Metode de studiu a nasului, sinusurile paranazale si organul olfactiv

Un studiu al nasului și a sinusurilor paranazale este realizată după ce a studiat istoria și să înceapă cu o inspecție vizuală și palparea. În urma unei examinări, să acorde o atenție la starea pielii și a țesuturilor moi ale feței și nasului extern, absența sau prezența unor defecte pe simetria celor două jumătăți ale feței, precum și forma nasului extern. Palparea trebuie efectuată cu precauție. mișcări de mână moale stabili prezența sau absența durerii în proiecția nasului și a sinusurilor paranazale. Dacă suspectați o fractură a nasului determină mobilitatea patologică a fragmentelor osoase, prezența crepitație.

cavitatea nazala endoscopie

Inspecția cavității nazale (rinoscopia) se realizează cu ajutorul unei surse de lumină, care trebuie să fie situat chiar de la examen la nivelul urechii sale la o distanță de 15-20 cm, oarecum în spatele pentru a direcționa lumina de la ea nu este incident pe zona chestionate. Reflectata de lumină reflector concentrat frontal direcționat zonei studiate.

Cercetarile ulterioare efectuate cu un expander special (Fig. 1), a avut loc în mâna stângă, care este introdus în vestibul nazal. Mâna dreaptă doctorul fixează capul pacientului, care permite examinarea să își schimbe poziția. În alte cazuri, medicul în mâna dreaptă deține instrumentele necesare pentru a manipula în cavitatea nazală.

Fig. 1. Instrumente pentru rinoscopia:

1 - oglinda 2 rinoskopii- fata - rinoskopii retrovizor

Endoscopie a cavității nazale, este împărțit în din față (Direct) și spate (Indirect). Anterioare rinoscopia se efectuează în două poziții: în poziție verticală, cu capul și cu capul dat pe spate. În prima poziție a pragului vizibil al nasului, septului nazal anteroinferioara jumătate, capătul frontal al carcasei inferioare, intrarea în pasajul nazal inferior și părțile inferioare și mijlocii ale pasajului nazal totală (Fig. 2).

Fig. 2. Poziția Rinoskopicheskie:

și1 - inferior rakovina- 2 - mijloc nazal hod- 3 - olfactiva schel- 4 - medie rakovina- 5 - sept nosa- bază b - spate (indirect) rrhinoscopy 1 - limba neba- moale în - la spate Vedere rinoskopii: 1 - pentru rakovina- fund 2 - rakovina- superioară 3 - faringiene mindalina- 4 - soshnik- 5 - media rakovina- 6 - deschiderea faringiană a truby- auditive 7 - nebo- moale g - fixarea palatului moale: 1 - cauciuc katetery- 2 - soft palate

În a doua poziție, puteți vedea partea de sus și părțile mai profunde ale cavității nazale. Nu pot vedea partea superioară a septului nazal, meatul nazal mijlociu, a treia față a cornetul nazal mijlociu și despicăturii olfactiv. Rotiți capul subiectului, puteți vizualiza detaliile enumerate structura nazală.

La atenția față rinoscopia cu plată pentru diferite caracteristici, reflectând atât structuri normale endonazale și anumite patologice starea lor. Evaluează următoarele caracteristici:

a) culoarea mucoasei și conținutul de umiditate;

b) forma septului nazal, și să acorde atenție la vascularizația în regiunile anterioare sale, calibrul vascular;

c) turbinates stat (formă, culoare, volum, raportat la septul nazal) palpat sonda lor pântecos pentru determinarea elasticității și pliabilitatea;

d) mărimea și conținutul pasajelor nazale, în special în fantă de mijloc și olfactiv. In prezenta de polipi, negi sau alte țesuturi patologice au evaluat aspectul lor, iar atunci când este necesar, o prelevare de probe de tesut biopsie.

pharyngorrhinoscopy Acesta permite de a inspecta porțiunile posterioare ale cavității nazale, set nazofaringe, suprafețele sale laterale și găurile tuburi auditive nazofaringiene.

Pharyngorrhinoscopy efectuat după cum urmează (vezi. Fig. 2, b): Mistrie, a avut loc în mâna stângă, zdrobiți față două treimi din limba în jos și înainte câteva. Oglinda Rinofaringiana preîncălzit (pentru a evita suprafața aburirii acestora) este administrată în nazofaringe palatului moale, fără a atinge rădăcina limbii și peretelui posterior al faringelui. Zgomotul sunt pronunțate reflexul faringian, gros și limbaj „sfidătoare“, amigdale linguale hipertrofiată, faringe înguste, limba lunga proeminente vertebre la pacienții cu lordoză severă a coloanei cervicale a corpului, bolile inflamatorii ale faringelui, umflarea sau cicatrici ale palatului moale. În cazul în care, din cauza interferenței obiectiv pharyngorrhinoscopy obicei nu suprima reflexul faringian aplica anestezie aplicarea corectă, precum și întârzierea în palatului moale folosind una sau două catetere subțiri de cauciuc (vezi. Fig. 2, g).

După anestezia aplicativă a mucoasei nazale, faringe și limba în fiecare jumătate a cateterului nasului și capătul său de ieșire a forcepsul prin gât exterior. Ambele capete ale fiecărui cateter înnodate împreună cu o ușoară tensiune, având grijă ca palatul moale si uvula nu sunt învelite în direcția nazofaringe. Astfel, realizat imobilizarea palatului moale și se deschide accesul liber la nazofaringe.

În oglindă rinofaringiană (diametru 8-15 mm) vizibile numai anumite porțiuni zona inspectable. Prin urmare, pentru o prezentare generală a tuturor formațiunilor nazale produc lumina transformă oglinda, seria examinează întreaga cavitate și educația acestuia, concentrându-se pe marginea posterioară a septului nazal și deschizător (vezi. Fig. 2, în).

În unele cazuri, este nevoie examinare nazală deget, în special la copii, deoarece ei dețin rareori pharyngorrhinoscopy indirecte. La nazofaringelui inspecție manuală evalua dimensiunea de ansamblu și formă determină prezența sau absența unei obliterarea parțială sau totală polipilor, obstrucție sale, senehy, coanal, hypertrophied capetele posterioare cornetelor inferioare, polipi coanal, tesutul tumoral, etc.

O imagine mai detaliată a cavității nazale pot fi preparate prin endoscoape optice sovremennyx (Fig. 3) și tehnicile de endoscopie televiziune.

Fig. 3. pharyngorrhinoscopy Direct folosind endoscopul optic rigid 1 - okulyar- 2 - tubus- 3 - obiectivul 4 - Unghi

diaphanoscopy

In 1889, Th. Heryng primă metodă face ca lumina sinus maxilar radiografice prin introducerea în cavitatea orală bec luminos (Fig. 4, și, 2).

Fig. 4. Diaphanoscope Goering:

și - dispozitive de transiluminare: 7 - dispozitivul de comutare pentru conectarea lampochki- electric 2 - înveliș de sticlă (bec) pentru transiluminare a pazuh- maxilar 3 - întunecat pe suprafața laterală a vasului frontal pentru pazuh- radiografică b - imaginea "spectru Hering": 1 - lumina frontal 2 reperat - 3 suborbital reperat - maxilar la fața locului

În prezent, există mult mai avansat diaphanoscope care folosesc lămpi cu halogen luminoase și fibre optice, care vă permite să creați un flux puternic de concentrat lumina „rece“.

Diaphanoscope Procedura este efectuată într-o cabină de culoare închisă, cu o iluminare slabă de culoare verde închis, care crește sensibilitatea luminii roșii. Pentru radiografice diaphanoscope sinus maxilar introdus în cavitatea bucală și fasciculul de lumină este îndreptată la cerul gurii grea, fixează tubul examen buzele strâns diaphanoscope. In mod normal, suprafața frontală a feței, un număr de puncte luminoase dispuse simetric rosiatic: două spoturi în domeniul găurilor de câine (între os zigomatic, aripă nazală și a buzei superioare), care a aratat bun airiness sinusurile maxilare. spoturi luminoase suplimentare apar în zona muchiei inferioare a orbitei semilunaro concavitatea în sus (certificat stare normală a peretelui superior al sinusului maxilar).

Pentru sinusului frontal radiografic, un cap optic special care focalizează lumina într-un fascicul îngust, care se aplică în colțul verhnemedialnomu orbită, astfel încât lumina este direcționată prin peretele verhnemedialnuyu spre centrul frunții. În starea normală a sinusurilor frontale apar pete de culoare roșu închis plictisitoare în frunte.

Video: om urechi

examinarea cu ultrasunete

Examinarea cu ultrasunete efectuate cu privire la maxilar și frontală pazuh- folosind această metodă se poate stabili prezența aerului în sinusul (normal), lichide, îngroșarea mucoaselor sau formarea unei dense (tumori, polipi, chisturi, etc.). Instrumentul utilizat pentru studiul cu ultrasunete a sinusurilor paranazale, numit „Sinusskan“. Principiul de funcționare se bazează pe iradierea cu ultrasunete sinusal (300 kHz) și fasciculul de înregistrare reflectată de a fi în formarea sinusurilor. Rezultatul studiului este afișat într-un ecran special sub formă de benzi distanțate, al căror număr corespunde numărului de straturi ecogenică. distanța lor față de suprafața corespunzătoare bandă „zero“ de tegument, reflectă adâncimea fiecărui strat formând un nivel de lichid într-un sinus sau leziune de masă.

Razele X

diagnostic cu raze X are drept scop identificarea gradului de cavitatea pneumatic nazale și sinusurilor feței, prezența acestor formațiuni patologice, pentru a determina starea peretelui lor osoase și a țesuturilor moi ale zonei feței, prezența sau absența corpurilor străine, identificarea anomaliilor de dezvoltare ale scheletului facial și altele. Pentru o mai eficiente formațiuni de volum detecție substanțe radioopace genyantrum este utilizată, de exemplu, yodlipol introducerea lor în cavitatea sinusurilor. Anatomic și topografice caracteristici sinusurile paranazale pentru a obține informații adecvate cu privire la starea lor necesită ambalaje speciale în ceea ce privește filmul cu raze X pentru raze X și suprafața pe care afișajul redat diferitelor structuri ale regiunii investigate.

Investigarea partea din față a sinusurilor paranazale

Nosopodborodochnaya stilizare (. Figura 5) permite vizualizarea sinusurilor fata, foarte clar - maxilare:

Fig. 5. Nosopodborodochnaya styling:

și - schema de stabilire: 1 - cu raze X sensibil cu film 6, în - diagrama de difracție cu raze X și la acestea: 1 - frontal pazuha- 2 - spalier celulare labirinta- 4 - - glaznitsa- 3 pazuha- maxilar 5 - partitie nosa- 6 - deschidere circulară

Nosolobnaya stilizare (Fig. 6) vă permite să obțineți o imagine detaliată a frontali sinusuri, orbite și celule labirint etmoidale. În această proiecție, celulele etmoidale labirint sunt redate mai clar, dar dimensiunea și secțiunile inferioare ale sinusului maxilar nu poate fi pe deplin vizibilă, datorită faptului că acestea sunt proiectate pe piramida a osului temporal.

Fig. 6. proiecție Nosolobnaya:

și - schema de ukladki- b - rentgenogramma- în - circuite obiecte afișabil: 1 - pazuha- frontal 2 - leasă celule labirinta- 3 - glaznitsa- 4 - partea laterală a penei kosti- 5 - parcela medial kosti- 6 - gap în formă de pană

stivuire laterală (Fig. 7) este utilizat în principal pentru a determina de uzură la fosa craniană anterioară.

Fig. 7. Vedere laterală:

și - schema de ukladki- b - rentgenogramma- în - circuite obiecte afișabil: 1 - pazuha- frontal 2 - nazal kost- 3 - celula zăbrele labirinta- 4 - glaznitsa- 5 - pazuha- maxilar 6 - pană pazuha- 7 - fata prova kost- 8 - peretele posterior al sinusurilor maxilare (proiecție maxilar tuber) - 9 - 10 molar - proces zigomatic frontal kosti- 11 - grilaj plastinka- 12 - stiloid otrostok- 13 - ephippium

Acesta vă permite să vizualizați elementele care sunt marcate pe modelul de difracție cu raze X. Proiecția laterală este importantă în necesitatea de a evalua forma și mărimea sinusului frontal în direcția anteropoaterioara (de exemplu, dacă trepanopunktsii necesar aceasta) pentru a determina relația cu orbita, forma si marimea sinusurilor sfenoidale si maxilare, precum și multe alte structuri anatomice ale feței schelet și frontali regiuni ale bazei craniului .

Investigarea din spate (kraniobazilyarnyh) a sinusurilor paranazale

La partea din spate a sinusurilor paranazale sunt conice (de bază) pazuhi- unii autori pentru a clasifica aceste sinusuri și celule posterioare etmoidale.

proiecție axială (Fig. 8) detectează o pluralitate de structuri ale bazei craniului, este utilizat atunci când este necesar pentru a vizualiza sinusal partea de bază stâncos al osului temporal al deschiderilor de bază craniu și alte elemente. Această proiecție este utilizată în diagnosticul fracturilor bazei craniului.

Fig. 8. proiecție axială:

și - rentgenogramma- b - elemente de circuit vizualizate: 1 - frontal pazuhi- 2 - pazuhi- maxilar 3 - peretele lateral maxilar pazuhi- 4 - glaznitsy- lateral perete 5 - pană pazuhi- b - gaură ovală 7 - gaură circulară 8 - piramida temporală kosti- 9 , 10 - din față și din spate rupte otverstiya- 11 - apofizei bază occipitale kosti- 12 - primul pozvonok- 13 cervicale - odontoid cervicale pozvonka- 14 apofizei II - chelyust- 15 mai mici - 16 celule kosti- cu zăbrele (săgeată) - vârful piramidei temporale oseminte

sinusului sfenoid (5) Variază foarte mult stroeniya- chiar și într-una și aceeași persoană, ele pot fi diferite în mărime și asimetric în funcție de locație. Ele se pot răspândi în părțile înconjurătoare ale osului sfenoid (aripi mari, aripa și apofizei bazilare).

Pe lângă aceste proiecții standard utilizate în examinarea cu raze X a sinusurilor paranazale, există o serie de alte ambalaje utilizate dacă este necesar extindere și o mai bună izolare a unei singure zone anatomice-topografice.

tomografia

Principiul de formare a imaginii a fost formulată în 1921 de către medicul francez Bocage (A. Bocage) și pus în aplicare în practică de către radiolog italian Vallebona (A. Vallebona). Acest principiu a devenit o parte integranta in Ortopantomografie si tomografie computerizata. Fig. 9 este un exemplu al tomografiei frontală a sinusurilor paranazale. În unele cazuri, atunci când există o suspiciune de boală sinus maxilar odontogene, efectuat ortopantomograficheskoe studiu, în care este afișată o imagine cuprinzătoare a regiunii dentitiei (Fig. 10).

Fig. 9. Cele tomogram Sinusurile frontale în proiecție directă: a - b rentgenogramma- - Schemă elemente afișabil: 1 - maxilar pazuha- 2 - orbitali 3 - 4 celulă leasă labirinta- -lobnaya pazuha- 5 - media rakovina- 6 - shell fund

Fig. 10. Orthopantomogram scheletului facial:

1 - osului alveolar al scheletului facial desfasurat vide- 2 - partiție nosa- 3 - cavitatea sinusului maxilar în expandat vide- 4 - peretele posterior al pazuhi- maxilar 5 - rădăcinile dinților sunt încorporate în peretele inferior al sinusului maxilar

tomografie computerizata (CT) (sinonimy- axial tomografie computerizata cu raze X calculator tomografie) - o metodă bazată pe circulară raying de scanare a corpului emițător de raze X uman, se deplasează în jurul axei axiale la nivelul selectat și cu un anumit pas.

In otorinolaringologie CT este folosit pentru diagnosticul de inflamație, cancer și leziuni traumatice ale tractului respirator superior (Fig. 11).

Fig. 11. CT ale craniului:

1 - maxilar pazuha- 2 - nară totală și sept nazal, curbat vpravo- 3 - inferior rakovina- arcul 4 - nosoglotka- 5 - superior pană pazuhi- 6 - celule mastoidiene si piramida temporala kosti- 7 - kosti- corpului principal 8 - posterior yamka- cranian 9 - sinus principal, posteriorly - șa turcă 10 - 11 language- - latticework kost- 12 - 13 cavitate rta- - cavitate hipofaringe

Sondarea sinusurilor paranazale

sinus senzitiv (Fig. 12) este utilizat pentru a le inspecta folosind endoscoape specializate și introducerea acestora în produse farmaceutice. În acest din urmă caz, un cateter special.

Fig. 12. Schema de detectare a sinusurilor paranazale:

și - sensing sinusului maxilar 1 - cârlig otrostok- 2 - semilunar vpadina- 3 - pazuha- maxilar b - senzor de sinus frontal: 1 - cârlig otrostok- 2 - voronka- 3 - frontal pazuha- 4 - semilunar vpadina- 5 - pazuha- Main în - senzor de sinus de bază: 1,2,3 - pozițiile succesive ale cateterului (4) - S - sfârșitul traiectoriei de mișcare cateter

Sondarea sinusurilor paranazale se efectuează sub anestezie locală aplicativă. Place „căutare“ găuri de pini de nivelul sinusurilor maxilare frontal este depresia semilunar, situat sub cornetul inferior: deschidere de îndepărtare față este definită de un sinus frontal, posterior - deschiderea sinusului maxilar. Schema de detectare a sinusurilor de bază este prezentată în Fig. 12 în.

Un studiu al funcției respiratorii a nasului

Metoda cea mai simplă și destul de obiectiv, utilizat pe scară largă în practica clinică, un test cu puf VI Voyachek. Acesta vă permite să judece starea funcției respiratorii a fiecărei jumătăți a nasului, la care în timpul respirației prin nas aduce la fiecare scame de bumbac nară. Motion puful judeca calitatea respirației nazale. Prin metode simple de investigare a funcției respiratorii a nasului și a aplica metoda „la fața locului de respirație“, a propus Tsvaardemakerom. Atunci când respirația la nările nasului la placa de metal lustruit badged acoperit cu liniile semicirculare de suprafață (R. oglindă Glyattselya) apar aburite dimensiune de suprafață care este evaluat pentru gradul de permeabilitate al pasajelor nazale ale aerului.

Rinomanometrie. Până în prezent, un număr de dispozitive propuse pentru rinomanometrie obiectiv de înregistrare cu diferiți parametri fizici ai fluxului de aer prin pasajele nazale. De exemplu, metoda rinomanometrie calculator permite o varietate de indicatori numerici de respiratie nazala. Modern rinomanometrie - un dispozitiv electronic complex, în care microsenzori speciale de proiectare utilizate pentru conversia presiunii intranazală și debitul de aer în informații digitale. Dispozitivele echipate cu programe speciale de analiză matematică cu calcularea indicilor respirației nazale, mijlocul de reflectare grafică a parametrilor studiați în formă de monitoare și imprimante (Fig. 13).

Fig. 13. Afișarea grafică a parametrilor de curgere a aerului în cavitatea nazală cu respirație nazală (de C. A. Kiselev, 2000):

1 - cu dyhaniya- dificultate nazale 2 - în respirația nazală normală

În graficele prezentate arată că în volumul normal de respirație nazală același aer (axa y) trece prin pasajele nazale într-un timp mai scurt de două ori, fluxul de aer de presiune de trei ori mai mică (abscisă).

rinometrie acustic. In acest studiu, metoda de scanare a sunetului cavității nazale pentru a determina volumul său total și suprafața.

Instalarea constă tubul de măsurare și fixat la capătul adaptorului său nazal speciale. Traductorul electronic la capătul tubului trimite semnal continuu audio de bandă largă sau o serie de semnale acustice intermitente și detectează sunetul reflectat de țesut intranazală, revenind tubul. Tubul de măsurare este conectat la sistemul informatic de prelucrare a unui semnal de retur. rinometrie acustică afișare grafică a parametrilor efectuată în mod continuu. Afișajul arată ca curbele unice ale fiecărei cavități nazale, precum și o serie de curbe, reflectând dinamica parametrilor variabili în timp. Valoarea acestei metode constă în faptul că, cu ajutorul său este posibilă cuantificarea exactă a parametrilor spațiale ale cavității nazale, documentarea și cercetarea în dinamica. În plus, instalarea este domeniul de aplicare pentru testele funcționale, determina eficacitatea medicamentelor utilizate și selecția lor individuală. Date informatice de bază, plotter de culoare, ținând cont de informațiile obținute din datele de pașaport examinate, precum și o serie de alte caracteristici permit să efectueze această metodă să fie foarte promițătoare, în practică, precum și în cercetare și dezvoltare în ceea ce privește.

organ de studiu miros

Metode de studiu al olfactive sunt împărțite în obiective subiective, relativ obiectivă și absolută.

În practica clinică de zi cu zi, utilizate în principal metode subiective, bazat pe prezentarea mirosul de testare și raportul său de candidat la examen verbal: „da“, „nu“, „da, dar eu nu pot determina“, în acest caz, se referă la mirosul specific candidat la examen.

metode Convențional, obiective bazat pe înregistrarea așa-numitele Reacțiile olfactiv-vegetativă, care apar ca răspuns la activarea sistemelor de proiecție subcortical centre olfactive și relațiile lor cu structurile stem și hipotalamus. Aceste reacții pot fi atribuite modificări ale ritmului cardiac, se schimbă faza în ciclul respirator, modificări ale frecvenței respiratorii, olfaktopupillyarnye reflexele se schimbă răspunsul galvanic al pielii și altele.

Metode de siguranță obiective bazat pe detectarea potențialelor evocate atunci când sunt expuse la substanțe miros. Toate metodele de investigare a mirosului sunt împărțite în calitativ și cantitativ.

Metodele Subiective sunt utilizate în prezentarea substanței odorant în imediata apropiere a unuia și apoi la un alt pacient nozdre- oferă în mod activ adulmece și să spună dacă el simte mirosul, și dacă se simte, ce că mirosul este. Pentru a realiza acest studiu, de diferiți autori propun un set de diferite odorizante. Cele mai utilizate pe scară largă în practica clinică este metoda VI Voyachek (tabelul 1)., El a propus în 1925, în baza acestei metode este utilizarea bine cunoscuta pentru majoritatea oamenilor substanțe odorante câteva soluții standard, care sunt aranjate în ordine crescătoare a puterii de mirosuri.

Tabelul 1. pașaport Odorimetrichesky VI Voyachek

buna desfășurare de cercetare olfactive calitative oferă unele de standardizare a experienței: excluderea posibilității de contact cu vapori de substanțe odorante în jumătate neobsleduemuyu nosa- evaluează substanța odorant inspirare respirație-hold pentru a preveni retrograd l-au lovit în a doua jumătate a nasului în timpul expirației. Întărită în crăpătura o torță și îmbibată o bucată de dimensiunea de hârtie de filtru 0,5-1,0 cm în soluție de substanță olfactiva aduce la o nară, închizând celălalt, și cere pacientul să facă o respirație ușoară în nas, țineți pentru 3-4 cu respirație și de a determina care miros se simte. Rezultatele cercetării sunt evaluate în sistemul pyatistepennoy, în funcție de ceea ce percepe mirosurile examen:

Trebuie remarcat faptul că în timp ce amoniacul provoacă iritația ramurilor nervului trigemen.

Dacă nici unul dintre mirosul nu este perceput, este diagnosticată anosmie.

la hyposphresia exclude cauza mecanică. Pentru aceasta inspecta cu atenție părțile superioare ale cavității nazale și, dacă este necesar, ele sunt tratate cu o singură ungere clorură mucoasă soluție epinefrină 1: (! Dar nici un anestezic) 1000 și după 5 minute se efectuează re-examinare. Aspectul sau mirosului îmbunătățit după procedura indică prezența hyposphresia „mecanică“.

Studiul cantitativ al functiei olfactive Acesta prevede definirea pragul de percepție și pragul de recunoaștere. Pentru a face acest lucru, utilizați olfactiv substanță, trigemen și acțiune mixtă. Tehnica Principiul constă în măsurarea volumului de aer care conține substanța odorant într-o concentrație constantă, o creștere treptată a concentrației acestuia până la pragul de percepție.

Metoda pentru studiul cantitativ al mirosului a fost numit olfactometrie, un dispozitiv cu care această metodă se realizează, se numește olfactometer. Exemple clasice de astfel de dispozitive pot servi olfaktrometry Tsvaardemakera, Ellsberg - Levy, Melnikova - (. Figura 14) Dainiak.

Fig. 14. Olfactometer:

și - Tsiaardemakera- b - Elsberga- și - Melnikova - Dainiak

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin