Principii moderne de tratament al bolilor cronice ale extremităților inferioare

Video: Clinica de Flebologie moderne: LEG - cum să acopere!

conținut

Video: clinica de flebologie moderne: leg - cum să acopere!
Terapia de compresie
Terapie de droguri
Chirurgie hzv
Principii moderne de tratament al bolilor cronice ale extremităților inferioare
Fleboskleroobliteratsiya

Boala venoasă cronică (HZV) a extremităților inferioare ale sistemului este extrem de răspândită în lumea modernă. Medicii de diferite specialități trebuie să se confrunte cu cele mai frecvente variante ale acestei boli - varicoasă și boala postthrombophlebitic.

Apariția lor în spectrul de boli ale corpului uman trebuie să ne mișcăm strămoșii noștri îndepărtați la mișcarea în poziție verticală. Omul este singurul reprezentant al faunei planetei sufera HZV extremitatilor inferioare. J. Van der Stricht (1996) a observat cu siguranță că a fost un „consiliu al omenirii pentru oportunitatea de a merge în poziție verticală.“

Faptul că HZV problema a fost bine cunoscut pentru predecesorii noștri, materializate de monumentele civilizațiilor și lucrări ale marilor medici din trecut antice. În Egipt, medicii implicați activ în tratamentul ulcerelor venoase - urme ale acestor efecte au fost găsite în mumii de înmormântare, care numărul de mai mult de 3.500 de ani.

Imagini de oameni cu picioare bandajate, ne găsim în cifrele triburilor africane și în picturile de temple ale primilor creștini. Astfel de corpurile de iluminat ale științei medicale ca Hipocrate si Avicenna dedicate secțiuni întregi ale operelor sale descriu diagnosticul și tratamentul bolilor venoase. Această problemă nu a scăpa de atenția lui, și urmașii lor celebri - Ambroise Paré, Paracelsus, Theodor Billroth, și altele.

Urgența problemei este determinată HZV prevalența lor. Potrivit Uniunii Internaționale de Flebologie, diferitele forme ale acestei boli pot fi detectate în mai mult de jumătate din populația țărilor dezvoltate. În ultimii ani, flebologi rus a efectuat mai multe studii epidemiologice care au examinat fața diferitelor profesii (muncitori, farmaciști și farmaciști).

Simptomele bolilor venoase cronice au fost identificate în 70-90% din cazuri. Acest lucru vă permite să apelați în condiții de siguranță HZV „boli ale civilizației“. Mai mult decât atât, în cazul în care înainte de această patologie pentru a trata problema adultilor in varsta cea mai mare parte (peste 50 de ani), există în prezent 10-15% din elevi cu vârste cuprinse între 12-13 ani relevă primele semne de reflux venos (3. Cossio, 1995).

Lungă existența bolilor venelor prezintă riscul de insuficiență venoasă cronică. Acesta este un sindrom caracterizat prin afectarea fluxului venos de la membrele inferioare.

In acest caz, pacientul dezvoltă un simptom caracteristic, care cuprinde un număr de subiective (durere, greutate, oboseala, crampe nocturne) și dovezi obiective, printre care cele mai importante sunt așa-numitele tulburari trofice (hiperpigmentare pielii, indurație țesutului subcutanat, ulcere trofice).

prevalență ridicată, gradul de acoperire patologia de aproape toate grupele de vârstă dictează nevoia de îmbunătățire continuă a pacienților cu IVC de specialitate metode de ingrijire. Tratamentul acestei boli - o sarcină foarte dificilă, care este determinată de varietatea mecanismelor implicate în patogeneza și complexitatea expunerii adecvate pentru a le.

De la medic și pacienții săi au nevoie de atenție, răbdare și perseverență, pentru că de foarte multe ori boala devine progresiv în natură și orice one-off efecte asupra link-urile patogenice nu poate fi limitat.

HZV fiecare caz are propriile sale caracteristici unice, astfel încât alege combinația optimă și succesiunea măsurilor terapeutice poate fi doar un medic, care cunoaște foarte bine problemele de fiziologie si fiziopatologia bolii, și nu deține nici unul și toate, fără excepție tratamente.

Rezultat „de facto“ de specialitate „phlebologist“ cu siguranta se va îmbunătăți în mod semnificativ calitatea asistentei medicale de specialitate nu numai la nivelul, centre mari, bine echipate. In multe spitale si clinici conventionale, medicii sunt acum de lucru cu un nivel ridicat competențe flebologic.

În același timp, dezvoltarea rapidă a Flebologie în ultimii ani, pe lângă impactul pozitiv evident asupra stării HZV problemă în Rusia a dus la o serie de consecințe negative, șef printre care era agresiv ajutor de comercializare flebologic.

Am vorbit despre asta timp de 5 ani de la prima ediție a colecției de prelegeri pe chirurgie spate și, din păcate, situația de atunci nu sa îmbunătățit. La fel ca ciupercile după ploaie, există multe auto-stil Flebologie, gata de a vindeca boala „fara o interventie chirurgicala, rapida si fara durere“, în orice pacient.

Este, de obicei, despre phlebosclerosing terapie, indicații pentru care se extind, astfel încât tratamentul și supus unor indivizi aparent sănătoși și la pacienții cu scleroterapie, cel mai bun caz, va avea nici un efect. În cea mai rea varianta posibila a unei complicații foarte grave - tromboza si embolism pulmonar.

Dorința de a face un profit cu orice preț a condus la faptul că multe așa-numitele clinici și centre private „Flebologie“ extinde foarte mult indicațiile și flebosklerozirovaniyu și a operațiunilor. Pacienții care nu numai că nu explica ceea ce le da de fapt, punerea în aplicare a unei anumite metode terapeutice, dar uneori pur și simplu hărțuiți complicațiile inevitabile, doar pentru a efectua întărire imediat, aproape în aceeași zi la medic.

Ca urmare a eliminării venelor paianjen este dat, poate, pentru a salva viețile pacienților și operația vă solicită pentru oricine care are chiar o ușoară varice, fără a lua în considerare nici natura plângerilor pacientului sau prezența comorbidităților sau a altor factori care afectează abordarea chirurgicală.

Din păcate, această practică este uneori pus doar pe oamenii de afaceri stream de medicament care discreditează modern phlebology rus în ochii pacienților.

Din fericire, în Rusia, în fiecare an, există mari centre medicale regionale, adesea situate la baza instituțiilor municipale sau academice, care oferă întreaga gamă de asistență flebologic la un nivel foarte ridicat, care corespund nivelului standardelor mondiale.

Angajații instituțiilor de învățământ superior sunt practicieni instruiți fiind activ de toate nivelurile de asistență medicală și o varietate de specialități cu principiile și posibilitățile tehnologiei medicale moderne. Acest lucru poate îmbunătăți în mod semnificativ nivelul asistenței flebologic pacienților ruși incepand de la primar, ambulatoriu, link-ul.

HZV direcții de bază de tratament sunt terapia de compresie, fleboskleroobliteratsiya, chirurgie și utilizarea agenților farmacologici. Un fapt interesant este că acest set nu sa schimbat de mai bine de 100 de ani, îmbunătățit o configurare tactică și tehnologie medicală.

În mod tradițional HZV ia în considerare problema chirurgicală. Într-adevăr, eliminarea radicală a sindromului varicoase la mulți pacienți este posibilă numai în acest mod. Cu toate acestea, eliminarea sau reducerea manifestărilor de stază venoasă cronică (edem, durere, și așa mai departe.), Precum și prevenirea repetării acestora prin aplicarea tehnicilor numai operaționale imposibilă.

In cele mai multe cazuri, utilizarea combinată este metode conservatoare si chirurgicale necesare, set și succesiunea de utilizare care este determinată în mod individual pentru fiecare pacient, în funcție de stadiul formei și HZV insuficienței venoase cronice.

Din utilizarea pe scară largă a tehnicilor non-chirurgicale sunt realitățile de astăzi. În primul rând, activitatea medicală în creștere a populației, în special tinerii. Ei apelează la chirurgii în stadiile incipiente ale bolii atunci când rezultatul este de multe ori este posibil pentru a obține non-chirurgical.

În al doilea rând, accentul preventivă a medicinii moderne ne cere să efectueze detectarea activă a formelor subclinice de boli venoase. Prevenirea dezvoltarea în continuare a acestei boli este posibilă numai cu ajutorul fondurilor conservatoare.

terapia de compresie

Fundația măsuri de tratament este de compresie elastică. Acesta arată că toți pacienții cu HZV (Stemmer R., 1995).

Practic, singura contraindicație la utilizarea mijloacelor de compresie sunt boli cronice arteriale obliterante a membrelor inferioare, cu o scădere a tensiunii arteriale sistolice pentru arterele tibială regionale sub 80 mm Hg. Art.

Efectul terapeutic al compresiei este determinată de o serie de mecanisme:

• accelerarea întoarcerii venoase și scăderea patologică capacitanță venoase Ea apare ca urmare a reducerii diametrului venelor superficiale și compresia intermuscular plexul venos;

• eliminarea sau reducerea reflux venos Acesta este realizat ca urmare a îmbunătățirii capacității funcționale a valvelor relativ incompetente;

• crește reabsorbția fluidului interstițial în secțiunea venoasă rețea capilară și o scădere a filtrului arterial Aceasta conduce la reducerea edemului;

• creșterea activității fibrinolitice în sânge datorită producerii intensive de țesut activator de plasminogen. Acest mecanism nu este pe deplin înțeles. Unii experți contestă existența unui astfel de fenomen, deși S. Ohgi și colab. în 1994, am primit dovezi suficient de convingătoare a prezenței sale.

Arsenal terapia de compresie inseamna bandaje elastice, tricouri medicale, precum și diverse aparate pentru comprimarea variabilă (intermitent).

Cea mai comună metodă este necesară pentru a recunoaște formarea bandaje de compresie. Acest lucru se datorează eficienței lor ridicate la un cost relativ scăzut. Bandajele sunt folosite pentru a crea diferite grade de bandaje extensibilitate (Tabel. 1).

Trebuie remarcat faptul că bandajele ridicate extensibilitate nu sunt aplicabile pentru tratamentul pacienților cu manifestări staza venoasă. Din pacate, multi pacienti si chiar medicii sunt încă familiarizați cu această dispoziție.

de multe ori trebuie să învățăm de la pacienți pe care le impun pe propriile lor bandaje, creând în același timp și schimbarea unui bandaj corect poate să nu întotdeauna, chiar si personal medical calificat. Rezultatul utilizării necorespunzătoare a bandajelor este de multe ori o agravare a simptomelor și refuzul pacientului cu privire la orice tratament.

Tabelul 1. Tipuri de bandaje de compresie și indicațiile de utilizare a acestora

20.1.jpg

Apare cea mai bună opțiune pentru utilizarea de zi cu zi ciorapi de compresie medicale. În funcție de nadlodyzhechnoy magnitudinea dezvoltată în domeniul presiunii este separat în profilactică și terapeutică acestuia.

În acest din urmă, la rândul lor, sunt 4 clase în funcție de presiunile generate în zona nadlodyzhechnoy. Produsele preventive sunt folosite pentru a preveni dezvoltarea simptomelor HZV în grupurile cu risc ridicat. Indicații pentru utilizarea unui exemplu particular de realizare de galanterie terapeutice sunt prezentate în tabelul. 2.

Cheia pentru tratarea cu succes a compresiei este regularitatea. Nu puteți utiliza knits doar ocazional sau numai în timpul iernii, ca atat de multi pacienti. Decizia de a înceta utilizarea de zi cu zi de compresie ar trebui să ia doar phlebologist pe baza semnelor subiective și obiective ale bolii de regresie.

Tabelul 2. Indicații pentru utilizarea ciorapilor de compresie medicale

20.2.jpg

Variabilă (intermitent) compresie - o metodă foarte popular de tratamentul insuficienței venoase cronice și lymphovenous. Pentru ao efectua, folosind camere speciale una sau mai multe secțiuni realizat ca un ciorap sau golf.

Un anumit nivel de presiune, iar modul de injecție este atinsă în camera de aer (compresia aerului) sau mercur (compresie de mercur). Compresia intermitentă nu poate fi folosită ca o metodă independentă de tratament și trebuie să fie aplicat într-un complex de măsuri terapeutice.

terapie de droguri

Principalele obiective ale CVI farmacoterapie sunt:

• ameliorarea simptomelor (severitatea durerii la nivelul gambelor, oboseala, edem, spasme);

• prevenirea complicațiilor (tulburări trofice, tromboflebită superficială);

• preoperator și postoperator de reabilitare a pacienților cu 4-6 clase de boli CEAP;

• îmbunătățirea calității vieții pacienților;

• Prevenirea HZV în grupurile cu risc ridicat.

Cerințe la medicamente phlebotropic nu sunt la epuizarea tonul a peretelui venos a crescut numai. venotoniki modernă trebuie să aibă, de asemenea, capacitatea de a stimula drenaj limfatic, îmbunătățirea microcirculației și să lucreze pe o serie de alte HZV patogeneza.

Activitatea farmacologică a agenților cel mai frecvent utilizate phlebotropic prezentate în tabelul. 3.

În funcție de forma a bolii și a manifestărilor clinice, medicamente complexe prescrise pentru pacient poate varia considerabil. pentru creșterea tonusului venos este recomandabil să se utilizeze un flebotoniki polivalenta de mare: detraleks, Antistax, flebodia 600 ginkor fort venoruton.

În prezența sindromului edem cu scopul îmbunătățirea funcției de drenaj limfatic utilizați combinația micronizat de flavonoide (detraleks).

La pacienții cu tulburări trofice severe pentru îmbunătățirea microcirculației și normalizarea gemoreologii greutate moleculară mică dextrani utilizat, pentoxifilină (Trental). Efectele benefice asupra microcirculației diferite flebotoniki polivalenți, cum ar fi combinația micronizata de flavonoide și Troxerutin.

În tratamentul complex al pacientilor cu celulita si indurat varicothrombophlebitis scopul eliminarea proceselor inflamatorii desemnează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (uscator ketopp, diclofenac, etc.). bună eficiență au variații locale ale acestor medicamente acelasi (unguente geluri) sau forme rectale de aplicare.

Tratamentul medicamentos nu ar trebui să fie întîmplătoare, cu atât mai necesară pentru a avertiza pacientii cu practica daunatoare de auto-medicatie. Experiența arată că, în aceste situații, selectarea fie „slab“, dar un medicament ieftin, care este uneori folosit pentru mai multe luni, sau scump instrument de înaltă performanță, care este în mod clar insuficientă a lua cursul.

Rezultatul este o discreditare a farmacoterapie în ochii pacienților.

Principiul de bază care trebuie urmate în majoritatea pacienților cu CVI este Administrarea schimbului periodic de droguri. Nu este nevoie de a atribui mai multe flebotonikov ca mecanism polivalenta de acțiune a majorității medicamentelor moderne permite monoterapie.

Durata cursului și intervalul dintre ele depinde de gradul de insuficiență venoasă cronică, precum și caracteristicile fondurilor selectate. materializări optime flebotoniziruyuschey terapiei cu privire la eficiența unui număr dintre cele mai renumite preparate orale ale pieței ruse sunt prezentate în tabelul 4.

Tabelul 3. Activitatea farmacologică a anumitor agenți phlebotropic (Kakkos S. și colab., 2006)

20.3.jpg

Desigur, aceste recomandări sunt destul de vagi. Totul depinde de tabloul clinic al fiecărui pacient în parte. Cu toate acestea, ea poate fi notat în selectarea preparate anumite priorități.

De exemplu, produsele care conțin Troxerutin (venoruton, ginkor fort) este recomandabil să se numească, atunci când este necesar pentru a obține un efect anti-inflamator suficient rapid (anticelulita indurativny acută, tromboflebita superficială).

Se aplică aceste medicamente pentru perioada lungă de timp, este imposibil, deoarece probabilitatea este gastroirritivnyh destul de mare și reacții alergice.

Dacă este necesar, cursuri lungi de farmacoterapie pentru acest lucru pare combinație ideală micronizată de flavonoide (detraleks). Avantajul incontestabil este capacitatea de droguri de recepție, practic neîntrerupt timp de mai multe luni și chiar ani.

Acest avantaj detraleks ajută pacienții cu insuficiență venoasă severă a atenua în mod semnificativ suferința, și la pacienții cu boală postthrombophlebitic, având în vedere necesitatea de a recepției, practic, pe tot parcursul vieții de droguri, medicamentul este medicamentul de alegere.

Un alt medicament care poate fi utilizat în această situație este Antistax care are acțiune multicomponent: anti, anti endotelioprotektivnoe și care permite structurilor de normalizare și funcții microvasculature. În unele situații justificate prin utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru terapia enzimatică sistemică.

o mențiune specială trebuie făcută din mijloacele pentru tratamentul local al bolilor venoase. Popularitatea imensă de produse locale, din cauza prețului scăzut și ușurința de utilizare. Cu toate acestea, ele servesc doar ca un supliment la tratamentul de bază, și, în orice caz, nu poate fi utilizat ca tratament unic agent. Cel mai adesea, produsele locale sunt concepute pentru a rezolva o anumită sarcină.

De exemplu, puternic efect anti-inflamator au lioton Fastum gel si gel. În acest sens, ele pot realiza un efect notabil în această complicație CVI ca varikotromboflebit. Aceste fonduri sunt folosite pentru ameliorarea celulitei indurativ acute.

Și în acest caz, este recomandabil să se aplicarea topică a corticosteroizilor. Venolaif pregătire complex poate fi folosit cu succes pentru prevenirea edemului maleolare la pacienții cu varice sau eliminarea durerii în proiecția venelor varicoase transformate.

Trebuie spus că prin numirea unui agent local trebuie să fie geluri preferate. Spre deosebire de formele de formulare unguent o matrice de gel mai rapid și la o concentrație mai mare în țesutul.

TABELUL 4. optiuni de terapie Phlebotropic, în funcție de gradul de CVI

20.4.jpg

chirurgie HZV

Chirurgia este o metodă care, în multe cazuri, pentru a realiza un tratament, sau cel puțin o îmbunătățire semnificativă a hemodinamicii venoase regionale. Flebologie a fost inițial știința chirurgicală și analiza tendințelor actuale sugerează că astfel va rămâne pentru o lungă perioadă de timp.

Mai mult decât atât, principiile fundamentale flebohirurgii care au fost stabilite la sfârșitul XIX-lea - începutul secolului al XX-lea Troyanova, Trendelenburg, Babcock, Linton și alți oameni de știință rămân neschimbate de peste un secol mai târziu.

Scopul tratamentului chirurgical este eliminarea reflux veno venos patologic. Aceasta se realizează prin ligaturarea și îndepărtarea venelor safene ale principalelor vene (mari și mici) și superficiale legături din sistemul decuplarea venos profund (perforante disecția).

phlebectomy modern combinat este rezultatul anilor de căutare a unui echilibru rezonabil între intervenția radicală și necesitatea de a minimiza trauma chirurgicale. Până în prezent, această problemă este rezolvată cu succes pe baza introducerii intensive a tehnologiilor avansate.

Intervențiile asupra sistemului venos safenă, inclusiv îndepărtarea autostrăzi trunchi safene și afluenții lor, trebuie să îndeplinească cererea clectivity. Nu este nevoie pentru a elimina toate disponibile de inspecție și palparea a venelor superficiale, în cazul în care nu este dictată de obiectivul de a realiza un efect clinic.

Intervenția în primul rând ar trebui să natură patogenă, și anume Eliminarea chirurgicală Numai acele vene care provoacă tulburări flebogemodinamiki.

Safenektomiyu recomandabil să se efectueze numai porțiunea modificată a unei Verificat la reflux o intervenție chirurgicală. De preferință, așa numitul phlebectomy invaginata când după scoaterea din Viena „răsfrîntă“ pe dos, ceea ce asigură o deteriorare minimă a țesuturilor înconjurătoare, vasele limfatice și nervi subcutanate concomitente.

Pentru a efectua această procedură utilizează în prezent metalice flexibile sau sonde din material plastic, precum și cryoprobes speciale. Îndepărtarea afluenților principali ai venelor pentru o lungă perioadă de timp realizată prin metoda de Naruto.

Odată cu apariția unor instrumente speciale pentru nevoia microphlebectomy de incizie a eliminat practic, ceea ce a permis să crească în mod semnificativ rezultatul cosmetic al operațiunii.

Trebuie remarcat faptul că, în ultimii ani, un loc puternic în arsenalul de Flebologie tehnici vor concura serios cu Babcock de operare tradiționale ocupate. Este vorba de radiofrecvență (VNUS) sau cu laser (EVLT - tratamentul cu laser endovenos) obliterarea mari și mici vene safene.

Caracteristica lor de bază este de a menține safeno-femurale sau fistule sapheno-poplitealnogo. Fibra laser sau cateter pentru obliterare radiofrecventa efectuat prin puncție și cateter trunchiul distal saphenous vena. Unii experți preferă stripping secțiunea vasului dintr-o incizie mică de piele.

Vârful fibrei optice sau cateter sub ghidaj ecografic montat în venă secțiunea estuar, apoi le elimina progresiv prin aplicarea unei energii active. Transformat în căldură, acesta oferă venă obliterarea. După endovasal etapă afluenții miniflebektomiyu. Absența completă a reducerilor, ci doar prezența puncția pielii permite să vorbească despre punerea în practică a principiului „o intervenție chirurgicală fără sudură.“

Studiul rezultatelor pe termen lung ale celor două obliterarea principale metodikdistantsionnoy venelor safene a arătat că aproape 90% din cazuri, este posibil să se realizeze dispariția stabilă de reflux stem, iar rata de recidivă a bolii este comparabilă cu cea după phlebectomy convențională (Merchant R.F., 2005 ProebstLe TM, 2003).

Din păcate, în Rusia metodologia endovasal aplicată până rar. Motivul este costul echipamentului și a unor abordări conservatoare la HZV tratament specifice pentru mulți chirurgi.

Eliminarea reflux perforator - fără îndoială, una dintre cele mai importante faze ale operației. De-a lungul ultimilor 10 de ani, o procedură de rutină în multe secții vasculare și chirurgicale au devenit disecție endoscopica a venelor perforante în partea inferioară a piciorului.

videoendohirurgii Domeniu de aplicare sunt cazuri de insuficiență venoasă cronică complicată de tulburări trofice severe (4-b class Cear).

interventie minima trauma a imbunatatit semnificativ rezultatele tratamentului chirurgical la acești pacienți, și abandoneze complet operatia clasica Linton-Felder. În prezent, disecție endoscopica a venelor perforante este, de asemenea, utilizat la pacienții cu insuficiență multiplă perforație de resetare ilimfovenoznoy.

La pacienții cu ligatura varicoasă necomplicată a venelor perforante poate fi realizată folosind instrumente miniflebektomii. Succesul intervenției promovează localizarea topică perforante incompetente efectuate în timpul maparea cu ultrasunete preoperatorie.

Principii moderne de tratament al bolilor cronice ale extremităților inferioare

Reabilitarea pacienților după phlebectomy și disecție a venelor perforante. reabilitarea postoperatorie rapida Preconditii a pacientilor, indiferent de ce versiune a intervenției a fost efectuată, o respectarea strictă a regulilor de compresie elastică.

Bandajele utilizate pentru acest grad de extensibilitate lung în primele 1-3 zile, apoi se recomanda pacientului purtarea de ciorapi de compresie 2 clasă. Bandajul ofera o reducere a durerii în perioada postoperatorie, accelerează resorbția hematoamelor, servește ca un mijloc de prevenire a complicațiilor tromboembolice venoase“.

O altă componentă necesară a pacienților de circuit în curs de reabilitare phlebectomy servește mijloace de recepție phlebotropic. medicament optim pentru utilizarea in planificarea unei phlebectomy combinată este combinația micronizat de flavonoide (detraleks).

În 2006, flebologi rus a efectuat un studiu de „APĂRARE“ multicentric, dedicat elucidării posibile farmacoterapie preventive în timpul intervenției chirurgicale.

S-a constatat că administrarea Detraleks la o doză de 1000 mg o dată pe zi, timp de 15 zile înainte de operație și în termen de 30-45 zile poate îmbunătăți în mod semnificativ starea pacienților în perioada postoperatorie și să accelereze calendarul de reabilitare lor medicale și sociale.

În special, pacienții cu dureri tratați cu combinația flavonoidic micronizat a fost semnificativ mai mică decât la pacienții din grupul de control. În acest caz, diferența cea mai notabilă a fost observată în primele 7 zile, și anume, chiar în momentul în care durerea la pacienții operați cele mai vii.

A apărut un efect destul de vizibile asupra dimensiunii și detraleks hematoame postoperatorii în zona flebektomii. Ei au fost mult mai puțin extinse, mai diferență în severitatea echimoze progresiv crescătoare până la sfârșitul studiului, indicând faptul că accelerarea resorbției osoase la pacienții care primesc mijloace phlebotropic.

Intervenția în venele profunde. În prezent, acestea sunt folosite foarte rar și, de obicei, numai în cazurile în care alte tratamente nu HZV da un efect adecvat.

Chiar fondatorul chirurgiei reconstructive a venelor profunde Robert Kistner (1994) consideră că astfel de operațiuni sunt justificate numai la pacienții cu IVC severă (CEAP clasa de 5-6), la reflux de sânge în venele profunde la treimea superioară a piciorului, și numai ca oa doua intervenție chirurgicală etapă ineficacitatea de reabilitare conservatoare.

operații reconstructive pe supapă venoasă profundă și transplantul poate fi efectuată numai în conformitate cu indicațiile stricte în unități specializate într-o gamă extrem de limitat de pacienți.

Principalul argument împotriva utilizării pe scară largă a operațiunilor în venele profunde ale Servi-la nemulțumirea față de rezultatele lor pe termen lung. Un lider phlebologist America de Nord J. Bergan numit venoasa profunda chirurgie reconstructiva „una dintre cele mai mari dezamăgiri ale secolului XX.“

În mod similar, raportul sa schimbat și specialiștii în chirurgie corecta posibila încălcare flebogemodinamiki la boala postthrombophlebitic. Progresele rapide în tehnici chirurgicale, care a început în 50-60s ai secolului trecut, a dat naștere unor astfel de speranțe.

În același timp, generalizarea rezultatelor pe termen lung a arătat că operațiunea în cazul în care și ajută la acești pacienți, este doar în timp relativ scurt - 3-4 ani. De-a lungul timpului, manifestat în mod clar și rolul metodelor conservatoare de tratament a bolii postthrombophlebitic.

Astăzi putem spune cu încredere că cererea este literalmente din prima zi de tromboză venoasă acută și de mai mulți ani de produse de compresie de înaltă calitate și flebotonikov polivalenta modernă permite, dacă nu previne complet dezvoltarea insuficienței venoase cronice, a redus semnificativ incidența formelor sale severe (C4-C6).

De la cateva zeci propuse pentru corectarea bolii hemodinamică la tehnici chirurgicale postthrombophlebitic în arsenalul Flebologia lăsând doar operația de chirurgie de by-pass-femoro femural transversală și endoscopic disecție a venelor perforante.

Intervenția chirurgicală la acești pacienți este mai mult un gest de disperare și de încercarea de a preveni dezvoltarea sau reapariția ulcere venoase.

Unele perspective limitate cu ocluzie (neîntindere) post-trombotic este endovasculare sondare, dilatarea și stentarea părților afectate ale principalelor vene, dar până în prezent experiența mondială cu aceste metode are doar câteva sute de cazuri.

Fleboskleroobliteratsiya

Strict vorbind, scleroobliteration - o procedura chirurgicala, deoarece aceasta proceduri invazive cu efect echivalent cu eliminarea varicelor. Poate că nici o altă metodă nu produce atât de mult dezbateri în rândul chirurgi.

Băut scleroterapia a variat de la negarea totală a oportunității aplicării sale (Congresul Mondial de Chirurgie din Lyon, 1894), la recunoașterea aproape singura modalitate eficientă de a elimina venelor varicoase transformate (J. Fegan., 1967).

Până în prezent fleboskleroobliteratsiya pare a fi o parte integrantă din arsenalul terapeutic al Flebologie. Desigur, radical, aceasta nu poate concura cu chirurgia. Cu toate acestea, în multe situații, scleroterapia minim invazivă oferă o prioritate absolută.

Acest lucru a devenit posibil datorită două circumstanțe. În primul rând, acumularea și generalizarea experienței globale cu o vasta scleroobliteration a permis pentru a determina capacitatea sa de a suficient de clar pentru a lucra în cea mai bună mărturie.

În al doilea rând, îmbunătățirea agenților sclerozanți a dus la medicamente foarte eficiente cu reacții adverse minime. În plus, am dezvoltat o serie de accesorii (ace speciale, tampoane pentru comprimarea locală, etc.), care asigură un nivel tehnic ridicat al procedurii.

Poziția fundamentală a școlii ruse de Flebologie este ca scleroterapia cu varice trebuie aplicate numai în absența patologice șunt veno-venoasă.

Pe această bază, citirile, care pot efectua scleroză, sunt:

• reticular (intradermica varicele) și telangiectazie;

• izolați afluenți varicoase ale principalelor vene safene;

• post-venectomy (pentru obliterarea în mod deliberat îndepărtarea venelor varicoase).

Metoda de îndepărtare a „vene paianjen“ si venele varicoase numite intradermice mikroskleroterapiey, așa cum se utilizează ace speciale de diametru mic si medicamente la concentratii foarte mici.

Realizarea procedurii de a facilita în mod semnificativ catetere de plastic, tremor fiziologic nivelarea mâinile operatorului, și seringi cu un accident vascular cerebral buna. Până în prezent mikroskleroterapiya este singura modalitate eficientă de a elimina venelor varicoase intradermice și telangiectazie. Utilizeaza pentru aceste scopuri, energia laser sau administrare intravasculară de ozon ineficiente.

Rigidizarea venele principale afluenților sunt din ce în ce realizează astăzi prin utilizarea Spumă-form-scleroterapia. Metodologia este înrădăcinată în 40-60-e ai secolului trecut, când flebologi activ folosit așa-numita metodă de Sigg-Orbach. Astfel, inițial injectat în vena 0,5-1 spumă grosier ml obținută prin agitarea sclerozant seringa de sticlă umplută doar pe jumătate.

fractie aerului eliberat din lumenul vasului de sânge, care este apoi injectat sclerozant. Acțiunea sa este îmbunătățită prin contactul mai completă a ingredientului activ cu endoteliul. „Fluxul de aer“, a fost lăsat în legătură cu înlocuirea sticlei cu seringi de plastic, în care manieră nu au putut fi obținute spuma.

Renasterea spuma-scleroterapia este asociat cu numele phlebologist spaniol J. Cabrera, în 1993, a raportat dezvoltarea de tehnologie care le permite să fin spumă rezistentă.

Folosind această formă de agenți sclerozanți reduce cantitatea și concentrația medicamentului, reduce numărul de reacții secundare cu creșterea efectului scleroobliteration.

Colegii noștri străini folosesc adesea scleroterapia spumă pentru eliminarea principal reflux trunchiului cerebral. Această opțiune de tratament este strâns legată de utilizarea altor forme de tehnologii moderne - introducerea de agenți sclerozanți sub ghidaj ecografic.

Toate lider Flebologie Center, inclusiv în țara noastră, folosind în mod activ aceasta tehnica, numita ecou-scleroterapie. Standing de testare cu ultrasunete permite puncția venei, care cade în jos, și încetează să mai fie disponibile pentru inspecție și palparea (unvisible, unpalpable) într-o poziție orizontală.

În plus, este posibil desfășurarea cu succes a scleroterapia în fosa poplitee și zona inghinală, și anume în zonele în care un risc ridicat de puncție eronată a arterelor mari și venele profunde.

Introducerea controlată a ecoului scleroterapia spuma permite o utilizare mai largă în practica clinică obliterarea Rusă a trunchiului venelor safene. Avem experienta in tratarea peste 70 de pacienți cu vene safene insuficiență valvulară mari sau mici.

Monitorizarea pe termen lung a unor pacienți de până la 7-8 ani, iar rezultatele echo-scleroterapie Ea poate fi considerată ca fiind bună și satisfăcătoare, în cele mai multe cazuri.

Un aspect important al oricărei realizări a acului scleroterapia este competent impunerea unui bandaj de compresie. Pentru a face acest lucru, utilizați tracțiune medie bandaj și perne speciale din latex pentru o compresie locală. compresiune continuă după fiecare tratament este de 4-7 zile.

O definiție clară a indicațiilor pentru scleroterapie, respectarea atentă a procedurilor de tehnologie, compresie adecvată - cheia pentru obtinerea un bun rezultate funcționale și cosmetice fără complicații grave.

Concluzionând curs, trebuie să spun că în ultimii 20 de ani, situația cu furnizarea de asistență medicală flebologic schimbat dramatic. Nivelul său actual pare foarte mare.

Acest lucru se aplică tuturor, fără excepție, principalele metode. Putem aplica cele mai avansate produse, de compresie de înaltă calitate, mijloace pentru a efectua operațiuni care pot fi pe bună dreptate numit „fără sudură“ și așa mai departe.

Cu toate acestea, flebologie nu a ajuns sa „plafon“. Poate că în anii următori nu trebuie să ne așteptăm la apariția schimbă în mod fundamental metodele noastre de gândire, dar există încă mult trebuie să facem în ceea ce privește organizarea.

Metode moderne de eliminare a principalelor vene varicoase, cum ar fi radiofrecventa sau cu laser obliterarea trunchiuri safene, scleroterapia spumă de ecou controlat este utilizat pe scară largă în cele mai importante clinici din Rusia, dar sunt încă în așteptare pentru recunoașterea lor a gamei largi de chirurgi ruși și Flebologie.

Centrele venoase ambulatorii, care ar trebui să fie baza Flebologie rus, în multe regiuni, deoarece există doar planuri, dar sperăm că ziua în care îngrijirea medie flebologic în țara noastră va ajunge la standardele europene și mondiale.

AI Kiriyenko, RA Grigoryan, IA Zolotukhin

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit