Boli de organe auditive profesionale

Video: Audierea și tulburări de auz - cum rasproznat lor și pentru a preveni

Bolile profesionale ale urechii sunt una dintre principalele obiecte de studiu patologie. Aceste boli apar în lucrătorilor din industriile în care riscurile majore la locul de muncă sunt de zgomot și vibrații. În plus, organul auzului poate afecta accelerare, factorii chimici, unde electromagnetice, precum și combinații ale acestor factori.

Efectul zgomotului asupra organelor auzului

dedesubt zgomotul industrial realizeze combinație haotică de sunete care diferă în intensitate, frecvență, și parametrii temporali, condensate în discordantă, de obicei, deranjante sau iritante sunet uman (Kosarev VV, Eremin NV, 1998). Efectele nocive ale zgomotului este determinată de mai mulți factori: intensitatea, frecventa, durata, natura (stabil, puls, instabil).

Video: Dr. I - Boli profesionale. 19 martie 2014

Conform compoziției spectrale a zgomotului sunt împărțite în joasă, medie și înaltă. Zgomotul pe care energia maximă a sunetului este cuprinsă în intervalul sub 300 Hz, sunt frecvență joasă. Aceste zgomote sunt generate agregate nizkohodovymi acțiune netensionată. Ele sunt bine penetreze bariera izolatoare. game medii zgomot considerate ca având cea mai mare intensitate în gama de frecvență de 300 Hz la 800 Hz. Aceste zgomote apar atunci când majoritatea de mașini, mașini și unități de acțiune nesolicitată. frecvență înaltă Ea are cel mai înalt nivel de intensitate a zgomotului în banda de frecvență de peste 800 Hz. Acestea generează unități de percuție, mașini de mare viteză, curenții puternici de aer și gaze. De asemenea, undele sonore ale benzii de frecvență sonoră poate cuprinde producția de zgomot infrasunete (Mai puțin de 16 Hz) și ecografii (Mai mare de 20 mii. Hz), care nu este de obicei percepută de urechea umană ca semnale sonore, dar nu și indiferent de analizorul acustic și întregul organism.

Conform normelor sanitare, zgomotul la locul de muncă, în clădiri rezidențiale și publice și în zonele rezidențiale sunt împărțite în următoarele categorii:

1) natura spectrului:

2) caracteristicile temporale:

zgomot neregulat este împărțit în:

1) oscilant intensitatea care variază în mod continuu;

2) nivelul de zgomot zgomot intermitent, care variază în trepte (5 dB și de mai sus), durata intervalelor în care nivelul zgomotului rămâne constantă, a este 1 sau mai mare;

3) Trecerea de zgomot, constând din unul sau mai multe semnale sonore, fiecare durată mai puțin de 1 secundă, în timp ce nivelul de zgomot acest zgomot diferit de sunetul de fond nu este mai mică de 7 dB.

Deoarece nivelurile admise de zgomot industriale, în funcție de frecvența sa în țara noastră a adoptat:

Nivelurile de zgomot industriale, în plus față de controlul de la distanță la 10-15 dBA prognosticului cea mai nefavorabilă în ceea ce privește dezvoltarea de surditate profesională. Este interzis chiar și o scurtă ședere în zonele cu nivelurile de presiune acustică de peste 135 dB la orice bandă de octavă.

surse de zgomot

Sursele de zgomot poate fi, practic, toate mecanismele și mașinile cu piese care cauzează vibrații și perturbații aerodinamice în mișcare. Pentru unele procese de producție ale industriei ingineriei moderne generează zgomot cu energie acustică maximă la frecvențe în intervalul 250-4000 Hz depășește nivelurile admisibile cu 20-25 dB, iar în unele zone - 25-40 dB. Lucrarea mai zgomotoasă se realizează în magazine la rece (zgomot atinge 101-105 dB A) cuiului (104-110 dB A), prin presare ștanțare (115 dB A) lustruirea (115-118 dB A) plante. Utilizarea de scule pneumatice este însoțită de zgomot, care ajunge la nivelul: cabina - O 118-130 dB, atunci când măcinarea - 110-118, cu tamper - 102 dBA (Kosarev VV, Eremin NV, 1998). Nivelurile ridicate de zgomot industriale însoțesc motoarele de încercare modul.

În industria navală, o parte semnificativă din producția de zgomot generat cu aer comprimat. Nivelul mediu de 85 dB O operațiune separată însoțită cu o intensitate de zgomot de 120-130 dB A.

Pe navele principala sursă de zgomot sunt motoarele principale și auxiliare. Camerele mașină de cazane de nave la un nivel de presiune acustică mai mare cu 30-40 dB decât în ​​alte zone.

surse puternice de zgomot și de infrasunete sunt motoare cu jet de rachete și avioane. Este cunoscut faptul că în timpul decolării tip de aeronavă turboreactoare TU-154 la un zgomot total interior de aproximativ 100 de niveluri dBA infrasunete este de 80 dB.

Nivelul de zgomot în diferite părți ale vehiculului feroviar depășește la distanță 5-30 dB (Pankova VB, 2002- Drozdova T., 2006 și colab.).

În industria de prelucrare a lemnului sunt principala sursă de scule electrice de zgomot. Zgomotul are un caracter predominant de frecvență înaltă (1600-3200 Hz), corespunde cu intensitatea 85-90 dBA.

Zgomotul în industria textilă, principalele echipamente legate de locul de muncă, în unele cazuri, depășește normele sanitare de 5-30 dB.

Un loc aparte este ocupat de procesele de producție, care sunt însoțite de formarea zgomot de impuls. Acestea includ instalatori pistoletchikov de lucru, perforatoare, Extruders, Kuznetsov și colab. Pulsed de zgomot de înaltă intensitate (dBA 100-115) apar în timpul arderii unei arme de foc, reactivă și alte arme. Contribuția la zgomot de impuls de energie la sarcina totală ajunge la peste 65%. Frecvența de repetiție a impulsurilor de zgomot generate de cele mai multe presă corespunde 15-60 pe minut, nivelurile de intensitate de vârf ajunge la 114 și 135 dBA. un impact acustic pulsata mai agresiv și mai dificil să se adapteze la ea.

pierderea auzului care rezultă din acțiunea ultrasunete, cresc mai repede, ele sunt mai pronunțate și persistente. Expunerea la ultrasunete pe structuri biologice pot fi subdivizate în țesuturi mecanice (micromasaj) - proprietăți fizico-chimice (difuzie de accelerare prin membrane biologice, și modificarea vitezei reacțiilor biologice) - procesul termic și cavitație (distrugerea celulelor).

Patogeneza pierderii auzului la locul de muncă

Zgomotul ca un stimul adecvat afectează direct analizorul auditiv periferic separat, cauzând modificări degenerative și atrofice celule receptoare melc și organe spirală neuroni ale ansamblului spirală. Pe sunetele puternice și răspunde zona cortexul auditiv creier mare, in celulele care apar modificări biochimice și histologice similare cu cele observate în condiții de stres puternic.

Un rol în patogeneza zgomotului pierderea auzului etiologie eliminată Centre auditive subcorticale și efectul de reglementare trofice asupra structurii analizorului auditiv.

trauma acustică

Acesta este rezultatul acțiunii asupra organului auzului unui zgomot de lungă sau de impuls sau vibrații care depășesc standardele de igienă intensitatea admisibilă sau toleranța individuală a structurilor de receptor ale urechii interne la acești stimuli. Concomitent cu tulburări de auz la efectul vibroacoustic apar și încălcarea funcției vestibular.

trauma acustică cronică

etiologie. Cauza trauma acustică cronică este intensă și de lungă durată pentru zgomotul totală a timpului de lucru.

patogenia Aceasta este determinată de doi factori principali: caracteristicile de zgomot (frecvență și intensitate a spectrului), iar răspunsul proprietăților inverse sau - organ auditiv individuale rezistente la efectul nociv al zgomotului. Efectul cel mai dăunător au componente de zgomot de înaltă frecvență. Expunerea de expunere la zgomot determină „acumularea“ a efectului dăunător, și, de fapt, este un factor de probă anumit individ la o anumită producție. În timpul expunerii organelor de expunere la zgomot de auz suferă trei etape ale dezvoltării de surditate profesională: A) etapa de adaptare, în care există o reducere a sensibilității (10-15 dB) auzului - oprirea zgomotului în această etapă are ca rezultat restaurarea la urechea normală (linia de bază), nivel în 10-15 min-b) cu mai produce zgomot de acțiune prelungită etapă oboseală (Pierderea auzului de 20-30 dB, apariția de înaltă frecvență ureche subiectivă a zgomotului de recuperare a functiei auditive are loc în decurs de câteva ore de ședere într-un mediu liniștit) - c) Pasul modificări organice în organul spirală, în care pierderea auzului devine semnificativă și ireversibilă.

morbid anatomy. Zgomotul de impact are un efect devastator asupra corpului structurii în spirală. Primul care a suferit din celulele exterioare parul si celule de sprijin, apoi în procesul degenerativ implicat și celulele piloase interne. Expunerea prelungită și intensă a sunetului duce la o distrugere totală a nodului de organe în spirală, spirală nervoase celule ganglionare si fibrele nervoase.

tablou clinic Pierderea auzului la locul de muncă este compus din simptome specifice și nespecifice. Simptome specifice se referă la tulburările funcției auditive progresează, în funcție de vechime și are o perceptive tipic în natură. Pacienții se plâng de tinitus subiective, scăderea auzului și tonul de vorbire. simptome nespecifice sunt caracterizate prin oboseală generală, creșterea stresului în rezolvarea problemelor de producție, somnolenta in timpul orelor de lucru, și tulburări de somn noaptea, pierderea apetitului, iritabilitate crescută, crescând semne de distonie vasculară.

Mecanismul tulburărilor în corpul persoanelor care lucrează cu zgomot de impuls, caracterizat printr-un efect iritant semnificativ și persistente și dificultatea de adaptare la apariția zgomotului. Potrivit unor studii, pierderea moderată și extensivă a auzului la locul de muncă este detectat de zgomot în impulsuri este de 2-5 ori mai mare decât cei care lucrează în condiții de zgomot permanent.

Tabel. 1 prezintă pașaportul auditiv cu surditate profesională, în Fig. 1 - valoarea pierderii auzului în dB la diferite grade de pierderea auzului profesionale.

Tabelul 1. Audierea pașaportul pacientului profesional neurosenzorial pierderea auzului geneză zgomot

Fig. 1. Audiograma prin conducție de aer la pierderea auzului profesionale neurosenzorială (la Petrova NN Pakunovu T. A., 2009): și - o pierdere de auz lumină grad-6 - grad-un moderat - grad pronunțat

tratament complex, cu mai multe fațete, inclusiv utilizarea resurselor medicale, prevenirea individuală și colectivă, precum și măsuri de reabilitare a afectarea auzului. Tratamentul și alte măsuri pentru prevenirea pierderii auzului la locul de muncă sunt cele mai eficiente în cazul în care sunt efectuate în fazele incipiente ale bolii.

Tratamentul medicamentos al pacienților cuprinde aplicarea unei serii de agenți nootropici (piracetam, Nootropilum) compuși &gamma - aminobutiric (Aminalon, gammalon), combinate cu ATP, vitamine B, Preparate ameliorarea microcirculației (benciclan, ventsiklan, Trental, Cavintonum, Xantinol nicotinat) antigipoksantov (vitamine și urme de complecși elemente). Tratamentul medicamentos este efectuată în mod avantajos în combinație cu oxigenul hiperbar. Pentru măsurile de reabilitare includ tratament balnear, cursuri preventive de tratament de droguri pe o baza in ambulatoriu sau în dispensarele. Sunt importante mijloace de colective (Engineering) și un individ (utilizarea de dopuri pentru urechi de protecție, cum ar fi „dopuri de urechi“) prevenirea, eliminarea fumatului, abuzul de alcool.

trauma acustică acută

Sub influența sunetelor tranzitorii puternice (peste 130 dB) și explozie, ardere ca urmare a unei situații de urgență sau de producție industrială pot apărea anumite modificări ale analizatorului auditiv, caracterizat ca trauma acustică acută. În același timp, critic în mecanismul de prejudiciu este de intensitate mare presiune a sunetului pe care îl diferențiază de parametrii fizici ai producției normale de zgomot.

În trauma acustică acută a urechii interne sunt determinate de decalajul, offset și chiar distrugerea elementelor individuale ale cohleei. Astfel de modificări sunt localizate în principal melci Helix, care provoacă scăderea percepției ridicată a sunetelor (a cincea octavă). tulburări microcirculatorii observate, pot apărea sângerări în spațiul peri- și endolimfatic, care creează, de asemenea, condiții nefavorabile pentru funcționarea neuroepiteliului. Aceasta marchează prima dată după o traumă acustică natura difuză acută a leziunii determină afectarea semnificativă a funcției auditive. Deoarece resorbția hemoragiilor pragurilor auditive pot fi restaurate mozaic. Prin substituirea parte a trombului tesutului conjunctiv ramane persistent melcilor infectate auzului porțiune separată afectată la anumite frecvențe. Studiile clinice și experimentale au arătat că expunerea la un sunet intens peste un prag de durere la nivelul urechii unei persoane, cauzând schimbări pe scară largă în natură, cele mai pronunțate în aceste bucle melc, care corespund percepției compoziției spectrale a expunerii la sunet. Nodul spirală modificări marcate în expunerea pe termen scurt la zgomot puternic nu este de obicei observată.

prejudiciu ureche explozive - un complex de daune cauzate de energia mecanică a corpului în impulsuri, care este eliberat în momentul exploziei și purtătorul, care este mediul de aer sau apă. În plus față de unda de șoc a exploziei este o componentă permanentă a unui sunet puternic. Cu toate acestea, efectul său în explozie este secundar, care este asociat cu o răspândire mai lentă a undei sonore la urechea decât propagarea undei de șoc la acesta. Cu explozie cu unda de șoc intens dezvoltă totală organism contuzie leziune într-un proces care implică toate părțile analizorului acustic. Creșterea presiunii aerului generată de o explozie sau împușcat, poate provoca daune semnificative aparatului conductiv: ruperea membranei timpanice, lanțul de oscioare, spargerea melcii secundare fereastră membrane, sângerare în grosimea membranei timpanice, mușchii, membrana mucoasă a cavității timpanice și celulele procesului mastoid, banda vasculară . Modificări în urechea internă datorită deteriorării elementelor senzorilor datorate PIN hidrodinamic (acționează direct prin fereastra cohlee la rupe membrana sale) și unda de soc cauzate de tulburări vasculare (acțiune indirectă).

Tabloul clinic al traumatismelor acustice acute. Simptomele profesionale „kohleonevrita“ acută și-a exprimat în mod clar. Efectele combinate ale factorilor barometrice, împreună cu înfrângerea sunetului unității de sunet și observate simptome ale urechii medii. trauma acustică clinic (ocupațională pierdere acută de auz neurosenzoriale) se poate produce temporar uimitoare, în care există o creștere bruscă a pragurilor auditive, iar sentimentul de zgomote în urechi. Imediat după prejudiciu, pacienții au raportat pierderea auzului, de multe ori bilaterală, și îmbâcseală în urechi, însoțite de amețeli pe termen scurt non-sistemice, nestabilitatea mers, dureri de cap difuze. Înfrânt este unilaterală și bilaterală, în funcție de poziția capului persoanei în raport cu sursa de sunet.

Atunci când sunetul efect combinat și factorii barometrice cel mai frecvent diagnosticate cu pierderea auzului conductoare de os și de aer la intervale de 20-35 dB. Interval os aer maxim (până la 50-60 dB) a fost observată la pacienții cu ruptură a lanțului oscioare. Cea de a doua cea mai mare frecvență a întâmpinat pierderea auzului amestecat cu o creștere maximă a pragului auzului pentru conducție osoasă la frecvențele conversaționale de până la 45 dB la frecvențe de 4-8 kHz - 60 dB. Pe locul al treilea în frecvență observată de înaltă frecvență pierdere de auz neurosenzorială. Conform pragului audiometrie voce detectat de îmbunătățire a inteligibilității este mai pronunțată la pacienții cu surditate mixtă.

tratament în trauma acustică acută determinată de gradul de semne locale și generale de deteriorare. Cu un sindrom contuzie totală - măsuri terapeutice în conformitate cu indicațiile neurologice. În tratamentul traumatică urechii medii are ca scop prevenirea infecției, ameliorarea durerii sale.

acțiunea vibrațiilor la organul auzului

Vibrații ca zgomotul industrial, cu expunerea prelungită a corpului, în plus față de diferitele manifestări ale boală vibrații, caracterizate prin leziuni osoase articulare, tulburări ale sistemului nervos, precum și modificările patologice care apar in aparat receptor al organului auditiv, centrele sale nucleare cortico conductiva.

Patogeneza bolii cauzate de expunerea la energie a vibrațiilor mecanice asupra corpului uman atunci când se lucrează cu diferite unități vibratoare (manuale, instrumente mecanice percuție sau acțiune rotative), precum și expunerea la zonele vibratoare sau în mișcare vehicule (tractoare, combine de recoltat, camioane feroviare, compartimente cu motor, elicoptere și și colab.).

Pentru a estima vibrațiile sunt utilizate următorii indicatori: amplitudine, viteza, accelerația, frecvența. Se crede că efectul vibrațiilor asupra organismului uman datorită cantității de energie transferată în țesutul biologic. Această cantitate de energie este determinată de schimbările care apar în organe, țesuturi și corpul ca un întreg.

Per persoană în condiții de producție acționează vibrație într-o gamă largă de frecvențe corespunzătoare 8-10 benzi de octave. Efectele vibrațiilor asupra oamenilor, sunt împărțite în general și local (locale, de contact). Sub vibrații locale înțeleg fluctuațiile de aplicare într-o zonă limitată a corpului, și un total - leagăn corp, transmis de la locul de muncă. Deosebit de periculoase pentru organism așa-numitele frecvențele de rezonanță, când frecvența de vibrație este aproape de sau coincide cu frecvența naturală a părților corpului individuale și organe. În acest sens, organul auzului (organe spirala) cele mai vulnerabile la efectele vibrațiilor de înaltă frecvență, pentru care dezvoltarea pierderii de auz neurosenzoriale, care este aproape de patogeneza auzului origine zgomot pierdere.

etiologie. Vibrația este un oscilații mecanice create sau experimentate de către un organism. Caracteristicile fizice sunt perioade, frecvența și energia de accelerare. Frecvența vibrațiilor ca sunet, exprimată în Hertz, energie - în unități relative de dB, amplitudinea oscilației - în milimetri. Efectele adverse cel mai frecvent prevăzute cu o frecvență de vibrație în intervalul 30-1000 Hz. Pentru caracteristicile de vibrație producției igienice determina componentele spectrale ale frecvenței sale, vitezei sau accelerației vibrațiilor.

În funcție de spectrul de vibrație al producției este împărțit în în bandă largă cu un spectru continuu pe o lățime de o octavă și sinusoidal, spectrul care este alocat o frecvență.

pe caracteristicile temporale distins:

a) vibrație constantă, în care frecvența variază cu mai mult de un factor de 2;

b) vibrație instabilă, a cărui frecvență variază cu mai mult de 2 ori.

vibrație nepermanente este împărțit în:

pe Metoda de expunere umană Producția este împărțit în vibrație local și global.

vibrațiile generate generale care poartă vibroustanovok suprafețe, platforme, afectează corpul ședinței sau o persoană în picioare. Conform compoziției sale frecvență caracterizată ca joasă frecvență (2 și 4 Hz); gama medie (8 și 16 Hz); frecvență înaltă (31,5 și 63 Hz).

pe sursa vibrație generală este împărțit în de transport, de transport, tehnologie, tehnologie.

La vehiculele și echipamentele autopropulsat domină vibrațiile de joasă frecvență cu cel mai înalt nivel de la 1 la 8 Hz. Vibrația locurilor de muncă ale operatorilor de echipamente de proces caracterizat prin spectrul de mediu și de înaltă frecvență, cu o intensitate maximă în intervalul 20-63 Hz. Vibrația generală este un factor constant în procesul de ciment și plante din beton.

La locul de muncă, nivelurile de vibrații pentru șoferii de camion depășesc controlul maxim admisă la distanță (107 dB, sau 1,1 m / s²) Pentru 4-6 dB, atingând aceste valori în regiunea de 4 Hz - 122 Hz și 8-115 dB. Nivelurile de vibrații ale tractoarelor din diferite clase depășesc valorile admisibile ale 6-15 dB în intervalul 2-4 Hz, rezonanta pentru corpul uman. Vibrația verticală și orizontală de locuri de muncă șofer și tramvai cărucior oferă bandă largă proces de joasă frecvență, cu o viteză maximă corespunzătoare 4-8 Hz și o intensitate de până la 108 dB. Cele mai înalte nivele de vibrație pe scaunul cupei excavator contul șoferului în timpul umplerii și rotației - la o frecvență de 4 Hz peste norma de 16-18 dB și 8 dB la 3-4 Hz. La excavatoare rotative înregistrate în bandă largă, vibrație predominant joasă frecvență mai mare de 28 dB RC în 8 Hz. La nivel de constructii Excavatoare de vibrații pe scaun cu mai mult de jumătate, depășind norma de până la 18 dB. vibrație verticală pe locul șoferului și podeaua cabinei pe principalele tipuri de poduri rulante depășește nivelul specificat în intervalul 8-16 Hz până la 16 dB.

tablou clinic. acțiunea vibrațiilor la organul auzului care duce la pierderea auzului la nivel neurosenzorial de diferite grade. Ca un companion constant de vibrații este un zgomot în bandă largă, factor dăunător în acest caz, ar trebui să fie definite ca impactul vibroshumovoe în potențarea reciprocă a efectelor nocive ale ambelor componente. Semnele clinice la expunerea vibroshumovom se dezvolta in cadrul bolii de vibrații diferite, precum și dezvoltarea rapidă a pierderii de auz neurosenzoriale, tinitus, de multe ori - simptome de vestibulopathy cronice.

tratament Acesta oferă aceleași activități ca și în boala de vibrație generală și zgomotul pierderii de auz neurosenzoriale și originea toxică.

profilaxie. Pacienții trebuie să fie transferat într-un loc de muncă, care nu are legătură cu impactul factorului shumovibratsionnogo. Numit de protecție individuală și colectivă, activitățile de reabilitare în dispensare și tratament stațiune de sănătate.

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin