Tumorile de os de san

Video: Autopsia. anatomie

Problema este foarte importantă, care, din păcate, nu atrage suficient atenția și interesul specialiștilor. Acest lucru duce la o lipsă de cunoaștere a opțiunilor de diagnostic și tratament.

Oamenii apelează la noi un număr mare de pacienți care nu au fost diagnosticate sau a fost refuzat tratamentul în instituțiile de chirurgie, oncologie si traumatologie si ortopedie. Noi credem că este necesar să se creeze mai multe departamente specializate, în cazul în care acești pacienți s-ar fi dovedit tratamentul. Este clar că procesul de tratament începe cu diagnosticul, deci da un tabel care prezintă boala, care trebuie mai întâi să efectueze un diagnostic diferențial (Tabel. 38.1).

S.T.Zatsepinym a fost propus trepanobiopsy ac limitator (Fig. 38.6).

cartilaj tumora a sternului - este de obicei condrosarcom diferite grade de maturitate (malignitate) sau condromul care ozlokachestvlyayutsya după o anumită perioadă de timp. Unii dintre pacienți, din păcate, nu primesc ingrijire chirurgicala in timp util (Fig. 38.7). Metodele de funcționare trebuie să fie aceeași ca și în alte locații condrosarcom: rezecția zona afectată a sternului, ablastics fabricate.

Tabelul 38.1. Diagnosticul diferential la pacientii cu o tumoare a sternului (datele noastre)

Wn / n	boală	numărul de pacienți
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19	Tumorile I coaste Am coaste calcifiere cartilaj Tumora sfârșitul sternală a claviculei Osteoartrita a grudinoklyuchichnogo comun Artrita sau Osteoartrita între mâner și corpul sternului Variante ale sternului Ksifodiniya mielom multiplu cu înfrângerea sternului Tumorile mediastinului anterior: lipom, teratom, nevrilemmoma și colab. cancer de san Nediagnosticate metastaze în sternului Cancer Metastazele (la distanță) tumori ale țesuturilor moi ale peretelui toracic - desmoid, fibrom, lipom echinococoza sternului Syphiloma sternului Tuberculoza sternului osteomielita hematogenă a sternului Rezoluția spontană a sternului hernie diafragmatica (durere) Boala nediagnosticată Various în cavitatea toracică însoțită de durere	12 6 6 40 și mai mult 9 3 21 12 7 5 13 4 literar date același »» 2 1 3 2

Sa opereze fara a deschide vatra cartilajelor și o oarecare distanță de ea timp de 1-2 cm, de preferință, pe de cealaltă parte a îmbinării între mâner și sternul, adică în leziuni ale secțiunii mânerului trebuie făcută prin corpul sternului și la leziuni corporale - în partea de jos a mânerului sternului. Ca o limită clară în condrosarcom, hipernefrom sau alte tumori maligne în mâner spongiosis sau corpul sternului nu este necesară atunci când mânerul înfrângerea sternului traversează corpul sternului, care este într-un alt segment este separat de afectat cartilajului articular segment.

Fig. 38,6. Acul trepanobiopsy limitator S.T.Zatsepina.

În consecință, cu înfrîngerea sternului corpului este necesar să traverseze mânerul deasupra acestei articulații. La mare lungime a corpului sternului, limitat la un mic leziunile tumorale ale părții superioare și un flux constant al procesului de tumora poate lăsa mici zona sternului distală a corpului, în alte cazuri, este mai bine să facă izolarea îmbinării, lăsând doar procesul xifoid.

Abordări chirurgicale pentru rezectia sau indepartarea completa a osului de san depind de tumora și dimensiunea acesteia.

accese longitudinale, care pot începe pe gât în crestătura sternului și se termină în partea de sus a liniei albe a abdomenului, sub procesul xifoid.

acces Pocalul, constând din partea orizontală, deținută de al treilea mijloc a grudinoklyuchichnye audio clavicula prin articulații și la a doua treimea mijlocie a claviculei. De la mijlocul acestei secțiuni a efectua a doua cut - longitudinal (vertical).

acces transvers realizat spre II, III sau IV, marginea din stânga, se extinde transversal sub stern. Pentru a închide defectul peretelui toracic după rezecția chirurgi stern și coaste au folosit diferite autotkani, țesut alogen și endoproteze conservate.

Anterior, chirurgii utilizate cel mai frecvent:

autogrefe din fascia cu o parte lata a mușchiului;
mișcarea mușchiului pectoral majore;
mișcarea cea mai mușchiul coapsei;
mișcarea de sân la femei;
flapsurile de piele, plasate una deasupra celeilalte, în două straturi, cu relativ mici defecte;
coaste augoplasticheskoe sau înlocuirea ei strângerea îmbinărilor defect speciale, etc ..

După oțel conservarea țesutului pe scară largă aplică:

• alogeni; fascia lata

• durei mater;

• piele conserve;

• conserve sternului alogen. Noi credem, totuși, că acest lucru nu ar trebui să fie făcut, ca sternului, care conține o cantitate mare de măduvă osoasă, rezolva cel mai probabil, după câteva luni, fără o dezvoltare suficientă în locul său ca osul și țesutului conjunctiv regenerat;

• Effeler și Blads (1946) a folosit o placă de tantal, dar nu au fost mulțumit de rezultate, deoarece placa după un timp devine mobil;

• A.G.Morrow în 1950 într-un experiment pe câini a primit un rezultat bun atunci când se utilizează plasă tantal, dar experiența clinică a arătat că orice grilă de metal, după un timp sub influența mișcărilor respiratorii destrămate, rupte, fragmentate;

• Graham și colab. (1960) au utilizat special pregătit pentru închiderea defectelor tisulare de filamente din polietilenă Marlex ochiuri, care nu are suficientă rigiditate imediat după o intervenție chirurgicală și cel puțin o germinare a țesutului conjunctiv câștigă stabilitate. Judecând după lucrările publicate, sa răspândit pe scară largă;

• Le Roux Edinburg în 1964, a raportat utilizarea cu succes a protezei acrilice reziny- astfel de implanturi utilizate de alți autori.

Pentru a închide defecte mari după rezecția sau îndepărtarea completă a osului de san, am folosit trei tipuri de materiale plastice: autogrefe din osul iliac, o placă din oțel inoxidabil sau placă de titan din teflon.

Honors procedura noastră de la alți autori este că vom introduce pentru a închide autogrefei defect osos, placă din titan sau PTFE în tăietură formată de către dispozitivul de tăiere circular în restul mânerului sau corpul sternului, coastelor, cartilajele costale, și nu doar aplicat pe aceasta.

Avem tăietor special, grosimea care coincide cu partea cea mai groasă a implanturilor de grefa osoasa in tăietura sau grosimea titanului (teflon) insert a fost proiectat cu atenție partea tehnică a intervenției chirurgicale de înlocuire a sternului defect și utilizat. Aceste „chestii“ mecanice pot repara în mod fiabil implanturi pentru a închide defectul peretelui toracic și pentru a asigura imobilitatea endoproteza (fig. 38.8).

După prima fază de funcționare a îndepărtării tumorii, a doua etapă - o reconstrucție a peretelui normal de încadrare în piept, deoarece problema de bază - o respirație restaurare. Tehnicile noastre permit după suturarea rana pentru a scoate tubul endotraheal și se lasă pacientul la respirație spontană. După cum se cuvine, efectuate cu atenție și o intervenție chirurgicală de îndepărtare a anestezistului tubului trebuie să restabiliți respirația spontană adecvată, chiar și pacienții expectora de mucus care se adună în trahee, iar în ziua 4-5 începe să meargă. În unele dintre ele există o reacție la implanturi (formarea unui lichid reactiv) continuă 10-20 de zile. Lichidul este îndepărtat prin puncție.

Fig. 38.8. operațiuni de circuit echivalent corpul rezecat sternului și mânerul sternului.
Defect substituit cu un - b aripă iliac kosti- - o placă ftoroplasta- - fluoroplastic placa este introdusă în bucăți în mâner și procesul xifoid al sternului, capsate cusături rezistente, care asigură stabilitatea.

Este important să se scurgă rana, introducând minim două tuburi - una sub proteza în mediastinul anterior, al doilea - între artroplastia și țesutul moale. acumulare de sânge în mediastinul anterior complică dramatic activitatea inimii.

Vă sfătuim cu atenție toate detaliile care le-am dezvoltat tehnici operaționale în aplicarea ambelor oase si implanturi de metal și plastic.

materialul nostru.

Tumorile sternului: primare - 31 pacienți, metastazei cancerului la san - 15, cu creșterea tumorală plasmacytoma - 7, malignitate teratom a mediastinul anterior - 1, hemangioendoteliom - 1 pacient (total 55 de cazuri).

Tumorile primare ale sternului: condrosarcomul - 23 pacienți și 1 caz condroblastom malignitate, limfom malign, osteoblastom (gigant osteom osteoid), hemangiomul cavernos. Un total de 27 de pacienți.

Chondrosarcoma sternului: leziuni izolate ale mânerului sternului - 4 pacienți cu leziuni izolate ale sternului a corpului - 13, înfrîngerea mânerului și corpul sternului - 8 (total 25 de cazuri).

Operația a fost efectuată la 22 de pacienți cu condrosarcom, 1 pacient - cu teratom malignitate a mediastinul anterior, și 1 - cu malignitate condroblastom, de la 1 - la osteoblastom, de la 1 - la parostalnoy sarcom și 1 - un hemangiomul cavernos, de la 1 - metastaze hipernefrom în corpul sternului la 1 pacient - cu hemangioendoteliom, toți cei 29 de pacienți au fost operați. Postoperator, 2 pacienți au murit de embolie pulmonară și vârsta nedostatochnosti- cardiovasculară a pacienților - 74 și 70 de ani. Un pacient cu condrosarcom de corpul sternului este operat din nou, din cauza recurenței procesului de 5 ani de la prima operatsii- sanatoasa timp de 14 ani.

Descrierea intervenției chirurgicale, conform metodei noastre. Acesta funcționează printr-o incizie pe linia mediană a crestătură jugulară la procesul xifoid. Disec straturi de țesut, o grijă deosebită asupra tumorii. Periostul sternului nu se taie. Treptat pielea la nivelul țesuturilor moi care stau la baza, care se transformă treptat mușchii pectorali de dreapta și stânga, tăiate din tumorile osoase de san, departamentele coaste cartilaginoase și crescute în mână, atâta timp cât nu se va vedea pe deplin cartilajului costal de pe ambele părți ale sternul nu este implicat în procesul neoplazic.

Sangerarea este oprită prin electrocoagulare, este de asemenea posibil după incizia pielii și subcutanată electrocauterizare. Definiți limitele tumorii și să decidă ce va fi domeniul de aplicare al operațiunii. În spațiile intercostale pe ambele părți ale sternul la țesuturile mediastinul anterior administrat 50-70 ml soluție novocaină 0,5% (precauție este necesară pentru a evita să fie prins în a.mammaria sau cavitatile pleurale interna). Diseca pericondrul pe toate coastele sunt atașate la zona rezecat sternului. raspatory Apoi a fost separat cu grijă, marginile de cartilaj se intersectează, în general, cu un scalpel, după care raspatory, deget, tampon de bumbac, țesut moale este separat de suprafața anterioară mediastin posterioară a mânerului sternului.

Între I și II coaste sub cartilaj clama mânerului sternului Feodorov transportate Zhiglo văzut și tăiat mânerul. Ușor de ridicat cârlig sau o porțiune depărtată a brațului ascuțit al mânerului sternului bont și ascuțite separate printr-un țesuturi mediastin de suprafața posterioară a sternului, sternului și traversează apoi corpul în partea inferioară sau îndepărtată în întregime după tăiere procesul xifoid.

opri sângerarea cu grijă. Grosimea tăietor circular de 1,5 2,5 mm grosime, propil placă de respectiv fluoroplastic operează în porțiunea rămasă a mânerului sternului și a coastelor cartilajului. Pentru comoditate, desena forma endoproteza- dorită după măsurarea verde strălucitor al mărimii defectului pe o bucată de PTFE face 8-10 mm mai mare decât defect format și apoi excizat cu un bisturiu și ajustate după montarea pe perimetrul defectului. Orificii forate la tiv sale: două deschideri - pentru fixarea la restul mânerului sternului și capătul inferior al corpului și procesul xifoid și una - pentru fiecare muchie. Endoproteza este introdus în bucăți în mânerul sternului, o secțiune de corp depărtată și marginile. Nu așezați proteza sub braț și coaste, nu se poate impune pe coaste și mânerul sternului.

După rezecții extinse ale corpului, cu privire la gradul ridicat de maturitate condrosarcomul sternului sau trecerea de la gradul mediu de maturitate, atunci când se realizează operațiunea primară, cel mai bun material pentru grefa decât aripa osul iliac, dar nu poate fi găsit. Singurul lucru care ar putea reduce un chirurg și un pacient - este posibilitatea simptom Trendelenburg - șchiopătînd de lumină, dacă este luat prea mult grefei. În acest caz, își pierd atașamentul lor față de oasele mușchiului mijloc și minimus gluteus, astfel încât rănile de coasere trebuie să coase cu atenție fiecare alte mușchi de funcționare de la osul iliac distally, și mușchii care se ataseaza la ea de sus. 6 Am efectuat operații folosind metoda noastră AutoBone aripa osul iliac, în care toți pacienții a obținut un rezultat bun (un pacient a avut o ușoară șchiopătare).

Pentru leziunile foarte mari ale sternului și coaste cartilajului, atunci când defectul depășește dimensiunea de aripa osul iliac, sau în cazul în care nu există nici o certitudine că la pacienții care au fost anterior operate incomplet, nici un parablastomatoznyh sau la distanță metastaze, se aplică autoplastic înlocuirea irațională, iar noi din 1972 defecte au început să înlocuiască plăci din oțel inoxidabil, apoi titan, deoarece acestea sunt mult mai ușor.

Dezavantajul este incapacitatea de a schimba forma și mărimea oțelului implant sau titan în timpul intervenției chirurgicale. Preoperator, chirurgul determină mărimea și forma posibilă a defectului și pe baza ipotezelor lor produce 2-3 endoproteze diferite forme și dimensiuni, ei bine, dacă una dintre ele ideale pentru înlocuirea unui defect în timpul intervenției chirurgicale. Am observat pacienții care după 8 ani de la înlocuirea unui defect al protezelor sternului din oțel inoxidabil și decalate a început să interfereze cu ea. Am decis să elimine proteza în timpul intervenției chirurgicale au constatat că, pe ambele părți ale acestuia au fost formate astfel de foi fibroase dense, elimină complet mișcarea paradoxală a peretelui toracic. Fără îndoială, aceasta este o caracteristică pozitivă a stenturilor din oțel inoxidabil.

Ultimii 18 ani suntem de închidere defecte ale sternului și defecte mari de foi peretelui toracic teflon - este un material complet inert, care, la o grosime de 1 până la 2 mm este suficient de puternic, astfel încât atunci când înlocuirea defectului pentru a exclude mișcarea paradoxală a peretelui toracic după rezecția sternului, iar după rezecția multiple margini, și anume restabili Framing peretelui toracic (Fig. 38.9, A 38.10- 38.11,6).

Fig. 38.9. Chondrosarcoma sternului mâner.
și - rezectie cu sternul capete pacient b- klyuchits- cu condrosarcom lăsat jumătate din mânerul sternului, the-stânga grudinoklyuchichno mastoidian articulare în timpul operației de un conglomerat sternul mâner excizate, clavicula, am lăsat margine, ligaturate și subclavia excizat Viena.

Rezecția întregii sternului - întregul braț și corpul - se realizează relativ rar, deoarece majoritatea pacienților nu există nici un indiciu pentru această intervenție. Prin urmare, este clar că descrierile unor astfel de operațiuni, în literatura de specialitate nu este suficient. Când îndepărtarea completă a sternului poate fi dificil ca primul pas de îndepărtare a tumorii dimensiune mare sau gigant, și mai ales a doua etapă - închiderea defectului, crearea suficient peretelui toracic CADRE pentru respirație normală.

Fig. 38.10. Rezecția sternului.

Un pacient, care ne-am eliminat toate san, nu am putut crea un perete suficient de stabil în piept Prefab, în timp ce însoțite de mișcări de respirație paradoxale ale peretelui toracic, este greu tolerat.

Dificultățile sunt după cum urmează:

• în mod normal, trebuie să resect și sfârșitul sternală a claviculei;

• rezecția porțiunile substanțiale cartilaje costale marginile 2-3, și, uneori, ei înșiși și nu coaste cu una, ci cu două părți, ceea ce creează un defect foarte mare;

• o porțiune îndepărtată a peretelui toracic are de obicei o formă arcuită, iar materialul de înlocuire defect - formă plană, în general, drept și o linie dreaptă care leagă marginile se intersectate coaste, exercitând astfel o presiune asupra inimii și a plămânilor.

Ce reguli trebuie respectate în cazul îndepărtării întregului os de sân?

1. Înainte de îndepărtarea unei tumori a stern și coaste măsurate neapărat mărimea defectului în direcția transversală. Acest lucru este important, deoarece, după îndepărtarea finală de droguri și marginile de intersecție ale partea dreaptă și partea stângă a peretelui toracic și diverg dimensiune transversală crește defect. La înlocuirea astfel de defect funcția respiratorie este afectata, la fel ca în cazul în care aceasta este prea puternică contracție a coastelor din partea dreaptă și partea stângă perturbă desfășurarea normală a plămânilor.

2. Capetele libere ale găurilor forate și strângerea banda Mylar clavicula de claviculele, la care este apoi suturate mușchii gâtului.

3. Marginile materialului plastic pentru a închide defectul nu poate fi plasat sub marginea coastelor rezecate, preferabil tăietor gros la văzut prin nervurile sau secțiuni ale cartilajului și introduceți plastic în aceste reduceri.

4. Hemming de plastic pentru a cartilajului costal nu este recomandată, deoarece nu este de încredere - cartilajul este, de obicei, taie, astfel încât aveți nevoie pentru a coase partea din plastic coaste osoase la.

5. În cazuri excepționale, poate fi un material plastic subțire, care nu este foarte rigid (de exemplu, o placă fluoroplastic este de aproximativ 1 mm grosime), pentru a impune pe coaste, dar este foarte sigur repara suturile de sârmă pot macina ca Mylar. Pune plastic pe coaste, peretele costal poate doar persoanele cu tesutul subcutanat bine dezvoltat, sau la femeile care au sanii acoperite de plastic.

Isa. 38.11. Parostalnaya sarcomul sternului.
și - un pacient cu sarkomoy- b - înainte: defect al sternului și peretele toracic în placă substituite ftoroplasta- - pacientul după operație.

F.Alouso-Lej și F.A. de Linera (1971) a raportat că pacienții cu dimensiuni gigant hondromiksoidnoy fibromul, care a crescut de la un pacient timp de 12 ani, a ajuns la o dimensiune foarte mare, distrugând întreaga sternului, dar nu a crescut în cavitatea toracică și exterior. Prin eliminarea tuturor sternului - baza - toate tumora a fost îndepărtată complet, iar defectul a fost înlocuit cu succes.

Problema de închidere din plastic a defectului peretelui toracic și ventilație mecanică ulterioară în pacient intubat are dificultăți, pe care trebuie să știți.

A trebuit să opereze pe un pacient cu corpul condrosarcomul recurent al sternului și spațiile intercostale III-IV marginile drepte (creșterea probabil a fost continuat după îndepărtarea tumorii incomplete) într-o altă instalație de tratare. Am realizat o incizie mediană de-a lungul sternului și peretele toracic rezecat, III și IV, împreună cu trei coaste spațiu intercostal pe linia axilară anterioară. Defectul este foarte bine închis cu două straturi de tesatura Mylar cusute la sternul, II și V la margini, iar partea de sus a acoperit mușchiul pectoral.

S-ar putea presupune că încadrarea peretelui toracic este restaurat, iar pacientul după intervenția chirurgicală poate fi detubată și lăsată la respirație spontană. Cu toate acestea, un anestezist foarte experimentat, o lungă perioadă de timp de lucru cu chirurgi, a insistat că pacientul rămâne pe ventilație mecanică. În 12 ore noaptea am fost chemat la spital la pacienții operați în dimineața, pentru că în cavitatea pleurală dreapta (care este deschis în timpul operației) acumulate de fluid sângeros cu o rată suficient de mare de hemoglobina.

Pacientul a fost dus în sala de operație, rana în straturi brodate. Între mușchiul pectoral majore și materialul hematomului Mylar detectat constând dintr-una din eritrocite și în cavitatea toracică - plasma sângelui cu o cantitate mică de celule roșii din sânge.

Fig. 38.13. tumora gigant capătul inferior al sternului.
și - pacienți cu tumori, germinează cămașă de inima, diafragma, peretele abdominal;
b - timpul de îndepărtare a tumorii;
în - și g - după îndepărtarea tumorii, eliberată cavitatea pleurală este în mod clar cu bule de gaz vizibile în stomac.
d - schema: mai mici cămăși și jumătate inima a fost excizată, diafragma, un defect al sternului anterioară și peretele abdominal restabilite din tesatura Mylar.

A devenit clar că în fiecare respirație, exercițiu pasiv după unitatea de burduf din cavitatea toracică se dezvoltă o presiune negativă, care a menținut după operarea vaselor sângerânde mobilizate mușchi pectoral. Ea a fost întors la locul ei, dar sub ea se afla nu mai fasciei si pleura parietală, și țesătură de nailon, care a servit ca un fel de sită - a ratat plasma, dar cea mai mare parte a întârziat de eritrocite.

Prin urmare, în primul rând, este de dorit să se aplice de țesut caproică Conservate fasciei autolog sau alogen și, pe de altă parte, cu o bună reconstrucție a reformularea peretelui toracic nu trebuie să păstreze pacienții post-operatorie pe hardware-ul de respirație artificială, este nu doar inutil, ci și periculoasă pentru pacient.

Chondrosarcoma mâner sternului de dimensiuni mici, în creștere între claviculă și cartilajul I coaste, atunci când nu există nici o dovadă pentru a îndepărta întregul mânerul sternului - o localizare rară condrosarcom a mânerului sternului, care este indepartarea chirurgicala a anumitor dificultăți.

Utilizați clești, a văzut Zhiglo văzut sau oscilatorie, și numai după aceea - ca ultima etapă de mobilizare - Traversez coaste, ca la suprafața posterioară a compartimentului tumoral poate provoca sângerări vaselor (probabil venoasă) anterioară mediastin.

Sângerarea trebuie oprită, apăsarea navei paltsem- dacă Viena calibru, apoi posibilitatea de a cusută deteriorate ac de perete atraumatice, iar dacă defectul de perete închidere defect „patch-uri“ de la autofastsii. O operație similară a fost realizată de noi în 1976. acces de operare - înclinat la marginea superioară a clavicula în crestătura jugulară și în jos linia mediană a sternului.

Aceste dificultăți se datorează mai multe motive:

• în zona în care trebuie să treacă clavicula, și cel mai important - de margine I, peste care trece subclaviculară Viena;
• prezintă anumite dificultăți de separare de mâner și suprafața posterioară a sternului formarea tumorilor mediastinului anterior si in special a venelor;
• trebuie să te întorci să traverseze clavicula, am de coaste, mâner sternul, și numai după aceea formarea osoasa si sa dobandeasca tumorii de mobilitate.

Nu se poate da sfaturi secvența în care un astfel de pacient pentru a efectua abordarea și intersectează formarea oaselor, cu toate acestea, în experiența noastră, ar trebui să fie pregătită la intersecția și cruce clavicula și apoi mai jos tumora formarea cruce cartilaj coaste II, pentru a avea acces la marginea superioară a sternului, separate răspicat țesut mediastinal de la suprafața posterioară a mânerului sternului este tumora, unde mânerul cruce.

Am operat radical pacienți cu hipernefrom metastaze în sternului (Fig. 38 38.12- 13).

caz Ekskvizitny.

Am fost abordat de un pacient C. 43 de ani, cu o tumoare mare, acoperă capătul inferior al corpului sternului. procesul xifoid a luat întreaga regiune epigastrică, limita inferioară a avut loc la nivelul ombilicului. Tânărul doctor a spus că tumora provine din procesul xifoid, literatura nu este descrisă - acesta este primul caz. Cu toate acestea, imaginea cu raze X a contururilor tumorale fuziona cu partea de jos a inimii, ocupă părțile inferioare ale cavitatea pleurală, bula de gaz nu este stomacul. O biopsie nu este clar.

efectuat operația - eliminarea rezecția tumorii gigant prin treimea inferioara a sternului cu jumatatea inferioara cămășilor cardiace, diafragma anterioară 43 din ambele părți, o parte a arcului costal și peretele abdominal cu peritoneul în toată zona epigastrică. Încercările de a înlocui camasa de inimă a fost luată, jumătatea inferioară a inimii a fost lăsat gol. Pentru a restaura defect - rezecat sternului, arce coaste, marginile inferioare ale diafragmei și peretele abdominal - luate margine tesatura lavsanovaja este suturat mai întâi la marginea secțiunii posterioare a diafragmei, diviziunile laterale ale peretelui abdominal, care este îndoit fără tensiune la un unghi drept și capsate la sfârșitul rezecați stern și coaste, apoi coborâte și capsate la linia albă a abdomenului, vaginul mușchii directe și oblici. Creată pentru piele. Radiografiile de control clar umbră inima vizibil, sinusuri pleurale si cu bule de gaz gastric. Morfologic, tumora a fost gemangemangiomoy. Pentru tratamentul suplimentar al pacientului este direcționat la instituțiile de cancer.

Pentru diagnosticul diferențial de perete reductibil caz rar despicătură pieptului (Fig. 38,14).

ST Zacepin
patologia osoasă Adult

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit