Leziuni ale nervilor periferice

Video: Ava-Med_videosyuzhet mama despre rezultatul tratarea unui copil cu o întârziere de dezvoltare mentală și de vorbire

În ultimii 20 de ani, datorită progresului cunoștințelor generale biologice și tehnice de realizări notabile în chirurgia nervilor periferici. Leziuni ale nervilor este una dintre cele mai frecvente și mai grave tipuri de leziuni care cauzează invaliditate totală sau parțială, pacienții sunt obligați să schimbe profesii, și de multe ori cauzează dizabilități. În practica clinică de zi cu zi, din păcate, acesta poate fi un număr semnificativ de erori de diagnostic, de natură tactică și tehnică.

Diagnosticul leziunilor trunchiurilor nervoase

leziuni ale nervilor periferice Ele pot fi închise și deschise.

Închis daune generate de traumatisme contondent, compresia țesuturilor moi, fragmente de leziuni osoase, tumori, și ruperea completă așa mai departe. G. Nerve în astfel de cazuri apar foarte rar, astfel încât rezultatul este de obicei favorabil. Dislocată os semilunaro, fractură a osului radial într-un loc tipic de multe ori duce la comprimarea prejudiciului median nervului în tunel carpian, fracturi osoase hamat poate provoca o întrerupere ramura motorie a nervului ulnar. leziuni deschise în timp de pace de multe ori sunt rezultatul rănilor de sticlă sparte, cuțit, tablă de fier, un ferăstrău circular, și așa mai departe. N. Modificări viitoare să apară în funcție de natura și durata expunerii la un agent traumatic diferite sindroame funcționează tulburări.

Pierderea sensibilității este aproape întotdeauna observată în leziunile nervilor periferice. Prevalența tulburărilor nu corespunde întotdeauna la zona anatomice inervației. Există zone de inervatie autonome observate în cazul în care pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate a pielii, de ex., E. Anestezia. Apoi urmează o zonă inervare mixtă, în care unul dintre porțiunile de la nervi Hipoestezie daune întrepătrunse cu porțiuni hiperpatia. În zona secundară, în cazul în care inervație osusche491 stvlyaetsya nervi adiacente și doar un grad mic de leziuni ale nervilor, pentru a determina sensibilitatea încălcării nu este posibilă. Dimensiunea acestor zone este extrem de variabilă, datorită caracteristicilor individuale ale distribuției acestora. De obicei apar imediat după lezarea zonei difuze nervului anestezie 3-4 săptămâni înlocuite hipoestezie. Cu toate acestea, procesul de înlocuire a predely- dacă integritatea nervului deteriorate nu este restabilită, pierderea sensibilității este menținută. Pierderea funcției motorii manifestate sub forma ramurilor paralizie flască a grupelor musculare inervate care se extind de trunchi sub nivelul de leziuni ale nervilor. Aceasta este o caracteristică importantă de diagnostic, care oferă posibilitatea de a defini zona de leziuni ale nervilor.

Tulburări secretorii se manifestă în activitatea sudoare zhelez- încălcare apare anhidroza pielii, al cărui domeniu de aplicare corespunde limitelor de încălcare a sensibilității dureroase. Prin urmare, determinarea prezenței și cantitatea Anhidroza limitele zonelor poate judeca anestezia.

tulburările vasomotorii observate la aproximativ același interval ca secretorie: pielea devine roșie și cald la atingere (etapa fierbinte) vasoconstrictori pareza datorate. După 3 săptămâni vine așa-numita fază rece inervație lipsit segmentul membrelor rece la atingere, pielea devine tentă albăstruie. De multe ori în acest domeniu este determinat de hidrofiliei a crescut pastoznost tesuturilor moi. tulburări trofice sunt exprimate în subtierea pielii, care devine turgescenta netedă, lucioasă și legkoranimoy- si elasticitatea sa redus semnificativ. Marcat opacifierea unghiei și prezintă striațiile transversale, caneluri, aderă la vârful ascuțit al unui deget. La sfârșitul lunii după un prejudiciu modificări trofice aplică tendoanele, ligamentele, capsula sustavov- dezvolta rigiditate sustavov- din cauza downtime membrelor și tulburări circulatorii apare osteoporoza oase.

Severitatea leziuni ale nervilor duce la diferite tulburări în gradul funcțiilor sale.

Când este scuturat modificări anatomice și morfologice nervoase din trunchiul nervului nu este detectat. tulburări motorii și senzoriale sunt reversibile de recuperare funcțională, completă observată după 1,5-2 săptămâni după leziune. În cazul unei continuitate anatomice nervului prejudiciului (contuzii) se menține, există hemoragie vnutristvolnye separată, afectarea integrității membranei epineurală. Disfuncțiile au o lună profundă și de lungă durată în natură, dar este marcat întotdeauna recuperarea lor completă.

Nerve Compression poate aparea din diverse cauze (traumatisme harnașament de expunere prelungită -. Fragmente osoase, hematoame și colab). întinderea și durata acestuia este direct proporțională cu severitatea leziunii. În consecință, tulburările de pierdere poate fi de natură tranzitorie sau persistentă au, și apoi necesită intervenție chirurgicală.

leziuni ale nervilor parțială se manifestă pierderea funcției, respectiv vnutristvolnym acele entități care sunt răniți. De multe ori, în același timp, există o combinație a simptomelor de pierdere a parului cu semne de iritare. vindecare spontană în aceste situații este rară.

Pauza completa anatomice toate caracterizate prin pierderea axonilor, fibre mielinice colaps în jurul perimetrului marcat nervului separare stvola- la tesutul tyazhem cicatrice periferice și centrale sau acestea sunt comunicate, așa-numita „continuitate false“. Restaurarea funcțiilor pierdute nu pot fi dezvolta foarte curând tulburări trofice, atrofierea muschilor paralizate creste in zona denervată. Diagnosticul clinic. Correct prejudiciu diagnostic nervului depinde de consistența și regularitatea cercetării.

Sondaj. Setați timpul, circumstanțele și mecanismul de prejudiciu. Conform ghidului de documente și cuvintele pacientului determină durata, valoarea primului ajutor. Clarifica natura durerii și apariția unor noi senzații, apar în finală după un prejudiciu.

Inspecția. Acordați atenție la poziția mâinii sau piciorului, paltsev- având în setările lor tipice (poziții) pot servi ca bază pentru judecăți cu privire la natura și forma daunelor trunchi nervos. Se determină culoarea, configurația grupelor musculare în zona în cauză, în comparație cu membrul zdorovoy- nota modificări trofice ale pielii si unghiilor, tulburari vasomotorii, starea plăgii sau a pielii cicatrici, rezultate din prejudiciu sau o intervenție chirurgicală, se corelează localizarea cicatricii cu cursul mănunchiului neurovasculare.

Palparea. Obțineți informații despre temperatura pielii a piciorului sau mâinii, turgescenta și elasticitatea acesteia, conținutul de umiditate al pielii. Durere la palparea cicatrice postoperatorie este conectat, de obicei, cu prezența final centrale neuroma de regenerare a nervului afectat. câmp de date valoroase conferă palparea segmentului nervului periferic, care la rupere anatomice plin este dureros, iar în cazul durerii de proiecție poate presupune leziuni ale nervilor sau parțială prezența regenerării după neyrorafii (semnul Tinel lui). studiu de sensibilitate. Studiul este de dorit pentru a elimina factorii de distragere de pacient. El a oferit să închidă ochii să se concentreze și să controleze acțiunile vederii medicului. Este necesar să se compare fiorul de stimuli similari în zone simetrice cunoscute ca fiind sănătoase.

1. Sensibilitatea tactilă a fost testată prin atingerea bulgăre de bumbac sau o perie.
2. Sentimentul de durere este determinat înțepătură vârful unui ac. Se recomandă să alterneze stimulii de durere din tactile. CERCETATE dat sarcina de a defini un cuvânt de injecție „insulă“, atingere - cuvântul „prost“.
3. Sensibilitatea termică a fost examinată folosind două tuburi - cu vodoy- cald și la rece cu inervația piele normala disting printr-o schimbare a temperaturii, la 1-2 ° C,
4. Localizarea Senzație de iritare: proba indica pielea intepatura locația PIN (împușcat este aplicat cu ochii închiși).
5. Senzație de discriminare stimulilor se determină busola bidimensională (metoda lui Weber). Pentru discriminare dimensiunea normală să accepte rezultatele cercetării asupra părților simetrice ale membrelor sănătoase.
6. Un sentiment de stimuli bidimensionale: pe site-ul de test de piele a scrie scrisoare sau desena o cifră care ar trebui să fie numit pacienții cu insuficiență fără control.
7. simțul comun și musculare este determinată de a face articulațiile membrelor ale diferitelor dispoziții care ar trebui să fie recunoscute de studiu.
8. stereognozia: pacient cu ochii închiși trebuie să „învețe“ obiectul încorporat în încheietura mâinii sale, bazată pe analiza experiențelor diverse (greutate, forma, temperatura, etc ...). Determinarea stereognozia este deosebit de important în caz de deteriorare a nervului median. Conform rezultatelor date de la scorul funcțional de siguranță stereognozia perie uman este potrivit pentru a efectua orice lucrare.

Metode electrofiziologice. Testele clinice pentru evaluarea funcției nervului periferic trebuie combinate cu rezultatele electro-diagnosticare și electromiografie, care permit determinarea stării sistemului neuromuscular al membrului afectat și precizarea diagnosticului. electrodiagnosis clasice bazate pe un studiu de excitabilitate - reacții ale nervilor și a mușchilor ca răspuns la stimularea Faradic și un curent electric constant. În condiții normale, ca răspuns la stimularea mușchiului răspunde declin rapid de viață, în timp ce leziuni nervoase motorii si a proceselor degenerative ale mușchilor relevante sunt înregistrate reduceri lente-vierme. Determinarea pragului de excitabilitate în membrele sănătoase și bolnave permite să concluzionăm că schimbările cantitative electroexcitability. Una dintre caracteristicile esențiale ale leziuni ale nervilor este nervilor de creștere a pragului de conducere: creșterea unui impuls de curent de forță în zona expusă în comparație cu mușchi sănătos pentru răspunsul contracție. Rezultatele pe termen lung ale utilizării acestei metode a arătat că datele rezultate nu sunt suficient de fiabile. Prin urmare, electrodiagnosis în ultimii ani în forma sa tradițională este înlocuită treptat prin stimularea electromiografie constând în elemente de electro.

La baza se afla inregistrare electromiografia a potențialelor electrice mușchilor investigate. Activitatea electrică a mușchilor studiate atât în repaus cât și în timpul voluntare, involuntare și provocate de stimularea artificială a contracțiilor musculare. Identificarea activității spontane - fibrilație și potențial pozitiv lent în sine este semnele inconfundabile ale unei întreruperi complete a nervilor periferici. Electromiografia (EMG) permite stabilirea amploarea și profunzimea deteriorării trunchiului nervului. Metoda de EMG de stimulare (o combinatie de stimulare electrica a nervilor, cu înregistrarea simultană apărută în acest mușchi potențiale oscilații) determină rata conducerii impulsului, studiind impulsurile de tranziție într-o sinapsă zona mionevralnyh, precum și explora starea funcțională a arcului reflex, și altele. Potențiale de acțiune registru electromiografice poate furniza date importante nu numai de diagnostic, dar, de asemenea, spre viitor, permițându-vă pentru a capta primele semne ale reinnervation. Deteriorarea nervului radial (Cv-CVM). leziuni ale nervilor în zona subsuoară și la înălțimea umărului determină o poziție caracteristică - „fotografiere“ sau agățat perie. Această situație este cauzată de paralizia mușchilor extensori ai antebrațului și mâinii: falangei proximale, abductor musculare palets- slăbit în plus supinație a antebrațului și îndoire datorită pierderii de contracții musculare active, mușchiul brahioradial. leziuni ale nervilor într-o distală extremitatea superioara, t. e. după o descărcare ramuri motorii apar numai tulburări de sensibilitate. Limitele acestor tulburări sunt în porțiunea radială de-a lungul spate perie III oasele metacarpiene, o porțiune radială, inclusiv falangă proximală și de mijloc falanga III degetul, falangelor de mijloc și proximale a degetului arătător și degetul mare proximal falanga I. apar tulburări de sensibilitate, în mod tipic la tipul gipostezii. Cu cât mai adânc ele aproape niciodată nu se întâmplă din cauza numărului mare de conexiuni între nervului cutanat posterior și externă a antebrațului cu ramura dorsală a ulnar și nervii mediane și, prin urmare, rareori sunt indicații pentru tratamentul chirurgical.

Cu o combinație de afectare a nervului median și ramura superficială a prognosticului nervului radial este mai favorabil decât în prejudiciu destul de comune mediana si ulnar nervilor combinate, ceea ce duce la consecințe grave. Dacă în prima variantă leziuni nervoase într-o anumită măsură, substituirea funcțiilor pierdute poate combinate datorită nervului ulnar intact, apoi în al doilea exemplu de realizare, această posibilitate este exclusă. Clinic, acesta din urmă a exprimat paralizia autohtona a tuturor mușchilor mâinii, există o deformare cu gheare. vătămare concomitentă a efectului median și nervii ulnar dezastruoase asupra funcției de mână, în general. Denervată, lipsit de sensibilitate perie nepotrivite pentru a efectua orice lucrare.

Deteriorarea nervului median (Cvin-Di). Principalul semn clinic de afectare a nervului median în mână este afectată grav funcțiile sale sensibile - stereognozia. In perioada timpurie dupa leziuni ale nervilor manifesta vasomotorii, secretorii și trofice pliurilor cutanate rasstroystva- sunt netezite, pielea devine netedă, uscată, cianotic, lucios, subțire cu pielea și cu coajă. Apare pe unghii striațiile transversale, ele devin uscate, creșterea lor încetinește, Davydenkova simptom caracteristic - „obsosannost» I, II, III paltsev- atrofia tesutului subcutanat si unghiile bine fixate pe piele.

Gradul de tulburări de mișcare depinde de nivelul și natura leziuni ale nervilor. Aceste tulburări sunt identificate prin proximale nervoase traume la nivelul de ramură cu motor divergență la mușchii degetul mare sau ridicăturile daune izolate acea ramură. Atunci când acest lucru se produce paralizie flască a mușchilor tenară și leziuni ale nervilor la înaltă se alătură încălcarea pronația, perie de flexie palmară cade de flexiune I, II și III degete și extinderea falangelor de mijloc II și III degete. În propriile sale mușchii în mână, datorită greutății lor reduse se dezvoltă rapid atrofie, care începe în prima lună de la leziuni ale nervilor, progreseaza treptat la degenerare fibroasă a mușchilor paralizat. Acest proces continuă timp de un an sau mai puțin. După această perioadă, reinervației mușchii paralizați cu restabilirea funcțiilor lor nu este posibilă. Atrofia este detectată în netezire convexitate tenară. Degetul mare este situat într-un plan alte degete, un așa-numit maimuță perie. Paralizia include mușchi scurt, răpitorul degetul mare al mâinii, iar brațul se opune degetul mare al mâinii și capul scurt, suprafața flexoare a degetului. abstracție de funcții și mai ales opoziția degetului mare cade, care este unul dintre principalele simptome motorii de deteriorare a trunchiului nervului median.

deficiențe senzoriale - principala manifestare a leziuni ale nervului median și este întotdeauna respectat, indiferent de nivelul său de deteriorare. Sensibilitatea pielii lipsesc în cele mai multe cazuri, pe suprafața palmară a I, II și III ale degetelor, iar suprafața radială kisti- IV degetul pe perie din spate este deranjat de sensibilitate în distale (unghii) falangei I, II, III și porțiunea cu degetul radială a IV degetul falanga distală . Stereognosticheskogo vine pierderea completă de sentiment, adică. E. Capacitatea de a „vedea“ un obiect cu ochii închiși prin palparea degetele. În acest caz, victima poate folosi peria numai sub control vizual. Sensibilitatea Substituirea precipitată după întreruperea completă a trunchiului principal al nervului median, se produce numai la un anumit nivel, de preferință în zonele marginale ale regiunii de anestezie a pielii, datorită suprapunerii de ramuri ale nervului median în aceste zone de ramură de suprafață 496 a nervului radial, antebrațul nervului piele exterior și ramura superficială ulnar nervoase.

prejudiciu segmentară a trunchiului nervului median duce la o pierdere a sensibilității în zona specifică a periei pielii, ale cărei dimensiuni corespund strict la numărul de fibre nervoase care inerveaza site-ului. De multe ori deteriorarea parțială a nervului median provoacă dureri chinuitoare pe suprafața palmară a mâinii (uneori tip cauzalgie). tulburări secretorii sunt caracterizate prin piele ascuțite pe hiperhidrozei palma în zona ramura a nervului median sau Anhidroza și exfolierea epidermei. Intensitatea tulburărilor (senzoriale, motorii, vegetative) corespunde întotdeauna profunzimea și amploarea distrugerii a trunchiului nervului.

Deteriorarea nervului ulnar (Cvn-CVIH). Leading simptom clinic de afectare a nervului ulnar - tulburări motorii. Ramuri din trunchiul nervului ulnar începe numai la nivelul antebrațului, în legătură cu sindromul clinic al înfrângerii sale totale la nivelul umerilor la treimea superioară a antebrațului nu se schimba. Determinat atenuarea palmar flexiei perie imposibila flexia IV și V activă, degetele Partea III, este imposibil de amestecarea și diluarea a degetelor, în special IV și V, fără acționarea degetul mare pe un dinamometru. Acesta a arătat o pierdere semnificativă a rezistenței musculare la degetele de la mana (de 10-12 ori mai mică decât în perie degete sănătoase). La sfârșitul 1-2 luni după leziunea începe să se manifeste intercostale atrofia mușchilor. Mai ales detectat rapid de retragere interosoasa prima regiune decalaj și mica cota degetul. Atrofia intercostal și mușchii în formă de vierme contribuie la contururi ascutite vyrisovyvaniyu metacarpiene pe partea din spate a mâinii. La sfârșitul anului, după un prejudiciu are loc o deformare perie secundară, care capătă o gheară forma originală rezultată palmar flexie mijlocie si falangelor distale IV-V degetele (din cauza mușchilor paralizie, flexor Phalanx vierme proximal și mediu extensor și distal) și rezultat atrofie musculară elevație degetul mic (hipotenar).

În timpul compresiei în vârfurile degetelor pumn IV, V degetele nu ating palma, degetele de amestecare și de diluare imposibilă. Rupt degetul mic de opoziție, nu zgârierea mișcările lor.

tulburări de sensibilitate a pielii la deteriorarea nervului ulnar este întotdeauna observată în zona inervației sale, dar lungimea secțiunilor anestezie completă este variabilă, datorită caracteristicilor individuale ale unei ramuri nervoase, și, de asemenea, în funcție de distribuția ramurilor vecine - mediana si radial - nervoase. Violarea captura suprafața palmară a marginii ulnară a periei de-a lungul osului metacarpian IV, jumătate deget IV și V complet degetul. La partea din spate a marginii în perie a tulburărilor de sensibilitate sunt de-a lungul a treia diferența interosoasa și degetul mijlociu falangei proximale III. Cu toate acestea, ele sunt destul de variabile. Vasomotorii și tulburări secretorii răspândirea marginea ulnară a mâinii, au limite un pic mai multe granițe de tulburări de sensibilitate.

Segmentara deteriora exterior carte de trunchi nervului ulnar în treimea medie a antebrațului duce la pierderea sensibilității pe suprafața palmară a mâinii la minimul de gravitatea prejudiciului în cazul tyle- interior al raportului baril invers.

Deteriorarea nervului sciatic (Uv-v-Si-w). leziuni ale nervilor ridicată este de natură să perturbe funcția de îndoire a tibiei la articulația genunchiului din cauza paralizia bicepsului, mușchiul semimembranosului și semitendinos. Adesea însoțită de grave cauzalgie leziuni ale nervilor. Simptomul include, de asemenea, paralizia piciorului și degetele, pierderea reflexului de tendon calcaneu (reflexele lui Ahile), pierderea senzorială peste partea din spate a coapsei, întreaga tibia, cu excepția suprafeței medială și oprire, adică simptome de afectare a ramuri ale nervului sciatic - .. tibial și peronier nervi . Nerve mare, diametrul mediu în diametru în 3cm proximal. Segmentara frecventă leziune baril, manifesta tabloul clinic adecvat cu o pierdere a funcției primare responsabile de una dintre ramurile sale.

leziuni ale nervilor peroneal (Liv-v-Si). radiculele nervoase stem Form (Liv-v-Si). Nerve amestecat. Deteriorarea rezultatelor nervoase peronier în paralizia a extensorii piciorului și degetele de la picioare, precum și mușchii peronier, oferind un viraj de picior spre exterior. tulburări sensibile, se propagă de-a lungul suprafeței exterioare a piciorului și dorsală a piciorului. Din cauza paralizie a grupelor de mușchi nu mai blochează, pivotat spre interior, degetele sunt îndoite. mers caracteristic al pacientului atunci când un prejudiciu nervoase - „Cock“ sau peronier: pacientii cu piciorul ridicat ridică și coboară apoi pe degetul ei pe o margine exterioară stabilă a piciorului, și numai pe baza pe talpă. Ahile reflex, oferă tibial nervului este păstrată, durerea și tulburările trofice nu sunt de obicei exprimate. Afectarea nervului tibial (Liv-SHI). Nerv mixt, este o ramură a nervului sciatic. Inervează flexorii piciorului (mușchiul solear și gastrocnemian mușchilor), flexorii degetelor, precum mușchiul tibial posterior, realizate prin rotirea spre interior a piciorului.

Suprafața posterioară a tibiei, suprafața plantară a marginii exterioare a piciorului și suprafața din spate a falangelor distale sunt furnizate inervație sensibil.

Atunci când leziuni ale nervilor cade Ahile reflex. Tulburările sensibile sunt distribuite în spatele frontierelor picioarelor tălpii și marginea exterioară a piciorului, suprafețele din spate ale degetelor în zona falangelor distale. Fiind funcțional antagonist al nervului peronier, provocând deformarea tipic neurogene: stop în extensie, marcată atrofie grupul posterior de mușchii picioarelor și tălpi, intervale intertarsal afundat în profunzime set de poziție îndoită a degetelor și a călcâiului proeminente. În timpul plimbării suferindului se bazează în principal pe călcâiul că expresia face dificilă să meargă, nu mai puțin decât în leziunile nervilor peronier. Odată cu înfrângerea nervului tibial, precum și în înfrângerea mediana este observată frecvent sindromul kauzalgichesky, precum și tulburări semnificative-vasomotorii trofice. Teste de tulburări motorii: imposibilitatea de îndoire a piciorului și degetele de la picioare și picioare rândul său, spre interior, incapacitatea de a merge pe degetele de la o instabilitate picior.

Tratamentul leziunilor nervoase periferice

Tratamentul reductive conservator nu este mai puțin important decât în chirurgia nervului, în special atunci când leziunile combinate. Dacă în timpul intervenției chirurgicale sunt condiții anatomice pentru germinare a axonilor segmentului central al nervului periferic, tratamentul conservator al problemei - prevenirea deformări și contracturi articulațiilor, prevenirea cicatrici masive și fibroza țesutului, anti-durere, precum și îmbunătățirea condițiilor și stimularea proceselor reparative în nervul , îmbunătățind circulația sângelui și troficii tkaney- moale mentinerea tonifierea muschilor denervate. Activitățile care vizează atingerea acestor obiective ar trebui să fie inițiat imediat după un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală și pentru a efectua complexe, într-un model specific, respectiv etapă a procesului de regenerare până la restabilirea funcției membrelor deteriorate.

Tratamentul include terapia medicamentoasă stimulare, activități ortopedice, terapeutice si gimnastica si tehnici de fizioterapie. Este efectuat la toți pacienții din preoperator și în perioada postoperatorie, valoarea și durata depinde de gradul de încălcare a funcției nervului afectat și daune concomitente. tratament complex ar trebui să fie orientate, abordare selectivă în fiecare caz.

Gimnastica se efectuează în timpul perioadei de tratament, și în cea mai mare măsură - la expirarea imobilizarea unui membru. mișcările active și pasive orientate ale articulațiilor membrelor deteriorate cu durata de 20-30 de minute, de 4-5 ori pe zi, precum și mișcarea în condițiile relaxate - exerciții în apă, au un impact pozitiv asupra restabilirii afectării funcției motorii. Folosind elemente de terapie ocupațională (modelare, de cusut, brodat și așa mai departe. N.) contribuie la dezvoltarea diferitelor abilități motorii, dobândirea automată, care afectează în mod favorabil abilitățile de restaurare.

Masaj îmbunătățește starea țesuturilor moi în puterea traumatism sau intervenție chirurgicală, activează circulația sângelui și a limfei, creste metabolismul tesutului muschilor si imbunatateste contractilitatea lor, previne cicatrici masive, accelera absorbția de infiltrare a țesuturilor moi în zona fostului prejudiciu sau o intervenție chirurgicală, care contribuie, fără îndoială, la regenerarea nervi. Pacientul trebuie să fie învățați elementele de masaj, care îl va însoți de 2-3 ori pe zi, pe parcursul întregului ciclu de tratament de reabilitare.

Utilizarea tehnicilor de fizioterapie implică resorbția rapidă a hematomului, prevenirea edemului postoperator și eliminarea durerii. În acest scop, pacientul pe zi după câmpul 3-4 funcționare prescris UHF și curenți electrici proceduri Bernard 4-6, și mai departe în prezența durerii - electroforezei pe procedura de novocaină Parfenova electroforeză calciu etc., pe 22. zi - lidazy electroforeză (12-15 proceduri), care stimulează regenerarea nervilor și previne formarea de cicatrici brute. În această perioadă, după cum se arată aplicarea zilnică ozokeritoparafinovye promovează resorbția infiltratelor, ameliorarea durerii si emoliere cicatrici, îmbunătățirea funcției trofice a sistemului nervos si metabolismul tesuturilor, reduce rigiditatea la nivelul articulațiilor.

Pentru a menține tonul și pentru a preveni dezvoltarea de atrofie a mușchilor denervate utiliza în mod eficient de energie electrică pulsată exponențială de curent 3-5 mA, cu o durată de 2-5 cu ritmul de 5-10 bătăi pe minut timp de 10-15 minute. Stimularea electrică trebuie efectuată zilnic sau într-o zi sau un curs de 15-18 proceduri. Această metodă ajută la păstrarea capacității contractile musculare și ton înainte de reinnervation.

Tratamentul medicamentos are ca scop crearea unui mediu favorabil pentru regenerarea nervilor, iar procesul de regenerare în stimulyatsiyusamogo. Cursul medicației se efectuează cu ușurință, după cum urmează: la a 2-a zi dupa operatie administrarea de vitamine injecții BI2 de 200 intramuscular ug, care promovează creșterea axonilor vatamate nervoase, prevede recuperarea terminațiilor nervoase periferice și legarea unui nerv deteriorat specific. Vitamina injecție BI2 trebuie alternate cu orice altă administrare zi de 1 ml dintr-o soluție de 6% din vitamina Bi (20-25 injecții pentru curs). O astfel de metodă de administrare a vitaminelor B atenueaza dezvoltarea proceselor inhibitoare în SNC, accelerează regenerarea fibrelor nervoase.

În interval de 2 săptămâni Dibazolum administrat în asociere cu acid nicotinic în pulbere, care are un efect spasmolitic și tonic asupra sistemului nervos.

După 3 săptămâni de la începerea tratamentului trebuie administrat ATP (1 500 ml de 2% rastvora- 25-30 injecții) și pyrogenal schemei individuale, care afectează în mod benefic procesul reparatorie, ea stimulează.

Tratamentul complex ar trebui să includă, de asemenea, galantamina electroforeza, ceea ce contribuie la activitatea funcțională a unui neuron, îmbunătățește excitație de menținere la sinapselor neuromusculare datorita inactivarea colinesteraza enzimei. Galantamina este administrat de la anod sub formă de 0,25% Durata rastvora- a tratamentului 20 de minute curs 15-18 proceduri.

Durata și cantitatea de tratament reductiv conservativ complex determinat de numărul, nivelul și gradul de leziuni nervoase periferice, iar prezența afectării concomitente. După o intervenție chirurgicală, neuroliza, și dacă neyrorafii de succes în a treia distale a palmei și degetele la un nivel suficient care deține un curs de reabilitare conservatoare. După neyrorafii mai proximal încheietura mâinii, antebraț și umăr, precum și la nivelul inferior piciorului, coapsa, având în vedere regenerarea aproximativă termenul axon și reinervației aparatului nervos periferic, este necesar să se repete tratamentul după 1,5-2 luni. De regulă, un curs de tratament de reabilitare, a început în spital, care se încheie într-un cadru ambulatoriu sub supravegherea chirurgului de a opera.

Primele semne de revenire sub formă de parestezie sensibilitate apar într-o zonă apropiată de nivelul de nerva- deteriorare a lungul timpului îmbunătățește sensibilitatea față de nivelul membrelor distale. În absența semnelor de recuperare în 3-5 luni după intervenția chirurgicală, cu recuperare completă de tratament conservator ar trebui să fie luate în considerare pentru reintervenție.

Sanatoriul tratament Tshaltubo, Evpatoria Saki, Matseste, Pyatigorsk și colab. Emisiunile in 2-3 luni dupa neyrografii. Folosind astfel de factori terapeutici ca băi de nămol, balneoterapie.

operative terapie

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală. Principalele indicații pentru o intervenție chirurgicală asupra nervilor periferici deteriorate sunt prezența depunerilor motorii, tulburări senzoriale și vegetative-trofice depreciate în zona de inervare în cauză nervului.

Experiența în tratarea pacienților cu leziuni nervoase arată că mai devreme o operație de recuperare, complet reînnoit funcțiile pierdute. Operarea pe nervul este prezentat în toate cazurile de tulburări de conducere ale trunchiurilor nervoase. Timpul dintre traumatisme și intervenții chirurgicale ar trebui sa fie minimizarea. În caz de eșec al suturii nervului primar (creșterea atrofie musculară, senzoriale și tulburări vegetative) apar in indicatii directe pentru reoperation.

Cel mai bun moment pentru intervenție este considerată a fi o perioadă de 3 luni de la data prejudiciului, și la 2-3 săptămâni după vindecarea ranilor, cu toate că în operațiunile ulterioare cu privire la leziuni ale nervilor nu este contraindicată. Când nervii deteriorate perie timpul optim pentru a restabili integritatea lor nu este mai mult de 3-6 luni de la prejudiciu. În această perioadă, cel mai recupera pe deplin funcția nervilor, inclusiv motorul.

Pe complet aborda conducta de-a lungul trunchiului indică următoarele: paralizia anumitor grupe musculare, anestezia într-o zonă autonomă în cauză nervoase cu anhidroza în același interval ca simptom negativ Tinel, lipsa contracției musculare în timpul electro - stimularea nervului deasupra nivelului prejudiciului și slăbirea treptat, și apoi dispărând contracția mușchilor sub influența curentului în impulsuri sub nivelul prejudiciului.

Tratamentul chirurgical poate fi practicat la un moment ulterior, după leziuni ale nervilor, în cazul în care interferența pentru un motiv oarecare ratat mai devreme. Trebuie remarcat faptul că, în acest caz, nu ne putem aștepta la o îmbunătățire semnificativă a funcției nervoase motorii. Acest lucru este valabil în special pentru mușchii mâinii, în cazul în care avansează rapid modificări degenerative datorită dimensiunii lor mici. După operație, aproape toate cazurile de iritație persistă centru, îmbunătățirea sensibilității și tulburări trofice se estompeze vegetative. Aceste modificări sunt benefice funcției organului afectat. chirurgie reconstructivă pe un nerv deteriorat indiferent de perioada scursă de la prejudiciu, întotdeauna într-o măsură mai mare sau mai mică măsură îmbunătățirea funcției membrelor, în general.

Neuroliza. Pauza incompletă sau compresia trunchiului nervului apare tulburări și trofice în neclare zona sensibilă a inervației nervului autonom în cauză. În același timp se dezvoltă epineurium proces cicatricial, care ar putea provoca apoi formarea de cicatrice stricturii cu conductivitate. După leziuni cu contuzie-laceration sau porțiuni ale membrelor severe combinate se dezvolta in special proces cicatricial difuz care duce la comprimarea trunchiurilor nervoase. In astfel de cazuri, există tulburări de senzație și tulburări vegetative, adâncimea care este direct proporțională cu gradul de compresie. În aceste situații, lipsa de eficiență a cursului complet de tratament medical, după lezarea nervului este prezentat neuroliza - atent cicatrici excizionale epineurium, ceea ce elimină comprimarea axonilor, îmbunătățește fluxul de sânge și de restaurare de conducere nervoasa la locul.

Abordarea operațională a nervului trebuie să fie luate în considerare cu atenție și puse în aplicare cu mare respect metodic și maxim pentru țesuturi. trunchi nervos pentru a expune prima zonă de țesut sănătos cunoscut și a mobilizat treptat spre zona afectată, prin urmare, este necesar să se păstreze integritatea epineurium și vasele, și care însoțesc nervul. Cele mai bune rezultate se obțin neurolysis timpuriu când procesul de degenerare datorită comprimării mai profunde și este reversibilă. neuroliza Eficiență, produs din motive corecte, este deja evident, cât mai curând posibil după intervenția chirurgicală: îmbunătățirea sau restabilirea funcției în cauză nevralgii dispar și tulburări trofice vegetative, o sensibilitate îmbunătățită este redusă transpirație.

Tehnica chirurgicală și o tehnică de efectuare a operațiilor pe leziuni ale nervilor periferice depinde de prescripția, natura fostelor și daune intervenții chirurgicale anterioare, gradul de tesut de cicatrizare, nivelul de deteriorare și conexe ale nervilor.

cusătură epineurală. De departe cea mai comună metodă de reconstrucție a nervilor periferici este o sutură epineurală drept clasic. Aceasta este cea mai simplă recepție operațională, deși este nevoie de o experiență de bine-cunoscut, în caz contrar eventualele erori tehnice. Ea are o serie de dezavantaje, în special în recuperarea nervilor mixte, care necesită compararea precisă a grinzilor intraneural similare. Cu sutura epineurală dificil de menținut după operație a ajuns la o orientare longitudinală a grinzilor. axonilor cu motor Germinarea în capătul central al nervului senzitiv axon corelație periferică sau invers, datorită rotației reciproce a capetelor una dintre cauzele prelungite sau functiile nervoase principale de recuperare incomplete. Abundenta interfascicular țesutului conjunctiv complică grinzi de opoziție, există pericolul real al comparației felie centrală cu pachet nerv interfascicular țesut conjunctiv, ceea ce face dificilă maturarea și germinare a axonilor de regenerare. Acest lucru duce în cele din urmă la formarea de neuroma și pierderea funcției.

Nemulțumirea cu rezultatele tratamentului chirurgical al leziunilor nervoase periferice mixte au incurajat doctorii sa caute noi metode și tipuri de intervenții chirurgicale. Un important pas înainte a fost utilizarea opticii de mărire și microscoape de operare deosebit de speciale. Microneurochirurgie este o nouă tendință în nervilor periferici neurochirurgie, care combină tehnici comune chirurgicale folosind o noua tehnica calitativ sub microfield: Optica lupe instrumente speciale și sutura ultrafin. tehnica de microchirurgie a fost introdusă în practica de rutină în 1976 și utilizat în mod continuu, microscop de operare este furnizat de compania „Opton“ (Germania), iar sutura microtoolkit corespunzătoare (8/0, 9/0 și 10/0). Hemostaza în timpul intervenției chirurgicale efectuate cu ajutorul unui mikroelektrokoagulyatora special. Vnutrinevralnogo opri sângerarea și sângerare în cavitatea plăgii este importantă, și, uneori, critice pentru succesul tratamentului. Clasic cusătură epineurală se pot aplica direct la nivelul articulației interfalangiene distale a degetului. Este cel mai potrivit nu numai pentru ca de obicei, dar atunci când tehnologia microneurosurgical. Nervii acestor regiuni conțin fascicule omogene de axoni - fie sensibile sau cu motor. Prin urmare, rotația a nervului capetele axei, probabilitatea de care nu este exclusă și Microtehnologie, nu contează cu adevărat. În zonele cu structură mixtă a nervilor periferici overlay cea mai adecvată sau cusături interfascicular perineuralã unește fascicule omogene de funcții axonilor. Acest lucru este necesar deoarece, la urma urmei, sectiuni topografie gustare nervoase vnutristvolnaya nu se potrivesc, ca poziția și dimensiunea grinzilor la diferite niveluri de diferite nervoase. Pentru a identifica grinzi vnutristvolnyh poate utiliza schema S. Karaganchevoy și electro pe masa de operație. În aplicația a fost modificată de sutura epineurală tehnica sa: suturi un fascicul are o mai mare sau mai mică decât celălalt datorită lor rezecția în planuri diferite, care simplifică foarte mult de reticulare două sau trei peri Nevraev NYM și cusături adapta cu precizie capetele fiecărei grinzi, spre deosebire de cele mai multe reticularea grinzilor metodologia aplicată într-un singur plan de tăiere. La sfârșitul ambele capete ale nervului epineurium reuni vnakladku individuale intrerupt suturi. Cu această linie de suturi perineală este bine izolat din țesutul înconjurător epineurium proprii, care se află în afara zonei de cusături interfascicular cusături. fascicule nervoase nu sunt comprimate ca sutura când epineurală.

nervi din plastic. Mai ales mari dificultăți în reconstrucția nervoase apar în cazurile în care există un defect între capetele sale. Mulți autori au refuzat să mobilizeze Hierve pe o suprafață mare, precum și de la flexie excesivă în articulațiile membrelor pentru a corecta diastazei cu scopul de a face la sfârșitul anului să se încheie nervoase. alimentarea cu sânge a nervilor periferici se efectuează de tip segmentar, nervii majoritare are o direcție longitudinală de-a lungul epineurium și între grinzi. Prin urmare, mobilizarea nervoase pentru a elimina diastazei justificate în otseparovke ei pentru nu mai mult de 6-8 cm. Creșterea acestei limite duce la întreruperea fluxului sanguin, care, în astfel de cazuri poate fi doar din cauza încarnarea de noi vase de sange din tesuturile moi din jur. Nu există nici o îndoială că fibroza în curs de dezvoltare în trunchiul nervului interferează cu maturarea și creșterea axonilor de regenerare, care în cele din urmă afectează în mod negativ rezultatul tratamentului. Pentru astfel de încălcări care rezultă tensiuni pe linia de sutură din cauza nu este pe deplin un diastasis eliminate între capetele nervului. Din aceste motive, diastasis între capetele nervilor periferici valoarea majoră trunchiurilor de 2,5-3,0 cm, iar degetul real obschepaltsevyh - 1 cm este indicația la neyroautoplastike. Ca nervadonora ar trebui să utilizeze nervul cutanat extern al piciorului inferior, datorită caracteristicilor sale anatomice și funcționale, este deosebit de potrivit pentru acest scop. Când plastic de bază baril 504 este umplut defecte ale nervilor grefe multiple, de obicei 4-5 în funcție de diametrul trunchiului, colectat sub forma unui pachet, fără efort în poziție articulațiile membrelor srednefiziologicheskom. Între grinda și grefa nervului impune fire 3-4 cusătură 9 / 0-10 / 0 și acoperă suplimentar epineurium zonei. Pentru materiale plastice obschepaltsevyh și nervi digitale corespunzătoare, necesită de obicei un altoi datorită diametrului lor uniform.

In cele mai multe cazuri, leziuni ale nervilor periferici combinate cu afectări ale vaselor sanguine, datorită relației lor anatomice. Odata cu sutura sau nervoase altoire este necesar să se efectueze cusătură paralel sau deteriorate din plastic vas de sange care va optimiza condiții reduse de regenerare a nervului pe baza rezultatului final favorabil al tratamentului.

Astfel, atunci când tehnicile de microchirurgie asupra operațiunilor nervilor periferici permite crearea condițiilor optime pentru restabilirea functiei nervoase anatomice. O utilizare importantă a tehnicilor microchirurgicale când nervii amestecat la operațiunile care necesită compararea precisă a capetelor nervoase și împletit ea grinzi identice.

Traumatologie și Ortopedie
Editat de membru-corespondent. RAMS
G. Shaposhnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit