Sângerări nazale (epistaxis) în timpul sarcinii: cauze, tratament

Acesta începe de obicei din partea din față a septului nazal, numit zona Little, care a fost descrisă pentru prima dată de James L. Mica (1836-1885), profesor de chirurgie de la Universitatea din Vermont, Statele Unite ale Americii.

nosebleeds Epidemiologie (epistaxis) în timpul sarcinii

sângerare nazală este frecventă la copii. Sursa de sângerare este aproape întotdeauna situat în partea din față a nasului, este de obicei scurt. La pacienții mai în vârstă nosebleed mai puternic, mai ales daca vine din partea din spate a nasului. Hemoragia apare la aproximativ 15% din populația de vârf în copilărie și maturitate. Ea apare în timpul sarcinii, combinată cu o creștere a tensiunii arteriale și hipervasculare.

anatomie

Frontul epistaxisul apar puțin din zona - artere de bazin antero parte a septului nazal. În acest domeniu există o îmbinare a vaselor de sange ale arterei carotide interne și externe. epistaxisul spate sunt mai puțin frecvente, dar ele sunt mult mai puternice. Sursa de sângerare este klinovidnonebnaya artera.

Cauzele sângerări nazale (epistaxis) în timpul sarcinii

• Trauma: cules nas, spray nazal, cocaina, chirurgie, corpuri străine, perforarea septului nazal
• Fluxul de aer uscat în nas: efectul de uscare a septului nazal curbat, transportul aerian
• Infecțioasă / inflamatorie: rinită, sinuzită, infecții fungice, granulomatoza Wegener
• Legat de sarcina: pyogenic granulom gravidă (hemangiom sarcinii nazale), hipertensiunea indusă de sarcină
• Autoimuna: rinita atrofica
• malformații vasculare: hemangioame, hemoragică ereditară telangiectazie
• Neoplazica: papilom perehodnokletochnaya, adenocarcinom
• Medicamente: anticoagulante [warfarină, acid acetilsalicilic (aspirină), clopidogrel] AINS
• Hematopoietic / coagulopatia: modificări patologice în sânge, purpură trombocitopenică idiopatică, hemofilie, etc.
• Inima: hipertensiune arterială, creșterea presiunii venoase
• Metabolice: boli renale sau hepatice, deficit de vitamina C si K, deficit de acid folic (și trombocitopenie)
• Hematopostasis și metastazarea a țesutului endometrial

Nazal, sangerare asociate cu sarcina

Hormonii de sarcină afectează mucoasa nazală, ciclul nazal și timpul transportului mucociliar nazal, provocând un nas și congestie nazală curge. Creșterea vascularizarea a mucoasei nazale datorita actiunii de estrogen creste foarte mult riscul de sângerare după leziuni minore.

granulom pyogenic gravide (Formularul hemangioamele capilare lobulare) sunt îndeplinite, oral (gengivit gravidă) sau leziuni nazale mai puțin de 1% din femeile gravide. Mărimea leziunilor variază de la câțiva milimetri până la 1 cm în diametru, și ele apar ca formare de culoare roșie sau purpurie înălțată de ulcer lobular suprafață netedă, sângerare ușoară cu traumatisme minime. Microscopically Nodulii compus din țesut de granulație dens vascularizat, cu simptome de inflamație acută și cronică. Acest hormon înfrângere, deoarece acestea apar de obicei la începutul sarcinii și fără excizie de obicei regreseaza după livrare. Ele se manifestă sângerare și congestie nazală diferite grade de severitate, și, uneori, acestea sunt foarte mari și pot provoca sangerari masive. Tratament - excizia leziunii. Cu excizia incompletă, acestea reapar, prejudiciul forma copilului.

suprafață Ulcer granuloame piogenice conține adesea stafilococi și streptococi. O ipoteză este că organismele cauzează creșterea excesivă a țesutului de granulație datorită epitelizarea plăgii întârziată. Acesta joacă rolul factorilor angiogenici și de circulație, în special în timpul sarcinii.

Hipertensiunea în timpul sarcinii contribuie la nosebleeds severe, care sunt greu de tratat.

Simptome și semne de hemoragii nazale (epistaxis) în timpul sarcinii

Femeile cu epistaxis apare suferință fetală prenatale, chiar și în absența hipotensiunii în mama.

Sangerarea din partea frontală a nasului este de obicei unilaterală, apare după traumatisme minime și de multe ori scurt. sângerare mai puternică din departamentele față de nas de multe ori apar la proiectarea vaselor de sânge situate posterior septul nazal.

Sangerarea din partea din spate a nasului este adesea un puternic, cu două sensuri, cu scuipă sânge. sangerari nazale severe au aceleași simptome ca orice episod de hemoragie acută cu simptome de hipovolemic -tahikardiey șoc, hipotensiune arterială, paloare și transpirație.

nosebleeds tratament (epistaxis) în timpul sarcinii

Tratamentul de sângerări nazale minore

Este important să se cunoască frecvența și apariția sângerări nazale laterale. Atunci când studiază zona arcul din față cu oglindă faruri și să detecteze un vas acoperit cu crustă de sânge uscat.

Tratamentul de sângerări nazale severe

istorie

La internare pacientul trebuie să fie îmbrăcat în haine de protecție corespunzătoare, inclusiv mănuși, ochelari de protecție și o mască. Sangerarea din partea din spate a nasului care provoacă tuse severă și vărsături cu sânge, cu apariția de spray de sânge! Sarbatorind sângerare laterale, durata și severitatea oricărei atenuante sau factori agravanți. De obicei, severitatea evidente sangerare. In tratamentul hemoragiilor nazale severe pot necesita înlocuirea pierderii de sânge și de resuscitare (cailor respiratorii, respirație și circulație) și tratamentul bolii subiacente. Rolul important jucat de istorie de droguri. Este necesar să se ia în considerare posibila coagulopatia concomitentă, a exclude boli sistemice specifice, cum ar fi telangiectazia hemoragică ereditară.

studiu

Rolul principal este jucat de studiul circulației. De îndată ce starea pacientului este stabilizat, a pus un cateter intravenos, efectuat terapie relevante de cercetare și de înlocuire care vizează restabilirea volumului de fluid, se referă la cauza sangerarii. Farurile bune, oglinda nazal și de aspirare a facilita cercetarea. Cea mai buna pozitie pentru sondaj - pacient culcat în pat, cu ridicat la capătul capului de 70 °. Din fata a septului nazal (Little zona), având până la 90% nosebleeds. sângerări nazale grele însoțite de sângerare din gură și hematemeza.

Eliminarea cheag de sânge din partea frontală a nasului (suflarea nasului, și utilizarea de aspirație) face mai ușor pentru a vedea sursa hemoragiei și înlăturarea factorilor fibrinolitice ies dintr-un cheag de sânge, care poate prelungi sângerare. Nazale oglindă face mai ușor pentru a examina nas anterior. Introducerea de benzi de tifon înmuiate în epinefrină (adrenalină) și lidocainei provoacă vasoconstricție și ale mucoasei vas sângerare. Aceasta oferă o privire de ansamblu mai bună, se poate opri sangerarea si sa ofere ameliorarea durerii, permitand individului de a coagula vasele de sânge.

Sângerări, invizibile cu această abordare vine din partea din spate a nasului. Endoscopie endoscopului rigid permite cavitatea nazală pentru a examina mai în detaliu, inclusiv spațiul nazofaringean.

metode de cercetare

Poate necesita hemoleucograma completă, profilul de coagulare, timpul de sângerare și de compatibilitate. Alte teste au ca scop potențial sau care stau la baza patologiei.

Pentru epistaxis mici presate direct pe partea moale a nasului, la 5 min (ceas). Capul este în poziția neutră. Aplicații de lână, tifon, etc. ar trebui să fie evitată, deoarece îndepărtarea acestor materiale din nas duce la o reluare de sângerare. Petrolatum sau alt unguent (nazeptin excluzând pacienții cu alergie la alune, deoarece conține ulei de arahide) lubrifiază nas după hemostaza pentru a facilita vindecarea și pentru a preveni formarea de cruste și uscăciune a părților frontale ale nasului. Ice este utilizat pentru a reduce temperatura în nas, și stimularea vasoconstricției vasculare. Este mai bine să utilizați gheață cu aspirație decât aplicarea ei pe frunte. În cazul în care a continuat sângerarea din vasele mici de sange din zona Mica cauterizare necesar (de obicei, pe bază de nitrat de argint).

sangerari nazale severe sunt tratate ca orice sângerare severă, cu pierderi de sânge. Odata cu resuscitarea ar trebui să efectueze un control hematologic, profilul de coagulare si determina gradul de compatibilitate. Tratamentul local se efectuează așa cum este descris mai sus: un nas tifon tamponada cu epinefrină (adrenalină) (reducerea mucoasei nazale) și ajută aspirație să identifice sursa de epistaxis, urmate de cauterizare. În sângerare mai severe necesită tamponada, uneori, în sala de operație. În timpul tamponada necesară o monitorizare pO duplex₂. Pentru prevenirea sindromului șocului toxic cu antibiotice. Odata cu ligatura arterei etmoid anterioare pot necesita endoscopice arterelor ligaturarea klinovidnonebnoy în partea din spate a nasului. Arteriografia și embolizarea - o tehnică eficientă și sigură. Aplicarea sa poate, în epistaxis severe și lipsa de eficiență din tratamentele de mai sus. Un avantaj deosebit este faptul că aceste activități sunt efectuate sub anestezie locală. Metoda a demonstrat siguranta si eficacitatea medicamentului in timpul sarcinii. Astăzi, mai puțin probabil să utilizeze transantral ligaturarea arterei maxilare. Cazurile extreme necesită ligatura arterei carotide externe (cu puține complicații).

Hipertensiunea control foarte importantă și orice altă boală sistemică majoră. Pentru a realiza controlul hipertensiunii arteriale și se oprește sângerarea poate avea nevoie de o cezariana sau de livrare. În epistaxisul severe important să se observe repaus la pat, cu profilaxia adecvată a trombozei venoase profunde.

Pentru a controla sangerarea in timpul sarcinii sunt uneori utilizate acidul tranexamic (inhibitor al fibrinolizei). Utilizarea acestui medicament stabilizează trombusul și prelungește timpul de dizolvare a acestora. Aplicarea sa nu este însoțită de o creștere a riscului de tromboembolism la femeile cu risc ridicat.

epistaxisul Prevenire (epistaxis) în timpul sarcinii

Pentru prevenirea uscăciune a mucoasei și crăparea cu ruptură a vaselor de sânge și ulterior sângerări utile față de lubrifiere vaselina a nasului. Este util să se folosească spray-uri nazale cu ser - sterimar.

concluzie

Epistaxisul - patologie comună care apare în timpul sarcinii. Adesea, aceasta este o sângerare minoră din partea frontală a nasului. Pentru tratamentul majorității de sângerare este de obicei destul de simple, măsuri"^ Presare, cauterizare și creme nazale. În timpul sarcinii, granuloame piogenice întâlni de multe ori sunt necesare pentru a controla sângerarea de excizie lor. Sangerarea din partea din spate a nasului mai puternic și de obicei necesită tamponada. Adesea, pentru a controla aceste sângerare au necesitat ligaturarea endoscopica a arterelor zăbrele față și din spate. Trebuie să fie exclusă și patologie sistemică de fond.