Sângerări nazale, fierbe, rinita acută

Video: analgezice celulare Grebennikov

conținut

Video: analgezice celulare grebennikov
Simptome
Echipament tamponadă frontal
Tamponadă înapoi
Sistemul circulator al nasului
Funcția de nas
Funcţia de protecție
Tratament

Epistaxisul - epistaxis - mai des (95% din cazuri) este derivată din anteroinferioara sept nazal carte de, în cazul în care o rețea de vase superficiale, capilare și precapillaries.

Acest loc se numește zona sângerare septului nazal sau locusul Kiesselbachii.

Epistaxisul poate avea loc pentru nici o cauza aparenta externa - cele spontane sângerări nazale așa-numitele, altele decât curentul, acesta poate fi traumatizante și post-operatorie.

sangerari nazale spontane cauzate de factori generali și locali.

Printre cele comune mai frecvente boli sunt insotite de cresterea presiunii arteriale (hipertensiune, hipertensiune renală), modificări ale peretelui vascular (ateroscleroza, hemoragie Diateza, boala Osler-Rendu), boli ale sângelui, rinichilor, ficatului, boli infecțioase (cel mai adesea - Gripa) .

Prin epistaxisul spontane cauzate mai frecvente cauze sunt cephalomenia, de asemenea, dismenoree, sângerare apar la presiune atmosferică redusă ascuțite în hipertermie. Cauze epistaxis locale: eroziunea sau ruptura ramurilor arteriale sau capilare arteriale sângerare în zona septului nazal, hemangiom tesuturilor moi ale cavității nazale, angiofibrom bazei craniului, tumoră malignă nazală.

simptome

Simptome - expirarea cărămizie, nu spumare sânge din nares anterioare, sânge picură pe partea din spate a gâtului. Sângele poate fi eliberat din nas de picături sau de jeturi. Ca urmare a ingestiei de sânge în stomac apare vărsături cu sânge. Cu termen lung, sângerări nazale special ascunse dezvoltă sau leșin - paloarea pielii, transpirație rece, puls slab și rapid, scădere a tensiunii arteriale. Diagnosticul nu este de obicei dificil. Este necesar să se diferențieze epistaxis sângerare din tractul respirator inferior, formarea spumei de sânge în acest din urmă caz, sângerarea este însoțită de o tuse.

Pentru a opri sângerarea trebuie să imprime poziție ridicată de presă patsienta- aripa cap a nasului la septul nazal, înainte de a fi introdus în minge vestibulul nazal bumbac (uscat sau umezit cu o soluție de 3% peroxid de hidrogen, soluție 10% de antipirină, soluție epinefrină 0,1%, 5% soluție ferropirina) - pune un fior pe partea din spate a capului și transferat la cele 30 de minute.

In interiorul da sau parenteral următoarele mijloace: vikasol de 0,015 g de 2 ori pe zi, pe cale orală sau 2 ml dintr-o soluție 1% în acid ascorbic venu- 0,5 g de 2 ori pe zi, pe cale orală sau 5-10 ml dintr-o soluție 5% în 10 venu- % soluție de clorură de calciu la 1 lingura de 3 ori pe zi, oral sau în 10 ml de acid e-aminocaproic venu- și 30 ml dintr-o soluție de 5%, de 2 ori pe zi, oral sau intravenos 100 ml fibrinogen kapelno- 2-4 g intravenos (contraindicat infarct miocardic, a crescut de coagulare a sângelui, trombozele diferite etiologii) - adrokson 1 ml de 0,025% curse hoț de 4 ori pe zi, prin Dicynonum subcutanată sau intramusculară 2-4 ml de soluție 12,5% în venă sau mușchi o dată, apoi la fiecare 4-6 ore încă 2 ml sau 2 comprimate (comprimat - 0,25 g) vnutr- 10 ml dintr-o soluție 10% de gelatină în venu- medicală 1-2 ml dintr-o soluție 1,5% gemofobina subcutanat până la trei ori pe zi, sau 2-3, dar linguriță de 2-3 ori in plasma vikasolnaya steril den la 100- 150 ml de sânge vnutrivenno- odnogruppnoy 50-75 ml și hemostatice scopurile ml de substituție 100-150.

Pe plan local cauterizarea porțiune sângerarea este realizată cu azotat de argint (soluție 20-40% sau lapislazuli în substantia - perla lapis) galvapokauterom. Burn într-o singură sesiune cu ambele părți nu este de dorit, dar dacă este necesar, cauterizare produs la diferite niveluri ale septului nazal. Pe site-ul sângerare la nivelul mucoaselor poate fi influențată de galvanokautera, ultrasonic krioapplikatora cu laser aplicator carbon, t. E. cauterizarea, distrug sau sângerare de congelare loc.

Uneori produc mucoasa otseparovku hidraulică și pericondrul septului nazal trimecaine 0,5% soluție sau o soluție de novocaină 1% într-o cantitate de 3-5 ml- administrată în cavitatea nazală a filmului fibrină hemostatic burete trombina uscată sau spumă, impregnate cu antibiotice produc înainte sau înapoi tamponadă. Cu mult timp abundente, sângerări nazale nu se oprește, uneori necesită legarea navei - etmoidale, maxilară carotidă internă, externă și arterele carotide comune.

tamponada frontală se realizează cel mai frecvent, deoarece sangerarea nazala este 90-95% din partea anterioară a septului nazal. Pentru a efectua tamponada necesită pensete arborelui cotit sau pensetele nazale, tifon turundy latime de 1,5 cm, lungime 10 cm si tamponada 20 nas -. Keying foarte dureros, deci înainte de a fi în zona mucoasei nazale trebuie să producă analgezie prin pulverizare sau instilarea in nas 2% soluţie dikaina sau soluție 5% de cocaină. Efectul analgezic poate fi realizat prin introducerea în mușchi a unei soluții de 1% din Promedol, soluție 2% cu 1 ml de 50% difenhidramina și soluție dipyrone - 2 ml.

Echipament tamponadă frontal

Când rinoskopii frontal administrat în cavitatea nazală a tampoanelor tifon impregnate cu ulei vaselina, pasta hemostatice (preîncălzit), trombină gemofobinom. Când sângerarea din septul nazal anterior administrat mai multe tampoane interne 7-8 cm secvențial, unul după altul, în general, pasajul nazal, prin presarea septului nazal tampon, între acesta și învelișul inferior.

Dacă există o sângerare din mijloc sau posterioare regiuni ale cavității nazale sau dacă locul sângerarea nu poate fi determinat, producând tamponada întreaga jumătate din nas tifon lung turundy sub forma unei bucle în care cealaltă turunda sau mai multe dintre ele. Pentru tamponada au nevoie de 2-3 astfel de turundy. In schimb tifon turundae poate fi administrat în cavitatea nazală trombină uscată, film fibrina, burete hemostatic, spuma, impregnat cateter de cauciuc antibiotic cu deschideri și fixate pe ea vârfurile a două degete de cauciuc care este umflat după administrarea în cavitatea nazală.

Spate ineficiență tamponadă produc în partea din față. Pentru punerea în aplicare a acestuia necesită un cateter de cauciuc pensetă arbore cotit, forceps nazale, tifon, realizate sub formă de dimensiune balot 2x3 cm, legat în cruce, cu trei fire de mătase groasă, lungimea capetelor dintre care până la 15 cm. Înainte de manipulare trebuie sa intre mix litică musculare (1 promedola ml de soluție 1%, 1 ml de soluție difenhidramina 2%, 2 ml dintr-o soluție dipyrone 50%).

tamponadă înapoi

Jumătatea frontală a nara nasului de la care se produce sângerare, cateter de cauciuc introdus și avansat de-a lungul partea de jos a cavității nazale în nazofaringe și orofaringe apoi până când apare capătul sa din cauza palatului moale. Aici forcepsul sale de prindere și retras din gură. Spre sfârșitul cravată prin două tifon scoasă din mătase, după care mișcarea cateterului în direcția opusă, pentru tragerea la capătul său se extinde în afara deschiderilor nazale față. Deoarece cateterul este scos din tifon nasul este tras în pasajele nazale și este instalat la nares posterior. Acesta din urmă este necesară pentru a controla degetul arătător al mâinii introdus prin gura in nazofaringe.

Tamponul este ținută în poziția dorită prin înșirarea două fire de mătase, care iese din orificiul nazal anterior (al treilea fir este îndepărtat din gură și a aderat la obraz leykoplastyrem- va fi necesar pentru extragerea ulterioară a tampon nasofaringiene la rastamponirovanii pacientului). tamponada spate este completat de față, apoi fire de mătase ce ies din nas, fixată pe un tifon sau o minge de bumbac în fața nasului, care servește ca o contragreutate pentru pad-ul din spate și o ține în nazofaringe. Tampoanele nas (când partea din față și din spate tamponadei) concediu 1-2 sut- tot acest timp pacientul primeste medicamente sulfamide sau antibiotice pentru prevenirea bolilor inflamatorii acute ale urechii, și a sinusurilor paranazale, sepsis rhinogenous.

Pacienții cu epistaxis necesită adesea spitalizare. Această necesitate apare în ineficiență tamponada față, precum și pierderea de sânge semnificative. Poziția este determinată motivele internării determina sângerare: local - internarea în departamentul ORL, cu comună - în terapeutică sau infecțioase.

Sistemul circulator al nasului

Fluxul de sânge venos din nas se efectuează:
1) în faringian și pterigion plexul;
2) v. facialis și v. retromandibularis, care curge în v. jugularis interna;
3) v. oltalmica, cavernosus sinusurilor.

Prin urmare, atunci cand infectate de sânge venos de primire din nas, tromboza sinusului posibila durei si sepsis rhinogenous. Acesta poate fi, de exemplu, masoara sub nas furuncul. Pacienții cu furunculul nazal nevoie vnimanii- aproape de medic în încălcarea stării generale, creșterea temperaturii corpului, pronunțată locale modificări inflamatorii și reactive trebuie să fie puse în spital pentru tratament și numește sulfonamide, antibiotice, UHF, cuarțul, anticoagulante de plasmă anti-stafilococice, la nivel local - dezinfectant unguent. produse se fierbe autopsiei atunci când există dovezi de infiltrare în topitură, cu capul purulente pe partea de sus a acesteia.

Ganglionii din cavitatea nazală și scos din nas exterior în mandibulare, bărbie și ganglionii limfatici cervicale profunde. Vasele limfatice ale nasului, în plus, să comunice cu spații subdurale și subarachnoid, care, de asemenea, poate provoca răspândirea infecției de la nas în cavitatea craniană și dezvoltarea unor complicații severe, cum ar fi meningita rhinogenous.

atinge pe scurt câteva dintre caracteristicile de anatomia clinică a sinusurilor paranazale.

Dintre toate sinusurile paranazale la nou-născuți sunt doar două: maxilar și zăbrele. s-au format sinusurile etmoidale la nou-născut, ei sunt un grup de celule superficiale mici mucoasei acoperite. Celulele etmoidale mucoasă contin tesut submucos vrac în inflamațiile și pot cădea în cavitatea nazală în polipi formă. Numărul de celule de rețea este nepermanent - 8, 10, 13 și depinde de vârsta și caracteristicile pneumatization a osului etmoid. Intre anii 3 si 5 din viata unui copil este o creștere intensivă a celulelor din spate și larg, în direcția orbitei.

Copilul ani întâi de viață a lungimii sinus maxilar predomină pe lățimea și înălțimea. Până la 6 ani amintește sîn adult în miniatură, la 8 ani de podea sinusal stă la baza nasului, și 12 - aranjată ca un adult, care este, sub partea inferioară a nasului ... În peretele de fund pentru sugari a orbitei este deasupra celor două rânduri de rudimentele dinților primari și permanenți, sinus maxilar se află doar parțial peste germenii dintelui și nu este legată direct cu ei. In copilarie cel mai aproape de sinusul și în colțul interior al ochiului este priza canin, de aceea este numit dintele ochi.

De la 5-6 ani, în plus față de canin, sinusul maxilar este strâns legată de doi premolari și molari. sinus maxilare este cea mai mare dintre toate sinusurile aproape nazale, volumul său de 3-5 până la 30 cm 3, dimensiunea medie - 10-12 cm3. Este o piramidă triunghiulară baza pe care se sprijină peretele lateral al cavității nazale, apex - osul zigomatic al maxilarului superior, fața superioară în contact cu partea inferioară a soclului ochi, fundul - cu dinți, spate - cu care se confruntă fosa pterygopalatine. Medial peretelui sinusal formând o mare parte din peretele lateral al cavității nazale în mijloc nu se mișcă oasele nazale și constă din două foi de mucoasa.

Sinusul frontal se dezvolta in jurul varstei de 3 ani, mai frecvent decât altele sinusurile acestea sunt asimetrice și pot fi absente cu totul - aplazia sinusurilor frontale pe una sau ambele părți (până la 10% din cazuri). Acest lucru trebuie avut în vedere la stabilirea diagnosticului de „față“.

Start pneumatization sinusului sfenoid se referă la chetvertomu- al cincilea an de viață, în 12-14 ani de dezvoltare sa ajuns la final, este bine exprimat. Acest sinusal este implicat în formarea bazei craniului și este înconjurat pe toate părțile de structuri anatomice importante. Pe peretele său lateral sunt artera carotidă internă, sinus cavernos, prima ramură a nervului cranian V, III, IV, VI nervi cranieni, în peretele său inferior se extinde nervului canal pterigoizi merge la nodul aripa palatal. Peretele de sus este în contact cu apendice creier - pituitară.

funcția de nas

Distinge funcții primare și secundare. Primele includ respiratorie, obonyatelnaya- de protecție pentru al doilea - mimică, slezoprovodyaschaya, arome, excretor, vorbire sau, mai corect, rezonatorul. Cavitatea nazală este implicată în formarea și îngroșarea vocii prin încălcarea nazale respiratie voce ton nazal ia - este un fonfăi închis (rhinolalia clausa). Există, de asemenea, o face să vibreze deschis (rhinolalia aperta), care apare atunci cand moi deficiente de mobilitate a palatului, ca urmare a pareză, paralizie, cicatrice deformare.

Să examinăm mai multe funcții enumerate ale nasului.

respirație nazală - un act fiziologic normal, deci de rupere provoacă schimbări semnificative în organism:
1) reducerea schimbului de gaze în plămâni și în consecință scade rezerva alcalină a sângelui:
2) modificări în proprietățile fizico-chimice ale sângelui:
3) încălcarea metabolismului oxigenului (respirație cu sange traheala pas cu conținut de oxigen cu 25-30% mai mici decât cu nazal), cauzând scăderea numărului de eritrocite și a hemoglobinei, creșterea numărului de leucocite și viteza de sedimentare a hematiilor, schimbarea inimii, a tensiunii arteriale.

Există dovezi că, în timpul nazale dificultăți de respirație variază de foame activitatea creierului bioelectric, intraoculară, intracraniană și presiunea spinării. Încălcările circulația sângelui și a limfei în cavitatea craniană duce la tulburări de activitate nervos superior, manifestate prin dureri de cap, scăderea performanțelor mentale, de memorie.

funcţia de protecție

Acestea includ în primul rând reflexele protectoare - strănut și excretie mâl. Reflex schimbă volumul cavității nazale și decalajul de aer poluat devine mai îngustă de respirație - poverhnostnee- mai puțin și în ceea ce privește permeabilitatea la aer curat de munte a cavității nazale este maximizată, respirația devine mai profundă și mai frecvent. Manifestare a funcției de protecție și se poate considera că aerul din nas este eliminat umidificat încălzit. Aerul din nas este eliminat mecanic - particulele în suspensie se stabilească la firele de păr și epiteliul ciliat nazal vestibul cilia și dezinfectate celule histiocitar absorbanță datorată și acțiunea bactericidă a mucus nazal care conține mucină și lisozimă.

Aerul umidificat în nas, în esență, ca pe mucoasa nazală zi extracte 500 ml este glandele mucoase produs umezeală formate prin lichid curent interstițial este retras în nas prin canalul nasolacrimal. Studiile au arătat că marea majoritate a prafului (60%), iar bacteriile sunt reținute în cavitatea nazală.

La întrebarea de ce aerul încălzit în nas, există diferite puncte de vedere. Unii atribuie acest lucru prezența cochilii plexului cavernos, în timp ce alții cred că procesul de încălzire a aerului implicat mucoasa întregii nazale și că plexul cavernos nu poate servi ca sursă de încălzire, așa cum au circulat sângele venos, t. E. mai rece. Fie că aceasta poate, mucoasa cavității nazale învelișului într-adevăr dă continuu căldură pentru a încălzi trecerea aerului și temperatura este normală la 2-3 ° C mai mică decât temperatura corpului.

Funcția olfactivă pentru persoana, spre deosebire de numărul de animale nu este vitală. Cu toate acestea, simțul mirosului ne permite să judece cu privire la produsele alimentare, calitățile sale gustative, joacă un rol în secreția gastrică, în mediu orientează. Mi amintesc bine cum profesorul meu, profesorul RA aspirata a adus informații interesante despre ceea ce medicii vechi diagnosticat mirosul unor boli, de exemplu, au crezut că dacă pacientul tifah miroase de acid, atunci când o crustă - șoareci.

Proprietățile odorante depind de odorants moleculare - odorivektorov care sunt volatile și solubile în grăsimi. Odorizante cu un curent de aer sau prin difuzie atinge suprafața epiteliului olfactiv. Aici, este dizolvat în stratul de mucus, în care snopi subtiri expediate firele olfactivi se leaga de receptivi site-uri de pe suprafata celulelor olfactive pentru a forma complecși cu componentele proteice ale membranelor citoplasmatice ale lor, ceea ce duce la o modificare a permeabilității și a receptorului potențialul său de dezvoltare ionic. Acest lucru provoacă iritația țesutului nervos specific, extinzând căile nervului olfactiv în centrele subcorticale și corticale.

Încălcările apar miros-l în jos (hyposphresia) absenta (anosmie), percepția distorsionată a mirosurilor (parosmiya), încălcarea recunoașterii de mirosuri și, în cele din urmă, halucinații olfactive, de multe ori sub forma cacosmia - senzație de miros urât. anosmie unilaterala poate fi un simptom al unei tumori sau abces al lobului frontal al creierului.

Am examinat caracteristicile anatomice și fiziologice ale nasului și unele boli care sunt strâns asociate cu aceste caracteristici. Ne întoarcem acum la luarea în considerare a altor boli și vor locui în primul rând, pas pe scară largă, cum ar fi rinita acută (coriza).

Coriza, un anumit grad este împărțit în cataral - corysa și infecție, sau adevărat, rinita - rinita. Acum apar, de regulă, atunci când infecția cu adenovirus, gripă, paragripale, boala meningococică, rujeolă, scarlatină, difterie, gonoree.

Simptomele rinitei acute sunt formate din semnele clasice de inflamație, cu excepția durerii: rubor, tumora, calor et functio laesa.

Există 3 etape de rinită acută:
Etapa 1 - suhaya- este caracterizat printr-un sentiment de uscare și de tensiune în nas, congestie nazală, mucoasa umflată.
Etapa 2 - senzație de vlazhnaya- nazale crește congestie, respirație nazală este brusc deranjat, adesea absentă, există eliberare de mucus abundente din nas.
Etapa 3 - nagnoeniya- în această etapă a redus mucoasei umflate, respirație secreții nazale îmbunătățită devine mucopurulenta, inițial într-o cantitate mare și apoi scade treptat și de recuperare are loc. In general, procesul durează 7-8 zile.

Nu întotdeauna coriza se termină atât de bine, aceasta poate provoca complicații. De exemplu:
1) faringolaringotraheobronhit în jos și chiar pneumonie;
2) sinuzita;
3) otita catarală acută, otita medie supurativă acută (pentru a preveni aceste complicații, trebuie să evite nas puternic suflare, mai ales prin ambele jumătăți ale nasului în același timp);
4) dacriocistita în sus;
5) dermatită vestibul nazal.

În ciuda complicațiilor potențiale, rinita acută într-un adult nu este considerată o boală gravă. Acest lucru nu se poate spune de rinita acuta la copiii mici, mai ales la sugari, pentru ei este o boală gravă. Faptul că sugarii nu pot suge, în cazul în care nu au respiratie nazala. În plus, atunci când gura de respiratie gura de aer pentru copii rândunică - aerofagie care provoaca balonare, de ridicare a diafragmei de ranforsare dificultăți de respirație. Starea generală a copilului este supărat, el pierde în greutate, are probleme cu somnul.

Coriza, boli infecțioase are un număr de caracteristici specifice minte infecție cvoystvennyh.
Astfel, rinoree influenza nas hemoragie caracterizat până epistaxis copioase, respingerea straturilor epiteliului mucoasei nazale. Toate acestea este atât de caracteristică ce permite diagnosticarea naturii asemănătoare gripei de la rece la rezultatele studiilor serologice și oferă o indicație a nevoii de interferon prin instilare în nas.

Difterie nas înfundat este deosebit de periculoasă atunci când apare ca o formă catarală difteriei nazale, care nu poate fi însoțită de o încălcare a stării generale a pacientului și creșterea temperaturii tela- acestor copii sunt purtătoare de bacili și infecta alte persoane. Pentru această formă de difterie caracterizat rinită mucopurulentă sukrovichnye secreții nazale exprimate dermatită înaintea nasului, lipsa efectului tratamentului convențional.

Gonorrheal rinita poate avea loc într-un copil în cazul în care a fost infectat la nastere. Prin urmare, un nas care curge într-un copil primele zile de viață sunt întotdeauna suspecte la gonorrheal.

tratament

Tratamentul corizei infecțioase este de a fi specific. În toate cazurile administrate vasoconstrictor și agenți antiinflamatori în nas sub formă de unguente, picături, pulberi. Foarte bine instrument este unguent Simanovskiy.

Aici este în rețeta sa.
RP:. Menlholi 0,1
Cocaini hydrochloridi 0,2 Zinci oxidi Lanolini 0,6 15,0 10,0 Vaselini
M. f. unguentum. Da în metallica lunula
DS. Pe o minge de bumbac în nas timp de 15 minute, de 2-3 ori pe zi

Efect bun vasoconstrictor au picături nazale oficinale: naftizina soluție 0.5-0.1%, 0,05 la 0,1% soluție galazolin, 0,1% emulsie Sanorin și soluție efedrina.

Rp. Sol Ephedrini hydrochloridi 2% (3%) 10,0
DS. Picături nazale. 2-3 picături la fiecare 3-4 ore

Un mijloc eficient este de pulbere BS Preobrazhenskii. Iată rețeta lui.
RP:. Streptocidi Norsultasoli Sulfadirnezini A 1,0 Pcnicillini 200,000
ED Ephedrini hydrochloridi 0,05 M. fp subtilissime
DS. De 3-4 ori pe zi, pentru a sufla nasul (sau adulmece)

Această pulbere poate fi utilizat atât pentru adulți și copii mici, în contrast cu unguente Simanovskiy. Nu poate fi utilizat la copii cu vârsta sub 3 ani, deoarece acestea sunt contra-mentol și cocaină. Copiii mici pot recomanda galazolin 0,05% soluție sau emulsie Sanorin 0,1%, 1-2% soluție efedrină, adrenalină la o diluție de 1: 5000 1:10 000, ulei de sâmburi de piersici, lapte matern. Aceste picaturi trebuie aplicate la 15 minute înainte de hrănire. Se poate atribui o soluție 1-2% Collargol 2 picaturi de 2-3 ori pe zi.

Prevenirea este de a combate rinita acută de aer curat în camere de viață și, temperatura pooptimalney de întreținere și umiditate. Necesitatea de a evita proiecte, purtarea încălțămintei și facilități de producție de îmbrăcăminte corespunzătoare. Un element important este prevenirea rigidizarea corpului.

IB Soldatov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit