Bolile inflamatorii cronice ale gâtului solitar formațiuni lymphadenoid

Sub formațiuni lymphadenoid solitare faringelui intelege: individuale grupuri separate pentru punct de vedere anatomic lymphadenoid țesutul inclus în ciclul lymphadenoid Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz.

razrascheniya adenoid (adenoides)

Dacă nazală respiră prima formă lymphadenoid solitar situată pe calea fluxului de aer este faringian amigdalei (N. amigdalei Luschka).

Macroscopic, acesta este reprezentat de role (Fig 1.), între care sunt niște caneluri care converg spre gat la un moment dat, formând un fel de sac - pharyngea bursa (sac Lyushka sau Tornvalda) care, la prezentarea Lyushka este canalul pituitară vestigiu. Faringian amigdală este bine dezvoltat numai în copilărie. Este bogat vascularizat situat în acesta glandele mucoase secreta cantitati mari de secretii ce contin leucocite, limfocite și macrofage. Cu vârsta de 12 ani faringian amigdale începe să scadă progresiv, și 16-20 de ani sunt de obicei depozitate doar resturi mici ale țesutului adenoide, ca adulti vine adesea atrofie lor completă. În cazul unei faringian amigdale modificări patologice suferă o creștere datorată hiperplazie lymphadenoid formațiuni.

Fig. 1. Diferite tipuri de adenoids structura: 1 - în formă de evantai mici valiki- 2 - limfoid majore valiki- 3 - compactor limfoide cu bile suplimentare

Dintre toate bolile (100%) cu adenoiditis cronică însoțite de hipertrofie a amigdalelor faringiene, 70-75% sunt copii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani, restul cade pe vârsta înaintată.

etiologie. Cea mai frecventa cauza de hipertrofie a infecției faringiene amigdaliene este introdus în parenchimul său exterior și a observat că la copiii cu diateza limfatic. Acestea sunt mai frecvente infecții acute respiratorii, amigdalite, otite, traheobronsita, pneumonie, respirație șuierătoare se produce cu ușurință.

anatomie patologica si patogeneza. faringian tonsil Normal reprezentat ca o formațiune roz pal este dispusă pe o bază largă în regiunea nazofaringelui a cupolei. Atunci când hiperplazie poate ajunge anterioare și posterioare nărilor deschizător posteriorly - tuberculul faringian, lateral - faringiene și gropi găuri nazofaringiene tuburi auditive.

Dimensiuni faringian amigdală rinoskopii determinată în partea din spate a puterilor: I hipertrofia grad (dimensiuni mici) - tesatura lymphadenoid acoperă partea superioară 1/3 gradul soshnika- II (dimensiune medie) - vizita lymphadenoid tesatura superioară 2/3 brăzdare (nivelul capătului posterior al cornetul mijlociu) - III de studii - amigdala acoperă complet choanae (nivelul capetele posterioare ale cornetelor inferioare). Pe lângă formarea solitar principal lymphadenoid mare semnificație clinică au formarea laterală rezultată din hipertrofie a mucoasei unitate foliculara în regiunea gurile conducturile auditive (amigdala Gerlach tubul auditiv). În hipertrofia și inflamația membranei mucoase care acoperă amigdalelor faringiene, suprafața capătă un roz sau roșu, uneori cu o tentă albăstruie.

Simptomele clinice și curs. Că un copil polipilor hipertrofice este setat la prima uita la el, cu gura deschisă, maxilarul inferior saggy, aplatizare a pliurilor nazolabiale, paloare facială, „învinețire“ de sub ochi, oboseala, un fel difuză și expresia indiferentă - toate aceste caracteristici definesc conceptul de „față adenoid »(pălește adenidicus, habitus adenoidicus - adenoidism). Când adenoids simptom cel mai semnificativ este afectata de respiratie nazala. Copiii respira cea mai mare parte prin gura, mai ales pe timp de noapte. Somn agitat, superficiale, acestea sunt de multe ori într-un strigăt de vis sau tipa. Uneori, in timpul somnului se produce stridorului din cauza limbii. Copiii cu adenoiditis de multe ori sufera de enurezis. Congestia în nas conduce la edem cronic al mucoasei nazale, umflarea și hiperplazia cornetelor nazale, boli inflamatorii sistem rinosinusnoy.

