Infecții ale tractului urinar. epidemiologie

Video: cistita - inflamatie a vezicii urinare la femei și bărbați

Epidemiologie. In Figura 52-2 arată relația de frecvență a infecțiilor tractului urinar de pacienți cu vârstă și sex. La orice vârstă, cu excepția cazului în perioada neonatală, IMC la fete este mai frecventă decât la băieți. Iar cei din alte creșteri de frecvență de varsta IMC. În cazul în care băieții au o incidență de vârf precoce - în perioada neonatală, fetele observate două vârfuri: una la vârsta de 3 la 6 ani, iar celălalt - de la începutul activității sexuale.

Fig. 52-2. distribuția frecvenței infecțiilor tractului urinar în funcție de vârstă și sex.

Conform literaturii de specialitate, este dificil să se stabilească adevărata incidența infecției în funcție de vârstă și sex. Sumele totale sunt prezentate în tabelul 52-3.

Tabelul 52-3. Frecvența infecției tractului urinar și manifestările sale clinice de vârstă și sex

Fiziopatologie. din factorii „master“ (pacient). Capacitatea uimitoare de a rezista introducerii infecției bacteriene ale tractului urinar a fost demonstrata in 1961. inocularea retrogradă de voluntari sănătoși în vezica de bacterii într-o cantitate mai mare de 108 nu a determinat dezvoltarea infecției.

penetrarea clinică a infecției, urmate de leziuni ale tractului urinar este rezultatul unor interacțiuni complexe între rezistența gazdei și virulența bacteriană. Cel mai adesea IMC cauzate de microorganisme care trăiesc în conținutul gazdă a colonului. Există patru niveluri de protecție împotriva microorganismelor din zona periuretrală, vezică urinară, segment pyeloureteral și papila renală (figura 52-3.).

Fig. 52-3. Factorii de gazdă pentru a proteja împotriva infecțiilor tractului urinar și să contribuie la invazia bacteriană.

Bacteriile au capacitatea de a introdus cu ușurință în celulele mucoasei vaginale, ceea ce duce la dezvoltarea infecției la fete. Rezultat colonizarea periuretrală contribuie la punerea în aplicare în continuare și migrarea bacteriilor, ceea ce duce în final la vezică invazive transuretrală. În gradul de colonizare fete sănătoase în zona periuretral este scăzută.

În aceiași pacienți, care sunt predispuse la apariția IMC, este mai masiva colonizare, mai ales în fața fiecărui nou episod IMC. organisme vaginale semănate fac parte din aceeași tulpină ca și bacteriile din urina in timpul IMC. Dupa remitentă recidiva BMI colonizarea bacteriană periuretrală, respectiv, devine scăzută. Un mecanism similar funcționează în prepuț în timpul dezvoltării IMC la baieti. Este acest mecanism poate explica faptul că 95% din toate cazurile de infecții ale tractului urinar la nou-născuți băieți cont pentru acei pacienți care nu au fost făcute circumcizia.

În vezica urinară, există mai multe mecanisme de aparare care ajuta la mentinerea sterilitatea urinei. Cele mai importante dintre aceste mecanisme - regulate și considerabil golirea totală a vezicii urinare. vezica urinara sanatoasa este capabil de a expulza 99% din bacterii, și rămâne doar o cantitate mică de urină reziduală, care conține inoculul minimă pentru a începe a ciclului următor. Introducerea infecției la copii pot contribui, de asemenea, la o presiune intravezicale ridicată.

În absența unor cantități mari de urină reziduale contracții ale vezicii urinare ranforsate provoca un risc crescut de recurență a IMC, care poate fi redus prin terapie anticolinergic. reacția acru de urină, precum și osmolalitatea acestuia - factori suplimentari care împiedică dezvoltarea bacteriilor. Uroepitelialnye celulele corpului sanatoase si inhiba dezvoltarea bacteriilor și sunt capabili de a ucide bacteriile.

La copiii cu bacteriurie asimptomatic, să nu factori de protecție enumerate. Pacienții cu IMC recidivat dupa operatie antireflux de succes au o încălcare mecanism de protecție uroepitelialnogo, spre deosebire de cele cu chirurgia antireflux dupa urina este sterila.

Celulele Uroepitelialnye secreta substanta mucopolizaharide care acoperă suprafața uroepithelium, creând o barieră suplimentară pentru protejarea epiteliul tractului urinar prin introducerea de bacterii. Glicozaminoglicani sunt produse în mod continuu și, astfel, a îndeplini funcția de capturare și distrugerea bacteriilor.

Anomaliile segment pyeloureteral poate duce la reflux, care promovează invazia microorganismelor în tractul urinar superior, cu toate acestea, prezența refluxului - nu este o condiție prealabilă pentru infestare. Papilelor renale, datorită structurii sale anatomice, a preveni refluxul intrarenal (Fig. 52-4).

Fig. 52-4. Dispunerea normală într-o direcție oblică pe suprafața tubulilor colectoare papilele simplu previne reflux intrarenal (stânga). Locație tubilor papile pe suprafața complexului contribuie la reflux intrarenala.

Conductele colectoare se deschid de obicei în formă de fantă guri papile, care sunt închise atunci când presiunea în interiorul cupei, care previne reflux intrarenal. gura mai rotunjite a orificiului tubular din papile complex, sunt în imposibilitatea de a îndeplini această funcție și nu interferează cu reflux intrarenal.

Faptul că papilele complex frecvent întâlnite în plăcile superioare și inferioare și că reflux intrarenal la copii foarte mici, uneori, apare la o presiune relativ scăzută, ajută să explice de ce a fost observată formarea acestor copii cicatrice și predispoziție la cicatrici în pol de rinichi. Anomalii structurale ale infecției pot contribui la fimoza, uropatia obstructivă la orice nivel, reflux vezico-ureteral, diverticul, pietre urinare și corpuri străine.

Factori bacteriene. Factorii bacterieni care contribuie la dezvoltarea infecțiilor, sunt prezentate în tabelul 52-4. Se crede că simptomele sistemice ale infecției datorită O-antigen - lipopolizaharide, care trăiesc în peretele celular bacterian. Peste 150 de tulpini de E. coli au O-antigen, dintre care nouă cauzează cele mai multe cazuri de IMC.

Tabelul 52-4. Factorii bacteriene care contribuie la dezvoltarea infecției

K-antigeni sunt încapsulate bacterii gram-negative, denumite polizaharide și sunt un factor important de virulenta. Ele inhibă fagocitoza, împiedicând inducerea unui răspuns imun specific și facilitând astfel pătrunderea bacteriilor. Tulpinile bacteriene care cauzeaza IMC gasit in mod semnificativ mai antigen-K decât bacteriile extrase din materiile fecale.

Un alt factor virulent, mai ales caracteristic Proteus, ureazei favorizează descompunerea ureei în amoniu. Acest proces alcalinizează urina și facilitează formarea de pietre, care sunt de obicei puse în aplicare în bacterii, este extrem de dificil de a lupta împotriva infecțiilor.

Un factor important pentru adeziv sunt bacteriene pili rezistente manoză pentru a facilita sedimentarea bacteriilor asupra celulelor uroepitelialnyh, precum celulele epiteliale renale. Aceste pili interfera cu acțiunea de curățare normală a fluxului de urină și de a facilita invazia bacteriilor într-un țesut și proliferarea acestora. O legătură clară cu factori de virulenta enumerate este prezentat în Figura 52-5. Mai multi factori de virulenta in bacterii, cu atât este mai mare capacitatea lor invazive.

Fig. 52-5. Prezența factorilor de virulenta de bacterii la diferite manifestări ale infecției. O mai multe tipuri invazive de infecții au o incidență ridicată a factorilor de virulență care joacă un rol în patogeneza. (MP, rezistentnye- manoza Ar antigen BKB, bacteriuria asimptomatică).

Figura 52-6 prezintă mecanism fiziopatologic care duce la leziuni renale, în special în absența factorilor de protecție grave în „master.“ Colonizarea microorganisme virulente fecale promoveaza colonizarea periurethral si eventual introducerea bacteriilor in vezica urinara.

Fig. 52-6. Patogeneza infectiei distructive. Aceasta contribuie la dezvoltarea, dar nu în mod necesar, slăbirea sau absența factorilor de protecție din partea proprietarului, prezentată în Fig. 52-3. (IGR - intrarenal de BKB reflux. - bacteriurie asimptomatică)

Uroepitelialnaya adeziunea promovează proliferarea bacteriană și invazia tisulară. Coturile în tulburările de segment și a motilității pyeloureteral permite bacteriilor sa patrunda in tractul urinar superior. Deformarea rezultată a piramidelor renale promovează invazia în parenchimul renal, ducand la insuficienta renala permanenta. Efectele adverse ale acestui mecanism de lanț este facilitată în special prin prezența „proprietar“ al unuia sau mai multor factori care potențează infecție (vezi. Fig. 52-3).

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit