Anatomia clinică și fiziologia faringelui

anatomie gât

topografie

Gatul reprezinta sistemul anatomo-funcțional, inclusiv epitelial, glandular limfoid, conjunctiv, mușchi și structuri nervoase pentru respirație, înghițire, protectant, immunobiologice, voce, rezonator articulare și funcții.

Faringe pornește de la baza craniului și se extinde până la marginea inferioară a vertebrei VI cervicală în care pâlnia se îngustează și intră în esofag. Are forma jgheaburi, deschisă în față: în partea de sus - în direcția de Hoan, în partea de mijloc - în direcția gâtului, în partea de jos - intrarea în laringe. Faringe îngustează în jos, merge în esofag la nivelul sfincterului esofagian superior. Acest sfincter este situat la o distanță de incisivilor maxilari în 17-18 cm și are o lungime de 25-30 mm. În spatele gâtului sunt corpul vertebrelor cervicale pentru a acoperi muschii gatului lor profunde si prespinal fascie.

Când pharyngoscope devine gura previzibilă, laterale și pereții din spate ale orofaringelui, palatului amigdale moi palatine și alte structuri anatomice (Fig. 1).

Fig. 1. cavitate bucală și istmul faringe (I. Dmitrienko, 1998): 1 - top Guba cu 2 - 3 palatine shov- - krylonizhnechelyustnaya skladka- 4 - zev- 5 - inferior guby- zăbala 6 - inferior Guba 7 - 8 language- - toartă lingual-palatine (cătușeNotă palatine anterior) - 9 - palatine mindalina- 10 - cătușeNotă-palatinal faringian (cătușeNotă spate palatine) - 11 - 12 nadmindalikovaya yamka- - yazychok- 13 - moale nobo- 14 - solid nobo- 15 - desna- 16 - în ajunul rta- 17 - frenul buzei superioare

Faringe împărțit în partea superioară, mediană și părțile inferioare.

top parte, sau rinofaringe (Fig. 2) se extinde de la baza craniului la nivelul palatului moale (17). Organismul frontierelor sale cu principalele (7, 8) și parțial din osul occipital, peretele din spate - cu I și II vertebrelor cervicale (14, 16). Anteriorly de Hoan nazofaringe se deschide în cavitatea nazală. Pe suprafața din spate și congestionarea nazofaringian caudineural are tesatura lymphadenoid de formare faringian amigdală (11). Ha pereții laterali ai faringelui la nivelul posterior capetele cornetelor inferioare sunt deschideri tubulare auditive nazofaringiene (15), care sunt înconjurate de mai sus și în spatele rulouri tub (13) ieșind în lumenul nazofaringe.

Video: Laringele

Fig. 2. Faringe secțiunea sagitală (pe Dmitrienko I., 1998): 1 - pazuha- frontal 2 - cocoși greben- 3 - sită plastinka- 4 - adâncitură principal kosti- 5 - hipofizo yamka- 6 - repaus sedla- 7 - kosti- principal sinus 8 - panta principală kosti- 9 - superior nazal hod- 10 - nazal mijlociu hod- 11 - faringiene tonsil-12 - nas porțiune faringe (nazofaringe) - 13 - auditiv elevație faringiene truby- 14 - arc frontal 15 Atlanta - gaura auditiv nasofaringiene truby- 16 - corpul celei de a doua cervicale pozvonka- 17 - moale nobo- 18 - cavitate 19 rta- - rotoglotka- 20 - 21 nadgortannik- - hipofaringe și secțiunea superioară 22 pischevoda- - lamina Cricoid hryascha- 23 - 24 traheya- - partea aritenoid hryascha- 25 - hornlike hryasch- 26 - prag gortani- 27 - tiroide fier- 28 - porțiune arc Cricoid hryascha- 29 - voce skladka- 30 - ventricul gortani- 31-32 ori preddveriya- - membrana de tiroidă ± 33 - sublingual kost- 34 - oral și sublinguală myshtsa- 35 - mentohyoid myshtsa- 36 - inferior chelyust- 37 - rădăcina limbii și lingual mindalina- 38 - gaura oarbă 39 - myshtsa--bărbie lingual 4 0-41 de spin limba țintă - vârful limbii țintă 42 - a buzei inferioare 43 rta- - prag rta- 44 - labrum rta- 45 - solid nobo- 46 - nazal inferior hod- 47 - prag nosa- 48 - arcul inferior 49 rakovina- - prag nosa- 50 - arc mediu rakovin- 51 - nas 52 kost- - superior prova rakovina- 53 - prova tent os frontal

găuri nazofaringian tub auditiv asociat cu un număr de structuri anatomice, oferind un impact mecanic asupra lor și pentru a facilita deschiderea sau închiderea actului de înghițire și respirație, prin nas. Aceste entități includ: îngust tubo-palatal ori mucoasă și tubo-faringian ori, în care fibrele musculare grinzi din fi neplătit constrictor faringian superior. În spatele conductelor și faringiene falduri la gura tubului auditiv este faringian adâncitură, mucoasa care sunt tesut clustere lymphadenoid (faringian elevație tubului auditiv, 13) La care se formează hiperplazie amigdala țeavă.

Partea de mijloc a faringelui, sau guttur, față mărginită de faringe (Fig. 1, 4), care este mărginită de deasupra palatului moale (velum. 13), laturile palatine toartă spate (10), partea de jos - rădăcina limbii. Între arcele față și spate aranjate amigdalele palatine (9). Palatului moale este continuarea palatului dur și este o placă mobilă extrem de slabă este situat în mijlocul limbă (uvulei, 12). In repaos, palatului moale atârnă liber la rădăcina limbii, lăsând o comunicare liberă între nazofaringe și orofaringe. În timpul actului de înghițire sau de a folosi pronunția „k“ sunete sau velum „x“ strâns presat pe partea din spate a gâtului și ermetic îl separă de nazofaringe.

Zona peretelui lateral al faringelui și a amigdalelor are o mare semnificație clinică. Lateral este pachet neurovasculare. Cel mai aproape de amigdala palatină este situat artera carotidă internă, a cărui distanta de la polul superior al amigdala este o medie de 1,5-2 cm. Cu toate acestea, în unele cazuri, este în imediata apropiere a amigdala sau imediat sub capsulă, care trebuie să fie luate în considerare pentru intervenții chirurgicale în acest domeniu. Polul inferior al amigdalei este la nivelul artera carotidă externă, care este distanțat de acesta, la o distanță de 1-1,5 cm. La acest nivel al arterei carotide externe, cum ar extinde de mare ca faciale, linguale, palatinal în creștere, sunt direcționate anteriorly. De asemenea, se pleacă și artera amigdalian.

Partea de jos a faringelui, sau hipofaringe, - cel mai important departament în gât funcțional, deoarece aici care se intersectează ghidajul de aer și calea pischeprovodny și completează o fază arbitrară a actului de înghițire. Hipofaringe pornește de la marginea superioară a epiglotei (vezi. Fig. 2, 20) Și îngustarea în jos, într-o formă de pâlnie, se află în spatele corpului IV, V și VI ale vertebrelor cervicale. Lumenul partea de jos a acestuia iese în afară din partea de jos și din față au format cartilajele laringiene si ligamentele de la ultima intrare - vestibul a laringelui (26). Pe părțile laterale ale vestibulului există adânci, care se întinde în jos cavitatea crestat (buzunare în formă de pară) Care, la nivelul plăcii de cricoid (22) și în spatele ei sunt conectate la un curs comun, care trece in esofag (21). La repaus, cavitatea rândul său, este în stare de somn. Peretele frontal al părții inferioare a faringelui formate rădăcina limbii, situată amigdale linguale (37).

Baza faringelui strat fibros, situate sub membrana mucoasă, prin care faringele este fixat la baza craniului. Mucoasa faringelui conține multe glande mucoase. strat submucoasă direct adiacent stratului fibros cuprinde un noduli limfoizi din care curge limfei prin vasele limfatice în ganglionii limfatici submandibular externe individuale.

strat muscular faringe este format din două grupe de mușchi striat - mușchi constrictor și podnimatelyami faringe. Detrusorului grupate în trei grupe de fibre distanțate circular care formează constrictor superior, mijlociu și inferior. Mușchii creșterea gât, se extind longitudinal în partea de sus atașat la oasele de bază Cherepashchuk modul în jos, ele sunt țesute în perete faringian la niveluri diferite și, astfel, să motilității sale peristaltice în general.

Cele mai importante sunt mușchii longitudinale ale faringelui faringian, palatine, sulă-filetare, iar inferior exterior în formă de aripă, shiloyazychnaya, bărbie-lingual, mentohyoid și colab., mușchiului levator al faringelui, funcționează în strânsă cooperare cu mușchii exteriori ai laringelui și cu ei implicați în actul de deglutiție.

circulația sângelui și a fluxului limfatic

fluxul de sânge și sistemul limfatic faringian are o semnificație clinică importantă, deoarece cu acest sistem legate de funcția trofică și imune asigură faringelui și multe procese patologice care decurg din acest domeniu.

Principala sursă de alimentare cu sânge la faringe este artera carotidă externă, radiind trunchiuri mari de hrănire organe cavității bucale și faringelui (maxilar intern, lingual și fața interioară artery). ramuri terminale ale arterelor sunt: artera faringian superioară, Acesta furnizează sânge la secțiunile superioare ale glotki- ascendent Palatine, care furnizează sânge velum, amigdala si trubu- auditive descendent artera palatină, sânge de aprovizionare în cavitatea corpus rta- artera pterygopalatine și site-ul arterei pterygopalatine, alimentarea peretelui faringian și trubu- auditiv lingual spate, hrănește mucoasa, amigdale linguale, epiglota și mânerele palatale anterioare.

amigdalele palatine sunt alimentate cu sânge din patru surse: linguală, faringiene și superioară două artera palatin. Adesea, hrana pentru animale amigdalelor palatine navele intră în parenchimul prin pseudocapsule sa nu thrombosing ca fin repede la nuiele break, și unul sau mai mari trunchiuri, ramificare în amigdala după penetrare în ea. Aceste ramuri sunt la amigdalectomie thrombosing dificilă și necesită tehnici speciale pentru a opri sângerarea. Departamentul faringian de Jos furnizat sucursale superioară artera tiroidiană.

Viena gât formează două plexul, sângele a fost colectat de la aproape toate departamentele sale. în aer liber, sau periferic, plexus predominant localizată pe suprafața exterioară a pereților laterali și din spate ale faringelui. Numeroase anastomozele este conectat la al doilea plexul venos - submucoasă - și anastomozele cu venele cerului, mușchii profunde ale gâtului și plexul venos vertebrale. vena faringiană, în jos pereții laterali ai faringiene, faringian însoțească artera descendentă și infuzate cu unul sau mai multe trunchiuri în vena jugulară internă sau se încadrează în una dintre ramurile sale (linguale, tiroidiene superioare, facial).

Sistemul limfatic faringe diferă în structură extrem de complexă, care este cauzată, pe de o parte, furnizarea de sânge amplu al organului, pe de altă parte - prin faptul că faringe și esofagul sunt situate în calea mediului agenților care necesită un control biologic pentru a elimina sau ventuze pericole. În acest sens, rolul cel mai important este jucat de un cluster limfoide solitar faringe, formând două „inele“ (fig. 3).

Fig. 3. Scheme solitar formațiuni limfoide esofagiene: inelul exterior 1 - limfa retrofaringieni uzly- 2 - limfa stylomastoid uzly- 3 - ganglionii limfatici glotki- peretele lateral 4 - nodurile pozadisostsevidnye la punctele de atașare clavisternomastoid myshtsy- 5 - noduri bifurcatie a arterei carotide comune - 6 - presternal-mastoidian uzly- 7 - poduglonizhnechelyustnye limfatic uzly- 8 - jugular limfatic sublingual uzly - 9 - sublingual limfatic uzly- interior inel 10 - palatine mindaliny- 11 - faringiene mindalina- 12 - I mindalina- stentor 13 - tubarnye amigdale

Video: Structura gâtului și corzilor vocale

inel exterior Acesta include mai multe ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului (1-9). în un inel interior (Ring Pirogova - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz) include faringiene (11), conducta (13), palatin (10) și linguale (12) amigdalele, role laterale faringiene și granule peretele din spate.

amigdalele palatine constau din parenchimului și stromei (Fig. 4).

Fig. 4. Amigdale palatine (tonsilla Palatina), dreapta, vedere de sus în secțiune orizontală (în conformitate cu I. Dmitrienko, 1998): 1 - 2 mindalikovy sine - faringiene-3 palatal duzhka- - criptă (lacuna) - 4 - limfei uzelki- 5 - glosofariangă duzhka- 6 - mucoasa cavității rta- 7 - mucoasă zhelezy- 8 - grinzi țesut conjunctiv-9 - tkan- limfoid 10 - mușchi constrictor superior al faringelui

Stroma este o mănunchiuri conjunctive (8), un divergentă evantai de coajă de cuplare cuprinzând amigdaliene cu partea laterală împărțind tonsil parenchimul în felii, numărul care poate ajunge la materialul reticular 20. Celulele au proprietăți fagocitare și în mod activ absorbi diverse tipuri de incluziuni (produse de degradare tisulară, bacterii sau particule străine), penetrarea abundente în unitatea amigdale lacunar (3). amigdalele palatine ramifica feliile lor în nișe se disting prin poziția topografic diferite (fig. 5) și au implicații clinice importante.

Fig. 5. scheme de opțiuni de nise amigdale (pe Escat E., 1908): a - mindalikovaya fosei obișnuit formy- b - o amigdale nișă este în sus și în grosimea palatului moale (tortualis sinusurilor) - in - psevdoatroficheskaya amigdale formă la locația actuală în sinusul tortualis- 1 - ușoară nebo- 2, 3 - adâncite palatine (tortualis sinusale) - 4 - mindaliny- interioare segment 5 - amigdalele porțiune de corp

faringian amigdală incluse într-un singur sistem de inel lymphadenoid Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz. Funcția sa este de a proteja sinusul biologic de bază, labirintul etmoid și tuburile auditive. In plus, amigdala este structurile avanpost imunobiologice ale bazei craniului. Aparate de Limfadenbidny nazofarigelui, care include, de asemenea, amigdalele tubarnye, Acesta reacționează la includerea de mucus nazal cu aceleași răspunsurile imune ca amigdalele palatine. Rolul său de protecție este deosebit de pronunțată la copii, în care acest amigdala este bine dezvoltat. Pornind de la vârsta de 12 tubarnye amigdalelor sunt supuse procesului de dezvoltare inversă și la 16-20 de ani este aproape complet atrofiat.

inervare a faringelui

Inervația faringelui transportate plexus nervului faringian, care este format de numeroase anastomoze între ramurile Vagus glosofariangă, suplimentare și nervilor simpatici. În plus, în inervarea sistemelor structurilor anatomice individuale pharyngoesophageal sunt implicate trigemen, hipoglos, nervii verhnegortanny, parasimpatic (Secretorie) simpatic (Trofice) și sensibil (gust) fibre nervului facial. O astfel de inervare abundentă a faringelui datorită complexității extreme și diversitatea funcțiilor sale. inervare autonom este de mare importanță pentru funcția faringelui, aceasta este, de fapt inervarea integral inervarea autonom al esofagului. inervare simpatic faringe și esofag în detrimentul porțiunii de gât trunchiuri de frontieră simaticheskih.

Video: Anatomia faringelui si esofagului

faringe fiziologie

Principiul sistemului anatomic și funcțional al corpului poate fi considerat sistem pharyngoesophageal ca organizație funcțională care constă din complexe care interacționează. Aceste complexe sunt de mestecat, inghitire (pischeprovodny), de ghidare a aerului, un rezonator, o aromă, protectoare. Ultimul complex include sistem mecanic și imunobiologice de protecție. Funcțiile complecșilor de mai sus strict sincronizate în implementarea ambelor reacții somatice și vegetative și imuno. Pierderea oricare dintre aceste funcții duce la o nepotrivire a mecanismelor lor de interacțiune.

complex de mestecat

Acest complex include, în plus față de fălcile sistemului de mestecat, de asemenea, ale glandelor salivare, cancer al mucoasei bucale și faringelui, limbii, amigdale și altele. Chewing complexe este direct legată de fiziologia faringelui, deoarece acesta este primul și link-ul principal care prepara produsul alimentar pentru intrarea în digestiv tractului.

Complexe de glutiție și mehanozaschitny

Aceste complexe asigura o promovare a bolului alimentar în lumenul esofagian. În caz de înghițire reflex are loc o contracție reflex a mușchilor palatului moale și faringe, care asigură izolarea ermetică a părții de mijloc a gâtului de la nivelul nasului și gâtului și prevenirea produselor alimentare care intră în ultimul (Prima fază funcția de protecție a faringelui).

Video: Gross Anatomia faringe

La momentul acestei cavități bolus promovarea în faza faringe are loc funcția de protecție, în timpul căreia are loc ridicarea laringelui. În acest caz, intrarea situată deasupra bolului și epiglota ca și valva este coborâtă și închide intrarea în laringe. Mușchii atașate la cartilajelor aritenoid, aduce impreuna trecutul si pliurile vocale sunt aduse laolaltă, blocând intrarea în spațiul podskladkovoe. La momentul primirii bolului în esofag respirația este întreruptă. reducere consistentă În continuare, în medie, apoi inferior constrictor faringian înghite bolului sau lichid intră în partea retrolaringealnuyu a faringelui. contactul pilulă cu receptorii de gât carte duce la reflexe musculare intrarea de relaxare în esofag, provocând un bol format căscat spațiu în care bolul este împins de jos faringe despreader. În mod normal, fluxul invers al bolului alimentar din hipofaringe în orofaringe este imposibilă datorită continuat apăsarea limbii pe cerul gurii și partea din spate a gâtului. Întregul proces a actului de înghițire și de intercalarea cu funcția respiratorie a laringelui VI Voyachek figurat numit „săgeți mecanism feroviar.“

Funcția rezonator și a faringian articulare

Rezonator și funcția faringian articulare joacă un rol important în modelarea sunetul vocal și elementele de articulare de vorbire, să participe la individualizarea timbrului vocii vorbitorului. faringe patologici state (volumetric și inflamația, inervatieale defectuoasa si trophism) distorsiona sunetele vocea normală. Astfel, procesele din nazofaringe obstructive sau împiedicare blocarea complet trecerea sunetului în cavitățile nazale, provoacă apariția așa-numitului nazal închis (Clausa Rhinolalia). In schimb, dehiscență nazofaringe și imposibilitatea separării sale de orofaringe datorită pierderii funcției arcade palatului moale obturator palatine și detrusorului secundar faringe duce la faptul că acesta devine, de asemenea, nazal și caracterizat ca fârnâi deschis (Operta Rhinolalia). Această voce a fost observată la pacienți, după o anestezie prin infiltratie înainte de îndepărtarea chirurgie a amigdalelor.

complex imunobiologice

Reuniunea privind pischeprovodnyh și factorii căile de ghidare a aerului natura aparat antigenic faringian lymphadenoid le expune la acțiuni specifice și, astfel, îi lipsește de proprietățile lor patogene. Acest proces se numește imunitate locală. Factori care stimulează procesele imune ale organismului sunt numite antigeni.

Există o opinie despre o altă funcție de palatine și nazofaringian amigdale, potrivit căreia aceste emrbionar educație lymphadenoid fiind asociat cu glanda pituitara si glanda tiroida, in copilarie joaca rolul glandelor endocrine, care participă la dezvoltarea corpului copilului. Timp de 7 ani, această funcție este redusă treptat, dar până în prezent nu a găsit dovezi concludente care să susțină această credință.

Organ de sensibilitate gust

Organismul gust - unul dintre cele cinci simțuri, provocând senzația de gust în contact specializate Chemoreceptors limbii și cavității orale cu substanțe aromatizante. Aceste Chemoreceptors sunt reprezentate de așa-numitele papilele gustative (Aromatizarea becuri). Pentru a se potrivi cu gustul bud nervii senzoriale prin care impulsurile sunt transmise la centrele de gust ale trunchiului cerebral (în timpanică, alimentarea anterioara 2/3 a limbii, și nervoase glosofariangă, care asigură sensibilitatea gust al treilea din spate a limbii). Receptorii Gust în cantități mult mai mici sunt disponibile pe partea din spate a gâtului, palatului moale și în cavitatea orală.

Teoria gustului. Teoria cea mai notabilă Yu Rehnquist (1919) și Lazarev (1920). Rehnquist credea că percepția gustului este realizat datorită atacului chimic al substanțelor dizolvate asupra protoplasmei celulelor gust și terminațiile nervoase și rolul principal în care provoacă senzație de aromă atribuită fenomenului de adsorbție și formarea unei diferențe de potențial între citoplasmă celulei și mediul său. Indiferent de Rehnquist Lazarev a propus conceptul că senzația de gust apare ca urmare a diferenței de potențial la limita membranelor celulare gust. Baza acestor ioni sunt foarte potențiale substanțe proteiforme conținute în glomerulii gust și se dezintegrează când sunt în contact cu o aromă.

Otorinolaringologie. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin