Disfuncție neuromusculară a esofagului

Baza acestor disfuncții este dismotilitatea datorită diverșilor factori (stres psiho-emoțional, isterie, boli organice stem centre care guvernează funcția motorie esofagiana, endocrine și tulburări metabolice, și așa mai departe. P.). Alocați sindroame spastice și paretic.

spasme esofagiene

Spasme ale esofagului - este parakineticheskie tulburări ale funcției motorii cauzate de nevrite toxice, microbiene și virale nervii inervează și meningoencefalită natură similară. Spasmul esofagian poate apare ca reflex patologic viscero-viscerale cauzată de prezența focus patologic în apropierea esofagului, sau ca urmare a unor factori precum microtraumele tahifagiya, consumul de băuturi alcoolice sau alimente calde excesiv de densă, gem unui corp străin în esofag. De obicei, spasmului esofagian apare în regiunea inervației superioară sau inferioară muscular sfincterian reprezentat unde deosebit de bogat. Ele pot fi ușoare și tranzitorii, acute și cronice, care apar doar în zona sfincterului esofagian sau de atingere de multe ori.

spasm acut Aceasta poate dura câteva ore sau chiar zile. Ea apare brusc sau treptat seturi cu frecvență neregulată între repaus complet sau după orice tensiune nervoasă.

În radiografia agentului de contrast prezintă o latență la nivelul cartilajului cricoid, iar la esofagoscopie - în zona deschiderii superioare a esofagului, trecerea care fiberscope este posibilă numai după anestezia mucozale aplicativ lung. Diagnosticul unui spasm esofagian funcțional stabilit numai după ce asigurați-vă că acest lucru nu este un spasm de deteriorare mecanică a peretelui sau prezența corpului străin.

spasm cronică apare de obicei la adulti cu tahifagii mestecat dinți cu eficiență redusă, la diverse defecte aparatului dento-alveolara, neuropatie y. Acești pacienți se plâng de o senzație de disconfort la nivelul esofagului superior, permeabilitatea este scăzută în timpul meselor consistență densă, nevoia de a bea apă în fiecare înghițitură.

Consumul de devine tot mai zatrudnitelnym-, eventual, pe o porțiune a unui spasm cronic dezvoltă expansiune a esofagului, care se manifestă apariția umflarea gâtului. In contrast radiografie a relevat întârziere a agentului de contrast asupra zonei spasmelor și expansiune în prezența esofagului - acumularea acestuia în cavitatea formată.

spasme esofagiene pot sa apara la sugari și copii mici. Acest spasm manifestat regurgitarea alimentelor, lipsa pătrunde în stomac. Astfel de copii pierde in greutate rapid, forțând stațiunea pentru hrănire tub.

diagnostic nu este întotdeauna ușor de instalat, necesită o examinare detaliată a pacientului pentru a elimina tumorii si a altor boli organice.

tratament este prelungită sondare și aplicarea unor măsuri comune, în funcție de cauzele bolii.

Atonie si paralizie a esofagului

Atonie si paralizie a esofagului - o afectiune caracterizata printr-o tulburare funcțională a sistemului neuromuscular, cauzele care sunt atât de numeroase încât nu poate fi o sistematizare completă. Potrivit unor autori, aceste condiții apar rar, alți autori, pe de altă parte, susțin că esofagul fenomen distonic apar foarte des, dar putin se manifesta clinic.

paralizie centrală esofag pot apărea atunci când modificări distructive în materia creierului, cleios, leziuni inflamatorii, traumatice, hemoragica sa manifestat piramidali, extrapiramidale și bulbare sindroame.

paralizia periferică esofag poate rezulta din difterie, polinevrite virale, leziuni ale trunchiurilor nervoase substante toxice (alcool, monoxid de carbon, materialelor compozite- narcotice pot apărea atunci când toxemie de sarcină).

Simptomele clinice și curs. Plângerile pentru a reduce dificultăți la înghițirea alimentelor solide, senzație de presiune în spatele sternului, și în bolus alimentar întârziat în esofag. Unii pacienți pot înghiți bolului, sunt forțați să facă mai multe mișcări înghițirea, astfel în cele din urmă a ajuns în stomac. La prima vedere, aceste simptome sugereaza spasmului esofagian, dar sonda trece liber în stomac, și radiografia toracică a relevat o expansiune semnificativa a lumenului esofagian.

De obicei, atunci când atonie neexprimată a esofagului și starea generală pacientului sa pareze musculare este satisfăcătoare pentru o lungă perioadă de timp. Pacienții, în cazul în care boala nu progresează, să se adapteze la evenimente minore disfagie. Cu toate acestea, în cazul în care progresul fenomenul atonie, mâncând devine dificil, pacientii isi pierd rapid in greutate, devin slabe, dezvoltă anemie, capacitatea de a lucra snizhet și atunci există problema utilizării tubului de alimentare. În cazurile severe, ireversibile impune o gastrostomie. Trebuie remarcat, totuși, că, în unele cazuri, vine o recuperare spontană este probabil din cauza dispariția cauzelor pareze, desigur, în acele cazuri, când a venit schimbările organice ireversibile ale sistemului neuromuscular și stratul muscular al esofagului (scleroză, fibroză). În acest ultim caz, funcția motorie a esofagului este minimizată sau terminată cu totul.

diagnostic pareză sau paralizie a esofagului este ajustat cu esofagoscopie si radiografia de contrast. Cand superior endoscopie GI a relevat o reducere semnificativă sau absența activității reflexe esofagiene, în contact cu tubul și absența mișcărilor peristaltice. lumenul esofagian extins. Atunci când marca fluoroscopie lungirea faza esofagian de deglutiție, umbra esofagului este mult mai mare decât în ​​mod normal. Când atonie esofag, ca și în cazul altor neuromusculare de examinare aprofundată disfuncții supuse întregului tract gastro-intestinal, ca de multe ori simptome ale sistemului de disfunctie esofagian sunt parte a tractului digestiv.

tratament în primul rând ar trebui să urmărească abordarea cauzelor pareze (paralizii, atonie, dilatarea) a esofagului. Restul se realizează simptomatic și, în unele cazuri - tratament patogenic (FTL, restauratoare și tonic, imunomodulatoare, multivitaminele, stricnina, pilocarpina, metoclopramid, Motilium, cisapridă, Stimulenți funcția motorie și altele.).

perspectivă de fapt, starea esofagian pareticheski este favorabil, dar aceasta depinde de cauza, el a fost chemat într-o mare măsură, mai ales în cazul în care acestea sunt cauzate de leziuni organice ale SNC.

Extinderea esofagului (megaoesophagus) și cardiospasm

Expansiune caracterizat esofag creștere gigant în cavitatea sa cu modificările morfologice caracteristice ale pereților sale cu o îngustare accentuată a intervalului său cardiac - cardiospasm.

etiologie. Motivele megaezofagusa efectua numeroși factori patogeni interni și externi, precum și încălcări ale embriogenezei și disfuncție neurogena, ceea ce duce la atonia și expansiunea fără discernământ.

spasme expansiune esofagian cauza cardia lung sustinut ulcer esofagian, leziuni traumatice asociate cu tulburări de înghițire, prezența tumorilor, precum și cu expunerea la factori toxici (tutun, alcool, o pereche de substanțe nocive și altele.). Acești aceiași factori ar trebui să fie clasificate și stenoza esofagului asociată cu înfrângerea sa în scarlatină, tifah, tuberculoza si sifilis.

Factorii care pot determina extinderea esofagului includ diferite tipuri de boli cu membrane (sclerozei multiple găuri frenic aderențe acompaniate) procese patologice subdiafragmatică ale cavității abdominale (hepatomegalie, splenomegalie, peritonita, GASTROPTOSIS, gastrita, aerofagie) și procese patologice supradiaphragmatic (mediastinita, pleurezie , aorta, anevrism aortic).

K factori neurogene includ leziuni ale nervilor aparat esofagian periferic, apar în anumite boli neurotrofici infecțioase (rujeola, scarlatina, difteria, tifos epidemic, poliomielita, gripa, meningoencefalita) otrăvesc și substanțe toxice în producția (plumb, arsenic) și la domiciliu (nicotină, alcool).

modificări congenitale esofag, ceea ce duce la gigantism sale, se pare că apar în faza Bookmarks embrionare, care apare ulterior scleroza si subtierea peretii.

Simptomele și tabloul clinic. Perioada inițială a bolii trece neobservat, probabil cu copii sau adolescenta, dar perioada format schimbă tabloul clinic apare simptome foarte luminoase, ceea ce duce de care este disfagie. Boala poate fi acută sau apar crescând treptat intensitatea simptomelor. În primul caz, în timpul mesei (de multe ori după o tulburări nervoase mentale) începe brusc să se simtă o întârziere în esofag bolului alimentar dens, și, uneori, de fluid, însoțită de un sentiment de rupere durere. Câteva minute mai târziu mâncarea alunecă în stomac și senzația neplăcută trece. În viitor, astfel de atacuri sunt reînnoite și extinse, iar timpul de întârziere este prelungită de gătit. Odată cu dezvoltarea treptată a bolii apar pentru prima dificultate lumină inconspicuous în trecerea alimentelor dense, în timp ce produsele alimentare lichide și semilichide trece liber. După ceva timp (luni sau ani) fenomenul este în creștere disfagie, au dificultăți care trece, și chiar alimente semi-lichide. greutate alimentar ingerata stagna in esofag, ei dezvoltă procese de fermentație și putrefacție eliberarea „substanțe organice gaze de descompunere“. blocaj alimentar și gazele provoacă o senzație de plenitudine și durere în esofag ea. Pentru a muta conținutul esofag, în stomac, pacienții recurg la diverse tehnici care cresc presiunea intratoracică și intraesophageal: a face o serie de mișcări repetate de deglutiție, aer înghițire, comprima piept și gât, mersul pe jos și sărituri în timp ce mănâncă. Regurgitează alimente are un miros urât și caracterul nealterat. Prin urmare, pacienții preferă să mănânce singur, ei devin retrase, deprimați și iritabil, deranjat de familie și viața profesională, în general, aceasta afectează calitatea vieții lor.

diagnosticare în cazuri tipice cardiospasm megaezofagusa și nu cauzează dificultăți și se bazează pe o istorie de plângeri ale pacientului, simptomele si semnele clinice ale bolii obținute instrumental. Istoria și tabloul clinic caracteristic, mai ales în mod clar manifestat în stadiu ca progresivă a bolii, a da un motiv pentru a suspecta cardiospasm. Diagnosticul final se stabilește prin intermediul unor metode de cercetare obiective. Șeful printre ei sunt esofagoscopie și rentgenografiya- La fel de important este de sondare.

Imaginea Ezofagoskopicheskaya Aceasta depinde de stadiul bolii și natura modificărilor esofagului. Atunci când a introdus în tubul megaezofaguse esophagoscope esofag fără a întâlni obstacole se mișcă liber în acesta, cu o mare cavitate cascat vizibilă în care nu este posibil să se examineze simultan toate peretele esofagian. Mucoasa porțiunii lărgite a esofagului, în contrast cu modelul normal este colectat în cruce ori mai mare (Fig. 1, 1), Inflamate, umflate, giperemirovana- pe ea poate fi eroziuni, ulcere, și site-uri leucoplazie.

Fig. 1. Ezofagoskopicheskaya model la cardiospasm (de Suvorova T. A., 1950): 1 - exprimat transversal pliurile mucoasei esofagiene cu rasshirenii- considerabile 2 - cardia închise ca rozetki- 3 - cardia închis ca marginile cu fantă valikoobraznymi

Modificări inflamatorii sunt mai pronunțate în partea de jos a esofagului. Cardia este închis și are un soclu de tip închis etanș (2) sau fante frontale situate sau plan sagital, cu margini de umflare, cum ar fi două buze dese (3). Cand esofagoscopie cardiospasm diferentiate cancer, ulcer peptic, diverticulita, precum și stricturile organice apărut pe baza arsurilor chimice sau cicatrici de ulcer peptic.

inspecție cu raze X Acesta oferă date foarte valoroase pentru diagnostic, atât în ​​mod direct și diferențial. model la radiografia de contrast vizualizată depinde de stadiul bolii și de starea funcțională a fazei a esofagului la momentul studiului. În stadiul inițial este detectat spasme cardia intermitente sau esofagul distal fără contrast întârziere recepția șlam și extinderea semnificativă a ultimului lumenului (fig. 2a)

Fig. 2. imagine cu raze X a esofagului la cardiospasm si megaezofaguse (A prin Ruderman, 1950): și - o extensie cilindrică moderată contururile pischevoda- ale zidurilor ravnye- peste jumătatea superioară a esofagului vizibil mucoasei teren accidentat (indicat revendicările strelkoy- 3 luni durata) - b - pentru observația că poziția a- o altă fază a studiului: spasm vizibil al treilea distal al esofagului (săgeata) - în - cardiospasm însoțită de alungire pischevoda- hyperperistalsis vizibile peretii (sageti) - bula de aer a stomacului nu diferențiază

In stadiile mai târzii se cardiospasm determinat model caracteristic de raze X: umbra median extins datorită unei creșteri semnificative a diametrului lumenului esofagului, care este uneori alungit și formează în treimea inferioară a uneia sau mai multor capcană (c).

Înghițită suspensie de contrast se scufunda încet în conținutul esofagului și subliniază trecerea treptată a esofagului într-o pâlnie simetrică îngustă, cu contururi netede, care se termină în sfincterului cardiac sau diafragmatice (Fig. 3, a, b).

Fig. 3. imagine cu raze X a esofagului când cardiospasm, însoțită de o creștere semnificativă a esofagului (A. Ruderman, 1950): a - o creștere semnificativă a esofagului cu curbura în formă de S (săgeata) - suspendarea înece într-un conținut bogat pischevoda- cu bule de aer din stomac în contrast nu sunt utilizate differentsiruetsya- - cardiospasm: stomacul penetrat doar urme ale suspensiei de contrast (săgeată) - bula de aer din zona stomacului nu este vidna- în - același pacient după inflație artificială a „pop“ a esofagului - esofagul este gol, pastă de contrast (KB) etc. oval în stomac, este clar vizibil umflat prova stomac (+)

de relief normal mucoasei esofagiene dispare complet. De multe ori nu reușește să detecteze falduri mucoase sporite inegale brute, care prezintă un esofagita companion cardiospasm (fig. 3c).

diagnostic diferențial. Fiecare cardiospasm caz, mai ales în primele etape ale dezvoltării sale, ar trebui să fie diferențiate de la un cancer relativ lent de creștere a segmentului cardiace esofag, însoțit de un departament îngustare extracardiace și extinderea secundară a esofagului deasupra îngustarea. Prezența contururi zimțate neregulate și lipsa de contracții peristaltice ar trebui să ridice suspiciuni pentru prezența leziunilor canceroase.

tratament. Tratamentul etiopatogenetic la cardiospasm offline. Numeroase măsuri terapeutice sunt limitate la un tratament simptomatic, având ca scop îmbunătățirea eco-cardia, stabilirea ofertei normale a pacientului. Cu toate acestea, aceste metode sunt relativ eficiente, și numai la începutul bolii încă nu a dezvoltat modificări organice ale esofagului și cardia și disfagia este tranzitorie.

tratament conservator împărțit în general și locale. Tratamentul general implica normalizare și totale moduri de alimente (alimente bogate in calorii, alimente și semi-moale consistență excepție produsele acute). Din cauza medicamentelor folosite antispastici (papaverină, nitrit de amil), bromuri, sedative, tranchilizante lumina Phenazepamum I), vitaminele B, substanta ganglioblokiruyuschie. Unele clinici folosesc metode de sugestie si hipnoza. Cu toate acestea, intervențiile terapeutice nu vindeca pacientul bolii si cel mai bun caz aduce un ajutor temporar. Pentru tratamentul local asigură cardiospasm expansiune mecanică.

Pentru cardiospasm expansiune mecanică și stenoza cicatricial după boli infecțioase și arsuri chimice ale esofagului a fost mult timp folosite diferite tipuri de bougies și dilatatoare pentru diferite metode de administrare 1GH in esofag. Cu toate acestea, bougienage eficacitatea nu este suficient de mare și este de natură temporară.

tratamentul chirurgical megaezofakusa cardiospasm si eficient la inceputul bolii. Indicațiile sunt modificări funcționale persistente în esofag care rămân după tratament conservator efectuat în mod repetat. Se aplică diferite tehnici reconstructive ca esofag si diafragma, iar nervii corespunzătoare.

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin