei puncte (Fig. 2, 3, 5 și 7) planificate zhelvachkami piele mici în astfel de locuri extremități, unde prin el produsul intepaturi de adâncime nu amenința să fie înfășurată pe calea aciculare vaselor de sange majore si nervi. Pe umăr și coapsă la acul de os este introdus. Aici, în profunzime, prin injectare și fiecare soluție a fost introdusă sub presiune până la un maxim în acest moment o umflătură. Solutia umeziri sub aponevrozei nivelul membrelor toate țesuturile, în toate spațiile intermuscular care trec și să penetreze, astfel un caz de ordinul doi unde întâlnește nervii membrelor date de nivel.

Fig. 4 prezintă modul în care soluția, umplerea pungii cel mai apropiat de os, este forțat să iasă din ea în septul intermuscular. Din această cifră trebuie să fie de bază clară idee futlyarnoy anestezie - bloc nervos inainte de a fi impregnat cu o soluție inervat de organe.

În aceste condiții, nu este nevoie să se infiltreze membrul unui număr mare de injecții, așa cum se face în tehnica convențională "anestezie membrelor secțiune transversală" (Koenig, Shaak și colab.). Astfel, aici futlyarnoy blocada la nivelul membrelor reprezintă atât în ​​principiu și recepție foarte special metodologic. În cazul în care este comparat cu cele două propuneri cunoscute, dintre care unul (PAR) asociate cu găsirea de nervi specifice ac pe diferite nivele ale membrelor, iar celălalt - cu injecții multiple de țesut moale în scopul de impregnare (. Kenig, Shaak, etc), atunci ne gândim , devine evident că propunerea noastră este mai simplu și practic.

impregnarea membrelor futlyarnoy anestezie profundă mai convenabil de a utiliza seringa mare (10 cm). În mod repetat, seringa reumplut este plasat pe acul introdus în țesut, atâta timp cât sarcina „strâns“ la nivelul membrelor diametru profund infiltrare este finalizată.

După aceea, ar trebui să facă blocarea sensibilității pielii, (din moment cu profunde nervi sensibili înmuierea pielii și țesutului subcutanat sunt aspre. Trunchiurile mari nervoase inainte de a traversa anestezic singur (injectie endoneurial).

În continuare depinde de ce metodă ar trebui să facă amputare.

Atunci când este necesară metoda circulară pentru a produce „o înmuiere a pielii circulară și țesutul subcutanat ușor sub făcut pentru preparate injectabile anestezie profundă la locul inciziei prevăzut, în așa fel încât după disecția și să reducă în continuare tăietura a avut loc la marginea sa taie pielea (Fig. 8-a) și a trecut printr-o regiune a unei infiltrare profunda strans sau un pic sub ea.

Cei care nu au însușit încă pe deplin aparate „strâns“ infiltrare de țesut, să se consulte, pentru prima dată, înainte de disecția mușchilor pentru a adăuga unele mai multe din soluția sub fascia (fig. 8-b).

Pentru anestezie în timpul amputarea nu este necesar să se infiltreze în grosimea pielii ( „coajă de lămâie“), care are nevoie de timp. În același timp, cu o astfel de scurtă amputarea operațiune, nu are timp să treacă este anestezia pielii, care se obține atunci când infiltrarea țesutului subcutanat și are loc în mod tipic suficient de mult timp la fel, în unele cazuri, dupa suturi de piele amputarea nu se suprapun. Prin urmare, în aceste cazuri, anestezia pielii producem astfel: un strat subțire de ac 10 seringă lungă, grammavogo injectat în țesutul subcutanat printr-o zhelvachok piele separată aplicată anterior și efectuate sub piele, în direcția de tăiere prevăzut. Ac încercarea de a da o poziție apropiată de suprafața pielii. Cu o astfel de infiltrare a țesutului subcutanat multe anesteziați și soluție de piele.

Disecția mușchilor în amputația coapsei produce o mai bună treptat, încercând să expune nervul sciatic în porțiunile posterioare ale secțiunii și înainte de a fi tăiat, mâner-l endoneurial.

Dacă operația este realizată prin metoda mozaicul, anestezia futlyarnoy este ceva mai mare decât lamboul de bază destinată într-o întinsă infiltrare subgaleal întreaga lățime a membrelor (infiltrare subgaleal se face în același mod ca tocmai a fost descrisă pentru amputația circulară) - apoi pielea și țesutul subcutanat anesteziat, ca de obicei, pe linia de tăiat intenționat. După contracția pielii la baza clapă pe ambele părți au făcut din nou injecții subgaleal pentru a consolida anestezie profundă. În cele din urmă, grefe de țesut moi sunt tăiate.

La diferite nivele ale membrelor superioare și inferioare sunt necesare diferite cantități de soluție de anestezic: este cu atât mai mare, cu atât mai mare amputarea făcut. În particular, multe soluții necesită amputație înaltă (350-500 cm). Dar această cantitate de soluție este în țesuturi doar 5-10 minute - timpul necesar pentru o circulară înmuiere pielea și țesutul subcutanat. După leziunea tisulară creând parte substanțială a soluției este turnată. Astfel, unele dintre tehnicile noastre de anestezie, pentru diferite departamente ale corpului uman, ușor de transportat și poate fi ușor de asimilat.

Vishnevsky AA

Note de chirurgie militară

Distribuiți pe rețelele sociale: