Complicațiile după artroplastia totală de șold: luxatie de sold

conținut

• Video: reabilitarea după înlocuire a șoldului
• Video: complicații după operația de înlocuire de șold

luxatie de sold Este cel mai frecvent complicație după artroplastie sold, frecvența ajunge la 5%. În același timp, trebuie remarcat faptul că majoritatea pacienților cu luxație are loc o singură dată, iar după reducerea închisă este posibil să se obțină un rezultat favorabil. Hip dislocare este bine complicație previzibilă, de aceea este important să se cunoască factorii care predispun și pentru a minimiza riscul dezvoltării sale.

Printre posibilii factori care contribuie care conduc la dislocarea de șold, trebuie subliniat: accesul chirurgical, orientarea componentei endoproteze și „Admisia“ -sindrom- restabilirea echilibrului țesutului moale și caracteristicile structurale ale protezei.

acces chirurgical

Fiecare dintre abordările cele mai comune chirurgicale are avantajele și dezavantajele sale. acces din spate, în ciuda avantajelor sale (relație mai blândă cu mușchii), poarta riscul de luxatie de sold. Poziția pacientului pe partea sănătoasă a rectificării lordozei fiziologice se produce, iar pelvis ia poziție flexie, ajungând la 35 °. După pelvis neîndoită operare, acetabul și poate lua poziția retroversie, care coroborat cu taierea rotatori externi creează premise pentru luxatie de sold reglabil. Prin urmare, atunci când accesul din spate, se recomandă să se stabilească în poziția acetabulară unghiul componentei Anteversia de 25 ° cu recuperare obligatorie capsula articulara.

Orientarea componentelor implantului și „impingement“ -sindrom

Este recunoscut faptul că componenta femurală ia unghiul Anteversia poziția 15 la - 20 °, ceea ce corespunde poziției anatomice ale colului femural. Cu toate acestea, atunci când coxartroza displazic femural ant.eversiya gât atinge uneori 40 - 45 °. Harder este cazul cu componenta acetabulară. Recomandat pentru o mai mare stabilitate a poziției comune a paharului este de 30 - 50 ° răpire și 15-30 ° flexie. Orientarea convențională a acetabulului - 45 ° răpire și 20 - 25 ° Anteversia. Normal șold comun este stabil, care este furnizat de dimensiunea mare a capului și a capsulei stocate. Atunci când o stabilitate comună incorectă orientare componentă endoproteza poate fi protejată și redusă capsulă de țesut moale. Cu toate acestea, studiile au arătat că aproximativ 0,4 - 1% din cazuri apar dislocații ulterioare ale femurului (2 ani după intervenția chirurgicală și mai târziu).

Acest lucru indică faptul că nu este întotdeauna capabil să mențină țesutul moale al stabilității articulare orientarea spațială afectarea uneia dintre componente. De multe ori cauza de dislocare poate fi de a utiliza un design standard a componentei femurale, bazată pe peretele posterior al colului femural, care creează condiții pentru luxatie de sold anterior. Planificarea pre-operatorie și evaluarea intra-operațională a situației face posibilă evitarea complicațiilor prin înlocuirea picioarelor sau instalarea acestuia, ținând cont de caracteristicile anatomice ale femurului proximal (cel mai ușor de folosit în acest sens, este picioare conice Wagner). O altă cauză a dezvoltării dislocare de sold - este contactul endoproteza prezența gâtului cu marginea acetabulului în pozițiile extreme. Aceste zone sunt osteofite spate și marginea frontală a acetabulului care urmează să fie rezecate.

Restabilirea echilibrului țesutului moale

Conceptul de „echilibru“ este mai des utilizat pentru artroplastie de genunchi, dar este, de asemenea, utilizat în artroplastia articulației șoldului. După instalarea implantului proces proteză chirurg trebuie să decidă două întrebări: dacă situația este solduri stabile, și dacă acesta este într-o stare de echilibru. Dacă proteza este instalat corect, femurul trebuie să fie la fel de stabile ca flexie, răpire și rotație internă, și atunci când este activat, prin tracțiune, flexiunea axa șoldului la 15 ° și rotație externă. Multi pacienti cu coxartroza displazice severe la nivelul membrelor sunt eronate de instalare sub formă de rotație externă fixă.

Un aspect important al acestei etape este de a elimina contracturi prin rotatoare exterioare de disecție, altfel structurile excesive tensiune posterioare ale zonei articulației șoldului poate duce la luxație de șold. O situație similară apare în formele severe rezultând contracturi ale articulației șoldului și necesită obligatoriu tendoane de trecere aductori. De multe ori lungi existente care rezultă în contractura conduce la articulația șoldului la dezvoltarea compensatorie deformare valgus genunchi. În acest caz, pentru a crește stabilitatea articulației este necesară pentru a furniza o ceașcă poziție mai orizontală și, dacă este posibil, să planifice utilizarea picioarelor la unghiul gâtului axului de 126 °. șold luxații frecvență semnificativ mai mare la pacienții care au suferit o interventie chirurgicala de artroplastie de șold primare și cu un echilibru muscular încălcare din cauza inactivității fizice (șold articulațiilor false) prelungite, si boli neurologice. În prezența dezechilibrului muscular, împreună cu orientarea spațială corectă a componentei endoproteze, un element important este operația mușchilor atitudine atent, restabilirea capsulelor articulare.

Proiectarea endoproteza

design-gât, capul și componenta proteză acetabulare sunt foarte importante în prevenirea luxatie de sold. De exemplu, o etapă importantă a operațiunii este de a restabili «compensate». Cu implanturi cu un unghi mare gât ax, este dificil de a restabili normal „compensate“, fără a crește în mod substanțial lungimea picioarelor, deoarece acest lucru poate duce la dezechilibru țesuturilor moi și reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea „impingement“ -sindroma. Alături de «compensate», dimensiune importantă anteropoaterioara gâtului conului protezei. Dacă utilizați un con mare, ea limitează amplitudinea mișcării articulației datorită contactului a gâtului și a componentei acetabulare în comparație cu dimensiunea redusă a marginii conului. Același lucru se întâmplă atunci când stabilește căptușeala de polietilenă, cu o înclinare de 10 °, și mai ales de 20 °. Pentru a mări gama de mișcare și de a reduce riscul de „impingement“ -sindroma gât proteză este aplatizată, iar marginea rotunjită a căptușelii polietilenă.

Următorul lucru este de a alege un cap de dimensiunea implantului. Odată cu creșterea diametrului capului nu doar mărește stabilitatea articulației, dar, de asemenea, uzura polietilenei. Prin urmare, dimensiunea matriței mai echilibrată este de 28 mm diametru, care oferă o gamă de mișcare de 126 °. Acest punct de vedere este revizuit începe cu apariția unei noi generații de polietilenă, așa-numita krestosvyazannogo care permite diametrul capului de 36 mm. Cu toate acestea, rezultatele pe termen lung ale aplicării sale, până la scurtă durată.

Toate aceste detalii tehnice este important să se ia în considerare la alegerea unui anumit model al protezei.

Managementul medical de instabilitate de sold recurente

Prima dată dislocarea de sold și absența semnelor componentelor protetice de dezorientare severă utilizată metoda de tratament conservator cuprinzând repoziționare și imobilizarea articulației cu ajutorul ortezei, trunchiate de gips pansamente abducție șold în poziție pentru o perioadă de 4 până la 6 săptămâni.

Odată cu dezvoltarea luxatiei recurente de tratament operativ. Este important înainte de o intervenție chirurgicală pentru a determina cauza de instabilitate. În acest scop, este necesar să se evalueze orientarea componentelor endoproteza și eventuala prezență a „impingement“ -sindroma. Pe baza datelor de raze X standard este important să se determine gradul de ștergere și polietilenă deplasarea excentric a capului femural în interiorul cupei. În plus, radiografiile trebuie examinate pentru osteoliză, ceea ce poate indica uzura excesivă polietilenă. Chiar dacă componenta acetabulară primar a fost instalat corect (în special cu poziția Anteversia), apoi în timp se poate schimba orientarea datorită surpare a protezei în locul osteoliză și uzura excesivă a polietilenei duce la instabilitatea articulațiilor. Aceasta poate fi însoțită de dezvoltarea luxații comune, iar în acest caz, singura soluție este o artroplastia de revizie.

Scopul interventiei chirurgicale pentru luxatiei recurente a șoldului - crearea stabilității endoproteza. Acest lucru se poate face prin creșterea «compensate», tensiunea musculară de recuperare și schimbarea poziției componentelor protezei. În timpul funcționării cu orientarea corectă a componentei endoproteza este suficientă pentru a crește tensiunea musculară, stabilizarea articulației micșorând trohanter. Cu toate acestea, ca o procedură separată, această manipulare este rareori de succes. Cel mai adesea este realizată în combinație cu înlocuirea capului (sau creșterea lungimii gâtului sau diametrul capului), înlocuirea de linie (pe o linie cu antilyuksatsionnym margine), iar într-un caz extrem, schimbarea poziției componentei acetabulare. Componenta femurală înlocuire pentru a îmbunătăți stabilitatea endoproteza funcționează extrem de rare, cu eroarea aparentă în orientare. De multe ori, cauza este o combinație de precipitanți abaterilor de dislocare, de exemplu Anteversia cupa 20 °, instalare picioare cu Anteversia 20 °, cap de gât scurt exprimat în prezența diviziunii posterioare a cicatricile capsulei. După îndepărtarea unuia sau a doi factori pentru a crea o stabilitate suficientă în comun.

Uneori, în ciuda tuturor manipularea și orientarea corectă a componentelor de implant, sold dislocare persistă. De obicei, cauza acestei este boala sau insuficienta neurologice răpitorilor. În acest caz, este posibil randamentul situația dificilă este asociată implantarea endoproteza (capul endoproteza este ferm conectat cu componenta acetabulara). Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că, în acest caz, excesul de sarcină va fi în locul de contact al componentei acetabulare și osul.

Radiografiile pacientului K., de 49 de ani, cu anchilozei comun șoldul drept, articulațiile false ale treimii superioare a femurului după osteotomie de corecție: și - operatsii- utilizat - considerând eșec exprimate mușchilor abductor asociate configurat endoproteza setare (cupa Trilogy, Wagner cap picior 32 mm, Zimmer),

Radiografiile pacientului S., în vârstă de 81 de ani, cu dislocarea recurentă a șoldului stâng, instabilitatea componentei proteză femurală: și - picioare componenta acetabulara este instalat decalate pe verticală a cimentat kaudalno- b - îndepărtarea endoproteza- setul insuficiență gluteus endoproteza asociată (cupa Trilogy, Alloclassic picior (Zimmer).

RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO-le. RR Vreden, St. Petersburg