Daca este lasata netratata, complicațiile sunt inevitabile, care apar scheletului facial dismorfică, încălcarea de dezvoltare fizică și psihică a copilului. Printre cele mai frecvente complicatii prezentate cronice, de multe ori escaladarea vegetații adenoide, inflamație acută a amigdalelor palatin, laringotraheită și pneumonia, catar tubului auditiv, tubo-otita, otita medie acută supurativă.

diagnostic. Recunoașterea adenoids nu este de obicei mult mai greu. Diagnosticul se bazeaza pe istorie si simptome subiective si obiective descrise mai sus. Criteriul pentru un diagnostic definitiv este model endoscopica obținut atunci când rinoskopii din față și din spate.

Când adenoids tuseul simțit la fel de flexibil, mai flexibil (cu vegetații adenoide mari) care formează caracterul în relief, fără sângerare la palpare (spre deosebire de angiofibrom sau cancer).

se diferenția adenoids ar trebui toate bolile sistemului pazushnonosovoy mucoasei, însoțită de dificultăți de respirație nazală, secreții mucopurulenta, tumori benigne și maligne volumetrice, granulom specifice nazofaringian, anomalii congenitale ale nasului și nazofaringe. Înaltă vigilență trebuie să se manifeste în adenoids recurente, mai ales în adolescență și la adulți. În aceste cazuri, este necesar să se excludă procesele tumorale (Juvenile angiofibromul, papiloma răsturnată, epitelioame, sarcom).

perspectivă Aceasta depinde de starea generală a copilului, față de care a dezvoltat adenoidizm. În cazul în care cauza bolii este o infecție vulgar, apoi lichidarea și îndepărtarea adenoids bolii sale încetează.

Prognoza a scheletului facial și deformările care apar în timpul curs prelungit al bolii, vârsta pacientului este determinată. În cazul în care adenoidectomia produse în timpul dezvoltării continue a scheletului, pot exista unele corecție spontană, dar ele nu ajung niciodată efectul deplin.

tratament în adenoids trebuie să fie cuprinzătoare, care combină tehnicile de efecte locale și generale, în special în cazurile severe, atunci cand tesutul lymphadenoid dezvolta un proces inflamator și a observat tulburări psiho-intelectuale și somatice. Astfel de copii ar trebui să fie văzut de un medic pediatru, terapeut copil, endocrinolog, îngrijire profesională, Foniatrie și alți experți audiere, în conformitate cu detectate tulburări psihosomatice sale și funcționale. Tratamentul este în principal chirurgical (adenotomy și adenektomiya), în special atunci când adenoids II și gradul III.

Indicații pentru adenoidectomia. La sugari, în caz de încălcare a adenoidectomia respirației nazale se efectuează în mod necesar cu respirație zgomotoasă în timpul somnului (mai ales în cazul stridorului), dificultăți de supt atunci când (copilul părăsește piept „să ia o respirație“, sau chiar respinge). Intervenția chirurgicală este de asemenea prezentată în salpingootitah adenoiditis repetate, traheobronsita. Copiii din această grupă de vârstă, în care există frecvent infecții ale urechii, pe termen lung: subfebrilă, nu pot fi explicate prin alte motive, perioade lungi de septicemie în absența altor focare de infecție (de exemplu, amigdalite cronice), fenomenele de neurotoxicitate (convulsii, meningism modificări reflexe somatice), a permis adenotomy deține chiar și în perioada de exacerbare a adenoiditis cronice, dar sub acoperirea antimicrobiene respective.

Copii în vârstă de 5-7 ani supuse unui tratament chirurgical cu dificultăți de respirație nazală, încălcarea fonație, boli inflamatorii ale urechii medii și complicațiile lor. Adenotomy la această vârstă sunt, de asemenea produse la adenitis de col uterin, febra limfatica sau febra de etiologie necunoscută, adenoamigdalitah recurente, rinita, sinuzita, infecții oculare, laringotraheobronhitah, tulburări gastro-intestinale, deformările Act faciale și piept, tulburări de reflexe (spasme laringiene și incontinență noapte, tuse convulsivă paroxistică, dureri de cap și așa mai departe. n.).

adulți Adenotomija făcute în acele cazuri în care tesutul nazal lymphadenoid situate în jurul gurii tubului auditiv și împiedică recuperarea în prezența catar și otite purulente media, rinosinuzite, bronhopneumonie cronică.

Contraindicații. Adenotomija nu se efectuează: a) în cazurile în care amigdalelor faringiene, chiar dacă aceasta este mărită, nu produce fenomene de adenoidizma oslozhneniy- și b) în prezența bolilor inflamatorii acute locale și sistemice etiologie banală (amigdalită acută și adenoids, infecția adenovirală, rinită acută și al). - c) în timpul focarelor de boli infecțioase, cum ar fi gripa, tuberculoza și în faza activă, în prezența regiunii dentitia infecție focare, sifilis gri-pozitiv, stări decompensate pentru boli ale inimii și rinichilor, n mofilii.

Adenoidectomy în defecte congenitale ale palatului moale și tare (despicătură) și atrofia marcată a mucoasei faringelui și starea Awzen preozenoznom conduce la agravarea tulburărilor funcționale și trofice ale bolii subiacente.

pregătire preoperatorie include:

a) studiul istoriei: afla daca copilul a fost boli în ultima vreme infecțioase bolnavi, nu dacă este în contact în ultimele săptămâni, cu copii bolnavi, nu a fost dacă mediul epidopasnoy, în cazul în care un copil suferă de sângerare a crescut, pentru a afla caracteristicile ereditare;

a) radiografia toracică, teste de sânge (, parametrii clinici hemostatice), urina, teste serologice pentru sifilis si tuberculoza, frotiu din gât la bacilli purtător difterică;

c) inspecția medicului pediatru pentru a identifica contraindicații la chirurgie, medic dentist și, dacă este indicat, alți profesioniști;

a) tratamentul profilactic antiseptic local pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii inflamatorii. Pentru a face acest lucru timp de trei sau patru zile înainte de operația copilului este prescris picături nazale într-o protargola soluție de 3% sau soluție de sulfacyl 20-30% (albutsida), precum și o săptămână înainte de o intervenție chirurgicală, în scopul de a îmbunătăți-hemo statică de performanță - vitamina C, gluconat de calciu, etc.

Instrumente chirurgicale speciale (Fig. 2) este utilizat pentru îndepărtarea adenoids. Copilul este într-o poziție fixă ​​în mâinile asistentului chirurgului (fig. 3).

Fig. 2. Instrumente pentru îndepărtarea polipilor: 1 - 2 cutite adenotomy Bekmana- - adenotome Bekmana- 3 - porțiunea de capăt a forcepsului Luba - Bar boom pentru extirparea adenoids la sugari

Fig. 3. Poziția copilului în timp ce eliminarea adenoids

anestezie. Copiii de până la 2-3 ani de funcționare se realizează pe o baza in ambulatoriu, fara anestezie. Dupa 2-3 ani, unii autori recomanda pentru scurt timp anestezie masca cu eter. Copiii mai mari și adulții petrec anestezie Aplicarea de 3-4 ori regiunile de lubrifiere posterioare ale mucoasei nazale și bolta nazală soluția 1-3% din tetracaină. Mai ales anesteziați cu atenție capătul din spate al brăzdarului. Anesteziați și peretele din spate al suprafeței nazofaringelui și nazofaringian a palatului moale. În cazul în care, indiferent de motiv, utilizarea anesteziei locale nu este posibilă, operația se realizează sub anestezie endotraheal. Fig. 4 este o hipertrofie a amigdalelor și prim-faringian medicament după îndepărtarea acestuia.

Fig. 4. EXEMPLU hipertrofia amigdalelor faringiene: 1 - amigdala in situ b - amigdale preparare

complicații postoperatorii. Cea mai frecventa complicatie este hemoragia, care are loc imediat după o intervenție chirurgicală sau după câteva ore după aceea. Motivul pentru aceasta sângerarea poate fi îndepărtarea incompletă a țesutului adenoid. Cu această sângerare, repetați operația și cu atenție elimina resturile de resturile țesutului adenoid sau membranele mucoase. În cazul în care a continuat tamponadă sângerare arată partea din spate a nasului.

Complicațiile ale urechii medii (Salpingootit, catarală și purulente acute medii otita) datorate skid tubarnym sau infecție hematogene.

temperaturile în creștere la 37,5-38 ° C fără nici un motiv aparent - nu mai puțin frecvente de prelungire nu mai mult de 2 zile după operație.

complicații traumatice apar în timpul intervenției chirurgicale dur: a) peretele posterior al prejudiciului mucoaselor nazale, ceea ce poate cauza cicatriceal sale stenoz- b) deformarea senehii și cicatrice după adenotomy palatului moale (apar la copii cu sifilis congenital) - c) torticolis și rigiditate la nivelul gâtului (rar observate ) rezultă din deteriorarea adenotomy fascie prevertebral și mușchii cu infecție și dezvoltarea procesului rumenului.

tratament conservator adenoiditis este doar o metodă auxiliară completându tratament chirurgical. Eficacitatea sa în vegetatiilor adenoide mărite se reduce doar la o scădere a inflamației și pregătirea pentru un curs mai favorabil în perioada postoperatorie. In primele etape ale excrescențe adenoid (gradul I), acest tratament poate da rezultate pozitive numai în eliminarea cauzelor bolii. Pentru a efectua aceste tratament antialergic și antiinflamator, întărirea imunității călire-dimensionale, steriliza focarele de infecție, saturate cu vitaminele A și D și necesară pentru dezvoltarea echilibrată a micronutrient organismului. Un rol semnificativ în tratamentul conservator da solare și UV-teraplii, iar în ultimii ani - terapie cu laser.

amigdalită cronică

Aceasta boala este una dintre problemele majore nu numai în Otorinolaringologie, dar, de asemenea, multe alte discipline clinice. patogenezã joaca un rol important alergie, infecție focală și eșecul imunității locale și sistemice, determinate genetic, din cauza reglarea răspunsului imun al amigdalelor în introducerea acestor antigeni specifici

Clasificarea amigdalită cronică. Clasificarea propusă de IB Soldatov, aduce mai multe variante clinice și morfologice ale amigdalite cronice nespecifice în două forme clinice - compensat și decompensată. Clasificarea VT Palechuna și NA Transfiguration (1978) consideră amigdalita cronică cu poziția patogenetic:

• formă simplă;
• formă toxică-alergic:
• I grad (nu boli concomitente);
• gradul II (prezența unor boli concomitente zabolevaniya- conjugat).

Conform acestei clasificări, boli concomitente au un etiologic comun și bazele fiziopatologice cu amigdalită cronică. Boala împerecheat (local și tonzillogennaya general) sunt comune cu etiologic amigdalită cronică și factorii patogenice.

Etiologia și patogeneza. În mod normal, amigdalele palatine conțin microbiotei diverse, inclusiv florei patogene. Conform celor mai recente GS Malțev (2005 în etiologia amigdalite cronice joaca un rol important &beta - streptococi gemoliticheskne. Potrivit autorului, microbiotei a amigdalelor în lacune 94,4% cazuri au reprezentat asociații microorganisme în 72,9% dintre pacienți sunt patogeni, inclusiv Staphylococcus aureus predomină (53,9%) &beta - streptococi hemolitici (46%) și pneumococ (23,1%). microbiotei virulentă pătrunde în amigdalelor palatine din exterior, precum și saprofite patogene devin influențate de mediu faktore- adverse externe și interne, care afectează în mod negativ local (țesut) și imunitatea sistemică.

patogenia. In patogeneza amigdalite cronice sunt doi factori a) amigdalită cronică, ca urmare a suferit în copilărie sunt multiple b angin-) dezvoltarea inițial amigdalite cronice fără excese anginoase acute. Ambele forme se datorează unui număr de motive externe și interne. Unul dintre motive este prezența criptei adâncă, în care agenții patogeni acumulate de asociere. Acest lucru contribuie la poziția anatomică a amigdalelor palatine, situate în cavitățile adânci și nișe cu prezența pânză lymphadenoid suplimentare.

Un alt factor care contribuie la dezvoltarea amigdalite cronice este afectata de respirație nazală, în care mecanismele de protecție sunt amigdale rupte.

faringe răcire locală reduce procesele biochimice tisulare locale și provoacă o serie de reacții adverse reflex (vasospasm, reglare autonomă afectarea funcțiilor trofice et al.).

morbid anatomy. simptom Pathoanatomical principal de amigdalită cronică este așa-numitul hipertrofia solidă, datorită dezvoltării în amigdalele infectate între feliile lor de tesut conjunctiv. Amigdalele sunt prezentate la atingere cicatricele dense lipite la țesuturile din jur. Cu toate acestea, dimensiunea și aspectul amigdalelor nu reflectă întotdeauna adevărat starea lor.

Simptomele clinice și curs. Punct de vedere clinic distincția între forma compensată și decompensată amigdalită cronică.

la compensat identifică o anumită formă de semne endoscopice de inflamație cronică, dar procesul este limitat la amigdalele palatine și nu prezintă exacerbări și complicații. la decompensată forma de semne locale de amigdalită cronică, de obicei, este marcat în mod clar, unele dintre ele sunt tipice doar pentru acest formular. În această formă apar adesea exacerbarea anginei, peritonzillitov, abces peritonsilar, limfadenita regionale, și, în cazuri severe clinic - și complicații metatonsillar.

simptome subiective Acesta este caracterizat prin recurente dureri acute la nivelul amigdalelor în timpul deglutiție, senzație, uscăciune, disconfort și un sentiment al unui corp străin în gât de ardere. În unele cazuri, poate săpa subfebrilitet permanentă sau care apar periodic. De multe ori, pacienții cu amigdalită cronică apar tusea cauzata de iritarea ramurilor faringiene ale nervului vag. Deoarece golurile sunt alocate în masă cazeoasă.

simptome obiective. BS Schimbarea la două forme patologice ale amigdalite cronice - foliculară și lacunare. la folicular pe suprafața amigdalelor arată „bule galbene“ care cauzeaza foliculul pentru a umple formațiuni cystiform mici umplute cu leucocite „moarte“ și organisme microbiene (Fig. 5, 1). la formularul lacunar deschidere de excreție definite lacune extinse cu conținut cazeoasă (2).

Fig. 5. Diferite forme de amigdalită cronică și amigdale hipercheratozice simptomy- și faringelui 1 - cronică tonzillit- folicular 2 - lacunar cronică tonzillit- 3 - simptom Gize- 4 - Simptom NV Zaka- 5 - simptom BS Preobrazhenskogo- 6 - hiperkeratoza

In amigdalite cronice emit câteva trăsături caracteristice: a) un simptom al Giza (Guisez, 1920) - arce frontale hiperemie (3); - b) un simptom VN Zak (1933) - edem mucos deasupra polului superior al amigdalelor și părțile superioare ale arcadelor palatine ( 4) - c) un simptom BS Preobrazhenskii (1938) - infiltrare și hiperemie arcuit jumătăți arcuri superioare și unghiul de mezhduzhechnogo (5). În unele cazuri, constanta este determinată de Cer, ușoară hiperemie g) limfadenita regională, detectabilă prin palpare din spatele unghiului mandibular cu mușchi muchia frontală sternocleidomastoidian.

diagnosticare pe baza istoricului și dovezi obiective de boala. exacerbare sistematică și cel puțin o dată a apărut abces peritonsilar vă permite de a pune un diagnostic clinic de amigdalită cronică. Pron și examinarea bacteriologică a amigdalelor pentru a determina tipul de bacterii și de sensibilitatea lor la antibiotice.

Diagnosticul diferential se realizează:

a) primar amigdalită acută (Angina vulgară) urmat de (dacă nu este exacerbarea amigdalite cronice) de 2-3 saptamani semne organice ale amigdalite cronice nu detectate;

b) cu formă mindalikovoy hipertrofica de sifilis secundar, care se manifestă printr-o creștere bruscă și rapidă a volumului tuturor formațiunilor inel solitar lymphadenoid Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, însoțită de manifestări cutanate acest stadiu de sifilis;

c) cu o simplă formă de amigdale hipertrofice tuberculoza (De obicei, una dintre ele), cu o notă caracteristică și limfadenită cervicală și mediastinale

g) cu gât hiperkeratoza și amigdalele (A se vedea. Fig. 5 6 în care de la distanță „dopurile cheratinizate“ la examenul microscopic sunt prezentate ca epiteliului descuamate straturilor;

e) cu faringomikozom, în care coloniile fungice sunt situate pe suprafața amigdalelor și să stea sub forma de albe formațiuni conice mici asemănătoare cu faringokeratoz;

e) cu abces amigdalian lent, creând impresia de hipertrofie a procesului sided palatine mindaliny-, acesta este detectat puncție amigdale palatine cu îndepărtarea ulterioară;

g) cu mindalikovym petrifikatom, format ca rezultat al impregnării sărurilor de calciu ale abcesul amigdalian de mai sus determinat prin atingere sau senzație când amigdalele acul punctie;

h) cu forma de cancer infiltrativ sau sarcom amigdalele în primele etape ale razvitiya- lor de obicei, aceste tipuri de cancer afecteaza un diagnostic final mindalinu- este stabilit prin biopsie:

și) cu boala Hodgkin (Boala Hodgkin), în care, împreună cu creșterea amigdalelor palatine și celălalt al faringelui este crescută ganglionilor limfatici cervicali, splina și alte formațiuni ale leziunii limfoide ale corpului;

a) cu leucemie limfocitară, prima manifestare a care este hiperplazia inel de gât lymphadenoid, în special amigdalelor palatine, care a crescut la contactul reciproc. Aspectul cianotice, pierderea bugristyy- se produce sisteme de organism rapid limfocite pronunțat limfocitoză de sânge (2 x 10⁸-3 x 10⁸ celule / l);

l) cu un stiloid gigant, apăsător în interiorul capsulei amigdalelor palatine, provocând durere la înghițire și întoarce capul este, în sus Spike. Dacă apofizei procesul stiloid vine în contact cu glosofaringian și nervul lingual, atunci există o varietate de paresteziile și durere în limba, gâtului și a zonelor inervate de aceste nervi. Diagnosticul este stabilit prin palparea bimanuală amigdalele laterale pentru mucoase și regiunea podnizhneugolnochelyustnoy, precum și examinarea cu raze X.

complicații, rezultând în amigdalită cronică, divizat în local și general. K complicații locale includ: a) paratonzillit cu recurente peritonsilar abstsessami- b) parenchimatos amigdalită acută sub forma de recurente angin- c) limfadenit- regională g) intratonzillyarnye solitar și multiple abstsessy- e) regenerarea tesutului parenchimatos in cicatrice cu pierderea palatin amigdalele specifice locale și general, funcțiile imune și altele.

K complicații comune includ: a) tonzillogennaya sepsis acut, care pot fi cauzele stoarcerea dur golurilor dopuri cazeoasă (perturbații mecanice histogematogenous barieră) - b) hroniosepsis apărute ca urmare a anomaliilor barierelor gistogematicheskih influențat efectul infecțios-alergică cronică infecție focală- c) prima și a doua complicație în final poate fi responsabil pentru înfrângerea naturii toxice-alergice de organe și sisteme, la o distanță considerabilă de locul infecției (endocardita bacteriană, febra reumatica, artrita nespecifica infecțioasă, nefrita, pielita, colecistita și o serie de alte boli).

tratament amigdalita cronica determinata de stadiul de dezvoltare a procesului inflamator și este împărțit în trei tipuri - conservator „poluhirurgicheskoe“ si chirurgicale. Tehnici In plus speciale destinate direct amigdalele, metodele de uz general utilizat incluzând elemente etiologic și caracterul simptomatic patogenetic care acționează direct pe vatra de inflamație cronică și în acele organe și sisteme, boli care sunt cauzate de tonzillogennoy infecție.

tratament conservator utilizate în principal în formă necomplicată (compensat) de amigdalită cronică. Este de a elimina ekstratonzillyarnyh cronice focarele infecție localizat în cavitatea bucală (carii dentare, pyorrhea gingivale, gingivită cronică, periodontite și colab.), Eluarea lacune sistematice amigdalelor caseosa și puroi. Utilizarea ca soluții lichide de spălare furatsilina, iodinol, clorură de sodiu hipertonic, citral și altele. Mijloacele eficiente la formă lacunar de amigdalită cronică este o soluție 0,25-1% peroxid de carbamidă - complexul de uree cu peroxid de hidrogen (1-4 comprimate într-un pahar cu apă caldă) sau soluții fugentina și miramistina.

O modalitate eficientă de purificare a conținutului patologic este lacune "vacuum-aspirație„, În care un dispozitiv de aspirare specială acoperă cea mai mare parte a suprafeței amigdalelor și pulsul de aspirație, cu administrarea simultana a lichidului de spălare acoperă toate corpurile de aspirație sunt lacune mici și cripte. După spălare cu lacune sau proceduri „aspirație cu vid“ recomandat Irigatiei preparare tonsil „Strepsils Plus“. Prezența în acest anestezic pregătire întrerupe impulsuri reflex de la amigdale și amigdalian promovează blocarea reflexe patologice. Aceeași formulare cu diverși aditivi (lamaie, ierburi, vitamina C, miere, eucalipt, mentol), produse sub formă de tablete pentru supt, folosit în exacerbările acute ale amigdalite cronice și exacerbări exterior, amigdalite, faringite vulgaris.

Dacă este necesar, se aplică ventuze tonzillokardialnogo sindrom procaina blocada okolomindalikovye, care sunt destinate pentru a ușura reacțiile reflexe patologice implicate în dezvoltarea proceselor: patologic. Acțiunea novocaină efect anestezic plus bazat pe o scădere a formării de substanțe țesuturi patologice acetilcolina și histamina scăderea sistemelor colinergice periferice, blocarea reacțiilor patologice cerc vicios amigdalian. Mai mult, procaina are acțiune antiinflamatoare. câmp paratonsillar blocada procaina poate fi combinat cu terapia de infiltrare dizolvate medicamente novocaină penicilina. Pentru a prelungi acțiunea novocaină și dizolvat în acesta antibiotic este recomandat pentru a adăuga soluție 0,1% de clorhidrat de adrenalină (1 picătură per 5-10 soluție de novocaină ml).

Local fizioterapie droguri terapie complementară: iontoforeza și fonoforeza agenți medicinali, amigdale-UV iradiere ( "tub de cuarț„), UHF regiune terapia ganglionilor limfatici regionali, terapia cu laser și altele.

la formele decompensate amigdalită cronică și contraindicații pentru o intervenție chirurgicală radicală, în plus față de cele de mai sus: metodele de impactul local al cheltuielilor terapia complexă metode îndreptate la eliminarea intoxicației cronice, întărirea imunității locale și generale, întărirea barierei gistogematicheskih (scăderea permeabilității la toxine și infecții ale capilarelor și vasele de sânge), lupta împotriva microbiotei patogene.

Exprimată fenomene de intoxicație și sepsis cronic pot utiliza tonzillogennaya plasmafereza. Eficiența acestei metode cu forme decompensate de amigdalită cronică stabilit că prin această procedură dintr-un ansamblu de sânge fragmente eliminate de proteine, complexe imune cu proprietati macroglobulinele antigenice, anticorpi și alți factori care contribuie la dezvoltarea țesutului metatonsillar toxice și alergice și complicațiile umorale, în care corpul pacientul a revenit la toate elementele normale de sânge.

metode Poluhirurgicheskie eficiente numai în cazurile în care acestea sunt ținute pe indicația relevantă, în absența unor modificări patologice semnificative parenchimului amigdalian. Ei joacă rolul de ajutoare auxiliare, sporirea eficacității tratamentului medical ulterior. Acest tratament are ca scop deschiderea lacunelor și pentru a facilita evacuarea lor din detritus, eliminarea abceselor inchistate și spații închise în parenhim-amigdala. În acest scop, galvanokaustika folosit, disecție diatermie și golurile (lakunotomiya).

Lakunotomiya. Pentru a reduce lacunele de a aplica secera speciale, cuțit, care a fost introdus în cavitatea și trageți-l sa smuls. Utilizat în prezent metoda galvanokaustiki. După anestezia aplicare este administrată într-o sondă decalaj mindalikovy (Fig. 6, 7, 8) și pe ea, pornind de la intrarea într-un decalaj, se disecă treptat la cald Kauther la capătul sondei. În cazul în care este necesar galvanokauter promova în profunzime de 2-3 mm (nu mai mult!), Pentru a ajunge în partea de jos a criptei.

metode chirurgicale vizează complet (amigdalectomie) sau (tonzillotomiya) îndepărtarea parțială a amigdalelor.

Fig. 6. Instrumente pentru operații chirurgicale pe amigdale: 1 - un clip cu clichet și dinții scurte de ace la capătul din jurul picioarelor în formă de cupă, cu găuri în mijloc pentru a capta amigdalelor în timpul otsecheniya- 2 ei - clemă unică cu dinți pe Mikulicz pentru a captura amigdalelor în timpul udaleniya- ei 3 - forceps pentru nazal Bryuningsu utilizat pentru a captura migdalele polare superioare după separarea și vyseparovki tonsil palatine lingura-raspatory (10) - 4 - amygdalotome Teeling - Bokhonov pentru tăiere palatin tonsil n și tonzillektomii- 5 - balama pentru tăiere pe amigdalele Bryuningsu- 6 - amygdalotome Mathieu pentru tăiere amigdalelor palatine la tonzillotomii- 7 - mindalikovy sonda Kulikovskii pentru golurile de detecție sunt introduse în mânerul (8) - de asemenea, utilizat pentru metoda disecției galvanokaustiki- golurile 8 - mâner cu racord filetat la vatoderzhatelya, laringian și oglinzi nazofaringian, precum și pentru mindalikovogo sonda Kulikovskogo- 9 - foarfece Cooper-10 - o lingură-rasp pentru amigdale vyseparovki: a - b lozhka- - gelui în formă de cârlig pentru departamentul ții de arcadele amigdalelor

mărturie Acesta este determinat de o serie de criterii pentru tratament chirurgical. primul grup pacienții sunt pacienți care apar periodic exacerbarea amigdalită cronice ca angina pectorala si abces peritonsilar. Al doilea grup sunt pacienți cu diferite boli asociate cu amigdalite cronice, care pot fi atribuite tonzillogennaya rinosinuzite, conjunctivite, dacriocistita, limfadenopatie cervicala, faringite, laringite, traheobronsita. al treilea grup include pacienți metatonsillar complicații „la o distanță“ cauzată de prezența focar infecțios-alergică a infecției în amigdalelor (poliartrite infecțioase, complicații cardiovasculare și renale ale sistemului nervos și altele.).

Contraindicații Tratamentul chirurgical este împărțit în absolută și relativă. K contraindicații absolute sunt tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui și a peretelui vascular (hemofilie, leucemie, agranulocitoză, anemie pernicioasă, scorbut, boala Osler lui). contraindicații relativeAm determinat starea pacientului, prevenirea intervențiile chirurgicale elective care deține în prezent, care poate fi amânată pentru o perioadă de timp necesară pentru a elimina această condiție.

Când tonzillogennaya sepsis poate efectua amigdalectomiei pe fondul tratamentului cu antibiotice și alte metode de tratament sepsis. In timpul exacerbarea amigdalită cronice (remitentă angina) exploatație tonsillectomy posibile numai 10-14 zile după dispariția simptomelor acute ale bolii. O contraindicație relativă la tranzacție este abces peritonsilar în etapa de infiltrare, dar primește operațiunea de distribuție în ultimii ani abces-amigdalectomie, care previne complicatiile (flegmon gat, gât, mediastinita, sepsis, etc.). Această operație poate fi efectuată într-o perioadă de „cald“, atunci când abcesul format sau „perioadă de lag cald“, după 3-7 zile de la deschiderea abcesului.

Dacă există contraindicații pentru îndepărtarea amigdalelor aplică chirurgical metoda crioterapia folosind krioapplikatorov speciale răcite cu azot lichid la o temperatură de -196 ° C Această procedură este valabilă pentru pacienții cu boli ale sistemului cardiovascular, rinichii, sistemul endocrin și altele.

Atunci când nevoia de cântăreți, artiști amigdalectomie gen de conversație, profesorii trebuie să fie informați cu privire la o posibila schimbare a vocii, după o intervenție chirurgicală și posibila dezvoltare a laringitele atrofice tind să afecteze în mod negativ calitatea vocii profesionale vocale.

Scoaterea amigdalelor nu este recomandat pentru copii sub vârsta de 3-4 ani. În unele cazuri, hipertrofia congenitală masivă a amigdalelor cauzate de dificultăți de respirație, înghițire și fonație, tonzillotomiya posibil cu păstrarea parenchimul amigdalelor. În acest scop, utilizați amygdalotome special (Fig. 6b).

complicații ale amigdalectomie. sângerare opri utilizarea ligaturilor, suprapusă pe vasul de sângerare, suturarea Stîlpul ne palatinal bumbac-tifon (bilă) plasate într-o nișă într-o nișă special instalarea clip hemostatice (Fig. 7). Când oprirea sângerărilor care nu pot fi metode conservatoare produc ligatura, artera carotidă externă.

Complicațiile infecțioase postoperatorii împărțit în regionale, în curs de dezvoltare în depărtare și generalizate.

Fig. 7. Clemelor sau tonzillokompressory pentru a opri sângerarea din degajările amigdalelor: a - b clemă Mikulicha- - clemă Bosvilya- 1 - bumbac tifon tampon de bumbac, montat într-o nișă palatinal mindaliny- 2 - fixator extern, presat pe partea laterală a gâtului în zona amigdalelor proiecție de nișă

complicații regionale:

a) angina postoperatorie sau faringită acută febrilă, manifestată prin inflamație și hiperemie a peretelui posterior al faringelui și a palatului moale, limfadenita regionale;

b) abcesele peretelui lateral al faringelui, care apare de obicei în a 3 zi postoperator;

c) difteria faringiană postoperatorii, mai ales în cazurile în care operațiunea a fost efectuată în condiții de epidemie nefavorabile.

Complicațiile apar la o distanță, se referă în principal la sistemul respirator și sânge cauzate de aspirație și conținutul amigdalelor infectate.

K complicații generalizate Aceasta se referă septicemie apar rar, care are loc în decurs de 4-5 ore dupa operatie si prezinta febra septică puternica si frisoane. Procesul incepe cu venos tesut tromboza faringiene, care se aplică în vena jugulară, în cazul în care infecția ajunge în fluxul sanguin general.

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin