Tratamentul chirurgical al astmului

Video: Tratamentul băncilor masaj astm bronșic

În ciuda succesului mare de alergie, o proporție semnificativă de pacienți cu terapie conservatoare astm bronșic nu are succes. Acest lucru se datorează complexității identificarea alergenilor în formă atopica a bolii, care, la rândul său, face dificilă terapia patogenetic.

Metodele conservatoare nu sunt suficient de eficiente și forma infecțioasă a astmului alergic, în special în cazul în care localizarea unui focar infectios in tesutul pulmonar. exacerbări repetate ale inflamației cronice bronhopulmonare contribuie la mai frecvente atacuri de astm si de ponderare.

Eșecul terapiei conservatoare în aceste grupuri de pacienți pentru a cauta cauzele de tratament patogenic al astmului bronșic, care includ unele dintre modalitățile de expunere chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al astmului bronșic are o jumătate de secol de istorie. Prima operațiune a fost realizată în 1923 Ktimmel multe metode de intervenții chirurgicale, dintre care unele au doar o semnificație istorică, altele au devenit parte din arsenalul de tratament al astmului bronșic.

Tratamentul chirurgical al astmului bronsic pot fi împărțite în: 1) o țesătură terapiyu- 2) diverse intervenții (blocadă și operații) asupra sistemului nervos autonom în regiunile toracice și cervicale ale zone- sinokarotidpoy și 3) tratamentul astmului bronșic prin rezecție secțiunilor pulmonare anormale.

In istoria de astm chirurgie bshnhialnoy se referă terapia de țesut propus de VP Filatov în 1939, în speranța unui efect pozitiv al stimulatori biogene, generate în procesul de conservare a țesutului, autorul implantat în țesutul subcutanat al peretelui toracic al pacientului cu bucata astm bronșic de piele cadavru. La unii pacienți, imediat după operație a fost un rezultat favorabil, dar după 1-2 luni atacuri de astm a fost reluată.

Adepți Filatov, a studiat pe larg în perioada pe termen lung starea pacienților tratați cu metoda de terapie de țesut, de asemenea, nu a reușit să se constate efectele sale pozitive terapeutice pe parcursul astmului bronșic (AA Korolenko, VV Skorodinskaya 1951, Sh . Shpak 1953 SR Munchik, VP Hripenko 1963, MI Obuhov, 1965).

Încercările de a schimba aspectul tesutului implantat (glandele suprarenale de câini tineri, bovine, bucăți de piele cu tesut tiroidian, sângele „al Kljukvin“), de asemenea, nu a imbunatati rezultatele tratamentului (KA Arihbaev, 1936- LF Kolmakova, 1954- A.Alekseev G., A. J. Tsikunsha 1957, Gerber 1960, 1956, și colab.). Pelinul bryunhialnoy metode de tratament astm de geterotkani implantare datorită netemeinicie sale teoretice și practice a eșecului a încetat.

După cum se știe, mecanismul unui atac astmatic sunt procese cruciale reflexe patologice. Formarea între centrele vegetative și lumină exterioară de cai autonomi, acestea conduc la un cerc vicios. În starea de sensibilizare a observat o creștere semnificativă a excitabilitatea terminațiilor nervoase senzoriale ale nervului vag, care apar in peretele bronsic. Iritația lungi și intensive în astfel de condiții nevroză și promovează formarea de pungi stagnante de excitație în sistemul nervos central (AD Ado, PK Bulatov 1952, D. Dimitrov 1963;
Sokode, 1961).

baza de patogenetic tratamentul chirurgical al astm bronșic este o patologici efecte reflexe asupra procesului chimic (bloc) sau chirurgical. Aceste metode reduc tonusul vagal, eliminarea fenomenului de bronhospasm, zone de reacție șoc schimbare.

Toate tipurile de blocade ale diferitelor diviziuni ale sistemului nervos autonom sunt utilizate pe scară largă datorită celebrelor lucrări Vishnevsky, AA Vishnevsky.

Cu blokady- „neyrotomii chimice“ poate fi reprodus întreruperea temporară a arcului reflex, ceea ce duce în primul rând la oprirea reflexelor patologice. Diferite substanțe chimice pot fi folosite pentru blocada. Levin (1935) a produs alcoolizare graniță simpatic injecție trunchi nervos de 2,5 ml de alcool etilic zaplevralno în al patrulea și al cincilea spațiu intercostal. In 17 din cei 23 de pacienți tratați cu această metodă, un rezultat pozitiv.

Cele mai utilizate pe scară largă blocadei novocaină. E. M. Rutkowski (1971) recomandă blocada novocaină sinusului carotidian. Înțepătură face la marginea din față a m. sternocleidomastoideus la marginea superioară a cartilajului tiroidian. Administrat 3-5 ml de soluție de novocaină 0,5%. Cursul de tratament constă din 10-14 blocade produs de 2-3 ori pe săptămână, alternativ cu laturile din stânga și dreapta.

Potrivit lui A. W. Cooper (1966) încetarea atacurilor de astm a influențat blocada procaină și zona alcoolismului sinocarotid a fost realizat în 35 din 47 de pacienți tratați prin această metodă. 1-3 ani de recuperare stabilă a fost observată în 18 observații.

Răspândită în tratamentul atac de astm bronșic, de asemenea, a primit, în blocada novocaina AGO-simpatic pe Vishnevsky. D. Dimitrov-Sokode (1961) suplimentat unilateral blocada blocada vagosympathetic superioară toracică nodurile de frontieră simpatic trunchiuri. Dupa o perioada de cinci timp de închidere efectuat într-o zi, autorul a observat încetarea atacurilor în perioada de la 3 la 18 luni. Cu toate acestea, atunci când blocada Vago simpatic are loc o oprire aproape completă a fibrelor vagale cardiace, care pot duce la perturbarea ritmului cardiac și colaps vascular.

complicațiile menționate mai sus sunt eliminate în timpul transbronchial blocada plexului pulmonare. Blocada este realizată cu un ac special prin bronhoscop porțiune de 50 cm lungime membranoasă străpunge dreapta principal la jumătatea distanței bronhie între bifurcatia traheei și gura bronhiei lobul superior, la stânga -. Pas între mijlocul și treimi distale ale bifurcatiei la gura superioară bronhia lob. Peribronhiilor introdus 20 ml de soluție de novocaină 0,5-1%.

Concomitent cu endobronchitis unii investigatori amestec medicament administrat constând în 40-50 ml de 0,5% soluție de novocaină, cu o singură doză de efedrină, difenhidramina, hidrocortizon 300 000 - 500.000 de unități de penicilină (Lidskii A. T., P. N. Makarov V. Babaev, 3. P. Simon, 1971). Efectul terapeutic blocada transbronchial similar cu efectul Vago-blocada blocada simpatic și ganglionul simpatic toracice superioare.

Potrivit lui D. Dimitrov Sokode (1961) și L. J. Alperin (1969 |, blocada transbronsica poate fi recomandată în întregul complex de măsuri pentru a calma un atac de sufocare, nu trunchiate contraindicații de medicamente necesare pentru utilizarea sa sunt tuberculoza, exacerbarea inflamației pulmonare cronice. proces, precum și rigiditatea peretelui bronsic, deoarece, în aceste cazuri, în timpul administrării de medicamente pot dezvolta emfizem mediastinal.

Unii autori (F. Y. Corner, EE Grigoriev, 1969) a observat o scutire efectivă de atac de astm bronșic sub influența bilaterale de col uterin blocada simpatic primul nod. Acul este injectat la punctul de intersecție a două linii: o verticala efectuat pentru 2 cm de la marginea posterioară a ramurii verticale a mandibulei, orizontală și a avut loc la marginea inferioară a mastoidei. Acul este introdus la o adâncime de 2,5-3 cm, rezemându procesului transversal al vertebrelor cervicale. Apoi, trăgând acul 0,5cm, iar schimbarea direcției sale avans cu 0,5 cm înainte. În acest loc este introdus în 20 ml soluție de novocaină 0,5%.

Astfel, blocarea diferitelor diviziuni ale zonei de sistem și sinusului carotidian nervos autonom are o influență pozitivă asupra astmului bronșic, datorită aspectului patologic aparent dominant în absența acțiunii alergen. Efectul benefic al „neyrotomii chimice“ nu poate fi supraestimat, în special în cazurile de atac prelungite de sufocare, medicamente care nu sunt trunchiate. În aceste condiții, blocarea zonelor de șoc reflexă este o metodă eficientă de a oferi asistență de urgență, în general, un tratament complex al pacienților cu astm bronșic.

Din păcate, efectul de blocare pentru scurt timp. Oprirea în majoritatea cazurilor de atac de astm, „neyrotomiya chimice„nu împiedică apariția unor noi, deoarece efectul asupra antigenului mecanism complex de reacție - anticorp doar la punctul final al realizării sale, întreruperea temporară a fluxului de reflexe patologice. Întrerupe aceste reflexe pentru o perioadă mai lungă poate fi doar prin interventie chirurgicala.

Așa cum sa indicat mai sus, intervențiile chirurgicale cu astm bronșic pot fi împărțite în: 1) operații asupra sistemului nervos autonom în otdelah- 2) operația cervicală și toracice pe zona sinusului carotidian.

Prima operație asupra sistemului nervos autonom, astm bronșic a fost îndepărtarea ganglionului simpatic cervical superior de produs Kiimmel (1923). Rezultatele pozitive obținute de autor, au atras atenția multor chirurgi pentru a simiatektomii în astm bronșic. Prin 1928, potrivit statisticilor mondiale, a produs 212 astfel de operațiuni (ER Hesse). Cu toate acestea, departe de a fi o intervenție chirurgicală simpatectomie inofensiv. Aceasta poate contribui la dezvoltarea unor complicații, cum ar fi simptom Horner, apariția durerii în atrofia glandei parotide mușchilor feței, limbii, extremitatea superioară, anhidroza.

Potrivit diverși autori, încetarea completă a atacurilor de astm după sympathectomy pe Kiimmel, a fost observată la 19,3%, o îmbunătățire semnificativă - în 33,9%, un rezultat nesatisfăcător - 44,8% din operat.

Dezvoltarea în continuare a intervențiilor chirurgicale asupra sistemului nervos simpatic - pentru sympathectomy superioare de col uterin cu stelektomiey (E. W. Bush, 1927- Levine, Grow, 1950), îndepărtarea ganglionului stelat (Steiner, (1951) - nu a condus la rezultate mai bune.

În paralel cu operațiunile de pe căutările sistemului nervos simpatic au fost vmeshatelstsh parasimpaticheyukoy astm bronșic asupra sistemului nervos. În 1924 Kappis propus dreapta-vagotomia. nervului vag traversat de acces de col uterin sub o descărcare a nervului recurent. Unii autori au încercat să producă un Sympathectomy în două etape și vagotomie (II Grenier 1925- VS Levitt, 1926).

Cu toate acestea, procentul de rezultate pozitive ale tratamentului chirurgical al astmului a ramas la fel ca și în îndepărtarea ganglionului simpatic cervical superioare, numărul de complicații este crescut ca urmare a încălcării inervarea organelor interne.

Dorința cercetătorilor de a reduce numărul de complicații a condus la dezvoltarea intervențiilor chirurgicale pe plexul nervoase pulmonare.

În 1926 Kiimmel propus ramură transversală a nervului vag în rădăcina plamanului drept. Braeuner (1938) suplimentat pleksotomiyu plin scheletizare vasele principale bronhiile pulmonare și rădăcină (21 de pacienți). In perioadele postoperatorii tardive (4-8 ani) la 7 pacienți stare îmbunătățită, și 9 au murit.

Din cauza insuficiente efect pronunțat pleksotomii sided Salman (1950) intersecție fibre de operare vagale suplimentat care apar în ligamentul pulmonar al plămânului stâng. Rezultate pleksotomii bilaterale, potrivit Adams (1950), lame și colab (1950), Abbot și colab (1950), un pic mai bine.

Încercarea de a realiza o mai completă cai pauză reflex, unii cercetători completat prin pleksotomiyu bilaterale îndepărtarea adventicei arterei pulmonare și venele la stânga 2-3 cm (EN Meshalkin, L. J. Alperin, NI Kremlin, GA Savinskiy , AM Shurgaya, 1967- Lame, Blattia, Elias, 1950). Alți autori a observat un efect pozitiv rezectie 3-4 noduri trunchiului simpatic mai jos stelat (Miscal, Rowenstine, 1943- Carre, Chondler, 1948).

In 1952 D. Dimitrov-Sokode sugerat elimina nodurile (2 la 5) frontieră trunchiul simpatic și ramuri pulmonare ale nervului vag, oferind o rezistenta la spargere căi reflexe patologice și procese reflexe de oprire care duc la un cerc vicios și sprijinirea atacurilor astmatice.

autor al studiului a arătat rezistența bronhiilor la substanțe histamină cum ar fi, și sensibilitate crescută la adrenalină. În cadrul acestei proceduri, 192 de pacienți au fost operate. In cele 120 de observațiile făcute de denervare bilaterală în 72 - cu o singură față. Potrivit autorului, direct după operația opri procesele alergice și inflamatorii în plămân astmatic, bronhia dispărut starea spastică, dezvoltarea inversă a avut loc o serie de modificări secundare astmatici (emfizem, congestie în circulația pulmonară).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit