Polipii ale tractului gastro-intestinal. polipoza juvenilă

Video: PeptoLayn №9 (restabilirea tractului gastro-intestinal)

conținut

Video: peptolayn №9 (restabilirea tractului gastro-intestinal)
Diagnosticare
Tratament
Polipi limfoide
Epidemiologie
Manifestări clinice
Diagnosticare
Diagnostic diferențial
Tratament

Termenul „polipozei juvenilă“ este utilizat pentru a se referi la acele tipuri de această boală, atunci când un pacient are un număr de nenumărate polipi juvenili. Macro- și microscopică este același acumularea de mucus, singura diferență între ei, care, atunci când polipi în zeci sau sute.
polipoza juvenilă este extrem de rar - în literatura engleză există o descriere mai mică de 70 de cazuri ale acestei boli.

O treime din pacienții cu polipoză juvenilă a bolii observate la alți membri ai familiei, care confirmă ereditar (autosomal dominant) caracterul său. În plus, pentru aceeași familie se caracterizează printr-o incidență neobișnuit de mare de carcinom de colon, și nu numai în membrii de familie cu polipoza juvenilă, dar, de asemenea, cei care nu au polipi. La pacienții cu polipi polyposis minori se pot răspândi pe tot parcursul tractului gastrointestinal, inclusiv stomacul și intestinul subțire. Cu toate acestea, în colon și rect sunt întotdeauna mai mari în dimensiune și număr. Acești pacienți a remarcat, de asemenea, o predispoziție de a dezvolta la un tânăr carcinom de colon vârstă.

Unii polipi pot avea caracteristici histologice adenomatoasă, în timp ce altele sunt adevărate adenom. Unele celule polip au caracteristici ale atipie și caracteristice invazive de adenocarcinom de colon. Sa stabilit că, polipi juvenili poate transforma în adenomatoasă treptat și în cele din urmă ozlokachestvlyatsya. Gradul de risc de tumori maligne nu este cunoscută, cu toate acestea, de la 68 de observații polipoza juvenilă, descrise în literatura engleză, în carcinomul de fond polipozei a avut loc în doar 4 cazuri.

Când polipoza juvenilă apare la copii mici, este foarte devreme pentru a manifesta simptome, care pot fi letale pentru un copil. Acestea includ sângerări rectale, și pierderea de polipi, anemie, enteropatie, cu anasarca, hipoproteinemie, malnutritie si episoade recurente de invaginație. Intensitatea acestor manifestări este direct proporțională cu numărul, locația și dimensiunea de polipi, dar este invers proporțională cu vârsta copiilor. Cei mai mulți tineri sugari și pacienți polyposis minori sunt fatale.

În cazul în care simptomele de mai sus sunt destul de tipice pentru polipoza juvenilă, este destul de dificil de explicat combinarea acestei patologii la copii cu alte anomalii, cum ar fi îngroșarea falangele de unghii „copane“, alopecie, macrocefalie, malrotația midgut, anomalii ale tractului urinar, diverticul Meckel si boala Hirschsprung. Este posibil ca toate aceste simptome, combinate cu polipoza juvenilă la copii, sunt doar versiuni diferite ale unui singur sindrom, care este moștenită în mod dominant autosomal sau poate să apară sporadic.
diagnosticare
Diagnosticul histologic al polipozei juvenile este stabilită prin luarea unei biopsii in timpul endoscopie părțile superioare sau inferioare ale tractului gastrointestinal. Contrast cu raze X (arcade și ergography) identifică numărul și locația de polipi, dar nu le permite să se stabilească tipul morfologic.

tratament
polipoza juvenilă la copii în primii doi ani de viata necesita un tratament foarte activ, inclusiv eliminarea totală alimentărilor și nutriție parenterală totală, ceea ce poate reduce proteine și pierdere de sânge, și de a reduce frecvența și severitatea de multe ori apar în această patologie invaginație. Prin stabilizarea stării copilului, intervenția chirurgicală, și anume - îndepărtarea acelei porțiuni a intestinului, care cuprinde cel mai mare număr de polipi. Dacă polipoza colonului limitat, colectomie este suficient de eficient cu ileorektoanastomozom.

polipectomie colonoscopic imbunatateste temporar starea pacientului, dar încă rămâne, de obicei, un candidat pentru o intervenție chirurgicală. În cazul în care polipi situate de preferință în intestinul subțire, se poate efectua rezecția segmentară sau polipectomie endoscopice printr-un enterita temporar chirurgical creat. Aceasta este una dintre puținele situații în care în polipi benigne tratament chirurgical radical pe deplin justificată.

La copiii mai mari, cu polipoza juvenilă și pacienții adulți tineri, alegerea tratamentului depinde de natura și gravitatea plângerilor și a tabloului clinic. Uneori poate fi nevoie de rezectie intestinului, în special în cazul în care, în unele polipi histologic detectat modificări adenomatoasă hyperchromia sau atipii celulare. Cu toate acestea, în unele cazuri, boala este inofensiv suficient, și apoi puteți observa pur și simplu, pacienții care efectuează periodic endoscopie și biopsie. Prezența pacienților cu minori polipoză adenomatoasă modificări documentate atipii celulare si adenocarcinom evident de colon necesită o monitorizare foarte atentă și regulată cu endoscopie periodice, precum și alți membri ai familiei studiului.
polipi limfoide
polipi limfoide sunt în mod inerent cea mai mare parte false (pseudopolipi) decât adevărat. Atunci când un studiu de contrast de bariu arata ca polipoidă defecte de umplere, datorită faptului că intramural țesutul limfoid hiperplazic „lift“, mucoasa. Această hiperplazie este, probabil, o componentă a răspunsului nespecific la infecții. țesut limfoid în stratul submucos are normale în toate părțile ale tractului digestiv - de la esofag la rect, și crește progresiv odată cu vârsta și ca răspuns la infecții frecvente la copii. Ileonul terminal limfoide agregate cel mai mare număr și dimensiune (decât în toate celelalte părți ale tractului digestiv), și sunt numite placi Pyer lui.

polipi limfoide sunt extrem de frecvente și de examinare de bariu cu bariu sunt detectate și aer la copii, în aproape 50% din totalul anchetelor. Hiperplazia agregatelor limfoide submucoase duce adesea la bombat și ulcerații ale membranei mucoase care le acoperă.
epidemiologie
polipi limfoide se dezvolta la copiii mici, ca răspuns la impactul nou (pentru un organism dat) viruși și bacterii. Aceste polipi încep să apară pe primul an de viață, atingând un vârf în dezvoltarea sa între 3 și anii 4, și rapid în scădere după al 5-lea an de viață. Ei par să aibă nici o legătură cu rasa de oameni. Efectueze o investigație aprofundată pentru a exclude natura imunodeficitar de polipi limfoide, dar dezvăluie o anumită legătură cu impactul ecologic și adenovirusuri. nivelurile de IgE sunt întotdeauna normale la acești copii.
manifestări clinice
Limfoide hiperplazia Simptomele includ anemie, în curs de dezvoltare, ca urmare a pierderii de sânge cronice, precum și ascunse sau explicite (dar mici), sângerare rectală, ulcerații ale mucoasei explicabilă, care constituie, de obicei, un motiv de contrast cu raze X sau examenul endoscopic. În cazuri rare, hiperplazie limfoidă locală manifestă sângerare masivă acută, în special în cazul în care concentrațiile mari de țesut hiperplazic localizate în ileonul terminal. polipi limfoide rect, uneori, duce la pierderea acesteia.

Literatura de specialitate cuprinde descrieri ale cazurilor care implică în procesul amortizor bauginievoy. Cu o astfel de localizare se poate produce variația ileus severitate, invaginație, sângerare și X-ray - defecte de umplere în cecum.
diagnosticare
polipi limfoide sunt de obicei multiple și uniforme. Numărul lor variază în diferite părți ale intestinului, cu o predominanță clară în ileonul terminal. Diagnosticul este stabilit dacă examinarea bariu (bariu și aer), dezvăluind mici polypoid omogene defecte de umplere având o caracteristică „pupkoobraznym“ aspect. O astfel de configurație care seamănă cu un buric, se datorează scurgeri picături de bariu în defect ulcerative, ceea ce duce la acest model extrem de tipic. Astfel de retractii nu pupkoobraznym cazul cu minori și polipi adenomatoși.

Cand endoscopie poate observa mucoasa mică uniformă alb-cenușie bombat normal (în toate celelalte privințe). Multe dintre aceste polipi la partea superioară este determinată de pitting caracteristică. polipi limfoide nu au picioare. O biopsie confirma diagnosticul prin identificarea clustere de foliculi limfoizi cu germinale mari și ulcerații ale membranei mucoase care le acoperă.
diagnostic diferențial
polipi limfoide trebuie diferențiate de cancer infiltrate leucemice, care sunt de obicei însoțite de schimbări în sângele periferic, precum și unele forme de Limfosarcoma intestinale corespunzătoare.

În plus, este important să nu preia polipi limfoide sunt adenomatoasă, în special în cazurile în care familia are alti membri intervievati cu sindroame polypous. În literatura de specialitate a publicat mai multe rapoarte Colectomy produs din cauza defectelor de umplere de colon multiple la copii, indicația pentru examinarea care au fost cazuri de polipoza limfoid în familiile lor. Cu toate acestea, doar polipi limfoide uzuale au fost gasite in colon rezecat. A se evita o astfel de eroare de diagnostic severă permite biopsie endoscopice.
tratament
Polipii Educația limfoide este perfect normal, cu toate că reacția excesivă a expunerii tesutului limfoid la bacterii, virusuri sau alti agenti care cauzeaza inflamatie. polipi limfoide opri proprii în creștere și suferă de regresie spontană. Prin stabilirea unui diagnostic histologic ar trebui să fie limitată la tratamentul simptomatic cel mai simplu care vizează ameliorarea display-uri existente, și puteți fi siguri de dispariția constantă a acestor formațiuni. Tratamentul chirurgical este indicat doar în cazurile în care există dubii în diagnosticul sau simptome, cum ar fi hemoragii masive, invaginație, sau obstrucție intestinală.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit