Osteomielită hematogenă acută

osteomielită acută hematogenă (CSO) - inflamația purulentă a oaselor, care afectează măduva osoasă, periost și substanță compactă. In unele cazuri, osteomielita apare ca rezultat al procesului purulent tranziție asupra osului țesuturilor moi adiacente sau alte organe (osteomielita odontogenă asociată cu cariile zubov- coaste osteomielita empiem datorate falangelor osteomielita plevry- la panaritiums etc.).

Cea mai frecventă cauză a osteomielitei (75 -95%) consideră Staphylococcus aureus sau combinație Staphylococcus cu Proteus și Pseudomonas aeruginosa. CSO - o boală a organismului în creștere. Cel mai des (96%) a bolii apare la copii de vârstă școlară primară. Un rol important în dezvoltarea osteomielitei la copii joaca caracteristici de vârstă anatomice ale structurii și alimentarea cu sânge a osului:

• în mod semnificativ de rețea angiogen,
• autonomie a alimentarii cu sange a epifiza, metafiza si diafiza,
• numărul mare de nave mici de ramificare radiarno ajunge până la miezul cartilajului epifiză osificare.

La copii, primii 2 ani de viață predomină sistemul de alimentare cu sânge epifiză, în timp ce metafizei începe să se dezvolte după 2 ani. Epifizara și metafizară separate sisteme, dar există anastomoze între ele. rețea vasculară totală este formată numai după zona de creștere osificare epifiză. Pentru copiii sub vârsta de 2 - 3 ani se caracterizează prin zone înfrângere metaepiphyseal. Cu vârsta, atunci când începe să se dezvolte sistemul de alimentare cu sange intensiv metafiară suferă adesea diafiză.

patogenia CSO până în prezent nu este complet înțeles. Link-ul principal al patogenezei sunt:

Video: Osteomielita tibiala osteomielit tibula

• prezența exogen și endoinfektsii,
• caracteristici anatomice ale osului,
• reducerea reactivitatea imunologică a organismului.

O caracteristică importantă a procesului inflamator este că acesta este închis os rigid cu pereți trubki- conduce la comprimarea venelor, arterelor si apoi. O dovadă indirectă a acestei interpretări este circulator durere tulburări osoase, care este o consecință a hipertensiunii arteriale in canalul medular. Presiunea cantității intraosos ajunge atunci când CSO 300-500 mm apă. Art. (La o rată de 60-100 mm de apă .. La copii sănătoși). În cazul în care nu este diagnosticat pas proces osteomielitice în inflamație în interiorul canalului medular, 4-5 a zi de debut puroi răspândire osoasă (Havers) și tubii nutritive (folkmannovskim) canale de sub periost-l otslaivaya treptat.

În perioadele ulterioare (8-10 zile mai târziu), puroi și descompunere a produselor continua cojit periostul, apoi se rupe puroi in tesuturi moi, intramusculare formarea și celulită subcutanat. În aceste cazuri, problema de diagnosticare de funcționare de tratament osteomielită, care prezintă dificultăți considerabile. Durerea dispare de obicei la autogenă abces disecția subperiostală în țesutul moale din jur, deoarece presiunea redusă în canalul medular.

În prezent, osteomielită hematogenă pentru a clasifica după cum urmează:

clinică

În funcție de locul leziunii osoase distinge epifiză osteomielita, metafizară, cancellous diafizar, scurt și oase plate. Cursul clinic și tratamentul OSC depinde de localizarea procesului inflamator și vârsta copilului. Înfrângerea metafizei și diafizare oaselor lungi apare mai ales la copii mai mari de 3 ani. Manifestările clinice ale bolii sunt variate și depind de virulenta agentului patogen, vârsta și reactivitatea copilului, precum și procesul de localizare.

toxic (Adinamică, fulgere) forma de osteomielita acuta este cea mai severă. În fenomenele sale actuale predominante comune ale intoxicației purulente. Boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii corpului la 40-41 ° C Starea generală este foarte severă, observată conștiința pomrachnenie, delir, halucinații. Puls frecvent de umplere, slab. zgomote cardiace sunt înăbușită. Datorită condițiilor extrem de grave, aproape imposibil de a determina site-ul principal al inflamației: copilul nu se plânge de durere, cât și modificări locale în prima zi nu este exprimat. Diagnosticul unei forme toxice este extrem de complex.

Formularul piemicheskaya Septic boala este cel mai frecvent la copii și este însoțită de manifestări septice acute. Uneori, ele sunt precedate de o perioadă scurtă prodromal în care copilul se plânge de oboseală generală, slăbiciune, dureri de cap. Temperatura crește la 39 ° C și are un caracter remmitiruyuschy. După câteva ore de la debutul bolii in durerea membrului afectat. Arcuindu durerea este extrem de intensă, copilul ia o situație forțată în pat, plângând, nu pot dormi. Chiar și atingerea membrelor cauzează suferințe grave. Starea generală a gravă a copilului. Simptomele Toxicoza exprimate. zgomote cardiace sunt înfundate, tahicardie.

Video: Ce este osteomielită hematogenă?

Manifestările locale de forma piemicheskoy septice a osteomielita in primele 2 zile ale bolii pot fi indistinct. Copilul nu a localiza la durere Reacția produsă sentimentul întregului membru. Cu 3-4 zile apar semne mai vizibile de inflamație locală, umflare crește (mai mult pe nidus), sensibilitate delimitate și devine distinctă. Mai târziu, în cazul în care pacientul nu este ajutat, peste inflamație și roșeață apar fluctuații. Pentru formă piemicheskoy osteomielita caracterizat infecția metastazelor purulente septic și leziunile aspectul piemicheskih din oase sau alte organe parenchimatoase (plămâni, ficat, rinichi).

Acest lucru trebuie să nu uitați să reactivați în mod adecvat deteriorarea stării generale. În astfel de cazuri, efectua o cercetare amănunțită pentru un nou acasă leziuni purulente. Pentru copiii mici, deoarece este imposibil de a localiza durerea și alte manifestări dureroase sunt caracteristice semne moi, care să permită să suspecteze procesul-purulentă distructive de dezvoltare a țesutului osos:

• care economisesc și / sau limitarea mișcării membrului afectat;
• creșterea locală a temperaturii țesutului moale;
• pastoznost și umflături în procesul inflamator supurativ lumina de proiecție.

forma locală

Boala începe odată cu creșterea a brusc temperatura la 37-38 ° C și o durere ascuțită în membrul afectat. Membrul afectat imobilizat, este forțat într-o poziție într-o zonă limitată edematoasă, sub formă de pastă de țesut moale, fierbinte la atingere. Destul de repede acolo hiperemia și umflarea plutitoare. Constatarea hipertensiunii intraosoase in timpul mikroosteoperforatsii, permite pentru a confirma acest diagnostic, chiar și în absența puroi sub periost sau canalul medular. În cazurile îndoielnice, este necesar să se utilizeze un diagnostic puncție osoasă citologie punctiformă.

In studiul leucocitoza observate de sânge (3-40 ·- 10·-⁹/ L) la o deplasare a hemogramei stânga și granularitate toxic neutrofilelor. Acesta a arătat o creștere semnificativă a ESR (60 mm / h), care durează o lungă vremya.Imeyutsya și pronunțat modificări în spectrul de proteine ​​din serul sanguin, care sunt la disproteinemie, în creștere și fracțiunile globulina are loc hypoalbuminemia. Cu termen lung si boala severa dezvolta anemie din cauza supresia măduvei osoase, expunerea prelungită la toxine.

diagnosticare

O metodă de diagnostic foarte eficientă este termografia și modul vascular cu ultrasunete, determinarea în modificări caracteristice în fazele incipiente ale bolii. În ultimii ani mai devreme și mai precis a determina locația și extinderea metodei procesului inflamator utilizat radionuclid de scanare osoasă, cu prelucrarea computerizată ulterioară a datelor. În acest scop, utilizați radionuclizi de scurtă durată, care au tropism osoase (technețiu). Folosind imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN) în diagnosticul osteomielitei este o metodă de perspectivă și de încredere: deja timp de 4-6 zile în imagini modificări vizibile care sunt văzute pe radiografiile în zilele 14-15.

Originea semne radiologice OSC oasele lungi: aproape de umbra diafiză corticală sau periostita metafizeaza definit ca o placă subțire care se extinde liniar de-a lungul osului.

Lungimea periostita depinde de gradul de exudat periostului detașare. Severitatea reacției periostal depinde de localizarea de focalizare. Cele mai multe reacții periostale observate în timpul leziunilor diafizare, mai puțin pronunțat - metafizei și chiar mai puțin pronunțat - atunci când epifizelor. Modificările radiografice în oase apar după aproximativ 2-4 săptămâni de la debutul bolii. Stratul mai gros al osului cortical sau cancellous a metafizeaza devin distrugerea de lumină individuale proeminente focare, care fuzionează pentru a manifesta osteoporoza radiologic. Bone devine transparent, rețeaua trabeculară cu ochiuri, cortexul este subțiat.

Împreună cu procesele de distrugere și semnele identificate ale formării osului nou: există o îngroșare a stratului cortical prin schimbarea periost. Cu curs pe termen lung a bolii pe radiografia toracică este dominată de semne de osteosclerosis. Odată cu trecerea osteomielitei acute la cronice radiografică după 3 - 6 luni cavități descoperite umplute sechestrează și o îngroșare semnificativă a țesutului osos.

tratament

tratament efectuate în conformitate cu principiile de tratament ale infecției chirurgicale purulente. La admiterea la spital copil efectuat în principal activități de detoxifiere - soluții intravenoase de 10% glucoză, transfuzie de plasmă, albumină. Din prima zi a bolii începe administrarea de vitamine C și B. Pentru desensibilizarea organismului și normalizează calciu țesut permeabilitatea vasculară administrate medicamente, antihistaminice. Pentru a spori imunitatea specifică în osteomielita acută efectuate corp imunizarea pasivă a copilului. În acest scop, plasma hiperimun stafilococică se administrează antistaphylococcal și gamma-globulină, precum și imunomodulatori nespecifice.

Atunci când este necesară terapie intensivă pentru a monitoriza metabolismul electrolitic, raportul anual de activitate și funcționarea sistemului urinar. Tratamentul include, de asemenea, stimularea de apărare al organismului. In formele severe ale bolii, când depresia funcției corticosuprarenale, aplicarea de medicamente hormonale (hidrocortizon, prednisolon) curs de scurtă durată (7 zile). perfuzie intravenoasă este continuată timp de câteva zile înainte de lichidarea intoxicației, reducând temperatura de reacție, pentru a îmbunătăți apetitul copilului. metode moderne eficiente de detoxifiere în timpul infecțiilor septice purulente sunt hemosorbția si plasmafereza.

terapia cu antibiotice Este una dintre principalele metode de tratament OSC. Când primele antibiotice pentru copii ar trebui preferat pentru medicamente cu spectru larg pentru administrare intravenoasă cu utilizarea combinată a antibioticelor intraosoasă. antibiotice ulterior administrate în conformitate cu sensibilitatea leziunii microflorei. Eficacitatea tratamentului cu antibiotice este mult îmbunătățită atunci când este combinată cu enzime proteolitice. Cursul ulterior de antibiotice prescrise, care au os-tropic (lincomicina), în doză de vârstă pentru o perioadă de 2-3 săptămâni.

În stadiile incipiente ale dezvoltării OSC, nu există indicii clare privind localizarea procesului purulent distructive, cea mai eficientă metodă de diagnostic și terapeutic este de a efectuamikroosteoperforatsii utilizând un dispozitiv original (instrument străpungere 1980. Laterale NF și colab.),

Manipularea este efectuată sub anestezie generală, cu PREMORBIDĂ. Dispozitiv conectat la o perforație electrică au țesuturi moi coerente și oase și să penetreze în canalul medular. ac Dimensiunea mikroosteoperforatsii depinde de procesul de localizare si tesuturilor moi copil grosime. Acest ghid chirurgical cu impact redus vă permite să:

• Presiune intraosoasă măsurat,
• evaluează vizual conținutul canalului medular,
• efectua puncția gard pentru studiile sale morfologice și citologice,
• furnizează un canal de spălare medulară cu flux
• efectua administrarea intraosoasă de antibiotice.

După durere osteoperforation scade semnificativ sau dispare complet. Mikroosteoperforatsiya - singura manipularea pe oase, potrivit cu OSC-urile.

imobilizarea membrelor Osteomielita este obligatorie și este parte integrantă a tratamentului. Atunci când imobilizarea relativ pace completă a membrelor care reduce durerea, previne fracturile patologice ale membrului afectat și posibila formare a contracturilor. In prezent, in leziuni ale membrelor inferioare anvelopelor utilizate Belair (aparate ekstenzionny duble), în timp ce partea superioară a - bandaj triunghiular.

complicații, care rezultă din OSC depind de forma bolii, reactivitatea imunobiologice a organismului, precum și calendarul furnizării de asistență medicală profesională. Cele mai grave complicații ale infecției sunt metastazelor și apariția focarelor septice la alte organe (pneumonie abscessed, pericardită, pielonefrită și colab.). metafizare grave si osteomielita diafizare sunt fracturi patologice, care apar spontan sau sub influența unei ușoare efort.

In metafiza procesul de propagare a epifizei, iar apoi articulația poate fi complicații care sunt arthrosteitis tipice (scurtarea, artrita, dislocații patologice, și colab rezistent contractura.). În unele cazuri, procesul de osteomielita acută dispare și devine cronică. De multe ori se dezvoltă în leziuni extinse și, în cazuri grave, atunci când un ajutor medical cu întârziere sau nerațional.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV

Video: osteomielita hematogenă a capului femural și acetabul