Artrită nespecifică

artrita reumatoidă (polyarthropathies inflamatorii ICD-10)

Artrita reumatoidă - o boală sistemică cronică a țesutului conjunctiv cu leziuni progresive, în principal, pe tipul de articulații periferice erozive și poliartrite distructive. Frecvența ei situează între 0,3 și la 2,1%. Femeile suferă mai des decât bărbații (raport 3: 1). Boala se manifestă în vârsta de 30-50 de ani.

Etiologia artritei reumatoide rămâne necunoscută. Se crede că contribuția la dezvoltarea bolii face virusuri (retrovirusuri, virusul Epstein-Barr, virusul herpes, virusul rubeolei, și parovirusy), bacterii (Mycoplasma, Mycobacterium), precum și predispoziție genetică.

Prima legătură în patogeneza pierderii celulelor endoteliale ale vaselor mici de sânge ale membranei sinoviale, cauzand ocluzia vaselor sanguine dezvolta și efuziune în cavitatea comună. Aceasta crește activitatea și cantitatea de sinoviocite. Sinoviul infiltrat leucocite polimorfonucleare în jurul vaselor de bolnave acumulează celule mononucleare. Deoarece tulburările vasculare pot să apară ischemie subită și secțiunile individuale ale miocardului sinoviale. Ca progresia sinovialei hipertrofice proces patologic: proliferează stromei țesut conjunctiv cu neovascularizarea, creșterea numărului și dimensiunii vilozităților, a crescut numărul de sinoviocitelor fibroblastice, macrofage și celule mononucleare (limfocitele T și B, celule de plasmă). Acest tesut invaziv activ cu un grad ridicat de proliferare potential - panus - incepe sa se sparga oase si cartilaje, începând de la marginile suprafețelor comune în zona de fixare a membranei sinoviale, și apoi, răspândirea, provocând eroziunea suprafețelor articulare și afectează ligamentele capsulare ale unității comune. În plus, începutul pierderii osului subcondral, datorită creșterii activității osteoclastice. Rezultatul procesului patologic sunt durere, deformare si cresterea violare a functiei articulare.

Leading factor clinic este poliartrite a articulațiilor periferice ale extremităților (Fig. 1). Cel mai adesea există un debut progresiv. Un semn precoce este rigiditatii articulatiilor mici ale mâinilor și picioarelor, care este amplificat în dimineața, după o lungă ședere într-o singură poziție și dispare în timpul mișcării. Rigiditatea poate dura mai multe ore. Următorul simptom este dezvoltarea de poliartralgie, cel mai adesea în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, de multe ori asociate cu schimbarea vremii. Cele mai frecvent afectate articulațiilor metacarpofalangiene și proximale ale mâinii, articulațiile tarsiene și articulațiilor metatarsofalangiene, locul al doilea - genunchiului și încheietura mâinii articulațiilor, a treia - cot si glezna. În procesul patologic poate fi, de asemenea sold implicat si temporomandibulare comune, a coloanei vertebrale cervicale. În 25% din cazuri, boala începe cu monoartrită, cum ar fi genunchi.

Fig. 1. LEZIUNILE îmbinările mână în stadiile timpurii ale artritei reumatoide. Umflarea în încheietura mâinii, metacarpofalangiene și interfalangiene proximale articulațiilor, atrofia mușchilor intercostale

Video: Artrita nespecific

Scăderea poftei de mâncare, pacientul pierde în greutate, există o noduri slăbiciune, oboseală, transpirații, febra, limfatici umflate. Determinată de creșterea în ESR și anemie normocroma normocitara.

exudat Datorită în cavitatea articulare, umflarea si proliferarea articulatiilor sinoviale cresc în volum, există durere la palpare, roșeață și creșterea temperaturii pielii peste articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor. Din cauza distrugerii cartilajului și a durerii este limitarea mișcărilor în articulații și de a dezvolta contracturi persistente, în primul rând articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, iar apoi alte articulații, însoțite de atrofie a mușchilor, tendoanelor și scurtarea de instabilitate, ceea ce duce în final la formarea subluxation și anchiloza.

Există deformarea caracteristică a periei cu contractura flexie la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene, hiperextensie interfalangiene proximale și a articulațiilor de îndoire în articulația distală (fig. 2). Odată cu înfrângerea de la încheietura mâinii în procesul implică încheieturile mâinii. Distrugerea suprafețelor articulare articulațiilor rezultate mici în formarea blocadei osoase. In leziunile cotului contracturii articulare se formează la o polupronatsii poziție polusgibaniya și o limitare drastică a mișcării, uneori, în aceste cazuri, este comprimat nervului ulnar.

Fig. 2. Reprezentarea schematică a tipurilor de perii deformare în poliartrita reumatoidă: a - ulnară deviatsiya- b - „butoniere“ - a - „gât de lebădă“

In etapele ulterioare ale celor 50% dintre pacienții afectați șold articulațiilor. Formată Contractura flexie-extensie a genunchiului, în conjuncție cu varus sau deformare valgus și atrofie severă a mușchilor coapsei și tibie.

Leziunile de artrită reumatoidă pot să apară printre manifestări extra-articulare:

Video: Colita ulcerativa

1) Skin - noduli reumatoizi (noduli subcutanat în zona protuberante osoase în jurul articulațiilor, tendoane, pe suprafețele extensorii ale antebrațului), atrofie a pielii, vasculite;

2) Eyes - keratoconjunctivita, sclerită;

3) Sistemul respirator - revărsat pleural, fibrozare alveolita, fibroza nodular;

4) inimă - pericardita, miocardita, defecte de supapă;

5) Sistemul nervos - mielopatia (dacă instabilitatea coloanei cervicale la nivelul C_eu-II sau C_IV-VI), Tunelul neuropatia (de exemplu, sindromul de tunel carpian), periferica neuro-senzoriale Patiala;

6) splina - splenomegalie;

7) Rinichi - amiloidoza.

Atunci când articulațiile radiographing detectate semne timpurii ale bolii sub forma de atrofie rosturilor de plăci subcondral și epifiza pojar sau difuze osteoporoza ale oaselor, împreună cu îngroșarea sigiliului și țesuturilor moi în marginea circumferențială articulare și eroziuni ale suprafețelor articulare.

video: "Mituri și realitate" / Transferul de 12 ianuarie 2016

În prezența efuziunii în contururile comune ale cartilajului articular devine neclară, și boală prelungită observate în timpul distrugerea completă, îngustarea spațiului comun apoi până când dispare - înainte de formarea anchilozei.

Parametrilor de laborator ale artritei reumatoide sunt caracterizate prin rata de sedimentare a hematiilor crescută, anemie, in 80% din cazuri detectate factor reumatoid în 30% - anticorpi antinucleari crește, de asemenea, conținutul de proteină C reactivă, acizi sialici.

Tratamentul artritei reumatoide trebuie sa fie complexe, inclusiv medicale și ortopedice. Sarcina principală este de a suprima activitatea procesului reumatoide prin expunerea prelungită la procese patologice autoimune.

În schemele moderne de terapie conservatoare, există trei etape:

1) paracetamol sau non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii;

2) Terapia de bază - Preparate de aur (sanakrizin, miokrizin, salganal, krizanol, auronofin, aurotioprol), preparate din seria chinolină (clorochina ( "do Lago", "Rezohin"), hidroxiclorochina ( "Plaquenil"), penicilamină, sulfasalazină, levamisol;

3) imunosupresori (metotrexat, azatioprina, ciclofosfamida, clor-butsil, leflunomidă [ "Arava"]) și corticosteroizi (prednison, dexametazona, triamcinolon).

După obținerea efectului tratamentului medicamentos este de dorit să se utilizeze TET (UVR comun hidrogen sulfurat și baie radon) pentru desensibilizare a organismului, precum și cu ultrasunete, phonophoresis hidrocortizon, UHF, etc. E., dând un efect analgezic și absorbabile.

Al doilea obiect principal al tratamentului este restabilirea funcției articulațiilor afectate prin expunerea tehnicilor pacientului TTF, exercitarea, masaj si tratament ortopedic.

Tratamentul ortopedic al artritei care vizează conservarea și restaurarea funcției articulațiilor afectate. În perioada inițială a bolii se efectuează tratamentul direcționat spre prevenirea contracturilor articulare.

Terapia fizică permanentă previne dezvoltarea atrofiei musculare și a reduce pungile și aparate ligament din articulații. Tratamentul poziției membrelor sub forma de pe canapea piloni tare, un pat cu un scut și o pernă scăzută previne dezvoltarea contracturilor în articulațiile membrelor inferioare, plantele vicioase ale coloanei vertebrale. În funcție de gradul de disfuncție folosind complexe speciale de gimnastica medicala, mersul pe jos dozat, joacă în piscină. bai calde utile și hidroterapie.

Pentru prevenirea și tratamentul aplicat tulpina emergente articulații intermitent cu imobilizarea anvelopelor detașabile și Longuet realizate din polimeri sau gips. Impose ziua lor, în timpul liber și de ocupație, precum și pe timp de noapte - perioada de somn. Când este posibil, contracturile de genunchi pentru a utiliza manșetă discontinue extensie cu sarcini mici (2-3 kg pentru 10-15 min) și gips amovibil Longuet.

Pentru metodele de tratament chirurgical utilizate de ortopedie includ Sinovectomia, capsulotomia, sinovkapsulektomiya. este utilizat reconstructivă, cum ar fi artroplastie, artrodeza sau artroplastie nu numai când severitatea tulpinii, ca atunci când pierderea severă a funcției articulare ca organ. Este posibil acum artroplastie comun toate - de la șold până la interfalangiene, care permite nu numai pentru a consolida pacient, dar, de asemenea, să se adapteze-l la locul de muncă.

Contraindicații pentru chirurgie sunt de mare activitate a bolii, recidivante continuu curs, amiloidoza și alte organe interne leziuni grave ale localizării și leziunilor cutanate pustulare sau purulent infecție focii în organism.

In concluzie, trebuie remarcat faptul că a treia sarcină principală tratarea pacientilor cu artrita reumatoida este prevenirea agravării procesului de observare prelungită și condițiile de dispensare în birourile clinica reumatologice, tratamente preventive periodice și, dacă este necesar, tratament stationar.

spondilita anchilozantă, sau spondilită anchilozantă (spondylopathies ICD-10)

Spondilita anchilozanta - o inflamație sistemică cronică a articulațiilor, în special la nivelul coloanei vertebrale, mobilitate limitată datorită îmbinărilor sale ankilozirovaniya apophyseal, formarea și calcifierea ligamentelor syndesmosis vertebrate. Boala este descrisă de VM Bekhterev în 1892 A. Strumpell în 1894 a demonstrat că esența bolii este un proces anchilozante cronic la nivelul coloanei vertebrale și a articulațiilor sacroiliace. Mai târziu, în 1898, P. Marie descrisă formă Rizomelicheskaya a bolii. Propagarea spondilitei anchilozante este de 0.4-2%.

Aceasta boala se dezvolta intre varsta de 15-30 de ani. Procesul patologic al spondilita anchilozanta apare atunci când o inflamație cronică primară a membranei sinoviale la nivelul articulațiilor sacroiliace, costovertebrale intervertebral și articulațiilor, precum și la nivelul articulațiilor mari ale membrelor. Astfel, există un exudat în articulații cu depunere de fibrină, și trece apoi la inflamație a cartilajului articular, mai fază inflamatorii exudative trece in faza proliferativa a inflamatiei, pentru a forma un anchiloza fibros apoi osos.

Etiologia acestei boli este de fapt o predispoziție genetică.

Tabloul clinic al spondilitei anchilozante se desfășoară lent, cu debut imperceptibil durerii în sacrum și a coloanei vertebrale, care trece pe articulațiile periferice, dar cu o intensitate mai mică. durere surdă, prelungită, în general îmbunătățită în a doua jumătate a nopții. Într-un stadiu incipient al bolii pacientul are rigiditate dimineata a coloanei vertebrale, care până la sfârșitul zilei dispare. În urma unei examinări a determinat o scădere de excursii respiratorii ale pieptului și o ușoară cifoză a coloanei vertebrale toracice. Inițial, a relevat o imagine a Sacroileita, de obicei bilaterală, cu durere în fese și le iradiază în coapsă. lombare înfrângerea coloanei vertebrale manifestata de durere lombosacrala și mialgie, creșterea rigiditate în regiunea lombară, cu dispariția lordozei lombare. In leziunile de durere toracică este localizată predominant în spate radiază de-a lungul nervilor intercostale ca nevralgie. Apare cifoză toracice cu ankilozirovaniya articulatii margine vertebrale. Mobilitatea toracelui este redusă până la lipsa totală de mișcare, în timp ce funcția respiratorie se realizează prin mișcările diafragmă activă. Înfrângerea coloanei cervicale apare rigiditate dureroasă a gâtului, însoțită de radiculite cervicale, sindromul vertebrobazilară (dureri de cap, amețeli, greață). Artrita articulațiilor periferice sunt lent de-a lungul, dar cu o tendință de a dezvolta anchiloze predominant de șold, apoi genunchi. Artrita mâini continua mai favorabil.

Există patru forme de boala Bechterew: 1) centrală - înfrângere doar pozvonochnika- 2) Rizomelicheskaya - rachiopathy și „root“ Manșoane - șold și plechevyh- 3) periferic - leziuni vertebrale și a articulațiilor periferice (genunchi și picioare) - 4) scandinave - înfrângere coloanei vertebrale și a articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor.

Prima formă de debut progresiv. Durerea este localizată mai întâi în sacrum, iar apoi ridica la nivelul coloanei vertebrale. Uneori apare boala primul ochi (irită, iridociclită și glaucom secundar). Durere îngrijorat atunci când de conducere pe timp de noapte. Schimbarea postura pacientului - cifoză a hiperlordoză toracice și de col uterin. La palpare a relevat sensibilitate în lumbosacral și a coloanei vertebrale toracice în grudinoklyuchichnyh grudinorebernyh și articulațiilor, în locurile de atașare a tendonului calcaneu și ligamentul patelar. Redusă la distanță bărbie-ster, torace excursii volum limitat.

În etapele ulterioare de dezvoltare să apară sindromul vertebrobazilară, radiculite toracice și lombare, spasme musculare, astm, creșterea tensiunii arteriale. Atunci când forma Rizomelicheskaya afectează adesea articulațiile șoldului cu Sacroileita. Boala este progresiva. Pacienții în cauză despre durere la nivelul articulațiilor șoldului radiind la inghinală, coapsa, articulația genunchiului.

Când forma periferică a spondilita anchilozantă tulburări ale articulațiilor periferice timp de mai multe luni, chiar ani, poate fi precedată de înfrângerea articulației sacroiliace. Artrita frecventa depinde de varsta pacientului, ea apare cel mai frecvent la adolescenți. Dezvoltarea Artrita merge treptat în deformatoare formă cu mobilitate limitată, și contracturi musculare.

formă Scandinavian o varietate de forme periferice și a fluxurilor ca artrita reumatoida la nivelul articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor. Artrita pentru benigne si semne de Sacroileita facilitează diagnosticul.

Tabloul clinic: artralgia neexprimat, cu remiterile lung, pe durata de 3-10 ani, de multe ori pentru o lungă perioadă de timp nu există nici o dovadă de Sacroileita.

ciudat visceral în această boală. Astfel, boala de ochi se manifesta sub forma de uveita, iritå, iridociclita, episclerită. În sistemul cardiovascular, poate dezvolta miocardita, aortitei cu valva aortica. In rinichi, se poate dezvolta amiloidoza cu insuficiență renală severă. Destul de des simptomele de sciatica secundare (cervicale, lombare toracice).

Precoce și constantă a bolii este bilateral-sakroi Leith (Fig. 3c, d). O alta - osteoporoza anterioară și colțurile inferioare ale corpului vertebral cu scleroza zona înconjurătoare. Vertebrele ia o formă pătrată, există scleroză plăcile lor de capăt, iar osificare diskov- restricție în faza târzie a bolii - (. Figura 3a, b) osificare față și ligamentul longitudinal posterior. Coloana vertebrală este în formă ca un băț de bambus. Artrita este definită ca fatetele articulare ale vertebrelor cu trecerea la anchiloză. Înfrângerea a articulațiilor șoldului se caracterizează prin coxitis bilaterală cu îngustare progresivă a spațiului comun, și într-o etapă ulterioară - o proeminență a capului femural în cavitatea pelviană.

Fig. 3. Spondilita anchilozanta: a, b - schimbări tipice în sakroileit- bilaterale pozvonochnika- - Radiografia taza- g - d taza- CT - RMN a pelvisului

Boala apare sub forma de exacerbări și remisiuni cu rigiditate lent progresiva a coloanei vertebrale de tip în creștere. anchiloză completă are loc în 15-20 de ani.

Tratamentul este direcționat în principal la îndepărtarea durerii și reacția inflamatorie a reduce progresia limitării dezvoltării mobilității sau a entorsei. Prescrierea medicamente anti-inflamatorii nesteroidiene. La ineficiența lor demonstrat droguri sulfasalazina are un bactericid și acțiune anti-inflamatoare (2-3 mg 1 dată pe zi, timp de mai multe luni). Dozele metilprednisolon șoc recomandate pentru activitatea bolii ridicate (1-1,5 g intravenos o dată pe zi, timp de 3 zile). In boala severa cu medicamente imunosupresoare febra si vistseritami utilizate (azatioprina 50-100 mg / zi, Ciclofosfamidă 50-100 mg / zi, și așa mai departe. D.).

TET: ultrasunete, phonophoresis de hidrocortizon, parafină, tehnici de reflexoterapie induktotermiya- pentru a ameliora în mod eficient durerea și efect anti-inflamator.

Terapia Exercitarea trebuie făcută zilnic, timp de 2 ori pe zi, prezentate kinetoterapie. În absența exacerbare prescrie înot în piscină. O terapie fizică bună atunci când mușchii se relaxeze (într-o poziție predispuse, pe umerașe speciale, la piscina). Pentru a preveni deformarea coloanei vertebrale pacientul ar trebui să doarmă pe un pat tare, plat, cu perne plat. tratament balnear de radon și hidrogen sulfurat bai anuale importante, aplicații de nămol.

Tratamentul chirurgical, pacientii sunt supuse forma severa a bolii, când ankilozirovaniya articulații mari (șold, genunchi). În acest caz arată înlocuirea în comun totală a ambelor articulații.

Toți pacienții cu spondilită anchilozantă supuse observației dispensarul și tratament în reumatologie și ortopedie.

K spondylopathy cu excepția spondilita anchilozanta, sindromul Reiter includ artrita reactivă care apar pe un fond de infecții ale tractului gastrointestinal și sistemul urogenital (de exemplu, chlamydia), boala inflamatorie a intestinului (colita ulceroasă, boala Crohn și boala Whipple), precum artrita psoriazică.

Traumatologie și ortopedie. NV Kornilov