Fracturi osoase la copii

Video: fracturi femurale la copii

conținut

Video: fracturi femurale la copii
Apofizeoliz - separarea liniei cartilajului germina apofizei
Fractură de claviculă
Fracturile humerusului și femurului la copii
Fractura de clavicula
Fractură scapulară
Fracturile de coaste
Fracturi ale sternului
Fracturile humerusului

Caracteristici anatomice ale structurii sistemului osos la copii și proprietățile sale fiziologice sunt responsabile pentru apariția anumitor tipuri de fracturi, tipice doar pentru această vârstă.

Este cunoscut faptul că copiii mici cad de multe ori în timpul jocurilor în aer liber, dar ele sunt rareori oase rupte.

Acest lucru se datorează greutate corporală mai mică și capac de țesut moale, bine dezvoltat al copilului, și slăbind astfel forța de impact, atunci când a scăzut.

oase pentru copii mai subțire și mai puțin durabile, dar ele sunt mai flexibile decât oasele adulte. Elasticitatea și flexibilitatea depind de săruri minerale mai puține în oasele copilului, precum și structura periostului, care este diferit de la copii cu grosime mai mare și prevăzută cu un sânge abundent. Periostului formeaza un fel de manșon în jurul osului, ceea ce îi conferă o mai mare flexibilitate și protejează cu un prejudiciu.

Păstrați integritatea osului contribuie la prezența la capetele oaselor lungi epifiză legate de largă cartilajului placa de creștere metafizară elastică, slăbirea forța de impact. Aceste caracteristici anatomice, pe de o parte, pentru a preveni apariția de fracturi osoase, pe de altă parte, - în afară de fracturile obișnuite observate la adulți, sunt responsabile pentru următoarele tipice copilariei afecțiuni ale sistemului osos: fisura, fracturi subperiostale, epifizei proximale femurale, și apofizeolizy osteoepifizeolizy.

Crăpate și sparte de tipul de ramuri verzi sau de răchită a explicat flexibilitate oaselor la copii.

Acest tip de fractură apare cel mai frecvent atunci când antebrațului daune diafizare. În acest caz, osul este ușor îndoit la partea convexă a straturilor exterioare sunt supuse la fractură, și să rămână structura concavă normală.

fracturi subperiostale caracterizat prin aceea că osul fracturat este acoperit de periost, care integritatea este menținută. Sunt aceste leziuni sub influența forțelor de-a lungul axei longitudinale a osului. Cel mai adesea fracturi subperiostale observate pe antebraț și goleni- compensate oase în astfel de cazuri este absent sau este foarte mic.

Epiphysiolysis și osteoepifizeolizy - separarea traumatică și deplasarea epifizei de metafiza sau metafizare parte prin cartilaj germina epifiză.

Ele se găsesc numai la copii și adolescenți până la sfârșitul procesului de osificare (Fig. 14.1).

Epiphysiolysis apare cel mai adesea ca rezultat direct al forței asupra glandei pineale și mecanismul de prejudiciu este luxații similare la adulți, la copii sunt rare. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice ale oaselor și ligamentelor articulațiilor, precum și locul esențial de atașare a capsulei articulare la capetele articulare ale oaselor.

Epiphysiolysis osteoepifizeolizy și observate în cazul în care capsula articulara este atașată cartilajului epifizelor, os, de exemplu, încheietura mâinii și a articulațiilor gleznei, epifiza distală a femurului. În locurile în care sacul este atașat la metafiza, astfel încât placa de creștere cartilajului este acoperit de ea, și nu servește ca loc de fixare a acestuia (de exemplu, șold), deplasarea epifizei femurale nu se întâmplă. Această poziție este confirmată de exemplul articulației genunchiului.

Aici, atunci când există o traumă Epiphysiolysis de femur, dar nu există nici o deplasare a proximale oasele tibiei epifiza cartilaj epifiză.

Apofizeoliz - separarea liniei cartilajului germina apofizei

Apofiza spre deosebire de epifiză sunt situate în afara îmbinării, au o suprafață aspră și servesc pentru fixarea mușchilor și a ligamentelor. Un exemplu de acest tip de daune pot fi compensate epicondilului medial sau lateral al kssti humerus. Cand complet oasele membrelor fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase manifestări clinice sunt, practic, nu este diferită de cea a adulților.

În același timp, atunci când crăpate, fracturi subperiostale Epiphysiolysis osteoepifizeolizah și fără părtinire la un anumit grad de mișcare pot fi stocate, absente anormale de mobilitate, contururi ale membrului ranit, care scuteste copilul rămân neschimbate și se determină numai la durere palparea într-o zonă limitată, respectiv, zona de fractură. În astfel de cazuri, numai examinarea cu raze X ajută pentru a face un diagnostic corect.

O caracteristică a fracturilor osoase la febra unui copil în primele zile după un prejudiciu de 37-38 ° C, datorită absorbției conținutului hematom.

La copii, este dificil de diagnosticat fracturi subperiostale, epifizei proximale femurale și osteoepifizeolizy fără părtinire. Dificultatea în stabilirea diagnosticului, de asemenea, apare atunci când Epiphysiolysis la nou-născuți și sugari, deoarece chiar și X-ray nu întotdeauna aduce claritate din cauza lipsei de nuclee de osificare în epifiza.

La copiii mici, cea mai mare parte a glandei pineale este format din cartilaj și este acceptabil pentru raze X, și osificare nucleului dă o umbră sub forma unui punct mic. Numai în comparație cu membrul sănătos pe radiografiile în două proiecții este posibilă setarea offset de osificare a nucleului în raport cu osul diafiză.

Dificultăți similare apar atunci când capetele tribale Epiphysiolysis humerusului și femurului, epifiza distală a humerusului, și așa mai departe. N. În același timp, osteoepifizeoliz copiii mai mari, fără părtinire diagnosticat mai ușor, deoarece cu raze X a observat separarea fragmentelor osoase metafiza osului cortical.

Erori de diagnostic sunt mai frecvente la fracturi la copii mici. Lipsa de istorie, bine definite țesutului subcutanat, ceea ce face dificilă palparea, și nici o deplasare a fragmentelor osoase la un fracturi subperiostale greu de recunoscut. De multe ori, în prezența unui prejudiciu fractură diagnosticată.

Ca urmare a tratamentului neadecvat, în astfel de cazuri, există o curbură a membrelor și încălcarea funcțiilor sale. În unele cazuri, studiul radiologic repetat efectuat timp de 7-10 zile de la un prejudiciu, ajută la clarificarea diagnosticului, care se face posibilă prin apariția semnelor inițiale de consolidare fracturii.

Principiul de bază este un tratament conservator (94%).

În cele mai multe cazuri, impun un bandaj de fixare. Imobilizarea se realizează atele ipsos, în general în poziția srednefiziologicheskom care acoperă 2/3 din circumferința membrului și fixarea a două articulații adiacente. bandaj ipsos circular cu fracturi proaspete la copii nu se aplică atât doilea, deoarece există un risc de tulburări circulatorii datorită creșterii umflarea cu toate consecințele sale (contractura Volkmann lui, ulcere de decubit și chiar necroză a extremităților).

În timpul tratamentului necesită un control periodic cu raze X (o dată pe săptămână), poziția fragmentelor osoase au fost posibile deplasări secundară a fragmentelor osoase. Aderenta este utilizat în fracturile humerusului, oasele piciorului și, în principal, în fracturile de femur. În funcție de vârstă, localizarea și natura fracturii, folosind o bandă sau de tracțiune scheletică.

Ultima utilizare la copii mai mari de 3 ani. Prin deplasarea de întindere a fragmentelor este îndepărtată, se realizează treptat și repoziționați fragmentelor osoase reținute în poziția de reducere.

Atunci când oasele de fracturi cu o singură treaptă a recomandat strămutate reducerea închisă în cel mai scurt timp posibil după un prejudiciu.

În special cazurile dificile produc repoziționeze sub control cu raze X, cu protecție împotriva radiațiilor periodică a pacientului și a personalului medical. maximă de screening și de expunere minimă vă permite să repoziționa sub control vizual.

La fel de important este alegerea metodei de anestezie.

anestezie bun creează condiții favorabile pentru repoziționarea, ca o comparație a fragmentelor trebuie să fie mod delicat cu țesuturi minime daune. Aceste cerințe sunt îndeplinite anestezie, care este utilizat pe scară largă în mediul spitalicesc.

În practică, se repoziționează ambulatoriu efectuate sub anestezie locală sau fire. Anestezia se realizează prin introducerea în fractură hematom la 1% sau 2% soluție novocaină (o rată de 1 ml pe an de viață). Atunci când alegeți o metodă de tratament a copiilor și stabilirea indicațiilor pentru reducerea re-închise sau deschise să ia în considerare posibilitatea de auto-corectare a unor tipuri de schimburi rămase în procesul de creștere.

Gradul de corectare a segmentului deteriorat al membrelor depinde de vârsta copilului, precum și cu privire la localizarea fracturii, gradul și tipul de deplasare a fragmentelor osoase.

În același timp, deteriorarea zona de creștere (cu epifizioliză femural), pe masura ce copilul creste poate dezvălui deformare, care nu a fost în perioada de tratament, care este întotdeauna necesar să se aibă în vedere atunci când se evaluează prognosticul (Fig. 14.2). Spontană de corecție deformare rămasă se produce mai bine, vârsta mai mică a pacientului.

Deosebit de bine exprimate nivelarea fragmentelor osoase deplasate la nou-născuți.

La copiii cu varsta mai mica de 7 ani sunt deplasament admise la fracturi diafizare pe lungimea variind de la 1 la 2 cm în lățime - aproape diametrul osului la un unghi de cel mult 10 °. În același timp, deplasarea de rotație în procesul de creștere nu sunt corectate și trebuie eliminate.

Copiii mai mari au nevoie de o adaptare mai exactă a fragmentelor osoase și asigurați-vă că pentru a elimina deformarea și deplasări de rotație. Când fracturile intra- și periarticulare ale membrelor necesare repoziționarea exactă a eliminării tuturor tipurilor de deplasare ca deplasare unrepaired chiar fragmente osoase mici la fractură intraarticular poate provoca sau provoca comune blocada varus sau valgus deformare axa ale membrului.

Chirurgia fracturilor la copii este prezentată în următoarele cazuri:

1) pentru fracturile intra- și periarticulare de offset și rotația fragmentului osos;
2) când dvuili tentativă triplă reducerea închisă atunci când restul offsetul este clasificată ca fiind inacceptabilă;
3) cu interpunerea țesuturilor moi între fragmentele;
4) fracturi deschise cu leziuni semnificative ale țesuturilor moi;
5) fuzionată corect fracturi când deplasarea rămase amenință tulpina rezistentă, rigiditatea îndoire sau în comun;
6) fracturi patologice.

Reducerea deschisa este realizată cu cea mai mare grijă, scutind de acces on-line, cu traumatizarea minim de fragmente de țesut și oase moi și sfârșesc în principal prin metode simple de osteosinteză.

structuri metalice complexe in traume din copilarie este rar folosit. Cele mai multe alte pentru utilizare osteosinteză K fir, care, chiar și atunci când transportă transepifizarnom nici un efect semnificativ asupra creșterii osoase în lungime. tijă Bogdanov, cuie CITO, Sokolova poate deteriora cartilajului placa de creștere epifizeala și, prin urmare, este utilizat pentru osteosinteza fracturilor diafizare la la stey majore.

Când un aparat de compresie distragere fracturi osoase corect si incorect intergrows fuzionate, etiologie post-traumatice articulații false sunt utilizate pe scară largă Ilizarov-Oganessian Volkova, Kalnberza și colab.

Condiții de consolidarea fracturilor la copii sănătoși sunt mai scurte decât adulții. La copii, debilitati rahitism care suferă, hipovitaminoză, tuberculoza, și momentul când imobilizeze leziuni deschise alungite, procesele de reparare, deoarece în aceste cazuri a încetinit (tab. 14.1).

În caz de durată insuficientă de fixare și de încărcare timpurie posibilă deplasarea secundară a fragmentelor osoase și oa doua fractură. fracturi Unjoint și articulații false la copii sunt excepția, și cu dreptul de tratament nu este frecvent găsit.

Zona de consolidare fractură întârziată poate apărea atunci când există un contact insuficient între fragmente, interpunerea țesuturilor moi și fracturi repetate la același nivel.

După apariția consolidării și îndepărtarea atele de gips tratament funcțional și fizioterapeutice este indicat mai ales pentru copii cu fracturi intra- și periarticulare, în special sub restricția mișcării articulației cotului. exercițiu terapeutic trebuie să fie ușoare, blând și fără durere.

Masaj lângă locul fracturii, mai ales la leziunile intra- și periarticulare, este contraindicată, deoarece această procedură favorizează formarea călușului osos și excesul poate provoca osificantă miozita osificare parțială și capsule articulare.

Copiii care au suferit pagube în apropierea zonei epimetafizarnoy necesită observarea dispensar lung (până la 1,5-2 ani), deoarece prejudiciul nu este exclusă posibilitatea de a zonei în creștere deteriorare, ceea ce poate duce ulterior la nivelul membrelor deformare (de tip deformare varus Madelung posttraumatice sau valgus axa de deviere a membrelor, iar segmentul de scurtare m. p.).

leziuni de naștere

Prin naștere traume include leziuni suferite în timpul nașterii, precum și în furnizarea de scule de mână și renaștere a unui copil născut în asfixia.

Cel mai adesea observate la nou-născuți clavicula fracturi, fracturi de șold și umeri oase, craniu și leziuni ale creierului. fracturi extrem de rare ale antebrațului și partea inferioară a piciorului.

fractură de claviculă

În fractură claviculă nou-născut este cea mai comună și este de obicei cauzată de nașteri anormale. Deteriorarea poate în livrarea spontana in cefalică, pelvis îngust, de descărcare de gestiune timpurie de apă și așa mai departe.

Fractura de obicei localizată la treimea mijlocie a diafiza și poate fi complet sau incomplet (subperiostală). În zona de fractură observată umflare ușoară datorită edem, hematom, deplasarea fragmentelor și mobilității patologice. În cazul fracturilor complete ale copilului ține mâna în poziția forțată și nu-l miște, care dă naștere la diagnostic eronat, cum ar fi paralizia Erb datorită deteriorării plexului brahial.

Caracteristica cea mai constantă a fracturii clavicula la nou-nascuti este crepitus de fragmente. Cand fracturi subperiostale de multe ori sunt diagnosticate de la sfârșitul prima săptămână de viață, atunci când există o mare de porumb în zona claviculei.

Fracturile humerusului și femurului la copii

Astfel de fracturi sunt consecința beneficiilor obstetricale atunci când Pedala sau fat pelviana. Localizarea tipică - în treimea mijlocie a diafiza planului fracturii kosti- tubular se extinde în direcția laterală sau oblic.

Traumatică proximal Epiphysiolysis și capetele distale ale humerusului și femurului sunt rare. Acest fapt, precum și faptul că diagnosticul de raze X este dificil din cauza lipsei de nuclee de osificare, de multe ori duce la diagnosticarea prematură de deteriorare a spus.

Când fracturile diafizare ale femurului și humerus cu deplasarea completă a fragmentelor osoase observată mobilitate anormală la deformarea nivelul fracturii, umflăturile traumatice și crepitațiile. Orice manipulare doare copilului. Fracturile femurului se caracterizează prin mai multe caracteristici: piciorul este în flexie nou-născut tipic în genunchi și șold articulațiilor și dat la stomac, ca urmare a mușchilor hipertensiunii flexor fiziologice. Radiografia clarifică diagnosticul.

Există mai multe metode de tratament al nou-nascuti cu fracturi diafizare ale humerusului și femurului.

La rândul său, a humerusului este efectuată pentru o perioadă de imobilizare a unui membru de 10-14 zile. Arm atele ipsos fixate de marginea lamei în poziția perie srednefiziologicheskom sănătos sau carton în formă de U șină în abducție poziție umăr la 90 °.

După imobilizarea mișcării membrelor vătămate restaurate cât mai curând posibil, fără proceduri și alte manipulări. La rândul său, a femurului la nou-născuți tracțiune mai eficient pe Schede. imobilizarea pe termen de aceeași. Când controlul poziției fragmentelor trebuie luată în considerare gradul admis de deplasare a fragmentelor osoase (deplasare pe lungimea de 2-3 cm, lățime - lățime maximă de os la un unghi - mai puțin de 25-30 °), deoarece ca creșterea produce auto-corectare și nivelare Restul de deplasare rotativă smescheniya- nu sunt eliminate.

Epiphysiolysis traumatica la nou-nascuti au un model tipic și-a exprimat mai luminos, fragmentele mai deplasate. Epiphysiolysis generic capătul distal al humerusului este adesea însoțită de pareza a fasciculului sau a nervului median.

Radiologie este practic imposibil din cauza lipsei țesutului osos în epifizei, și numai spre sfârșitul zilei 7-10 mii pe radiografii repetate pot fi văzute în calus retrospectivă și de a rezolva problema de natura fostei fracturii.

Cea mai frecventă greșeală în această patologie este faptul că diagnosticat o dislocare traumatică a oaselor antebrațului și încearcă să repoziționeze, care, desigur, sortite eșecului. Tratamentul constă în reducerea simultană închisă „cu ochiul liber“, urmată de fixarea în atele srednefiziologicheskom de gips ușoare în poziție. După cum se poate observa catamnesis varizare axa antebrațului deviere din cauza nesoluționată în tratamentul rotației interne a condilului de humerus.

Epiphysiolysis la capătul proximal al femurului se realizează diagnosticul diferențial al luxatie congenitala de sold.

Pentru prejudiciul este caracterizat prin umflarea, durere semnificativă în timpul mișcării, posibile echimoze. Rezultate bune în tratamentul leziunilor neonatală cu respectiva aplicație oferă autobuz-distanțiere. timpul de imobilizare -. 4 săptămâni. Epiphysiolysis la capătul distal al femurului la sugari observat o umflătură accentuată și deformare în articulația genunchiului. „Faceți clic pe“ simptom caracteristic este determinat la momentul sondajului.

detectat deplasarea radiografică a nucleului de osificare a epifizei distale a femurului, ceea ce face mai ușor pentru a diagnostica si monitoriza vă permite să repoziționa după poziția fragmentelor. Condiții de observare dispensarul a copiilor care au avut traume de nastere, depind de severitatea și localizarea prejudiciului, dar până la sfârșitul primului an de viață este posibil, în principiu, pentru a rezolva problema exodului de prejudiciu la naștere.

fractura de clavicula

Fracturile de clavicula sunt una dintre cele mai frecvente leziuni ale oaselor în copilărie și reprezintă aproximativ 15% din fracturi la nivelul membrelor, al doilea în doar frecventa la fracturi antebraț și humerusului.

La copii fractura de clavicula cauzate de un prejudiciu indirect, atunci când cade pe o mână întinsă, pe umăr sau cot. Mai puțin frecvent, cauza fracturii clavicula este o traumă directă - o lovitură directă la claviculă. La vârsta de 2 până la 4 ani au reprezentat mai mult de 30% din toate fracturile de clavicula.

Când incomplet clavicula fractură deformare și minimă deplasare.

Funcția de mână este menținută, limitată doar de răpirea nivelului ridicat de centura scapulară. plangeri subiective ale durerii ușoare, astfel încât aceste fracturi sunt uneori nu determinate, iar diagnosticul se face numai dupa 7-14 zile, când porumbul se găsește sub formă de îngroșare pe claviculă. Atunci când fracturile cu deplasarea completă a fragmentelor osoase diagnosticul nu este dificil.

fractură claviculă bine topită și funcția este restaurată complet cu orice metodă de tratament, dar rezultat anatomic pot fi diferite. Angulation și porumbul în exces sub influența creșterii în timp dispar aproape complet.

In cele mai multe cazuri, pentru fixarea fragmentelor osoase pentru întreaga perioadă de tratament este suficient tip dressing desault. Atunci când fracturile cu o schimbare completă la copiii mai mari au nevoie de o fixare mai robust de deviere umăr spate și fragmente exterioare ridicate ale clavicula. Acest lucru se realizează prin bandaj fixare vosmiobraznoy sau ghips spike-Kuźmiński-Karpenka.

Tratamentul chirurgical este rar folosit și este afișat numai atunci când amenințarea de perforare schije prejudiciului pielii pachet neurovasculare si interpunerea tesuturilor moi.

fractură scapulară

fractură scapulară la copii sunt foarte rare. Ele rezultă din traume directe (care cade pe trecere spate, avtotravma și colab.). Cel mai adesea există o fractură a gâtului lamei, apoi corpul și acromion. Fracturile cavitatea glenoida, unghiul lamei și coracoid sunt o excepție. Deplasarea fragmentelor aproape niciodată nu se întâmplă.

O trăsătură caracteristică a tumefiere fracturii lamei este clar delimitat, repetând forma decupajului lamei (simptom „Pernele triunghiulare“ Comolli).

Acest lucru se datorează subfascial hemoragiei peste corpul giruetă ca rezultat al unei leziuni vasculare, lama de alimentare. Axa Multi X-ray clarifică diagnosticul. Tratamentul constă în imobilizare într-un desault tip praștie.

fracturile de coaste

Datorită elasticității ridicate a fracturilor cadrului marginii costale sunt mai puțin frecvente pentru copii. Ele sunt observate în agentul mare forță traumatică (picătură, trauma de transport și m. P.).

Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice și probe cu raze x. Copil pinpoints locul leziunii. Neatenția mișcare crește durerea.

Nu au integuments cianotice ușor, dispnee, respirație superficială, de teama de amplificare durere. Compresia piept în timpul studiului provoacă, de asemenea, durerea copilului, deci nu ar trebui să recurgă la palparea la reacția negativă a pacientului.

Tratamentul pacienților cu fracturi costale necomplicate este blocada procaină intercostal pentru liniile paravertebrali pe partea afectata, 1-2% anestezie fractură soluție novocaină și injecție, soluție 1% în doză de vârstă pantopon (0,1 ml pe an de viață, dar nu mai mult de 1 ml ).

Atunci când fenomenele exprimate plevropulmonalnogo șoc recomandabil să se facă blocarea vagosympathetic pe partea afectată a Wisniewski. Imobilizarea nu este necesară, deoarece bandajul strâns piept limitează excursie de lumină, care afectează perioada de recuperare (posibile complicații ale pleurezie și pneumonie).

Într-o influență directă și puternică pe torace se poate produce mai multe fracturi ale coastelor, în combinație cu leziuni ale organelor interne.

discontinuități țesutului semnificative și leziuni vasculare pulmonare însoțite de sângerări severe în cavitatea pleurală, ceea ce duce la moarte.

Ca daune periculoase ale bronhiilor, cauzând pneumotorax tensiune. Fluxul continuu de aer în cavitatea pleurală kollabiruet ușoare schimbări mediastin, emfizem mediastinal se dezvolta. Drenajul de aspirație activă sau Byulau potrivite pentru leziuni mici ale plămânilor și bronhiilor. La pauze bronhiilor, în creștere gemopnevmotorakse prejudiciu deschis prezintă o intervenție chirurgicală de urgență.

fracturi ale sternului

fracturi sternale la copii sunt rare. Acestea sunt posibile cu lovitură directă a sternului. Cel mai frecvent site-ul de prejudiciu este un compus al mânerului la corpul sternului.

În cazul în care deplasarea fragmentelor osoase poate provoca fenomenul de durere ascuțită plevropulmonalnogo șoc. radiografia toracică doar în proiecție laterală strict dezvăluie locul fracturii și gradul de deplasare a fragmentelor osoase.

anestezie locală eficientă zona deteriorată, iar când fenomene de șoc plevropulmonalnogo - blocada vagosympathetic a Wisniewski. Cu o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase produse repoziționa sau închise, în funcție de indicații, o intervenție chirurgicală pentru fixarea sutură a fragmentelor osoase.

Fracturile humerusului

În funcție de locația distinge fracturi ale humerusului în zona metaepiphysis proximale, fracturi diafizare în metaepiphysis distal.

Tipurile specifice de deteriorare a capătului proximal al fracturilor humerale la copii sunt în domeniul gâtului chirurgicale și osteoepifizeolizy Epiphysiolysis, în care fragmentul distal tipic de offset spre exterior cu un unghi, deschide spre interior.

Atunci când fracturile cu deplasarea fragmentelor osoase imagine clinice tipice: agățat de mână pe langa corp, iar răpirea durere konechnosti- brusc limitată în articulația umărului, umflare, tensiune deltoid myshtsy- cu o deplasare semnificativă (fractură de răpire) in axila otlomok periferice palpabil. Radiografia este realizată în două proiecții (!).

Atunci când indicii repoziționarea se efectuează, de obicei, într-un spital sub anestezie generală și controale periodice ecranul cu raze X. După reducerea cu fracturi Abducția brațului este fixat în poziția srednefiziologicheskom. Când adduktsionnom strămutate fracturi nu sunt întotdeauna în măsură să se potrivească obișnuite repoziționarea fragmentele osoase, și, prin urmare, este recomandabil să se aplice o metodă dezvoltată de Whitman și M. Gromov.

În procesul de repoziționare unul dintre asistenții fixează centura scapulară, iar cealaltă poartă o tracțiune constantă pe lungimea membrelor, brațul maxim de retragere în sus. Chirurgul în acest moment stabilește fragmentele în poziția corectă prin împingerea pe capete (atenție! - pachet neurovasculare).

Arm ipsos atelă fixe, trecând pe corp în poziția în care a fost atinsă poziția corectă a fragmentelor (Fig. 14.3).

fixarea timpului în atelei ipsos - 2 săptămâni (timpul necesar pentru formarea calusului primar). La 14- 15 zile trage torakobrahialnuyu bandaj, srednefiziologicheskoe mână convertit în poziție și reinstaleze o atelă tencuială timp de 2 săptămâni (o perioadă totală de imobilizare de 28 de zile). Pe fondul mișcărilor de terapie și de fizioterapie fizice ale umerilor comun sunt restaurate în următoarele 2-3 săptămâni.

Când Epiphysiolysis osteoepifizeolizah și cu pagube considerabile în zona de creștere în perioadele târzii pot fi cauzate de încălcarea creșterii osoase în lungime. Supravegherea clinică este efectuată timp de 1,5-2 ani.

fracturi diafizare ale humerusului la copii sunt rare.

Tabloul clinic este tipic.

Fracturile din treimea medie a humerusului periculoase datorită posibilei afectări a nervului radial, care la acest nivel cuprinde humerusul. Deplasarea fragmentelor osoase poate provoca pareza traumatice sau, în cazuri grave, încălcarea integrității nervului. Prin urmare, toate manipulările fractură în treimea mijlocie a diafiza humerusului trebuie făcută cu precauție extremă.

Metoda folosită de reducere închisă unică, urmată de fixare într-o atelă ipsos sau o metodă de tracțiune scheletică a metafizei proximale a ulnei, care oferă cel mai bun rezultat. Dacă inspecția cu raze X ulterioară dezvăluie deplasarea secundară a fragmentelor, se elimină impunerea unor tije de corecție. Acorde o atenție la axa corectă a humerusului, pentru deplasarea fragmentelor osoase în lungime și 2 cm bine compensat, în timp ce deformarea unghiulară în procesul de creștere nu este eliminată.

Fracturile capătul distal al humerusului la copii sunt comune.

Ele constituie 64% din totalul fracturilor humerusului.

Pentru diagnosticul leziunilor din metaepiphysis humerusului distal cel mai convenabil este clasificarea propusă de GA Bairova în 1960 (Fig. 14.4).

fracturi Chrez- și supracondiliene ale humerusului la copii - nu sunt mai puțin frecvente.

Avionul de deteriorare în timpul fracturii transcondylar trece prin articulația și este însoțită de ruptura de pungi și capsule articulare și a ligamentelor (95% din daunele totale). Când fracturile supracondiliene planului de fractură se extinde prin metafiza distală a humerusului și nu pătrunde în cavitatea articulației (5%). Mecanismul de deteriorare este tipic - căderea extinsa sau îndoite de la cot brațul.

Deplasarea fragmentului distal al humerusului poate fi în trei planuri: anterior (flexia la chrez- sau fractură supracondiliana), posteriorly (la fractură extensor) spre exterior - într-o direcție radială spre interior sau - în fragment ulnarnuyu-, de asemenea, indică rotație în jurul axei. Cu o schimbare semnificativă poate fi observată violarea inervație ca urmare a prejudiciului a ulnar, fracturile transcondylar radiale ale humerusului sau nervul median.

Este important să se identifice rapid circulația sângelui periferic. Puls pe arterele radiale și ulnare pot fi absente pentru 4 motive: spasm arterial post-traumatic, comprimarea vasului arterial a fragmentelor osoase sau edem progresiv și hematom și ruptură bundle neurovasculare (complicatie cele mai grave).

Când fracturile chrez- și supracondiliene ale humerusului compensate în cele mai multe cazuri este aplicat un tratament conservator.

Reducerea inchisa efectuată sub anestezie generală și controlul periodic cu raze X. Introducerea novocaină în zona de fractură nu oferă anestezie suficientă și relaxarea mușchilor, ceea ce face dificil de manipulat fragmente comparate și să le mențină în poziția de reducere.

După o bună comparație a fragmentelor osoase necesare de impulsuri de comandă posibil comprimarea arterei brahiale țesuturile moi umflate. După repoziționa impune adânc atela posterior ipsos în poziția mâinii, care a fost capabil de a repara fragmentele osoase.

Cu edem semnificativ, eșecul simultană a reducerii închise oportun să se aplice metoda de tracțiune scheletică metafizele ulna proximal cu o sarcină de 2 până la 3 kg. În cazul în care fractura este instabil (observat de multe ori într-un plan oblic), puteți profita de fixarea percutana a fragmentelor osoase de către K. Pappu (diafiksatsiya) sau osteosinteză percutanată încrucișate fire Kirschner pentru tehnica de Jude.

După eșecul tratamentului conservator și deplasarea necorespunzătoare a fragmentelor osoase poate fi necesară pentru a deschide reducere.

Operațiunea se efectuează în cazuri extreme: repetate încercări nereușite de reducere închisă, cu interpunerea a mănunchiului neurovasculare dintre fragmentele cu amenințarea formării contractura Volkmann lui, pentru deschis și intergrows în mod corespunzător fracturi.

Printre complicatiile care sunt posibile cu acest tip de fractură, trebuie remarcat faptul osificantă miozita și osificare a capsulei articulare. Ele sunt observate la copiii care au fost închise în mod repetat de reducere, însoțită de distrugerea de granulare și calus primar. Potrivit lui N. Dame, osificare capsulei articulare se dezvoltă adesea la copii, cu o tendință de a forma cheloide.

Unrepaired în tratamentul rotației interne și deplasarea fragmentului distal al humerusului varus medial duce la deformarea articulației cotului.

În cazul axei antebrațului, la 15 ° la fete și 20 băieți ° transcondylar arătat pană corectivă osteotomie humerusului.

Ea a efectuat nu mai devreme de 1-2 ani după leziune folosind metoda Bairova Ulrich (Fig. 14.5). calcul preliminar important al rezectie osoase anticipate. Razele X produc două coturi într-un proiecții strict simetrice.

Petreceți axa axei humerale și antebrațului. Se determină magnitudinea unghiului rezultat a. Măsurat gradul de axa anomaliilor antebraț fiziologice la un braț bun - unghi / 3, valoarea sa este adăugată la valoarea unghiului a și definesc astfel un colț al rezecției osoase.

Unghiul de constructie konturogramme produc la metafiza distală a humerusului la sau puțin sub partea superioară a fosei olecraniana.

mână pană cea mai mare nevoie de cât mai aproape unul de altul. Etapele de chirurgie sunt prezentate în Fig. 14.6.

Epicondilului fracturilor humerale sunt leziunile caracteristice ale copilăriei (cel mai frecvent la copii între 8 și 14 ani).

Ele sunt apofizeolizam, deoarece în cele mai multe cazuri, planul de fractură este apophysary zona de cartilaj. Cele mai frecvente smulgere a epicondilului medial al humerusului.

deplasarea sa din cauza tensiunii ligamentului lateral intern și reducerea unui grup mare de muschi care se ataseaza la epicondilului.

Adesea, acest decalaj epicondilului la copii este combinat cu dislocarea oaselor antebrațului la articulația cotului. Când rupe capsula și ligamentele fragmentului osos este deplasat poate pătrunde în cavitatea articulației cotului. Într-un astfel de caz se produce în ciupit apofizei humeroulnar sochlenenii- posibila pareza ulnar nervoase. Consecințele diagnostic întârziat este încorporat în cavitatea articulara rupt epicondilului medial poate fi severă: încălcarea de articulare a articulațiilor, rigiditatea, antebraț atrofiei musculare și a umărului din cauza pierderii parțiale a funcției de mână.

Se extrage fragment osteocondrală din cavitatea articulara în patru moduri:
1) folosind cârligul singur dințată (cu Dame NG);
2) dislocare Redarea antebrațul urmată de re-reducere (în timpul manipulării otlomok poate fi îndepărtată din articulația și reponirovat);
3) în timpul intervenției chirurgicale;
4) prin metoda lui W. A. Andrianov.

procesul de extracție închis dezavantajată epicondilul medial al humerusului la cavitatea articulara cotului Andrianov este după cum urmează.

Sub anestezie generală brațul vătămate este menținut în poziția neîndoită și valgiruyut cot, rezultând în extinderea spațiului comun cu partea medial. Mâna este retrasă într-o direcție radială de tensionare a antebrațului extensor.

mișcare blândă balansoar antebrațului și sacadat presiunea de-a lungul axei longitudinale a epicondilului medial a membrului este împins în afara îmbinării, și apoi face o repoziționare. În cazul în care reducerea conservatoare eșuează, reducerea deschisa este prezentat cu fixarea epicondilului medial.

fractură eminența capitato a humerusului (Epiphysiolysis, osteoepifizeoliz fractura epifiza) este un fracturi intra-articulare, și este cel mai frecvent la copii cu vârste cuprinse între 4 și 10 de ani.

Deteriorarea însoțită de ruperea îmbinărilor și a ligamentelor și deplasarea fragmentelor osoase se produce spre exterior și knizu- adesea observate rotație capitato elevație până la 90 ° și chiar 180 °. În acest ultim caz, fragmentul osos este suprafața cartilaginos se confruntă cu planul fracturii humerusului. O astfel de rotație semnificativă a fragmentelor osoase depinde, în primul rând, pe direcția forței de impact și, pe de altă parte, forța de tracțiune se atașează la epicondilul lateral al unui grup mare de mușchi extensor.

În tratamentul copiilor cu fracturi ale elevației capitato a humerusului ar trebui să depună eforturi pentru o adaptare perfectă a fragmentelor osoase.

Imposibilitatea de a elimina diferența rupe bucata de os Corelația din articulații mușchiul brahioradial, ceea ce duce la dezvoltarea de pseudartroză și contracturii articulației cotului.

Când Epiphysiolysis și osteoepifizeolizah capitato eminență cu o mică deplasare și rotire a fragmentului osos la 45-60 ° a produs o încercare conservatoare a repoziționa. In timpul repoziționării (dezvăluirea spațiului comun) Poziția varus cotului comun atașat, apoi presiune asupra fragmentului osos este de jos în sus și din exterior spre interior produc reducere.

Dacă repoziționare nu este posibil, iar tendinta rămasă amenință apariția unor tulpini rezistente și contracturi, este nevoie de o intervenție chirurgicală. Reducerea deschisa așa cum se arată la deplasarea și rotirea fragmentului osos cu mai mult de 60 °, deoarece o încercare de a repoziționa în astfel de cazuri sunt aproape întotdeauna fără succes. În plus, în timpul manipulării inutile agravată daune existente ale articulațiilor și a ligamentelor și mușchilor din jurul răniți inutil epifiză și suprafețele articulare ale oaselor care alcătuiesc articulația cotului.

acces on-line convenabil la articulația cotului pe Kocher. După repoziționarea fragmentele osoase fixe cu două fire de Kirschner încrucișate.

Un rezultat bun se realizează prin utilizarea unui dispozitiv de comprimare propus V. Kiselev și E. F. Samoylovych. Copiii care au experienta traume indicat, trebuie să fie de observare dispensar timp de 2 ani, deoarece nu este posibilă deteriorare tot mai mare pentru a forma o zonă în etapele ulterioare de deformare.

Traumatologie și Ortopedie
Editat de membru-corespondent. RAMS
G. Shaposhnikov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit